CEKLIST KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

KLINIK PRATAMA NUR INSAN

Bulan/ tahun :

Nama Tanggal Pengecekan Identitas

Tindakan Waktu 10-
No Tanggal Pengamatan Petugas Pasien / Lahir/ Nama Tanggal Lahir Observer
Intervensi 20 Menit
Inisial Alamat Ya Tidak Ya Tidak