ROUND TABLE DISCUSSION (RTD)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Nn “N” DENGAN

DIAGNOSA MEDIS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
STADIUM V ec. SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)
YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS DI UNIT
DIALISIS RSU GANESHA
TANGGAL 09 JANUARI 2024

OLEH:
Ns. I Kadek Yudi Wiragunawan, S.Kep
Ns. I Kadek Dwi Jiartha, S.Kep
Ns.Ayu Karang Irnawati, S.Kep
Ns Putu Santika Devi. Kep

RUMAH SAKIT UMUM GANESHA

JANUARI 2024
 KATA PENGANTAR

Om Swastyastu,
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa / Ida Sang
Hyang Widhi Wasa atas segala rahmat-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan Asuhan Keperawatan Round Table Discussion (RTD) yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Nn. N dengan diagnosa Medis Chronic Kidney
Disease (CKD) Stadium V ec. Systemic Lupus Erythematosus (SLE) yang Menjalani
Terapi Hemodialisis Di Unit Dialisis RSU Ganesha Tanggal 09 Januari 2024” dengan
baik. Diharapkan askep yang kami angkat ini dapat memberikan wacana, wawasan,
dan manfaat.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan askep
ini sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun
dari semua pihak guna kesempurnaan Askep RTD ini.
Penulis berharap semoga Asuhan Keperawatan ini dapat memberikan manfaat
bagi para pembaca pada umumnya dan bagi kami selaku penulis dan penyusun pada
khususnya.

Om Santhi, Santhi, Santhi Om

Gianyar, 09 Januari 2024

Penulis

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR ......................................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................................... ii
BAB I TINJAUAN TEOR .................................................................................... 1
I. KONSEP DASAR SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS ................. 1
A. Definisi Systemic Lupus Erythematosus ................................................ 1
B. Etiologi Systemic Lupus Erythematosus ................................................ 2
C. Klasifikasi Systemic Lupus Erythematosus ............................................ 4
D. Manifestasi Klinis Systemic Lupus Erythematosus ................................ 5
E. Patofisiologi Systemic Lupus Erythematosus ......................................... 12
F. Pathway Systemic Lupus Erythematosus................................................ 14
G. Pemeriksaan Penunjang Systemic Lupus Erythematosus ........................ 16
H. Komplikasi Systemic Lupus Erythematosus ........................................... 17
I. Penatalaksaan Medis Systemic Lupus Erythematosus ............................ 17
J. Pencegahan Systemic Lupus Erythematosus .......................................... 18
II. KONSEP DASAR CHRONIC KIDNEY DISEASE ( CKD ) .................... 19
A. Definisi CKD ........................................................................................ 19
B. Etiologi CKD ........................................................................................ 20
C. Tanda dan Gejala CKD ......................................................................... 20
D. Stadium CKD ....................................................................................... 21
E. Patofisiologi CKD ................................................................................. 21
F. Manifestasi Klinis CKD ........................................................................ 23
G. Komplikasi CKD .................................................................................. 24
H. Pemeriksaan Diagnostik CKD ............................................................... 24
I. Penatalaksanaan CKD ........................................................................... 25
III. KONSEP DASAR TERAPI HEMODIALISIS ........................................ 27
A. Definisi Hemodialisis ............................................................................ 27
B. Mekanisme Pertukaran Zat Dalam Dializer ........................................... 28
C. Tujuan Hemodialisis ............................................................................. 30
D. Indikasi Dan Kontra Indikasi tindakan Hemodialisis ............................. 30
E. Faktor Yang Mempengaruhi Hemodialisis ............................................ 32
F. Komplikasi Intra Dialisis....................................................................... 33
IV. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN .................................... 36
A. Pengkajian ............................................................................................ 36
B. Analisa Data ......................................................................................... 42
C. Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 42
D. Intervensi Keperawatan ......................................................................... 44
E. Implementasi Keperawatan ................................................................... 83
F. Evaluasi Keperawatan ........................................................................... 83
BAB II TINJAUAN KASUS ................................................................................ 84
I. PENGKAJIAN .................................................................................. 84

ii
 A. Data Umum ............................................................................. 84
B. Riwayat Kesehatan................................................................... 85
C. Pola Fungsi Kesehatan ............................................................. 89
D. Pemeriksaan Fisik .................................................................... 92
E. Pemeriksaan Penunjang............................................................ 96
F. Terapi Pasien ........................................................................... 97
G. Data Tambahan ........................................................................ 98
II. ANALISA DATA ........................................................................... 100
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN ................................................... 104
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN ................................................ 106
V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN .......................................... 112
VI. EVALUASI KEPERAWATAN .................................................... 123
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 127

iii
 BAB I
TINJAUAN TEORI

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE(CKD) STADIUM V e.c
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS YANG MENJALANI TERAPI
HEMODIALISIS

I. KONSEP DASAR TEORITIS SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

A. Definisi
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) adalah penyakit hasil dari
regulasi sistem imun yang terganggu, yang menyebabkan auto antibodi
diproduksi berlebihan. Pada kondisi normal di produksi dan digunakan
untuk melindungi tubuh dari benda asing (virus, bakteri, alergen, dan
lain-lain), Namun pada kondisi ini antibodi tersebut kehilangan
kemampuan untuk membedakan antara benda asing dan jaringan tubuh
sendiri (Fatmawati, 2018).
Menurut Laeli (2018) Systemic Lupus Erythematosus merupakan
penyakit autoimun yang bukan disebabkan oleh virus, kuman atau
bakteri. Faktor hormon, lingkungan dan genetik adalah sebagai pemicu
penyakit lupus. Keterbatasan fisik yang mudah lelah, sensitif terhadap
perubahan suhu, kekakuan sendi, nyeri tulang belakang dan pembuluh
darah yang mudah pecah sering dialami oleh penderita lupus. Penderita
dapat mengalami rasa letih yang berlebihan, penampilan fisik yang
berubah karena efek dan pengobatan yang bisa menyebabkan
kebotakan, muncul ruam pada wajah dan pembengkakan pada kaki.
Systemic Lupus Erythematous (SLE) merupakan suatu penyakit
autoimun yang menyebabkan inflamasi kronis. Penyakit ini terjadi
dalam tubuh akibat sistem kekebalan tubuh salah menyerang jaringan
sehat. Penyakit ini juga merupakan penyakit multi-sistem dimana
banyak manifestasi klinis yang didapat penderita, sehingga setiap
penderita akan mengalami gejala yang berbeda dengan penderita
lainnya tergantung dari organ apa yang diserang oleh antibody
tubuhnya sendiri. Manifestasi klinis yang paling sering dijumpai adalah

1
 skin rash, arthritis, dan lemah. Pada kasus yang lebih berat, SLE bisa
menyebabkan nefritis, masalah neurologi, anemia, dan trombositopenia.
B. Etiologi
Menurut (Hikmah, 2018) penyebab Systemic Lupus Erythematosus
dibagi menjadi beberapa faktor, yaitu :

a. Faktor Genetik
Jumlah, usia, dan usia anggota keluarga yang menderita penyakit
autoimun menentukan frekuensi autoimun pada keluarga tersebut.
Pengaruh riwayat keluarga terhadap terjadinya penyakit ini pada
individu tergolong rendah, yaitu 3-18%. Faktor genetik dapat
mempengaruhi keparahan penyakit dan hubungan familial ini
ditemukan lebih besar pada kelurga dengan kondisi sosial
ekonomi yang tinggi. Meliputi dari jenis kelamin frekuensi pada
wanita dewasa 8 kali lebih sering dari pada pria dewasa, umur
lebih sering pada usia 20-40 tahun.

b. Faktor Imunologi

1) Antigen

Dalam keadaan normal, makrofag yang berupa APC (Antigen

Presenting Cell) akan memperkenalkan antigen kepada sel T.
Pada penderita lupus, beberapa reseptor yang berada di
permukaan sel T mengalami perubahan pada struktur maupun
fungsinya sehingga pengalihan informasi normal tidak dapat
dikenali. Hal ini menyebabkan reseptor yang telah berubah di
permukaan sel T akan salah mengenali perintah dari sel T.

2) Kelainan Intrinsik Sel T dan Sel B

Kelainan yang dapat terjadi pada sel T dan sel B adalah sel T
dan sel B akan teraktifasi menjadi sel auto reaktif yaitu limfosit
yang memiliki reseptor untuk autoantigen dan memberikan
respon autoimun. Sel T dan sel B juga akan sulit mengalami
apoptosis sehingga menyebabkan produksi imunologbulin dan
autoantibodi menjadi tidak normal.

2
 3) Kelainan Antibodi

Terdapat beberapa kelainan antibody yang dapat terjadi pada

SLE, seperti substrat antibody yang terlalu banyak, idiotipe
dikenali sehingga antigen dan memicu limfosit T untuk
memproduksi autoantibodi, sel T mempengaruhi terjadinya
peningkatan produksi autoantibody dan kompleks imun lebih
mudah mengendap di jaringan.

c. Faktor Lingkungan
Beberapa faktor lingkungan yang dapat memicu terjadinya
Systemic Lupus Erythematosus antara lain:
1) Infeksi
Infeksi virus dan bakteri dapat memicu respon imun dan
pelepasan isi sel yang rusak akibat infeksi dan dapat
meningkatkan respon imun sehingga menyebabkan penyakit
autoimun. Agen infeksius tersebut terdiri dari Epstein Barr
Virus (EBV), bakteri Streptococcusdan Clebsiella.
2) Paparan sinar ultraviolet
Adanya paparan sinar ultraviolet menyebabkan kerusakan dan
kematian sel kulit serta berkaitan dengan fotosensitivitas.
Paparan sinar ultraviolet dapat mengurangi penekanan sistem
imun, sehingga sel pada kulit mengeluarkan sitokin dan
prostaglandin dan terjadi inflamasi melalui peredaran
pembuluh darah.

3) Stress berat
Stress dapat memicu terejadinya SLE pada klien yang sudah
memiliki kecenderungan akan penyakit ini. Hal ini dikarenakan
respon imun tubuh akan terganggu ketika seseorang dalam
keadaan stress. Tapi stress sendiri tidak akan mencetuskan SLE
pada seseorang yang sistem auto antibodinya tidak ada
gangguan sejak awal.
d. Faktor Hormonal
Hormon estrogen dapat merangsang sistem imun tubuh dan
penyakit ini sering terjadi pada perempuan terutama saat usia

3
 reproduktif dimana terdapat kadar estrogen yang tinggi dan
metabolisme hormon estrogen yang abnormal dapat menyebakan
terjadinya SLE.
e. Faktor Farmakologi / Obat-obatan
Beberapa obat dapat menyebabkan terjadinya gangguan sistem
imun melalui mekanisme molecular mimicry, yaitu molekul obat
memiliki struktur yang sama dengan molekul di dalam tubuh
sehingga menyebabkan gangguan toleransi imun. Beberapa obat
yang dapat memicu SLE adalah klorpromazin, metildopa,
hidralasin, prokainamid, isoniazid, dilatin, peninsilamin, kuinidin,
beberapa jenis antibiotik dan dangriseofulvin.

C. Klasifikasi
Klasifikasi penyakit Lupus menurut (Hikmah, 2018) ada 5 jenis, yaitu :
a. Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) merupakan penyakit lupus
yang paling umum ditemukan. SLE dapat memengaruhi beberapa
organ tubuh, termasuk ginjal, jantung, paru-paru, sistem saraf, kulit,
dan sendi. Gejala yang dialami oleh penderita SLE antara lain ruam
kulit, peradangan pada sendi, pembengkakan di kaki dan sekitar
mata, serta rasa lelah.
b. Discoid Lupus Erythematousus (DLE)
Jenis lupus ini dapat menyebabkan penderitanya mengalami luka
atau ruam pada kulit dan terdapat plak berbentuk bulat dibagian tepi
berwarna kemerahan, seolah-olah kulit menebal dan disertai
dilatasi folikel rambut sering menjadi gejala awal lupus dan terjadi
setelah pajanan matahari. Di mana sebagian besar terjadi pada kulit
bagian tubuh yang sering terpapar sinar matahari, misalnya wajah,
telinga, leher, dan kaki.
c. Subacute Cotaneous Lupus Erythematosus (SCLE)
Lupus yang membuat jaringan kulit menjadi luka terbakar ketika
terpapar sinar matahari. Di mana sebagian besar terjadi pada kulit
daerah bahu, bagian ekstensor ektremitas atas (lengan bawah),
leher, dada sebelah atas dan punggung belakang. Lesi ini

4
 umumnya bentuknya kecil, kemerahan dan berbentuk papula atau
plak yang sedikit menebal kadang-kadang berbentuk papula
squamosa atau bentuk cincin polisiklik dan menjadi besar
berkelompok dengan hiperpigmentasi.
d. Lupus Neonatus
Lupus neonatus terjadi pada bayi baru lahir dan termasuk jenis
lupus yang jarang ditemukan. Lupus jenis ini biasanya terjadi
karena ibu memiliki antibo di autoimun (auto antibodi) tertentu
yang disalurkan kepada bayi lewat plasenta.
e. Drug Induced Lupus Erythematosus (DILE) / Lupus Induksi Obat
Jenis lupus yang satu ini disebut juga dengan Drug Induced Lupus
Erythematosus (DILE). Penyebab lupus jenis ini adalah induksi
obat- obatan dalam jangka lama. Beberapa jenis obat yang dapat
menyebabkan berkembangnya DILE antara lain, obat hipertensi,
obat aritmia, obat antikonvulsan, dan antimikroba.

D. Manifestasi Klinis
Menurut (Hikmah, 2018) manifestasi klinis secara umum pada klien
dengan Systemic Lupus Erythematosus (SLE) yaitu seperti ruam pada
wajah, kulit kering dan bersisik, kulit mengelupas, kelelahan, deman
berkepanjangan, sakit kepala, kerontokan rambut, sensitif terhadap
cahaya matahari, sensitif terhadap perubahan suhu, luka pada mulut,
hilangnya nafsu makan, mual, muntah, nyeri atau kaku sendi, kaku
seluruh badan, nyeri tulang belakang, pembuluh darah mudah pecah,
sesak nafas dan penurunan berat badan.
Manifestasi klinis menurut (Suntoko, 2018) sebagai berikut :
a. Manifestasi Konstitusional
Pada kelainan autoimun yang bersifat sistemik biasanya
dijumpai kelainan konstitusional seperti cepat lelah, nafsu makan
menurun, demam dan menurunnya berat badan. Hal ini merupakan
gejala awal atau bahkan merupakan komplikasi dari penyakitnya.
Kelelahan merupakan keluhan yang umum dijumpai pada penderita
dan biasanya mendahului berbagai manifestasi klinis lainnya.
Kelelahan ini agak sulit dinilai karena banyak kondisi lain yang

5
 dapat menyebabkan kelelahan seperti adanya anemia, meningkatnya
beban kerja, konflik kejiwaan serta pemakaian obat seperti
prednison. Kelelahan akibat penyakit ini memberikan respon
terhadap pemberian steroid atau latihan (Evalina, 2018).
Penurunan berat badan dijumpai pada sebagian penderita
Systemic Lupus Erythematosus dan terjadi dalam beberapa bulan
sebelum diagnosis ditegakkan. Demam sebagai salah satu gejala
konstitusional sulit dibedakan dari sebab lain seperti infeksi karena
suhu tubuh dapat lebih dari 400C tanpa adanya bukti infeksi lain
seperti leukositosis. Demam akibat penyakit ini biasanya tidak
disertai menggigil. Gejala-gejala lain yang sering dijumpai pada
penderita dapat terjadi sebelum ataupun seiring dengan aktivitas
penyakitnya seperti rambut rontok, hilangnya nafsu makan,
bengkak, sakit kepala, mual dan muntah (Isbagio dkk, 2019).
b. Manifestasi pada kulit
Manifestasi pada kulit merupakan yang paling umum pada
kelainanSystemic Lupus Erythematosus, kejadiannya berkisar antara
80-90% dari kasus. Kriteria diagnosis terdapat empat diantaranya
merupakan kelainan pada kulit seperti fotosensitivitas, ruam malar,
lesi diskoid serta lesi

mukokutan (lesi pada mulut). Kelainan pada kulit dapat dibagi

menjadi kelainan yang bersifat spesifik dan non spesifik, sedangkan
spesifik lesi dibagi menjadi tiga bagian yang pertama kelainan yang
bersifat akut, kedua kelainan yang bersifat sub-akut dan terakhir
skelainan yang bersifat kronik (Ghrahani, 2018).
Ruam “kupu-kupu” atau malar klasik sering menjadi gejala
awal lupus dan terjadi kekambuhan setelah pajanan matahari.
Eritema yang menetap, rata atau menonjol, pada daerah malar dan
cenderung tidak melibatkan lipat nasolabial. Pada kelainan yang
bersifat akut timbul rash atau ruam setelah terpapar sinar matahari
dan rash akan berkurang sampai menghilang setelah paparan sinar
matahari dihindari. Kelainan kulit yang paling ringan berupa
fotosensitivitas dimana dapat dirasakan pada kulit yang terpapar

6
 sinar matahari secara langsung dirasakan oleh penderita sendiri
seperti rasa “terbakar” (Ghrahani, 2018).
Pada lesi yang bersifat sub akut atau sering dikenal juga dengan
istilah SCLE (Sub acute Cutaneous Lupus Erythematosus) biasanya
lesi bersifat simetrik, superfisial dan tidak mengalami jaringan parut
dan umumnya yang terkena pada daerah bahu, bagian ekstensor
ektremitas atas (lengan bawah), leher, dada sebelah atas dan
punggung belakang. Lesi ini umumnya bentuknya kecil, kemerahan
dan berbentuk papula atau plak yang sedikit menebal kadang-
kadang berbentuk papula squamosa atau bentuk cincin polisiklik
dan menjadi besar berkelompok dengan hiperpigmentasi. Hal yang
membedakan antara lesi sub akut dan kronik pada lesi sub akut
tidak terjadi jaringan parut (scarring) (Suntoko, 2018).
Pada lesi yang bersifat kronik lesinya mempunyai ciri-ciri
khusus yaitu, plak yang sering kali berwarna kemerahan, seolah-
olah kulit menebal dan disertai dilatasi folikel rambut. Kelainan
pada kulit yang kronik ini umumnya terjadi di daerah yang terpapar
dengan sinar matahari secara langsung seperti pada muka, leher,
kulit kepala dan belakang telinga dan punggung atas (Suntoko,
2018).
c. Manifestasi pada muskuloskeletal
Terlibatnya sendi baik atralgia atau artritis, keduanya sering
timbul pada awal penyakit dan merupakan gejala klinik yang
tersering pada penderita dengan Systemic Lupus Erythematosus
aktif. Artritis sendi pada

penderita umumnya poli artritis mirip dengan artritis reumatoid yang

mana daerah yang sering terkena pada sendi-sendi kecil pada tangan
dan lutut. Sendi yang terkena dapat mengalami pembengkakan atau
sinovitis. Artritis pada penyakit ini walaupun sudah berlangsung
cukup lama tidak mengalami erosi dan destruksi sendi. Seringkali
pada penderita Systemic Lupus Erythematosus berat yang mengenai
sendi tangan dikenal sebagai Jaccoud artropati dengan gambaran
kliniknya mirip dengan artritis reumatoid seperti adanya swan neck-

7
 deformity, hal ini terjadi bukan karena kerusakan sendi tetapi karena
peradangan pada kapsul sendi dan tendon serta liga men sendi
yang mengalami kekenduran jaringan ikat sendi (laxity) akibatnya
kedudukan sendi menjadi tidak stabil, bila prosesnya masih awal
dapat pulih kembali bila penyakit ini mendapat pengobatan yang
adekuat, sedangkan bila terlambat pengobatannya seringkali sudah
terjadi fibrosis maka akan menimbulkan kecacatan yang menetap
(Nugraha, 2021).
Rasa sakit pada otot pada penderita ini dikenal sebagai
mialgia bila pada pemeriksaan enzim creatine phosphokinase dalam
batas normal, sedangkan miositis bila terjadi kenaikan enzim, hal
ini seringkali sulit dibedakan dengan kelainan otot karena
fibromialgia yang disebabkan karena depresi. Pada fibromialgia
kelainan nyeri pada daerah-daerah tertentu yang bersifat simetrik
(Nugraha, 2021).
d. Manifestasi pada ginjal
Nefritis lupus atau komplikasi pada ginjal merupakan salah
satu komplikasi yang serius pada penderita Systemic Lupus
Erythematosus sebab akan meningkatkan morbiditas dan
mortalitas penderita. Pada saat ini harapan hidup selama 15 tahun
penderita Systemic Lupus Erythematosus dengan nefritis berkisar
80%, sedangkan di tahun 60an harapan hidupnya selama 5 tahun
hanya 50%, walaupun kita sudah mengalami kemajuan yang
berarti dalam memberikan terapi akan tetapi insidensi terjadinya
progresifitas gagal ginjal masih cukup tinggi hal ini karena
seringkali kita mengalami kesulitan mengidentifikasi penderita
Systemic Lupus Erythematosus yang mengenai ginjal secara klinik,
karena seringkali komplikasi nefritis lupus terjadi secara diam-
diam dan gejala dini sering tidak terdeteksi. Hal paling mencolok
keterlibatan ginjal pada penderita yakni berupa adanya protein uria
atau silinder eritrosit atau granular pada pemeriksaan sedimen urin,
bahkan pada keadaan yang lebih ringan dijumpai hematuri-piuria
tanpa gejala, sedangkan pada keadaan yang lanjut dapat terjadi
kenaikan serum ureum-kreatinin dan hipertensi (Judha, 2018).

8
e. Manifestasi pada neuro psikiatrik
Diagnosis neuro-psikiatrik pada Systemic Lupus
Erythematosus tidaklah mudah komite adhoc The American
Collage of Rheumatology menyatakan sindrom ini meliputi 50%
langsung berhubungan dengan penyakitnya sedangkan sisanya
berhubungan atau memiliki asosiasi dengan penyakit ini.
Manifestasi yang tersering ialah sakit kepala, gangguan psikiatrik
dan gangguan kognitif. Sindrom ini bisa berdiri sendiri atau
bersamaan dengan manifestasi neuro psikiatrik yang lain (Azizah,
2018).
Kelainan neurologik pada Systemic Lupus Erythematosu
dibagi menjadi 2 bagian, pertama kelainan pada susunan saraf
pusat, kedua kelainan pada susunan saraf perifer. Kelainan pada
susunan saraf pusat dapat berupa nyeri kepala yang tidak mau
hilang-hilang dan tidak responsif dengan analgesia narkotik, kejang-
kejang fokal atau general, biasanya berhubungan dengan
penyakitnya yang dalam keadaan aktif, gejala yang lain yang
jarang misalnya cerebrovaskular accident, meningitis dan aseptik.
Sedangkan, kelainan pada susunan saraf perifer terutama
terlibatnya saraf kranial baik motorik atau sensorik pada mata dan
nervus trigeminal misalnya klien dengan keluhan gangguan
penglihatan, buta, oedema papil, nisgtagmus, hilang pendengaran,
vertigo atau facial palsy serta paralisis mirip dengan sindrom
guilain-barre atau miastenia garvis. Adapun gangguan psikiatrik
pada penderita dapat berupa perubahan prilaku, psikosis, insomnia,
delirum dan depresi (Azizah, 2018).
f. Manifestasi pada gastrointestinal
Komplikasi gastrointestinal bisa berupa kelainan pada
esofagus, vaskulitis mesenterika, radang pada usus, pankreatitis,
hepatitis dan peritonitis. Kelainan disfagia termasuk komplikasi
yang jarang. Kelainan yang sering didapat berupa nyeri abdomen
karena vaskulitis dari pembuluh darah usus, begitu pula lupus
enteritis yang melibatkan pembuluh darah mesenterika yang berupa
vaskulitis atau trombosis. Diagnosis ditegakkan pada pemeriksaan

9
 arteriografi akan didapatkan kelainan berupa vaskulitis, sehingga
selain keluhan nyeri abdomen juga dapat berupa perdarahan pre-
rektum baik pada usus besar maupun usus halus dan bila ini terjadi
diperlukan investigasi yang lebih seksama untuk mencegah
terjadinya perforasi (Evalina, 2018).
g. Manifestasi pada hepar
Manifestasi pada hati relatif lebih sering terjadi
dibandingkan pada gastrointestinal, manifestasi pada hati berupa
hepatitis kronik aktif, hepatitis granulomatosa, hepatitis kronik
persisten dan steatosis. Biasanya diperlihatkan dengan
meningkatnya enzim hati seperti Serum Glutamic Oxaloacetic
Transaminase (SGOT), Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
(SGPT) dan alkali-fosfatase. Keterlibatan hati ini dihubungkan
dengan anti fosfolipid antibody yang menyebabkan trombosis
arteri atau vena hepatika yang akhirnya menyebabkan infark,
untuk membedakan kelainan hati karena Systemic Lupus
Erythematosus atau kelainan autoimun yang lain tidaklah mudah
ataupun keduanya sangat sulit, biopsi hati dan adanya antibodi anti P
ribosom mungkin akan terlihat pada hepatitis karena autoimun
dibandingkan dengan hepatitis karena Systemic Lupus
Erythematosus (Judha, 2018).
h. Manifestasi pada hematologi
Sitopenia termasuk di dalamnya anemia, trombositopenia,
limfofenia, leukopenia sering terjadi pada penderita Systemic
Lupus Erythematosus. Anemia pada klien dengan Systemic Lupus
Erythematosus bervariasi antara anemia penyakit kronik, anemia
hemolitik, kehilangan darah, insufiensi ginjal, infeksi dan mielo
displasia dan anemia aplastik. Terjadinya anemia pada penderita ini
sering disebabkan supresi eritropoesis karena inflamasi yang
kronik. Sangat mungkin terdapat anemia karena proses autoimun,
anemia yang didapat berupa anemia penyakit kronik, defisiensi besi
dan diikuti anemia hemolitik autoimun (Suntoko, 2018).
Leukopenia yang mana leukosit <4.500/ml dilaporkan
terjadi kurang lebih 50% kasus penderita Systemic Lupus

10
 Erythematosus dengan aktivitas penyakitnya yang meningkat, sedang
limfositofenia (limfosit < 1.500/ul) terjadi kurang lebih 20% dari kasus.
Pada penderita dengan leukopeni produksi sumsum tulang umumnya
normal, jadi terjadi neutropeni pada penderita dengan Systemic Lupus
Erythematosu yang aktif karena pemakaian imunosupresif atau adanya
autoantibodi yang menghambat Granulosit Growth Coloning Forming
Unit di sumsum tulang. Trombositopenia (trombosit <100.000/ul) karena
sistem imun merusak trombosit yang beredar di darah di samping itu
dapat juga karena supresi produksi trombosit di sumsum tulang
(Suntoko, 2018).
i. Manifestasi pada paru
Pleuritis merupakan manifestasi Systemic Lupus
Erythematosus yang tersering pada paru dari beberapa studi
dikatakan berkisar antara 41- 56%. Keluhannya berupa nyeri dada
baik unilateral atau bilateral biasanya pada pinggir kostoprenikus
baik anterior atau posterior, seringkali diikuti dengan batuk, sesak
napas dan demam serta umumnya akan berkembang menjadi suatu
efusi pleura (Setiati, 2019).
Manifestasi Systemic Lupus Erythematosus pada paru sangat
bervariasi dari pleuritis lupus, pneumonitis, perdarahan paru, emboli
paru dan hipertensi pulmonal. Manifestasi pada pleura berkisar
antara 30 - 60% dari kasus, keluhan awal berupa nyeri pleuritik atau
nyeri dada tanpa kelainan radiologik yang nyata, pada keadaan berat
dapat ditemukan suatu e fusi pleura yang jelas baik dari pemeriksaan
fisik atau rongen foto dada. Bila adanya efusi pleura sebaiknya
dilakukan torakosentesis untuk menyingkirkan sebab lain seperti
infeksi. Pada pemeriksaan efusi pleura akan ditemukan eksudat
dengan kadar glukosa yang tinggi, laktat dehidrogenasi yang rendah
dan antibodi terhadap antibodi anti nuclear (ANA) dan antibodi
double stranded DNA (ds DNA) sering positif. Pada pneumonitis
Systemic Lupus Erythematosus keadaan umumnya lebih berat yang
mana keluhan sistemik pada organ lain juga nyata misalnya klien
mengeluh demam tinggi, sesak, batuk, nyeri dada dan hemoptisis
(Setiati, 2019).

11
j. Manifestasi pada kardiovaskular
Manifestasi Systemic Lupus Erythematosus pada
kardiovaskular atau jantung dapat mengenai perikardium,
miokardium, sistem kelistrikan jantung, katup jantung dan
pembuluh darahnya. Manisfetasi yang paling sering berupa
perikarditis baik penebalan atau efusi dengan prevalensinya 16-61%
kasus dengan pemeriksaan ekokardiografi dapat terlihat dengan
mudah biasanya jumlah cairan yang minimal ataupun dalam jumlah
yang cukup banyak, bila cairan banyak ditakutkan akan terjadi
cardiac tamponade sehingga diperlukan pemberian steroid dosis
tinggi diikuti dengan perikardial sentesis, walaupun begitu bila kita
mendapatkan cairan hasil perikardial sentesis dan harus dipikirkan
juga apakah karena sebab lain seperti tuberkulosa, kuman banal atau
infeksi jamur (Ghrahani, 2018).
E. Patofisiologi
Menurut Wijaya (2019), patogenesis Systemic Lupus
Erythematosus bersifat multifaktorial yang merupakan interaksi dari
faktor genetik, faktor lingkungan dan faktor hormonal yang
menghasilkan respon imun abnormal. Pada klien ini cenderung
terjadi gangguan sistem imun. Abnormalitas pada sel T meliputi
respon abnormal pada autoantigen, gangguan toleransi sistem imun
dan gangguan transduksi signal pada T cell receptor. Gangguan
pada fungsi sel B berupa terbentuknya autoantibodi dan modulasi
sel T untuk mensekresi sitokin. Autoantibodi yang paling penting
antara lain anti- dsDNA, anti-Ro, anti-Sm, antibodi antifosfolipid
dan antibodi antinuklear. Pada klien Systemic Lupus Erythematosus
juga terjadi peningkatan produksi sitokin proinflamasi, antara lain
Interleukin-2 (IL-2), Interferon gamma (IFN- γ), Interferon alpha
(IFN-α), Interleukin-4 (IL-4), Interleukin-6 (IL-6), Interleukin-10
(IL-10), Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α), dan Transforming
Growth Factor Beta (TGF-β) dimana semua sitokin proinflamasi ini
semua disekresi oleh sel T Helper-1 (TH1). Pada klien Systemic
Lupus Erythematosus juga terjadi gangguan aktivitas fagositosis,
gangguan fiksasi komplemen, peningkatan apoptosis yang dapat

12
mengakibatkan terjadinya inflamasi jaringan dan kerusakan organ.
Pada orang yang sehat, kompleks imun dibersihkan oleh Fragmen
crystallizable (Fc) dan Complement Receptor (CR). Kegagalan
pembersihan kompleks imun menyebabkan deposisi. Kerusakan
jaringan dimulai dengan adanya sel inflamasi, intermediet oksigen
reaktif, produksi sitokin pro-inflamasi dan modulasi kaskade
koagulasi.

13
 F. Pathway
Faktor genetic, lingkungan (hormone, obat obatan, infeksi)

System regulasi kekebalan tubuh terganggu

Abnormalitas Fungsi Sel T – Supresi

abnormal
Autoantibody (dalam aliran darah) berlebih

Systemic Lupus Erythematosus

Menyerang sel sel jaringan organ tubuh normal

Kerusakan jaringan di berbagai organ (ginjal)

Filtrasi dari glomerulus

↓ GFR

Gagal Ginjal Kronik

Ureum ↑ Retensi Na+ dan H2O

Asupan makanan ↓
Terapi pengganti Defisiensi hormon
ginjal eritopoetin

14
 Uremia
Katabolisme insulin ↓ Jumlah cairan dlm
tubuh ↑
Gangguan keseimbangan Hemodialisis Eritrosit, Fe, dan
Kehilangan glukosa ke asam basa as.folat ↓
kompartemen dialisat Tek. Hidrostatis ↑
saat hemodialisis Krisis
↑Asam lambung Kanulasi akses
Hb ↓
situasional vaskular
Cairan msuk ke rongga
intersitial, rongga perut,
Hipoglikemia intravaskular Transportasi
Nafsu Nausea Ansietas O2 dan nutrisi
makan ↓ Nyeri Penggunaan ke jaringan. ↓
Gangguan mekanisme
regulasi akut heparin
Ketidakstabilan Berat
kadar glukosa badan ↓ Sianosis, akral
darah Resiko dingin, muka
pucat, konjungtiva
Akumulasi cairan perdarahan pucat
Defisit nutrisi Hipervolemia
berlebih (transudat /
eksudat)

Perfusi perifer

Alveoli terisi cairan Cardiac output ↓

ketidakseimbangan O2 jaringan↓
ventilasi-perfusi

Pengambilan O2 ↑
Gangguan
pertukaran gas Kelemahan otot pernafasan

Pola nafas tidak efektif

15
G. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang menurut Roviati (2019) :
a. Pemeriksaan Darah :
1) Leukopenia/limfopeni
2) Anemia
3) Trombositopenia
4) Laju Endap Darah (LED) meningkat

b. Imunologi :
1) Antibodi Anti Nuclear (ANA)
2) Antibodi Deoxyribo Nucleic Acid (DNA) untai ganda
(dsDNA) meningkat
3) Tes C-reactive Protein (CRP) positif
c. Fungsi Ginjal :
1) Kreatinin serum meningkat
2) Penurunan Gromerular Filtration Rate (GFR)
3) Protein uri (>0,5 gram per 24 jam)
4) Ditemukan sel darah merah dan atau sedimen granular
d. Kelainan pembekuan yang berhubungan dengan antikoagulasi
lupus : Activated Partial Thromboplastin Time (APPT) memanjang
yang tidak memperbaiki pada pemberian plasma normal
e. Tes Vital
Adanya Imunoglobulin (Ig M) pada persambungan dermoepidermal
pada kulit yang terlibat dan yang tidak terlibat.
f. Echocardiogram
Echocardiogram berfungsi untuk mendeteksi aktivitas jantung dan
denyut jantung dengan menggunakan gelombang suara. Melalui
pemeriksaan ini, dapat diketahui jika ada kerusakan katup dan otot
jantung pada penderita SLE.
g. Foto Rontgen
Foto rontgen khususnya rontgen paru berfungsi untuk mendeteksi
adanya cairan paru-paru pada penderita SLE. Hal ini dikarenakan
Systemic Lupus Erythematosus dapat menyebabkan peradangan
pada paru-paru yang ditandaidengan adanya cairan paru.

16
H. Komplikasi
Komplikasi penyakit Systemic Lupus Erythematosus menurut Roviati
(2019) :
a. Kerusakan ginjal, salah satunya gagal ginjal
b. Gangguan pada sistem saraf atau otak, misalnya kejang
c. Gangguan pada darah, seperti peradangan pembuluh darah (vaskulitis)
d. Gangguan pada paru-paru, seperti pleuritis
e. Gangguan pada jantung, seperti perikarditis
f. Gangguan pada hepar, seperti hepatitis
g. Gangguan pada sistem pencernaan, seperti peritonitis
h. Rentan mengalami penyakit infeksi
i. Avaskular nekrosis atau kematian jaringan tulang.
I. Penatalaksanaan Medis
Menurut Hockenberry dalam Azizah (2018), Systemic Lupus
Erythematosus adalah penyakit seumur hidup, karenanya pemantauan
harus dilakukan selamanya. Tujuan pengobatan pada penderita adalah
mengontrol manifestasi penyakit, sekaligus mencegah kerusakan organ
serius yang dapat menyebabkan kematian. Tatalaksana primer meliputi:
a. Mengurangi inflamasi dan meminimalisir komplikasi. Adapun
obat- obatanyang dibutuhkan seperti :
1) Antiinflamasi non steroid (NSAIDs), untuk mengobati
simptomatik artralgia nyeri sendi.
2) Antimalaria, pemberian antimalaria dapat efektif apabila AINS
tidak dapat mengendalikan gejala-gejala SLE. Pemakaian jangka
panjang memerlukan evaluasi retina setiap 6 bulan.
3) Obat imunosupresan/sitostatika, imunosupresan diberikan pada
Systemic Lupus Erythematosus dengan keterlibatan sistem saraf
pusat, nefritis difus dan membranosa, anemia hemolitik akut dan
kasus yang resisten terhadap pemberian kortikosteroid.
4) Obat antihipertensi, cara mengatasi hipertensi pada nefritis lupus
dengan agresif
5) Kalsium, semua klien Systemic Lupus Erythematosus yang
mengalami artritis serta mendapat terapi prednison berisiko untuk
mengalami mosteopenia, karenanya memerlukan suplementasi

17
 kalsium.

6) Kortikosteroid, dosis rendah untuk mengatasi gejala klinis seperti

demam, dermatitis, efusi pleura. Kortikosteroid diberikan selama 4
minggu minimalsebelum dilakukan penyapihan, dosis tinggi untuk
mengatasi krisis lupus, gejala nefritis, sistem saraf pusat dan
anemia hemolitik. Senyawa ini memiliki efek anti inflamasi dan
mengurangi peradangan.
b. Dialisis atau transplantasi ginjal
Klien dengan stadium akhir lupus nefropati, dapat dilakukan
dialisis atau transplantasi ginjal
c. Penatalaksanaan infeksi
Pengobatan segera bila ada infeksi terutama infeksi bakteri. Setiap
kelainan urin harus dipikirkan kemungkinan pielonefritis.
J. Pencegahan
Pencegahan penyakit Systemic Lupus Erythematosus menurut Roviati
(2019) :
a. Hindari stress berlebih
b. Hindari kebiasaan merokok
c. Istirahat yang cukup
d. Hindari paparan sinar matahari di siang hari
e. Menerapkan pola hidup sehat dengan cara rutin berolahraga dan
menjaga nutrisi dengan mengkonsumsi makanan sehat seperti buah
kaya antioksidan, sayuran hijau dan makanan yang mengandung
omega.

18
II. KONSEP DASAR KRONIC KIDNEY DISIASE (CKD)
A. Definisi CKD
Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi
yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan
pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah
suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang
ireversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang
tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Uremia adalah suatu sindrom
klinik dan laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi
ginjal pada penyakit ginjal kronik(Suwitra, 2015).
Gagal ginjal yaitu ginjal kehilangan kemampuannya untuk
mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan
makanan normal.Gagal ginjal biasanya dibagi menjadi dua kategori yaitu
kronik dan akut. Penyakit ginjal kronik merupakan perkembangan gagal
ginjal yang progresif dan lambat pada setiap nefron (biasanya berlangsung
beberapa tahun dan tidak reversible). Penyakit ginjal kronik seringkali
berkaitan dengan penyakit kritis, berkembang cepat dalam hitungan beberapa
hari hingga minggu,dan biasanya reversible bila pasien dapat bertahan
dengan penyakit kritisnya. (Price &Wilson,2006 dalam NandaNic-Noc, 2015)
Penyakit gagal ginjal kroik adalah setiap kerusakan ginjal atau penurunan laju
filtrasi glomerulus, 60 ml/menit/1,73 m3 untuk jangka waktu ≥ 3 bulan.
Kerusakan ginjal adalah setiap kelainan patologis atau pertanda kerusakan
ginjal, termasuk kelainan dalam darah, urin atau studi pencitraan (Pernefri,
2013).
Penyakit ginjal kronik (Chronic Renal Failure, CRF) terjadi apabila kedua
ginjal sudah tidak mampu mempertahankan lingkungan dalam yang cocok
untuk kelangsungan hidup. Kerusakan pada kedua ginjal ini ireversibel.
Eksaserbasinefritis, obstruksi saluran kemih, kerusakan vascular akibat
diabetes mellitus, dan hipertensi yang berlangsung terus-menerus dapat
mengakibatkan pembentukan jaringan parut pembuluh darah dan hilangnya
fungsi ginjal secara progresif. (Suwitra, 2015)
Selama penyakit ginjal kronik, beberapa nefron termasuk glomeruli dan
tubula masih berfungsi, sedangkan nefron yang lain sudah rusak dan tidak
berfungsi lagi. Nefron yang masih utuh dan berfungsi mengalami hipertrofi

19
 danmenghasilkan filtrate dalam jumlah banyak. Reabsorpsi tubula juga
meningkat walaupun laju filtrasi glomerulus berkurang. Kompensasi nefron
yang masih utuh dapat membuat ginjal mempertahankan fungsinya sampai
tiga perempat nefron rusak.Solut dalam cairan menjadi lebih banyak dari
yang dapat direabsorpsi dan mengakibatkan diuresis osmotic dengan poliuria
dan haus.Akhirnya, nefron yang rusak bertambah dan terjadi oliguria akibat
sisa metabolism tidak diekskresikan. (Suwitra, 2015)

B. Etiologi CKD

Gagal ginjal kronik menjadi penyakit komplikasi dari penyakit lainnya,

sehingga merupakan penyakit sekunder (secondary illness). Penyebab yang
sering terjadi adalah diabetes mellitus dan hipertensi. Adapun beberapa
penyebab lainnya yaitu penyakit glomerular kronis (glomerulonefritis),
infeksi kronis (pyelonefritis kronis), kelainan kongenital (polikistik ginjal),
penyakit vaskuler (renal nephorosclerosis), obstruksi saluran kemih
(nephrolithisis). (Prabowo dan Pranata,2014)

C. Tanda dan Gejala CKD

Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) merupakan gambaran kondisi fungsi

ginjal dan merupakan salah satu kriteria diagnosis gagal ginjal kronik. Gagal
ginjal kronik merupakan abnormalitas struktur atau fungsi ginjal selama >3
bulan dengan kriteria LFG <60 mL/ menit/1,73 m2 dengan atau tanpa
kerusakan ginjal, ditemukannya satu atau lebih gejala seperti albuminuria,
sedimen urin yang abnormal, kelainan elektrolit yang berhubungan dengan
kelainan tubulus, kelainan histologi, kelainan yang dideteksi dengan imaging
dan riwayat transplantasi ginjal (Ariani, 2016).

Tanda gejala yang akan sering terjadi pada pasien gagal ginjal kronik
yaitu kulit terasa gatal, mengalami kram otot, kehilangan nafsu makan, berat
badan menurun, lebih sering BAK (Buang Air Kecil) terutama pada malam
hari, mengalami kejang pada otot, mengalami disfungsi ereksi pada pria,
nyeri pada dada akibat cairan menumpuk di sekitar jantung, mengalami
gangguan tidur atau susah tidur, penumpukan cairan yang mengakibatkan

20
 pembengkakan pada pergelangan kaki dan tangan, mengalami gangguan
pernafasan/sesak nafas, dan terdapat darah atau protein dalam urine saat
melakukan test urine (Ariani, 2016).

D. Stadium CKD

Pernefri (2013) menyatakan gagal ginjal kronik ada lima stadium

sebagaiberikut:
Tabel 1
Stadium Gagal Ginjal Kronik
Stadium Deskripsi LFG (mL/menit/1.73 )
1 2 3
1 Fungsi ginjal normal, tetapi temuan ≥90
urin, abnormalitas struktur atau ciri
genetik menunjukkan adanya
penyakit ginjal.
2 Penurunan ringan fungsi ginjal, dan 60-89
temuan lain (seperti pada stadium 1)
menunjukkan adanya penyakit
ginjal.
3a Penurunan ringan fungsi ginjal 45-59
3b Penurunan sedang fungsi ginjal 30-44
4 Penurunan fungsi ginjal berat 15-29
5 Chronic kidney disease <15
Sumber : Pernefri 2013

E. Patofisiologis CKD

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang

normalnya diekskresikan oleh urine) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia
dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk
sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala urea membaik
setelah hemodialisis. Penurunan laju filtrasi glomerulus dapat di deteksi
dengan mendapatkan urin 24 jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin.
Menurunnya filtrasi glomerulus akibat tidak berfungsinya glomerulus, klirens
kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin serum akan meningkat. Kadar
nitrogen urea darah dan Blood Urea Nitrogen (BUN) biasanya meningkat.
(Suwitra, 2015)
Kreatinin serum merupakan indikator yang paling sensitif dari fungsi
renal karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak

21
hanya dipengaruhi oleh penyakit renal, tetapi juga oleh masukan protein
dalam diit, katabolisme dan medikasi seperti steroid. Selama gagal ginjal
kronik, beberapa nefron termasuk glomerulus dan tubula masih berfungsi,
sedangkan nefron yang lain sudah rusak dan tidak berfungsi lagi. Nefron
yang masih utuh dan berfungsi mengalami hipertrofi dan menghasilkan filtrat
dalam jumlah banyak. Reabsorpsi tubula juga meningkat walaupun laju
filtrasi glomerulus berkurang. Kompensasi nefron yang masih utuh dapat
membuat ginjal mempertahankan fungsinya sampai tiga perempat nefron
rusak. (Suwitra, 2015)

Nefron yang terserang hancur dan nefron yang masih tersisa berusaha
menjaga homeostasisnya mengalami hipertrofi dalam usaha melaksanakan
seluruh beban kerja ginjal. Filtrasi dari glomerulus semakin meningkat, beban
solut meningkat sedangkan GFR sendiri menurun dari batas normal, ketiga
hal ini menyebabkan keseimbangan antara peningkatan filtrasi dan
peningkatan reabsorpsi oleh tubulus tidak dapat dipertahankan, lama
kelamaan filtrasi dan reabsorpsi ginjal semakin menurun yang mengakibatkan
cairan dan elektrolit tidak seimbang diantaranya: Ureum meningkat, dan
menjadi uremia sehingga ureum meningkat dalam kulit, dimana kulit menjadi
kering dan gatal akan menimbulkan masalah keperawatan yaitu Risiko
kerusakan integritas kulit, disamping itu juga meningkatnya ureum dan
creatinin juga mengakibatkan seseorang mengeluh mual dan muntah yang
nantinya akan menimbulkan masalah keperawatan Perubahan pemenuhan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Kalsium menurun, nantinya akan
menyebabkan osteomalasia akan menimbulkan masalah keperawatan
intoleransi aktivitas. Kalium meningkat, menyebabkan gangguan irama
jantung nantinya menimbulkan masalah keperawatan keletihan. Natrium
meningkat, menyebabkan terjadi penumpukan cairan menyebabkan edema
yang menimbulkan masalah keperawatan kelebihan volume cairan, jika terus
menerus terjadi akan menyebabkan edema paru yang menimbulkan masalah
keperawatan Pola nafas tak efektif. Natrium meningkat juga akan
menyebabkan aliran darah menjadi lambat dan pekat nantinya akan
menimbulkan hipertensi. Defisiensi eritropoetin akan meningkatkan jumlah
eritrosit dalam tubuh kondisi ini bisa terjadi defisiensi besi dan asam folat,

22
 menyebabkan anemia yang nantinya bersama dengan keadaan yang hipertensi
akan menimbulkan masalah keperawatan Perubahan perfusi jaringan perifer.
Menurunya produksi testosteron dan spermatogenesis dalam darah, akan
menyebabkan libido, fasilitas, dan ereksi menjadi menurun nantinya akan
menimbulkan masalah keperawatan perubahan pola seksual. Jika GFR
semakin rendah semakin besar perubahan kecepatan ekskresi pernefron. Hal
ini mengakibatkan ginjal kehilangan fleksibilitas baik dalam memekatkan
maupun mengencerkan kemih sehingga merupakan penyebab terjadinya
oliguria dan nokturia yang bisa menyebabkan masalah keperawatan
Perubahan pola eliminasi urinarius, Adanya retensi urin di ginjal
menyebabkan terbentuknya endapan (batu) sehingga tekanan hidrostatik akan
meningkat yang akan menimbulkan masalah keperawatan Nyeri akut. Nyeri
yang terus-menerus akan berpengaruh pada pola tidur seseorang terganggu
nantinya akan menimbulkan masalah keperawatan Perubahan pola tidur.
(Suwitra, 2015)

F. Manifestasi Klinis CKD

Manifestasi klinis yang sering timbul pada pasien dengan gagal ginjal
kronik yaitu :

1. Perkemihan : Oliguria, nokturia

2. Kardiovaskuler : Hipertensi, gagal jantung kongestif
3. Gastrointestinal : Anoreksia, mual, muntah, perdarahan pada sistem
gastrointestinal.
4. Muskuloskletal : Kram otot, kekuatan otot hilang.
5. Integumen : Kulit pucat, kering, mudah lecet, rapuh, gatal.
6. Hematologi :Anemia, gangguan fungsi trombosit dan
trombositopenia,
gangguan fungsi leukosit.
7. Neurologi : Kelemahan dan keletihan, kejang, tidak mampu
berkonsentrasi, disorientasi dan nyeri.
8. Reproduki : Penurunan libido, ereksi menurun, fertilitas menurun.
(Ariani, 2016)

23
G. Komplikasi CKD
Beberapa komplikasi dari gagal ginjal kronik yaitu:
1. Hiperkalemia akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme
dan masukan diet yang berlebihan.
2. Perikarditis akibat retensi produk sampah uremik dan dialisis tidak
adekuat.
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin aldosteron.
4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah dan kehilangan darah selama hemodialisis. (Suwitra, 2015)

H. Pemeriksaan Diagnostik CKD

Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan pada pasien gagal ginjal
kronik menurut Suwitra (2015) yaitu :
1. Pemeriksaan urine :
a. Urinalisa : untuk mengetahui protein dan glukosa dalam urine :
b. Biakan /kultur urine : untuk mengetahui ada tidaknya bakteri
c. Pemeriksaan bersihan kreatinin /clirens creatinin test (CCT) dan cara
perhitungan CCT :
Kreatinin Urin (mg / dl ) x Volume urine (ml / 20 jan)
CCT 
Kreatinin serum (mg / dl ) x 1440 menit

Nilai normal Laki-laki : 97-137 ml/mnt / 1.73 m²

Nilai normal Wanita : 88 – 128 ml/mnt/ 1.73 m²
2. Pemeriksaan darah
a. Pemeriksaan kimia darah
Terdiri dari pemeriksaan BUN dan creatinin, hasil :
BUN meningkat ( > 5 – 23 mg/dl)
Creatinin meningkat ( > 0,02 – 1,2 mg/dl).
b. Pemeriksaan darah rutin/DL
Terdiri dari pemeriksaan Hematokrit (Ht). Haemoglobin (HGB), sel
darah merah (SDM). Hasil :
Ht menurun ( 40,0 – 54,0%),
HGB menurun ( < 12 – 14 gr/dl) pd wanita, ( < 14-16 gr/dl) pd laki-

24
 laki
SDM menurun
c. Pemeriksaan fungsi ginjal / laju filtrasi glomerulus ( LFG)
Cara perhitungan LFG
(140  umur) x BB (kg)
LFG = 72 x serum kreatinin
Nilai normal : ± 125 ml/mnt
3. Pemeriksaan radiologi
Untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi GGK. Pemeriksaan
foto polos abdomen untuk menilai bentuk, besar ginjal dan apakah ada
batu atau obstruksi lainnya. Pemeriksaan Pyelografi Retrograde dilakukan
bila dicurigai ada obstruksi yang reversibel.
4. Pemeriksaan USG
Untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, anatomi
sistem pelvic kalasis.
5. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis dengan gangguan elektrolit (hiperkalemia).
6. Biopsi ginjal
Dilakukan bila ada keraguan diagnostik gagal ginjal kronik.

I. Penatalaksanaan CKD

Penatalaksanaan medis untuk penyakit GGK menurut Suwitra, (2015)

meliputi :
1. Tindakan konservatif, meliputi :
a. Memperlambat progresifitas gagal ginjal dengan :
1) Pengolahan hipertensi
2) Pembatasan asupan protein
3) Mengurangi protein uri
4) Mengendalikan hiperlipidemia.
b. Mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut
1) Mencegah kekurangan cairan
2) Sepsis

25
 3) Hipertensi yang tidak terkendali
4) Obat-obatan nefrotoksik
2. Terapi pengganti
Terapi pengganti ginjal disebut dengan dialisis. Dialisis segera
dipersiapkan setelah gagal ginjal kronis dideteksi dan hasil LFG dibawah
5 ml / menit. Dalam dialisis terdapat dua teknik yang digunakan yaitu :
a. Hemodialisis
Suatu mesin ginjal buatan atau hemodialyser terdiri dari membran semi
permeabel yang sederhana dengan darah di satu pihak dan cairan
dialisis dipihak lain.
b. Dialisis peritoneal
Dialisis peritoneal sangat mirip dengan hemodialisis dimana pada
teknik ini peritoneum berfungsi sebagai membran semipermeabel.
c. Transplantasi Ginjal
Merupakan terapi yang ideal karena menghasilkan rehabilitasi yang
baik dibandingkan dialisa kronik, lagipula menimbulkan perasaan yang
sehat seperti orang normal.

26
III. KONSEP DASAR TERAPI HEMODIALISIS
A. Definisi Hemodialisis

Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi
secara pasif melalui suatu membran berpori dari kompartemen cair menuju
kompartemen lainnya. Hemodialisis dan dialisa peritoneal merupakan dua
tehnik utama yang digunakan dalam dialisa. Prinsip dasar kedua tehnik
tersebut sama yaitu difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisa sebagai
respon terhadapperbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu.

Dialisis adalah proses yang menggantikan secara fungsional pada

gangguan fungsi ginjal dengan membuang kelebihan cairan dan akumulasi
toksin endogen atau eksogen. Dialisis paling sering digunakan untuk pasien
dengan penyakit ginjal akut atau kronis (tahap akhir).

Terapi hemodialisis adalah suatu teknologi tinggi sebagai pengganti

sebagian fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun
tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen,
urea, kreatinin, asam urat dan zat-zat lain melalui membran semi permeabel
sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi
proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. (PERNEFRI, 2013)

Gambar 1. Skema mekanisme hemodialisis

27
 Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa hemodialisis (HD)
adalah salah satu terapi atau prosedur tindakan yang dianggap sebagai
pengganti ginjal dimana terjadi proses pemisahan darah dari zat-zat sisa
metabolisme/ racun yang dilakukan dengan mengalirkan darah melalui
membran semipermiabel berdasarkan prinsip difusi, osmosis dan ultrafiltrasi,
dimana zat sisa-sisa metabolisme atau racun dari peredaran darah manusia
seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat
lain dialihkan dari kompartmen darah ke kompartmen dialisat yang kemudian
di ekskresikan. (PERNEFRI, 2013)

B. Mekanisme Pertukaran Zat dalam Dialiser

Mekanisme pertukaran zat dalam dialiser terjadi melalui 3 mekanisme

dasar menurut (PERNEFRI, 2013) yaitu :
1. Difusi

Difusi adalah proses perpindahan atau translokasi solute dan elektrolit

dari kompartemen darah ke kompartemen dialisat atau sebaliknya, yang
terjadi akibat perbedaan konsentrasi solut diantara kedua kompartemen
tersebut. Solut dengan konsentrasi lebih tinggi akan berpindah ke
konsentrasi yang lebih rendah. Misal, kalium, ureum, kreatinin, akan
berpindah dari kompartemen darah ke kompartemen dialisat, seangkan
bikarbonat dan kalcium akan berpindah dari kompartemen dialisat ke
kompartemen darah. Perlu dipahami bahwa membran semipermeabel hanya
bisa dilewati oleh solute dengan berat molekul clerance rendah ( kurang
dari 5000 Da), misalnya urea (BM 60 Da), kreatinin (BM 113 Da). Zat
dengan berat molekul antara 5000 Da dan 100.000 Da dikelompokkan pada
zat molekul dengan clearance sedang, misalnya β2 microglobuline (BM
11.800 Da), Vit B12 (BM 13.500 Da), albumin (BM 68.000 Da),
hemoglobin (BM 68.800 Da), sedangkan zat dengan berat molekul lebih
dari 100.000 Da dikelompokkan pada molekul clearance tinggi misalnya
Imunoglobulin G yang mempunyai BM 140.000 Dadan sel-sel darah. Zat-
zat dengan berat molekul clearance sedang dan tinggi tidak bisa melewati
membran semipermiabel.

28
 Selain berat molekul, bersihan atau clereance solute yang dapat
melewati membran semipermeabel juga ditentukan oleh efektifitas difusi.

Efektifitas difusi tergantung pada :

a. Kecepatan aliran darah. Makin cepat aliran darah, dengan kata lain
makin banyak darah yang lewat pada dialiser maka makin efektif proses
difusi yang terjadi
b. Permuaan membran. Semakin luas permukaan membran dialiser makin
efektif proses difusi yang terjadi
c. Waktu/lama hemodialisis. Makin lama proses hemodialisis makin efektif
proses difusi yang terjadi
2. Ultrafiltrasi

Ultrafiltrasi adalah proses perpindahan molekul air daro kompartemen

darah ke kompartemen dialisat, yang terjadi akibat perbedaan tekanan
(Transmembrane pressure =TMP) diantara kedua kompartemen
tersebut.tekanan darah mempunyai tekanan hidrostatik yang tinggi,
sedangkan kompartemen dialisat mempunyai tekanan hidrostatik yang
rendah.tekanan onkotonik darah bersifat menahan perpindahan air. Hasil
penghitungan dari tekanan-tekanan tersebut dinamai tekanan
transmembran.

Efektifitas proses ultrafiltrasi ditentukan oleh :

a. Tekanan transmembran. Makin tinggi tekanan transmembran, makin
efektif proses ultrafiltrasi
b. Waktu/lama hemodialisis. Makin lama proses hemodialisis makin efektif
proses ultrafiltrasi yang terjadi
c. Koefisien ultrafiltrasi membran dialiser , yang tergantung pada material,
ketebalan serta porositas membran yang dipergunakan.

Dalam pelaksanaan hemodialisis, ultrafiltrasi bisa diatur lewat mesin

sesuai dengan yang kita inginkan.
3. Konveksi

Konveksi adalah proses gabungan antara difusi dan ultrafiltrasi. Jadi

pada saat yang sama terjadi perpindahan solute,elektrolit dan air. Hal ini
terjadi pada solute yang berkaitan dengan molekul air atau solute dengan

29
 berat molekul besar seperti β2 microglobuline.

C. Tujuan Hemodialisis
Hemodialisis adalah suatu terapi yang mempunyai beberapa tujuan.
Tujuan dari hemodialisis itu sendiri diantaranya adalah untuk menggantikan
fungsi kerja ginjal untuk proses ekskresi (membuang produk sisa
metabolisme dalam tubuh, misalnya ureum, kreatinin, dan produk sisa
metabolisme lainnya), fungsi lainnya seperti menggantikan fungsi ginjal
untuk mengeluarkan cairan tubuh yang pada saat ginjal masih sehat cairan
tersebut dikeluarkan berupa urin, meningkatkan kualitas hidup pasien yang
mengalami penurunan fungsi ginjal serta mempunyai fungsi untuk
menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu pengobatan lainnya
(PERNEFRI, 2013).
Hemodialisis dilakukan sebagai terapi pengganti ginjal yang memiliki
beberapa tujuan, antara lain :
1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatini dan asam
urat
2. Membuang kelebihan air
3. Mempertahankan atau mengembalikan sistem buffer (asam basa) dalam
ubuh
4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh
5. Memperbaiki status kesehatan penderita

D. Indikasi dan Kontraindikasi Tindakan Hemodialisis

1. Indikasi tindakan hemodialisis :
a. Hemodialisis dapat dimulai jika kadar kreatininserum diatas 6 mg/100
pada pria, 4mg/100 pada wanita dan Glumeluro Filtration Rate(GFR)
kurang dari 4 ml/menit.
b. Menurut konsensus Perhimpunan Nefrologi Indonesia(PERNEFRI,
2013) secara ideal semua pasien dengan GFR kurang dari 15 ml/menit ,
GFR kurang dari 10 ml/ menit dengan gejala uremia atau malnutrisi dan
GFR kurang dari 5 ml/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani
dialisis. Selain indikasi tersebut juga disebutkan adanya indikasi khusus

30
 yaitu apabila terjadi komplikasi akut seperti edema paru, hiperkalemia,
asidosis metabolik berulang dan nefropatik.
c. Hemodialisis biasanya juga dapat dimulai ketika bersihan kreatinin
menurun dibawah 10ml/menit, ini sebanding dengan kreatinin serum 8-
10 mg/dL. Pasien yang terdapat gejala-gejala uremia dan secara mental
dapat membahayakan dirinya juga dianjurkan dilakukan hemodialisis.
d. Pada umumnya indikasi dialisis pada Gagal Ginjal Kronik (GGK)
adalah bila GFR sudah kurang dari 5 ml/menit dengan timbul beberapa
gejala sebagai berikut :

Keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata

1) Kreatinin serum > 6 mEq/L
2) Uremia darah > 200mg/dL
3) pH darah < 7,1
4) Anuria berkepanjangan (>5 Hari)
5) Fluit overload(cairan berlebih)

Hemodialisis juga dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan :

1) Kelainan fungsi otak (ensefalopati uremik)
2) Peradangan kantong jantung (Perikarditis)
3) Asidosis (peningkatan keasaman darah) yang tidak memberikan
respon terhadap pengobatan lainnya
4) Gagal jantung
5) Kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah (Hiperkalemia)
e. Indikasi segera (urgen initiation), harus dilakukan pada pasien yang
sudah terindikasi apabila :
1) Edema paru
2) Hiperkalemia dengan kadar K > 6,5 meq/lt
3) Asidosis metabolik dengan Ph darah <7,1
4) Encefalopati uremik
5) Diatesis hemorhagik dengan waktu perdarahan (bleeding time)
memanjang

31
 2. Kontraindikasi tindakan hemodialisis
a. Kontraindikasi absolut :
1) Tidak memungkinkan untuk mendapatkan akses vaskular
2) Gangguan psikiatri serius (agitasi atau tidak bisa bekerja sama)
3) Gagal jantung berat (severe heart failure)
b. Kontraindikasi relatif :
1) Kesulitan untuk mendapatkan akses vaskular
2) Koagulopati
3) Ketakutan berlebih melihat jarum (needle phobia)
4) Menolak, walaupun sudah dimotifasi

E. Faktor yang Mempengaruhi Hemodialisis

Faktor yang mempengaruhi Hemodialisis, yaitu :

1. Aliran darah

Secara teori seharusnya aliran darah secepat mungkin. Hal-hal yang

membatasi kemungkinan tersebut, antara lain : tekanan darah, jarum.
Terlalu besar aliran darah bisa menyebabkan shok pada penderita.
2. Luas selaput / membran yang dipakai

Luas selaput yang bisa dipakai adalah 1-1,5 cm2 tergantung dari besar
badan / berat badan pasien
3. Aliran dialisat

Semakin cepat aliran dialisat semakin efisien proses hemodialisis,

sehingga dapat menimbulkan borosnya pemakaian cairan.
4. Temperatur suhu dialisat

Temperatur dialisat tidak boleh kurang dari 360C karena bisa terjadi
spasme dari vena sehingga aliran darah melambat dan penderita mengigil.
Temperatur dialisat tidak boleh lebih dari 420C karena bisa menyebabkan
hemolisis. PERNEFRI (2017)

32
F. Komplikasi Intra Dialisis
Komplikasi hemodialisis dapat disebabkan oleh karena penyakit yang
mendasari terjadinya penyakit ginjal kronik tersebut atau oleh karena proses
selama menjalani hemodialisis itu sendiri. Sedangkan komplikasi
akuthemodialisis adalah komplikasi yang terjadi selama proses hemodialisis
berlangsung. Komplikasi intradialisis merupakan kondisi abnormal yang
terjadi saat pasien menjalani hemodialisis.
Berikut komplikasi yang umum terjadi saat pasien menjalani hemodialisis
menurut PERNEFRI (2017), yaitu :
1. Hipotensi
Penyebab dari Hipotensi intradialisis (IDH) adalah multifaktorial.
Pada satu sisi, kondisi pasien dapat mencetuskan penurunan tekanan darah
selama hemodialisis; Umum, komorbid seperti diabetes dan
kardiomiopati, anemia, large interdialytic weight gain (IDWG),
penggunaan obat-obat antihipertensi. Pada sisi lain, faktor-faktor yang
berhubungan dengan dialisis itu sendiri dapat berkontribusi terhadap
instabilitas hemodinamik: sesi hemodialisis yang pendek, laju ultafirasi
yang tinggi, temperatur dialisat yang tinggi, konsentrasi sodium dialisat
yang rendah, inflamasi yang di sebabkan aktivasi dari membran dan lain-
lain. Faktor yang kelihatannya dominan dari kejadian IDH ini adalah
berkurangnya volume sirkulasi darah yang agresif, dikarenakan
ultrafiltrasi, penurunan osmolitas ekstraseluler dengan cepat yang
berhubungan dengan perpindahan sodium, dan ketidakseimbangan antara
ultrafiltrasi dan plasmarefilling
2. Kram Otot
Kram otot terjadi pada 20% pasien hemodialisis, penyebabnya
idiopatik namun diduga karena kontraksi akut yang dipicu oleh
peningkatan volume ekstraseluler.Intradialytic muscle craping, biasa
terjadi pada ekstrimitas bawah.
Kram otot adalah kontraksi yang terus menerus yang dialami oleh otot
atau sekelompok otot dan mengakibatkan rasa nyeri. penyebab kram
adalah otot yang terlalu lelah, kurangnya pemanasan serta peregangan,
adanyagangguan sirkulasi darah yang menuju ke otot sehingga
menimbulkan kejang

33
3. Pusing
Frekuensi sakit kepala saat dialisis adalah 5% dari keseluruhan
prosedur hemodialisis. Penelitian menunjukan bahwa migren akibat
gangguan vaskuler dan tension headache adalah dua tipe sakit kepala
yang dialami oleh paisen saat hemodialisis.
4. Nyeri Dada
Nyeri dada hebat saat hemodialisis frekuensinya adalah 1-4%. Nyeri
dada saat hemodialisis terjadi akibat penurunan hemotokrit dan perubahan
volume darah karena penarikancairan.
5. Demam
Demam selama hemodialisis sebagai peningkatan suhu tubuh selama
hemodialisis lebih dari 0.5° C atau suhu rectal atau aksila selama dialisis
lebih dari 38° C. Mayoritas (70%) reaksi febris berhubungan dengan
infeksi akses vaskuler, perkemihan dan pernafasan. Demam selama
hemodialisis juga berhubungan dengan jenis dialisat yang digunakan dan
reaksi hipertensifitas.
6. Hipertensi Intra Dialisis
Terjadinya hipertensi saat hemodialisis lebih sering terjadi akibat
peningkatan tahanan perifer. Penelitian menunjukan bahwa pada pasien
yang mengalami hipertensi tejadi peningkatan tahanan perifer vaskuler
resitence (PVR) yang signifikan. Peningkatan resistensi vaskuler dapat
dipicu oleh kelebihan cairan pradialisis juga akan meningkatkan resistensi
vaskuler dapat vaskuler. Akibatnya curah jantung meningkat,
menyebabkan peningkatan tekanan darah selama dialisis.
7. Hipoglikemi
Selama hemodialisis tubuh akan kehilangan aminoacid cukup tinggi
yaitu 10 gram per sesi hemodialisis. Kehilangan aminoacid dibatasi hanya
sekitar 1-3 gram per sesi hemodialisis bila menggunakan cairan dialisis
mengandung glukosa. Aminoacid wasting bersama dengan peningkatan
katabolisme protein dapat merangsang kehilangan glukosa ke
kompartemen dialisat sehingga pasien mengalami hipoglikemi dengan
beberapa keluhan seperti lemas, pusing, mual, kadang-kadang disertai
muntah, berkeringat dingin
Hipoglikemia dapat terjadi pada pasien diabetes saat hemodialisis, hal

34
ini disebabkan karena menurunnya katabolisme insulin, menurunnya
asupan makanan, resiko hipoglikemia meningkat pada pasien diabetes
yang malnutrisi dan penggunakan β Bloker (mempengaruhi
glikogenolisis).

35
IV. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Pengkajian pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) lebih
menekankan pada support system untuk mempertahankan kondisi
keseimbangan dalam tubuh (hemodynamically process). Dengan tidak
optimalnya/gagalnya fungsi ginjal, maka tubuh akan melakukan upaya
kompensasi selagi dalam batas ambang kewajaran. Tetapi, jika kondisi ini
berlanjut (kronis), maka akan menimbulkan berbagai manifestasi klinis yang
menandakan gangguan sistem tersebut. Berikut ini adalah pengkajian
keperawatan pada pasien dengan CKD :
1. Biodata
Tidak ada spesisfikasi khusus untuk kejadian CKD, namun laki-laki
sering mengalami resiko lebih tinggi terkait dengan pekerjaan dan pola
hidup sehat.
2. Keluhan utama
Keluhan sangat bervariasi, terlebih jika terdapat penyakit sekunder yang
menyertai. Keluhan bisa berupa urine output yang menurun (oliguria)
sampai pada anuria, penurunan kesadaran karena komplikasi pada sistem
30 sirkulasi-ventilasi, anoreksia, mual dan muntah, diaforesis, fatigue,
napas berbau urea, dan pruritus. Kondisi ini dipicu oleh karena
penumpukan (akumulasi) zat sisa metabolisme/toksin dalam tubuh karena
ginjal mengalami kegagalan filtrasi.
3. Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang dikemukakan sampai dibawa ke RS dan masuk ke ruang
perawatan, komponen ini terdiri dari PQRST yaitu :
P : Palliative merupakan faktor yang mencetus terjadinya penyakit, hal
yang
meringankan atau memperberat gejala, pasien dengan gagal ginjal
mengeluh sesak,mual dan muntah.
Q : Qualitative suatu keluhan atau penyakit yang dirasakan. Rasa sesak
akan
membuat lelah atau letih sehingga sulit beraktivitas.
R : Region sejauh mana lokasi penyebaran daerah keluhan. Sesak akan
membuat kepala terasa sakit, nyeri dada di bagian kiri, mual-mual,

36
 dan anoreksia.
S : Serverity/Scale derajat keganasan atau intensitas dari keluhan tersebut.
Sesak akan membuat freukensi napas menjadi cepat, lambat dan
dalam.
T :Time waktu dimana keluhan yang dirasakan, lamanya dan
freukensinya,
waktu tidak menentu, biasanya dirasakan secara terus-menerus.
4. Riwayat penyakit dahulu
Chronic Kidney Disease (CKD) dimulai dengan periode gagal ginjal akut
dengan berbagai penyebab (multikausa). Oleh karena itu, informasi
penyakit terdahulu akan menegaskan untuk penegakan masalah. Kaji
riwayat ISK, payah jantung, penggunaan obat yang bersifat nefrotoksis,
BPH dan lain sebagainya yang mampu mempengaruhi kerja ginjal.Selain
itu, ada beberapa penyakit yang langsung mempengaruhi/menyebabkan
gagal ginjal yaitu diabetes mellitus, hipetensi, batu saluran kemih
(urolithiasis).
5. Riwayat kesehatan keluarga
Gagal ginjal kronis bukan penyakit menular dan menurun, sehingga
silsilah keluarga tidak terlalu berdampak pada penyakit ini. Namun,
pencetus sekunder seperti DM dan hipertensi memiliki pengaruh terhadap
kejadian penyakit gagal ginjal kronis, karena penyakit tersebut herediter.
Kaji pola kesehatan keluarga yang diterapkan jika ada anggota keluarga
yang sakit, misalnya minum jamu saat sakit.
6. Riwayat psikososial
Kondisi ini tidak selalu ada gangguan jika pasien memiliki koping adaptif
yang baik. Pada pasien gagal ginjal kronis, biasanya perubahan
psikososial terjadi pada waktu pasien mengalami perubahan struktur
fungsi tubuh dan menjalani proses dialisa. Pasien akan mengurung diri
dan lebih banyak berdiam diri (murung). Selain itu, kondisi ini juga
dipicu oleh biaya yang dikeluarkan selama proses pengobatan, sehingga
pasien mengalami kecemasan.
7. Riwayat alergi
Kaji apakah pasien memiliki riwayat alergi obat atau makanan yang
dapat mempengaruhi kondisi pasien. Apa yang terjadi saat pasien

37
 mengkonsumsi obat atau makanan tersebut.
8. Riwayat dialisis
Kaji kapan pasien mulai dilakukan hemodialisis. Riwayat akses yang
digunakan saat mulai pertama hemodialisis sampai saat ini. Berapa berat
kering pasien.

9. Pola aktivitas sehari

a. Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatan
Kaji bagaimana pandangan pasien tentang keadaannya saat ini, apa
yang dirasakan tentang kesehatannya sekarang.
b.Pola metabolik nutrisi
Kaji kebiasaan makan, minum sehari-hari, adakah pantangan makanan
atau tidak, frekuensi jumlah makan dan minum dalam sehari. Pada
pasien gagal ginjal kronik akan ditemukan perubahan pola makan atau
nutrisi kurang dari kebutuhan karena pasien mengalami anoreksia dan
mual/muntah.
c. Pola eliminasi
Kaji kebiasaan BAB dan BAK, frekuensinya, jumlah, konsistensi,
serta warna feses dan urine. Apakah ada masalah yang berhubungan
dengan pola eleminasi atau tidak, akan ditemukan pola eleminasi
penurunan urin, anuria, oliguria, abdomen kembung, diare atau
konstipasi.
d. Pola aktifitas-latihan
Kaji kebiasaan pasien sehari-hari di lingkungan keluarga dan
masyarakat. Apakah pasien mandiri atau masih tergantung dengan
orang lain. Pada pasien gagal ginjal kronik biasanya akan terjadi
kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.
e. Pola istirahat tidur
Kaji kebiasaan tidur, berapa lama tidur siang dan malam, apakah ada
masalah yang berhubungan dengan pola istirahat tidur, akan ditemukan
gangguan pola tidur akibat dari manifestasi gagal ginjal kronik seperti
nyeri panggul, kram otot, nyeri kaki, demam, dan lain-lain.
f. Pola persepsi-kognitif
Kaji apakah ada penurunan sensori dan rangsang, adanya penurunan

38
 kesadaran seperti ngomong nglantur dan tidak dapat berkomunikasi
dengan jelas.
g. Pola konsep diri-persepsi diri
1) Body image
Persepsi atau perasaan tentang penampilan diri dari segi ukuran
dan bentuk.
2) Ideal diri
Persepsi individu tentang bagaimana dia harus berperilaku
berdasarkan standar, tujuan, keinginan, atau nilai pribadi.
3) Identitas diri
Kesadaran akan diri sendiri yang sumber dari observasi dan
penilaian diri sendiri.
4) Peran diri
Perilaku yang diharapkan secara social yang berhubungan
dengan fungsi individu pada berbagai kelompok.
h. Pola hubungan-peran
Pada aspek ini perlu dikaji pola komunikasi dan interaksi
interpersonal, gaya hidup, faktor sosio kultur serta keadaan
lingkungan sekitar dan rumah.
i. Pola reproduksi-seksualitas
Kaji apakah ada penurunan keharmonisan pasien, adanya penurunan
kepuasan dalam hubungan, adakah penurunan kualitas hubungan.
j. Pola toleransi terhadap stress-koping
Kaji emosional pasien apakah pasien marah-marah, cemas atau
lainnya. Kaji juga apa yang dilakukan pasien jika sedang stress.
Gejalanya emosi pasien labil. Tandanya tidak dapat mengambil
keputusan dengan tepat, mudah terpancing emosi
k. Pola keyakinan-nilai
Mengenai keyakinan terhadap Tuhan Yang Maha Esa, penerimaan
terhadap penyakitnya, keyakinan akan kesembuhan dan pelaksanaan
sebelum atau selama dirawat.

39
10. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum dan tanda-tanda vital. Kondisi pasien gagal ginjal kronis
biasanya lemah (fatigue), tingkat kesadaran menurun sesuai dengan
tingkat uremia dimana dapat mempengaruhi sistem saraf pusat. Pada
pemeriksaan TTV sering dipakai RR meningkat (tachypneu),
hipertensi/hipotensi sesuai dengan kondisi fluktuatif.
a. Sistem pernafasan
Adanya bau urea pada bau napas. Jika terjadi komplikasi
asidosis/alkalosis respiratorik maka kondisi pernapasan akan
mengalami patologis gangguan. Pola napas akan semakin cepat dan
dalam sebagai bentuk kompensasi tubuh mempertahankan ventilasi.
b. Sistem kardiovaskuler
Penyakit yang berhubungan langsung dengan kejadian gagal ginjal
kronis salah satunya adalah hipertensi. Tekanan darah yang tinggi di
atas ambang kewajaran akan mempengaruhi volume vaskuler.
Stagnansi ini akan memicu retensi natrium dan air sehingga akan
meningkatkan beban jantung.
c. Sistem pencernanaan
Gangguan sistem pencernaan lebih dikarenakan efek dari penyakit
(stress effect), sering ditemukan anoreksia, nausea, vomit, dan diare.
d. Sistem hematologis
Biasanya terjadi TD meningkat, akral dingin, CRT>3 detik, palpitasi
jantung,gangguan irama jantung, dan gangguan sirkulasi lainnya.
Kondisi ini akan semakin parah jika zat sisa metabolisme semakin
tinggi dalam tubuh karena tidak efektif dalam ekresinya. Selain itu,
pada fisiologis darah sendiri sering ada gangguan anemia karena
penurunan eritropoetin.
e. Sistem neuromuskuler
Penurunan kesadaran terjadi jika telah mengalami hiperkarbic dan
sirkulasi cerebral terganggu. Oleh karena itu, penurunan kognitif dan
terjadinya disorientasi akan dialami pasien gagal ginjal kronis.
f. Sistem endokrin
Berhubungan dengan pola seksualitas, pasien dengan gagal ginjal
kronis akan mengalami disfungsi seksualitas karena penurunan

40
 hormon reproduksi. Selain itu, jika kondisi gagal ginjal kronis
berhubungan dengan penyakit diabetes mellitus, maka akan ada
gangguan dalam sekresi insulin yang berdampak pada proses
metabolisme.
g. Sistem perkemihan
Dengan gangguan/kegagalan fungsi ginjal secara kompleks (filtrasi,
sekresi, reabsorpsi dan ekskresi), maka manifestasi yang paling
menonjol adalah penurunan urine output < 400 ml/hari bahkan sampai
pada anuria (tidak adanya urine output).
h. Sistem integumen
Anemia dan pigmentasi yang tertahan menyebabkan kulit pucat dan
berwarna kekuningan pada uremia. Kulit kering dengan turgor buruk,
akibat dehidrasi dan atrofi kelenjar keringat, umum terjadi. Sisa
metabolik yang tidak dieliminasi oleh ginjal dapat menumpuk di kulit,
yang menyebabkan gatal atau pruritus. Pada uremia lanjut, kadar urea
tinggi di keringat dapat menyebabkan bekuan uremik, deposit kristal
urea di kulit. Kaji adanya ureum frost pada pasien dialisis. Ureum
frost adalah kelainan yang ditandai dengan lapisan putih kekuningan
akibat kristal urea yang mengendap di permukaan kulit.
i. Sistem muskuloskeletal
Dengan penurunan/kegagalan fungsi sekresi pada ginjal maka
berdampak pada proses demineralisasi tulang, sehingga resiko
terjadinya osteoporosis tinggi. Selain itu, didapatkan nyeri panggul,
kram otot, nyeri kaki, dan keterbatasan gerak sendi. Kaji lokasi akses
vaskuler, tanggal pemasangan, akses lancar atau tidak.
11. Data penunjang
Pemeriksaan laboratorium atau radiologi perlu dilakukan untuk
memvalidasi dalam menegakkan diagnosa sebagai pemeriksaan
penunjang.
a. Laboratorium
Ureum kreatinin biasanya meninggi biasanya perabandingan antara
ureum dan kreatinin kurang 20:1. Ingat perbandingan bisa meninggi
oleh karena perdarahan saluran cerna, pengobatan steroid, dan
obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini berkurang, ureum lebih

41
 kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein dan tes klirens kreatinin
yang menurun. Terjadi asidosis metabolik dengan kompensasi
respirasi menunjukan pH menurun, BE yang menurun, HCO3 yang
menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organik pada
gagal ginjal.
b. Radiologi
Foto polos abdomen untuk melihat bentuk dan besar ginjal (adanya
batu atau adanya suatu obstuksi). Dehidrasi akan memperburuk
keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa.
c. Ultrasonografi (USG)
Gambaran dari ultrasonografi akan memberikan informasi yang
mendukung untuk menegakkan diagnosis gagal ginjal. Pada pasien
gagal ginjal biasanya menunjukkan adanya obstruksi atau jaringan
parut pada ginjal. Selain itu, ukuran dari ginjal pun akan terlihat.
d. Renogram
Untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari gangguan
(vascular, parenkim, ekskresi) serta sisa fungsi ginjal.
e. EKG
Untuk melihat kemungkinan : hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).

B. Analisa Data
Analisa data adalah kemampuan kognitif perawat dalam pengambilan
daya pikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan
pengetahuan, pengalaman, dan pengertian tentang substansi ilmu keperawatan
dan proses penyakit.

C. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan adalah penilaian klinik tentang respons individu,
keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/ proses kehidupan yang
aktual atau potensial, diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk
pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan
tanggung jawab perawat. Setelah dilakukan pengkajian kemungkinan
diagnosa yang akan muncul pada pasien dengan penyakit ginjal kronik yang

42
menjalani hemodialisis menurut Nurarif,2015.

1. Pre Dialisis
a. Gangguan pertukaran gas b.d. ketidakseimbangan ventilasi-perfusi,
perubahan membrane alveolus – kapiler.
b. Pola nafas tidak efektif b.d. hambatan upaya nafas (kelemahan otot
pernafasan).
c. Perfusi perifer tidak efektif b.d. penurunan konsentrasi hemoglobin,
peningkatan tekanan darah.
d. Defisit nutrisi b.d. ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient.
e. Hipervolemia b.d. gangguan mekanisme regulasi, kelebihan asupan
cairan, kelebihan asupan natrium.
f. Ansietas b.d. krisis situasional akibat prosedur terapi.
2. Intra Dialisis
a. Hipervolemia b.d. gangguan mekanisme regulasi, kelebihan asupan
cairan, kelebihan asupan natrium.
b. Resiko perdarahan d.d. efek agen farmakologis.
c. Nausea b.d. efek agen farmakologi.
d. Nyeri akut b.d. agen pencidra fisik (trauma).
e. Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d. disfungsi ginjal kronis.
3. Post Dialisis
a. Resiko Perdarahan d.d. efek agen farmakologis.
b. Nyeri Akut b.d. efek agen fisik (trauma).
c. Nausea b.d. efek agen farmakologi

43
 D. Intervensi Keperawatan

1. PRE DIALISIS

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KRITERIA HASIL
Gangguan pertukaran Pemantauan Respirasi Pemantauan Respirasi
1 Setelah diberikan
gas b.d.
Observasi Observasi
ketidakseimbangan asuhan keperawatan
ventilasi-perfusi, 1. Monitor frekuensi, irama 1. Untuk mengetahui kondisi respirasi
selama ...x... jam
perubahan membran
kedalaman dan upaya napas pasien
alveolus-kapiler diharapkan pertukaran
2. Monitor pola napas (seperti 2. Untuk mengetahui suara nafas
gas meningkat dengan
bradipnea, takipnea, tambahan dan penyebab gangguan
Kriteria hasil :
hiperventilasi, Kussmaul, ventilasi
1. Tingkat kesadaran
CheyneStokes, Biot, ataksik)
meningkat
3. Monitor kemampuan batuk
2. Dispnea menurun 3. Batuk efektif membantu dalam
efektif
3. Bunyi napas pengeluaran dahak
4. Monitor adanya produksi
tambahan 4. Sputum berlebih menyebabkan
sputum
menurun sumbatan jalan nafas
5. Monitor adanya sumbatan jalan
4. Pusing menurun 5. Agar jalan nafas efektif
napas
5. Penglihatan kabur
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi
menurun 6. Mengetahui kelainan pada paru
paru
6. Gelisah menurun pasien

44
7. Napas cuping 7. Auskultasi bunyi napas 7. Untuk mengetahui suara nafas
hidung menurun tambahan pada pasie
8. Takikardia 8. Monitor saturasi oksigen 8. Menentukan kondisi ventilasi
membaik efektif atau tidak
9. Sianosis membaik 9. Monitor nilai AGD 9. Mengetahui gangguan pertukaran
10. Pola napas gas
membaik 10. Monitor hasil x-ray toraks 10. Mengetahui kondisi paru pasien
11. Warna kulit
membaik Terapeutik
Terapeutik
1. Atur interval pemantauan
1. Mencegah terjadinya perburukan
respirasi sesuai kondisi pasien
kondisi dan memeberikan
intervensi sesuai kondisi respirasi
2. Dokumentasikan hasil
pasien
pemantauan
2. Penting dilakukan untuk memantau
perkembangan pasien

Edukasi Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur 1. Agar pasien paham dengan
pemantauan prosedur yang akan dilakukan
2. Informasikan hasil pemantauan, 2. Agar pasien paham dengan

45
 jika perlu kondisinya

Terapi oksigen
Terapi oksigen
Observasi
Observasi
1. Monitor kecepatan aliran oksigen
1. Mengetahui keefektipan ventilasi
paru
2. Monitor posisi alat terapi
2. Memaksimalkan oksigen masuk
oksigen
kedalam paru – paru

3. Monitor aliran oksigen secara

3. Untuk mengetahui kecukupan
periodik dan pastikan fraksi yang
oksigen secara berkala
diberikan cukup
4. Monitor kemampuan efektifitas
4. Memantau kemampuan pasien
melepaskan oksigen saat makan
tanpa bantuan oksigen
5. Monitor tanda-tanda 5. Untuk menentukan intervensi
hipoventilasi selanjutnya
6. Monitor tanda dan gejalat 6. Pemberian oksigen secara berlebih
oksikasi oksigen dan atelaktasis dapat mengakibatkan keracunan
oksigen
7. Monitor tingkat kecemasan 7. Dalam pemberian terapi oksigen
akibat terapi oksigen perlu edukasi yang tepat untuk

46
 mengurangi kecemasan pada pasien
8. Monitor integritas mukosa 8. Terlalu lama menggunakan terapi
hidung akibat pemasangan oksigen membuat mukosa hidung
oksigen menjadi kering

Terapeutik Terapeutik
1. Bersihkan sekret pada mulut, 1. Untuk membebaskan jalan nafas
hidung dan trakea, jikaperlu dari secret
2. Pertahankan kepatenan jalan 2. Memaksimalkan ventilasi oksigen
napas
3. Siapkan dan atur peralatan 3. Membantu mempercepat tindakan
pemberian oksigen pemberian oksigen
4. Berikan oksigen tambahan ,jika 4. Pemberian terapi oksigen sesuai
perlu dengan kadar oksigen dalam darah
5. Tetap berikan oksigen saat pasien 5. Menghindari terjadinya kekurangan
ditransportasi oksigen atau hipoksia selama
proses transportasi
6. Gunakan perangkat oksigen yang 6. Mempermudah pasien melakukan
sesuai dengan tingkat mobilitas mobilisasi
pasien

47
 Edukasi Edukasi
1. Ajarkan pasien dan keluarga cara 1. Agar pasien dan keluarga bisa
menggunakan oksigen dirumah melakukan terapi oksigen secara
mandiri
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi penentuan dosis 1. Agar tidak terjadi keracunan/toxic
oksigen oksigen
2. Kolaborasi penggunaan oksigen 2. Pemberian oksigen yang tepat
saat aktivitas dan/ atau tidur mampu memberikan rasa nyaman
pada pasien saat aktivitas atau saat
tidur
Manajemen jalan napas Manajemen jalan nafas
2 Pola nafas tidak Setelah diberikan
efektif b.d. hambatan Observasi Observasi
asuhan keperawatan
upaya nafas 1. Monitor pola napas (mis. 1. Mengetahui kekuatan otot
(kelemahan otot selama...x...jam
pernafasan) Frekuensi, kedalaman, upaya pernafasan
diharapkan pola nafas
napas)
pasien membaik
2. Monitor bunyi napas tambahan 2. Mengetahui bunyi nafas untuk
dengan kriteria hasil :
(mis. Gurgling, mengi, wheezing, menentukan penyebab dari
1. Ventilasi semenit
ronkhi kering) gangguan pola nafas pasien
meningkat
3. Monitor sputum (jumlah, warna, 3. Untuk membuat atau menentukan
2. Kapasitas vital
aroma) intervensi yang akan dilakukan
meningkat

48
3. Tekanan ekspirasi sesuai dengan jumlah, aroma dan
meningkant warna sputum
4. Tekanan inspirasi
meningkat Terapeutik Terapeuik
5. Dipsnea menurun 1. Pertahankan jalan nafas 1. Pertahankan jalan nafas dengan
6. Penggunaan otot cara head till chin lip
bantu nafas menurun 2. Posisikan semi-fowler atau fowler 2. Untuk memberikan rasa nyaman
7. Ortopnea menurun kepada pasien
8. Pernapasan cuping 3. Berikan air minum hangat 3. Air hangat dapat membantu
hidung menurun mengencerkan sputum pada jalan
9. Frekuensi napas nafas
membaik (12-20 x 4. Lakukan fisioterapi dada jika 4. Membantu pengeluaran sputum
permenit) perlu pada jalan nafas
5. Lakukan penghisapan lendir 5. Membatu membersihkan sputum
kurang dari 15 detik jalan nafas
6. Berikan oksigen jika perlu 6. Memberikan oksigen sesuai
keperluan untuk memberikan rasa
nyaman kepada pasien

Edukasi Edukasi
1. Ajarkan pasien teknik batuk 1. Agar pasien dapat melakukan

49
 efektif batuk efektif dengan benar
sehingga pengeluaran sputum jadi
lebih efektif dan efesien

Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian 1. Pemberian terapi yang tepat dapat
bronkodilator, ekspektoran, membantu meningkatkan pola
mukolitik jika perlu nafas yang efektif

PemantauanRespirasi PemantauanRespirasi
Observasi Observasi
1. Monitor frekuensi, irama 1. Untuk mengetahui kondisi respirasi
kedalaman dan upaya napas pasien
2. Monitor pola napas (seperti 2. Untuk mengetahui suara nafas
bradipnea,takipnea, hiperventilasi, tambahan dan penyebab gangguan
Kussmaul, Cheyne-Stokes, ventilasi
Biot,ataksik)
3. Monitor kemampuan batuk efektif 3. Batuk efektif membantu dalam
pengeluaran dahak
4. Monitor adanya produksi sputum 4. Sputum berlebih menyebabkn
sumbatan jalan nafas

50
5. Monitor adanya sumbatan jalan 5. Agar jalan nafas efektif
napas 6. Mengetahui kelainan pada paru
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru pasien
7. Auskultasi bunyi napas 7. Untuk mengetahui suara nafas
tambahan pada pasie
8. Monitor saturasi oksigen 8. Menentukan kondisi ventilasi
efektif atau tidak
9. Monitor nilai AGD 9. Mengetahui gangguan pertukaran
gas
10.Monitor hasil x-raytoraks 10. Mengetahui kondisi paru pasien

Terapeutik
Terapeutik
1. Mencegah terjadinya perburukan
1. Atur interval pemantauan
kondisi dan memeberikan
respirasi sesuai kondisi pasien
intervensi sesuai kondisi respirasi
pasien
2. Dokumentasikan hasil
2. Penting dilakukan untuk memantau
pemantauan
perkembangan pasien

Edukasi
Edukasi
1. Agar pasien paham dengan
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
prosedur yang akan dilakukan
pemantauan
2. Agar pasien paham dengan

51
 2. Informasikan hasil pemantauan, kondisinya
jika perlu
Perfusi perifer tidak Perawatan Sirkulasi Perawatan Sirkulasi
3 Setelah diberikan
efektif b.d.
Observasi Observasi
penurunan asuhan keperawatan
konsentrasi 1. Periksa sirkulasi periver (mis. 1. Untuk mengetahui sirkulasi periver
selama ...x... jam
hemoglobin.
Nadi perifer, edema, pengisian dan menentukan intervensi
diharapkan perfusi
kapiler, warna, suhu, ankle selanjutnya
perifer meningkat
brachial index)
dengan kriteria hasil :
2. Identifikasi faktor resiko 2. Gangguan sirkulasi sangan
1. Denyut nadi
gangguan sirkulasi (mis. mempengaruhi pengantaran O2 ke
perifer meningkat
Diabetes, perokok, orang tua seluruh jaringan
2. Penyembuhan luka
hipertensi dan kadar kolestrol
meningkat
tinggi)
3. Sensasi meningkat
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri 3. Untuk mengetahui adanya tanda-
4. Warna kulit pucat
atau bengkak pada ekstermitas tanda ketidakefektifan jaringan
menurun
perifer
5. Edema perifer
Teraupetik Terapeutik
menurun
1. Hindari pemasangan infus atau 1. Untuk mengindari terjadinya
6. Nyeri ekstremitas
pengambilan darah di daerah kerusakan pembuluh darah dan
menurun
keterbatasan perfusi mengurangi kerusakan pada
7. Parastesia menurun
jaringan
8. Kelemahan otot

52
 menurun 2. Hindari pengukuran tekanan 2. Agar tidak ada hambatan sirkulasi
9. Kram otot menurun darah pada ekstermitas dengan pada area perifer
10. Nekrosis menurun keterbatasan perfusi
11. Akral membaik 3. Hindari penekanan dan 3. Agar tidak memperburuk area yang
12. Turgor kulit pemasangan tourniquet pada mengalami cidera
membaik area yangcidera
13. Tekanan darah 4. Lakukan pencegahan infeksi 4. Pencegahan infeksi penting
sistolik membaik dilakukan pada area karena area
14. Tekanan darah cidera mudah terjadinya infeksi
diastolik membaik 5. Lakukan perawatan kaki dan 5. Untuk mencegah terjadinya luka
kuku dan infeksi pada area perifer

Edukasi Edukasi
1. Anjurkan berhenti merokok 1. Merokok dapat menimbulkan
kerusakan pada pembuluh darah
sehingga sirkulasi terganggu
2. Anjurkan berolahraga rutin 2. Berolahraga dapat memperlancar
peredaran darah
3. Anjurkan minum obat pengontrol 3. Mengkonsusmsi obat sesuai
tekanan darah, antikoagulan, dan anjuran mampu mempertahankan
penurun kolestrol, jikaperlu sirkulasi efektif

53
4. Ajarkan program diet untuk 4. Diet penting dilakukan untuk
memperbaiki sirkulasi ( mis. menghindari penumpukan
Rendah lemak jenuh, minyak kolesterol pada dinding pembuluh
ikan omega 3) darah
5. Informasikan tanda dan gejala 5. Agar bisa diberikan penanganan
darurat yang harus dilaporkan atau terapi lebih dini
(mis. Rasa sakit yang tidak hilang
saat istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)

Manajemen Sensasi Perifer Manajemen sensasi perifer

Observasi Observasi
1. Identifikasi penyebab perubahan 1. Perubahan sensasi akibat adanya
sensasi hambatan sirkulasi
2. Identifikasi penggunaan alat 2. Penggunaan alat ikat atau sepatu
pengikat, prosthesis, sepatu, dan yang terlalu ketat dapat
pakaian menghambat sirkulasi ke jaringan
perifer
3. Periksa perbedaan sensasi tajam 3. Untuk mengetahui rangsangan
dan tumpul pasien terhadap benda tajam dan
tumpul

54
4. Periksa perbedaan sensasi panas 4. Untuk mengetahui rangsangan
dan dingin pasien terhadap suhu
5. Periksa kemampuan 5. Untuk mengetahui rangsangan
mengidentifikasi lokasi dan terhadap tekstur benda
tekstur benda
6. Monitor terjadinya parestesia, 6. Parastesia adalah salah satu tanda
jika perlu berkurangnya sirkulasi O2 ke
jaringan
7. Monitor perubahan kulit 7. Perubahan kulit seperti cianosis,
atau tanda-tanda kerusakan jaringan
8. Monitor adanya tromboflebitis 8. Ketidakefektifan sirkulasi
dan tromboembolivena dipengaruhi oleh pembuluh darah
yang sehat
Teraupetik Terapeutik
1. Hindari pemakaian benda-benda 1. Untuk mengurangi terjadinya
yang berlebihan suhunya (terlalu kerusakan jaringan kulit
panas atau dingin)

Edukasi Edukasi
1. Anjurkan penggunaan 1. Suhu air 36-40,5oC adalah suhu
thermometer untuk menguji yang baik untuk kulit

55
 suhu air
2. Anjurkan penggunaan sarung
tangan termal saat memasak
3. Anjurkan memakai sepatu
lembut dan bertumit rendah
2. Agar terhindar dari cidera kulit
3. Agar tidak melukai jaringan kulit
pada kaki

Kolaborasi Kolaboasi
1. Kolaborasi pemberian analgesik, 1. Kolaborasi analgetik untk
jika perlu mengurangi nyeri jika diperlukan
2. Kolaborasi pemberian 2. Kortikosteroid dikonsumsi apabila
kortikosteroid, jika perlu terjadi perubahan lingkungan dan
infeksi jika diperlukan

Defisit nutrisi b.d. ManajemenNutrisi Manajemen Nutrisi

4 Setelah diberikan
ketidakmampuan Observasi Observasi
mengabsorbsi asuhan keperawatan
nutrient. 1. Identifikasi status nutrisi 1. Untuk menentukan intervensi
selama ...x... jam
selanjutnya
diharapkan status
2. Identifikasi alergi dan 2. Beberapa pasien memiliki alergi
nutrisis pasien
intoleransi makanan terhadap makanan tertentu
membaik dengan
3. Identifikasi makanan yang 3. Untuk memaksimalan intake
Kriteria hasil :
disukai
1. Porsi makanan
4. Identifikasi kebutuhan kalori 4. Berikan diet kalori dan nutrien
yang dihabiskan

56
 meningkat dan jenis nutrient sesuai kebutuhan
2. Kekuatan otot 5. Monitor asupan makanan 5. Untuk mengetahui intake yang
pengunyah adekuat
meningkat 6. Monitor berat badan 6. Untuk monitor status nutrisi pasien
3. Kekuatan otot 7. Monitor hasil pemeriksaan 7. Untuk mengontrol status gizi sesuai
menelan meningkat laboratorium dengan kondisi pasien
4. Serum albumin
meningkat Teraupetik Terapeutik
5. Pengetahuan 1. Lakukan oral hygiene sebelum 1. Mencegah bau mulut dan
tentang pilihan makan, jika perlu meningkatkan nafsu makan
makanan yang 2. Fasilitasi menentukan pedoman 2. Menentukan makanan yang sesuai
sehat meningkat diet dengan pasien
6. Pengetahuan 3. Sajikan makanan secara menarik 3. Untuk meningkatkan nafsu makan
tentang standar dan suhu yangsesuai
asupan nutrisi yang 4. Berikan makanan tinggi serat 4. Makanan tinggi serat mencegah
tepat meningkat terjadinya konstipasi
7. Sikap terhadap 5. Berikan makanan tinggi kalori 5. Untuk memperbaiki status nutrisi
makanan /minuman dan tinggi protein dan memperbaiki kondisi pasien
sesuai dengan
tujuan kesehatan Edukasi Edukasi
meningkat 1. Anjurkan posisi duduk, jika 1. Posisi duduk memudahkan pasien

57
8. Perasaan cepat mampu untuk mencerna makanan
kenyang menurun 2. Anjurkan diet yang 2. Diet sesuai kondisi pasien sangat
9. Nyeri abdomen diprogramkan penting bagi kesembuhan pasien itu
menurun sendiri
10. Sariawan menurun Kolaborasi Kolaborasi
11. Diare menurun 1. Kolaborasi pemberian medikasi 1. Pemberian antiemetic untuk
12. Berat badan sebelum makan (mis. mengurangi mual pasien
membaik antiemetic), jika perlu
13. Frekuensi makan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi 2. Untuk menentukan diet nutrisi yang
membaik menentukan jumlah kalori dan tepat
14. Nafsu makan jenis nutrient yang dibutuhkan,
membaik jika perlu
15. Membran mukosa Promosi Berat Badan Promosi Berat Badan
membaik Observasi Observasi
1. Identifikasi kemungkinan 1. Untuk menentukan intervensi
selanjutnya
2. Penyebab BB kurang 2. Mual muntah dapat mempengaruhi
nafsu makan menurun
3. Monitor adanya mual muntah 3. Menentukan kecukupan jumah
kalori yang dikonsumsi
4. Monitor jumlah kalori yang 4. Menentukan keberhasilan diet yang

58
 dikonsumsi sehari-hari diberikan
5. Monitor berat badan 5. Menentukan status nutrisi melalui
pemeriksaan lab
Teraupetik Terapeutik
1. Berikan perawatan mulut 1. Untuk mencegah bau mulut yang
sebelum pemberian makan, jika menyebabkan nafsu makan
perlu berkurang
2. Sediakan makanan yang tepat 2. Jenis makanan yang tepat agar
sesuai kondisi pasien (mis. tidak memperburuk kondisi pasien
Makanan dengan tekstur
halus,makanan yang diblender,
makanan cair yang diberikan
melalui NGT atau gastrostomy,
total parenteral nutrition sesuai
indikasi)
3. Hidangkan makanan secara 3. Untuk menambah nafsu makan
menarik
4. Berikan suplemen, jika perlu 4. Agar pasien berselera untuk makan

5. Berikan pujian pada pasien atau 5. Reinforcement positif agar pasien

keluarga untuk peningkatan yang selalu berfikir positif

59
 dicapai

Edukasi Edukasi
1. Jelaskan jenis makanan yang 1. Agar gizi yang dibutuhkan pasien
bergizi tinggi, namun tetap mudah didapat
terjangkau
2. Jelaskan peningkatan asupan 2. Berikan kalori sesuai kebutuhan
kalori yang dibutuhkan
Hipervolemia b.d. Manajemen Hipervolemia Manajemen Hipervolemia
5 Setelah diberikan
gangguan
Observasi Observasi
mekanisme regulasi, asuhan keperawatan
kelebihan asupan 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui derajat
selama ...x... jam
cairan, kelebihan
hipervolemia (mis.Ortopnea, kelebihan cairan pasien
asupan natrium diharapkan
dispnea, edema, JVP/CVP
keseimbangan cairan
meningkat, refleks hepato
pasien meningkat
jugular positif, suara napas
dengan kriteria hasil :
tambahan)
1. Asupan cairan
2. Identifikasi penyebab 2. Untuk menentukan intervensi
meningkat
hipervolemia selanjutnya
2. Haluaran urin
3. Monitor status hemodinamik 3. Untuk mengetahui penyebab
meningkat
(mis.frekuensi jantung, tekanan kelebihan cairan pasien
3. Kelembaban
darah, MAP, CVP, PAP,PCWP,
membran

60
 mukosa CO,CI), jika tersedia
meningkat 4. Monitor intake dan output cairan 4. Untuk mengetahui keseimbangan
4. Asupan cairan
makanan 5. Monitor tanda hemokonsentrasi 5. Untuk mengetahui status fungsi
meningkat (mis. Kadar natrium, BUN, ginjal pasien
5. Edema menurun hematokrit, berat jenis urine)
6. Dehidrasi 6. Monitor tanda peningkatan 6. Untuk mengetahui status nutrisi
menurun tekanan onkotik plasma (mis. pasien
7. Asites menurun kadar protein dan albumin
8. Konfusi meningkat)
menurun 7. Monitor kecepatan infus secara 7. Agar terhindar dari kelebihan
9. Tekanan darah ketat cairan melalui infus
membaik 8. Monitor efek samping diuretik 8. Pemberian diuretik mengakibatkan
10. Membran efek samping seperti Hipotensi
mukosa ortostatik,
membaik hipovolemia,hipokalemia,
11. Mata cekung hiponatremia
membaik
12. Turgor kulit Terapeutik Terapeutik
membaik 1. Timbang berat badan sebelum 1. Untuk menentukan BB kering
13. Berat badan dan sesudah hemodialisis pasien

61
membaik 2. Batasi asupan cairan dan garam 2. Agar tidak terjadinya kelebihan
cairan dan hipertensi
3. Tinggikan kepala tempat tidur 3. Posisi semifowler untuk
30-40° mengurangi pasien sesak karena
edema paru

Edukasi Edukasi
1. Anjurkan melapor jika haluaran 1. Untuk menentukan intake dan
urin < 0,5mL/kg/jam dalam 6 output cairan
jam
2. Anjurkan melapor jika BB 2. Kemunginan BB naik secara
bertambah > 1 kg dalam sehari drastis disebabkan karena output
cairan yang tidak adekuat
3. Ajarkan cara mengukur dan 3. Agar pasien dapat mengontrol
mencatat asupan dan haluaran intake dan output cairan
cairan berdasarkan jumlah urine selama
24 jam
4. Ajarkan cara membatasi cairan 4. Agar terhindar dari kelebuhan
cairan

62
 Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretik 1. Deuritik membantu mengelurkan
cairan melalui urine
2. Kolaborasi penggantian 2. Untuk mencegah komlikasi dari
kehilangan kalium akibat pemberian diuretic
diuretik
3. Kolaborasi pemberian continous 3. Terapy pengganti ginjal bagi
renal replacement therapy penderita gagal ginjal untuk
(CRRT), jika perlu membantu filtrasi cairan
Ansietas b.d. krisis Reduksi Ansietas Reduksi Ansietas
6 Setelah diberikan
situasional akibat
Observasi Observasi
prosedur terapi asuhan keperawatan
1. Identifikasi saat tingkat ansietas 1. Untuk mencegah meningkatnya
selama ...x... jam
berubah (mis. Kondisi, waktu, ansietas pasien
diharapkan tingkat
stresor)
ansietas pasien
2. Identifikasi kemampuan 2. Mengambil keputusan merupakan
menurun dengan
mengambil keputusan sesuatu yang mampu meningkatkan
kriteria hasil :
ansietas dan stres
1. Verbalisasi
3. Monitor tanda-tanda ansietas 3. Untuk menentukan intervensi yang
kebingungan
(Verbal dan non-verbal) sesuai
menurun
2. Verbalisasi
khawatir akibat

63
 kondisi yang Terapeutik Terapeutik
dihadapi menurun 1. Ciptakan suasana terapeutik 1. Untuk mengurangi tingkat stresor
3. Perilaku gelisah untuk menumbuhkan rasa
menurun kepercayaan
4. Perilaku tegang 2. Temani pasien untuk 2. Anjurkan pasien untuk menentukan
menurun mengurangi kecemasan, jika orang yang akan menemani pasien
5. Keluhan pusing memungkinkan untuk mengurangi kecemasan
menurun 3. Pahami situasi yang membuat 3. Kondisikan agar situasi membuat
6. Anoreksia menurun ansietas pasien lebih nyaman
7. Anoreksia menurun 4. Dengarkan dengan penuh hati 4. Untuk melakukan pendekatan
8. Palpitasi menurun saling percaya
9. Frekuensi 5. Gunakan pendekatan yang 5. Agar pasien memiliki kepercayaan
pernafasan tenang dan meyakinkan yang lebih kepada perawat
menurun 6. Tempatkan barang pribadi yang 6. Barang pribadi yang membuat
10. Frekuensi nadi memberikan kenyamanan perasaan leih nyaman
menurun 7. Motivasi mengidentifikasi situasi 7. Agar mampu menghindari situasi
11. Tekanan darah yang memicu kecemasan yang membuat cemas
menurun 8. Diskusikan perencanaan realistis 8. Agar pasien siap menghadapi
12. Pucat menurun tentang peristiwa yang akan situasi yang akan dihadapi
13. Konsentrasi dating
membaik

64
Edukasi Edukasi
1. Jelaskan prosedur, termasuk 1. Agar pasien siap menghadapi
sensasi yang akan dialami sensasi yang akan dialami
2. Informasikan secara faktual 2. Untuk meningkatkan pengetahuan
mengenai diagnosis, pengobatan pasien
dan prognosis
3. Anjurkan keluarga untuk tetap 3. Agar kecemasan pasien berkurang
bersama pasien, jika perlu dan siap menghadapi situasi yang
akan dialami
4. Anjurkan melakukan kegiatan 4. Untuk mengalihkan rasa kecemasan
yang tidak kompetitif, sesuai
kebutuhan
5. Anjurkan menggunakan 5. Agar menimbulkan perasaan yang
perasaan dan persepsi rileks
6. Latih kegiatan pengalihan 6. Untuk mengurangi rasa tegang
7. Latih penggunaan mekanisme 7. Agar siap menghadapi situasi yang
pertahanan diri yang tepat akan dialami
8. Latih teknik relaksasi 8. Untuk mengurangi ketegangan dan
stres
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi dalam pemberian 1. Apabila kecemasan berlebih perlu

65
 obat antiansietas, jika perlu diberikan obat antiansietas

2. INTRA DIALISIS
Hipervolemia b.d. Manajemen Hipervolemia Manajemen Hipervolemia
1 Setelah diberikan
gangguan
Observasi Observasi
mekanisme asuhan keperawatan
regulasi, kelebihan 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui derajat
selama ...x... jam
asupan cairan,
hipervolemia kelebihan cairan pasien
kelebihan asupan diharapkan
natrium 2. Ortopnea, dispnea, edema, 2. Untuk menentukan intervensi
keseimbangan cairan
JVP/CVP meningkat, refleks selanjutnya
pasien meningkat
hepato jugular positif, suara
dengan Kriteria hasil :
napas tambahan)
1. Haluaran urin
3. Identifikasi penyebab 3. Untuk mengetahui penyebab
meningkat
hipervolemia kelebihan cairan pasien
2. Kelembaban
4. Monitor status hemodinamik 4. Untuk mengetahui keseimbangan
membran mukosa
(mis. Frekuensi jantung, tekanan cairan
meningkat
darah, MAP, CVP, PAP,PCWP,
3. Edema menurun
CO,CI), jika tersedia
4. Asites menurun
5. Monitor intake dan output cairan 5. Untuk mengetahui status fungsi
5. Tekanan darah
ginjal pasien
membaik
6. Monitor tanda hemokonsentrasi 6. Untuk mengetahui status nutrisi
6. Membran mukosa
(mis. Kadar natrium, BUN, pasien
membaik

66
7. Mata cekung hematokrit, berat jenis urine)
membaik 7. Monitor kecepatan infus secara 7. Agar terhindar dari kelebihan
8. Turgor kulit ketat cairan melalui infus
membaik 8. Monitor efek samping diuretik 8. Pemberian diuretik mengakibatkan
9. Berat badan (mis. Hipotensi ortostatik, efek samping seperti Hipotensi
membaik hipovolemia, hipokalemia, ortostatik, hipovolemia,
hiponatremia) hipokalemia, hiponatremia
Terapeutik Terapeutik
1. Timbang berat badan sebelum 1. Untuk menentukan BB kering
dan sesudah hemodialisis pasien
2. Batasi asupan cairan dan garam 2. Agar tidak terjadinya kelebihan
cairan dan hipertensi
3. Tinggikan kepala tempat tidur 3. Posisi semifowler untuk
30-40° mengurangi pasien sesak karena
edema paru

Edukasi Edukasi
1. Anjurkan melapor jika haluaran 1. Untuk menentukan intake dan
urin < 0,5mL/kg/jamdalam6jam output cairan
2. Anjurkan melapor jika BB 2. Kemunginan BB naik secara drastis
bertambah > 1 kg dalam sehari disebabkan karena output cairan

67
 yang tidak adekuat
3. Ajarkan cara mengukur dan 3. Agar pasien dapat mengontrol
mencatat asupan dan haluaran intake dan output cairan
cairan berdasarkan jumlah urine selama
24 jam
4. Ajarkan cara membatasi cairan 4. Agar terhindar dari kelebuhan
cairan
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretik 1. Diuretik membantu mengelurkan
2. Kolaborasi penggantian cairan melalui urine
kehilangan kalium akibat 2. Untuk mencegah komplikasi dari
diuretik pemberian diuretik
3. Kolaborasi pemberian continous 3. Terapy pengganti ginjal bagi
renal replacement therapy penderita gagal ginjal untuk
(CRRT) , jika perlu membantu filtrasi cairan
Resiko perdarahan Pencegahan Perdarahan Pencegahan Perdarahan
2 Setelah diberikan
d.d. efek agen
Observasi Observasi
farmakologis. asuhan keperawatan
1. Monitor tanda dan gejala 1. Untuk menentukan intervensi yang
selama ...x ... jam
perdarahan sesuai
diharapkan tingkat
2. Monitor nilai 2. Agar bisa diberikan tranfusi darah
perdarahan menurun
hematokrit/hemoglobin sebelum sesuai hasil lab
dengan Kriteria hasil :

68
1. Kelembaban dan sesudah kehilangan darah
membran mukosa 3. Monitor tanda-tanda vital 3. Untuk mengetahui sirkulasi
meningkat adekuat atau tidak
2. Kelembaban kulit 4. Monitor koagulasi (mis. 4. Untuk mengetahui kekentalan
meningkat Prothrombin time (PT), partial darah pasien
3. Kognitif meningkat thromboplastin time (PTT),
4. Hemoglobin fibriogen, degradasi fibrin
membaik dan/atau platelet
5. Hematokrit
membaik Terapeutik Terapeutik
6. Tekanan darah 1. Pertahankan bedrest selama 1. Meminimalkan perdarahan
membaik perdarahan
7. Denyut nadi apikal 2. Batasi tindakan invasif, jika 2. Tindakan invasif dilakukan apabila
membaik perlu perdarahan tidak terkontrol
8. Suhu tubuh 3. Lakukan penusukan/kanulasi 3. Memfiksasi kanulasi akses hd untuk
membaik akses HD dengan fiksasi dan mencegah terjadinya rembesan
tutup dengan kasa darah dari sela jarum fistula

Edukasi Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala 1. Agar pasien mampu
perdarahan mengidentifikasi jika beresiko

69
 terjadinya perdarahan
2. Anjurkan meningkatkan asupan 2. Asupan makanan dan vit. K
makanan dan vit.K penting dalam proses pembekuan
darah

Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi obat antikoagulan 1. Antikoagulan yang berlebihan bisa
yang sesuai dosis selama terapi membuat pembekuan darah
hemodialisis terhambat dan beresiko perdarahan
2. Kolaborasi pemberian produk 2. Produk darah diberikan pada
darah, jika perlu keadaan pasien kehilangan banyak
darah
Nausea b.d. efek Manajemen mual Manajemen mual
3 Setelah diberikan
agen farmakologi.
Observasi Observasi
asuhan keperawatan
1. Identifikasi faktor penyebab 1. Menentukan intervensi dan
selama ...x... jam
mual pemberian terapi yang tepat
diharapkan tingkat
2. Identifikasi antiemetik untuk 2. Antiemetik yang tepat mampu
nausea menurun dengan
mencegah mual mencegah pasien mual
Kriteria hasil :
3. Monitor mual (mis. Frekuensi, 3. Untuk menentukan pemberian
1. Nafsu makan
durasi dan tingkat keparahan terapi
meningkat
4. Monitor asupan nutrisi dan 4. Agar status nutrisi pasien tetap
2. Keluhan mual

70
 menurun kalori stabil
3. Perasaan ingin
muntah menurun Terapeutik Terapeutik
4. Perasaan asam 1. Kendalikan faktor lingkungan 1. Faktor lingkungan penyebab mual
dimulut menurun penyebab mual (mis. Bau tak sedap, suara, dan
5. Sensasi panas rangsangan visual yang tidak
menurun menyenangkan)
6. Sensasi dingin 2. Kurangi atau hilangkan keadaan 2. Keadaan penyebab mual(mis.
menurun penyebab mual Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
7. Frekuensi menelan 3. Berikan makanan dalam jumlah 3. Makanan dalam jumlah kecil
menurun kecil dan menarik mampu mengurangi mual
8. Diaforesis menurun 4. Berikan makanan dingin, cairan 4. Agar tidak memicu terjadinya mual
9. Jumlah saliva bening, tidak berbau, dan tidak
menurun berwarna jika perlu
10. Pucat membaik
11. Takikardi membaik Edukasi Edukasi
12. Dilatasi pupil 1. Anjurkan istirahat dan tidur 1. Untuk mengurangi rasa mual
membaik yang cukup
2. Anjurkan makanan tinggi 2. Makanan rendah lemak mampu
karbohidrat dan rendah lemak meminimalkan rasa mual
3. Ajarkan penggunaan teknik 3. Teknik non-farmakologis (mis.

71
 non-farmakologis untuk Biofeedback, hipnosis, relaksasi,
mengatasi mual terapi musik, akupresur)
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian 1. Pemberian obat antiemetik efektif
antiemetik, jika perlu mengurangi mual
Nyeri akut b.d. Manajemen nyeri Manajemen nyeri
4 Setelah diberikan
agen pencedera
Observasi Observasi
fisik (trauma) asuhan keperawatan
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 1. Dengan mengidentifikasi dapat
selama ...x....jam
durasi, frekuensi, kualitas, membantu perawat untuk berfokus
diharapkan kontrol
intensitas nyeri pada penyebab nyeri dan
nyeri meningkat dengan
manajemennya
Kriteria hasil :
2. Identifikasi sekala nyeri 2. Dengan mengetahui skala nyeri
1. Keluhan nyeri
pasien dapat membantu perawat
menurun
untuk mengetahui tingkat
2. Meringis menurun
nyeripasien
3. Gelisah menurun
3. Identifikasi respon nyeri non 3. Dengan mengidentifikasi respon
4. Sulit tidur menurun
verbal nyeri non verbal pasiendapat
5. Menarik diri
mengetahui seberapakuat nyeriyang
menurun
dirasakan oleh pasien
6. Frekuensi nadi
4. Identifikasi faktor yang 4. Dengan mengetahui faktor
membaik
memperberat dan memperingan pemberat dan memperingan nyeri
7. Tekanan darah

72
 membaik nyeri pasien mampu mengontrol rasa
8. Pola napas nyeri
membaik 5. Monitor keberhasilan terapi 5. Keberhasilan terapi untuk
9. Melaporkan nyeri komplementer yang sudah menentukan intervensi selanjutnya
terkontrol diberikan 6. Pemberian terapi analgesik
meningkat 6. Monitor efek samping memiliki beberapa efek samping
10. Kemampuan penggunaan analgesik
mengenali omset
nyeri meningkat Terapeutik Terapeutik
11. Kemampuan 1. Berikan teknik non farmakologis 1. Pemberian teknik non farmakologis
menggunakan untuk mengurangi rasa nyeri dapat membantu pasien dalam
teknik non- (mis. TENS, hipnosis, akupresur, mengurangi kecemasan nyeri
farmakologis terapi musik, kompres
meningkat hangat/dingin)
2. Lingkungan yang dapat
12. Penggunaan 2. Kontrol lingkungan yang
memperberat nyeri (mis. Suhu
analgesik menurun memperberat rasa nyeri Fasilitasi
ruangan, pencahayaan dan
istirahat dan tidur
kebisingan)

Edukasi
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan
1. Untuk meningkatkan pengetahuan
pemicu nyeri
pasien dan mampu mengontrol

73
 nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri 2. Pengetahuan tentang strategi
meredakan nyeri mampu
mengurangi nyeri tanpa obat
analgesik
3. Anjurkan menggunakan analgesik
3. Penggunaan analgesik secara
secara tepat
berlebihan dapan membuat
ketergantungan
4. Ajarkan teknik non farmakologis
4. Teknik nonfarmakologis yang tepat
untuk mengurangi nyeri
sangat efektif untuk mengurangi
rasa nyeri (mis. Teknik relaksasi
dan distraksi)

Kolaborasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesik, 1. Pemberian analgesik sesuai anjuran
jika perlu dokter untuk mengurangi rasa nyeri

Ketidakstabilan Manajemen hipoglikemia Manajemen hipoglikemia

5 Setlah diberikan asuhan
kadar glukosa darah
Observasi Observasi
(hipoglikemi) b.d. keperawatan selama ...x
disfungsi ginjal 1. Identifikasi tanda dan gejala 1. Dengan mengidentifikasi tanda dan
24 jam diharapkan
kronis.
hipoglikemi gejala hipoglikemi perawat mampu
kestabilan kadar
mengidentifikasi hipoglikemi secara

74
glukosa darah dini
meningkat dengan KH : 2. Identifikasi kemungkinan 2. Dengan mengetahui penyebab
1. Kesadaran penyebab hipoglikemi hipoglikemi perawat mampu
meningkat menentukan intervensi yang akan
2. Mengantuk diberikan
menurun Teraupetik Terapeutik
3. Pusing menurun 1. Berikan karbohidrat kompleks 1. Karbohidrat mampu meningkatkan
4. Keluhan lapar dan protein sesuai diet gula darah dengan efektif
menurun 2. Pertahankan kepatenan jalan nafas 2. Pertahankan jalan nafas apabila
5. Gemetar menurun pasien mengalami penurunan
6. Berkeringat kesadaran
menurun 3. Pertahankan akses IV 3. Akses IV penting untuk memberikan
7. Perilaku aneh dextrose melalui IV
menurun Edukasi Edukasi
8. Kesulitan berbicara 1. Anjurkan membawa karbohidrat 1. Membawa karbohidrat setiap saat
menurun sederhana setiap saat dikonsumsi ketika pasien merasakan
9. Kadar glukosa tanda dan gejala hipoglikemi
darah membaik 2. Anjurkan memakai identitas 2. Memakai identitas penting saat
10. Palpitasi membaik darurat yang tepat terjadi penurunan gula darah yang
11. Perilaku membaik mengakibatkan penurunan kesadaran
3. Anjurkan monitor kadar glukosa 3. Monitor gula darah secara berkala

75
 darah atau terjadi tanda dan gejala
hipoglikemi mampu mengurangi
resiko hipoglikemi
4. Ajarkan pengelolaan 4. Dengan mengetahui pengelolaan
hipoglikemia hipoglikemi (mis. Tanda dan gejala,
faktor resiko, dan pengobatan
hipoglikemia )
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian dekstrose 1. Pemberian dextrose sesuai dosis
berdasarkan penurunan kadar
glukosa darah mampu mencegah
komplikasi hipoglikemi
3. POST DIALISIS

Resiko perdarahan Pencegahan perdarahan Observasi

1 Setelah diberikan
d.d. factor risiko
Observasi 1. Untuk menentukan intervensi yang
efek agen asuhan keperawatan
farmakologis. 1. Monitor tanda dan gejala sesuai
selama ...x... jam
perdarahan 2. Agar bisa diberikan tranfusi darah
diharapkan tingkat
2. Monitor nilai hematokrit/ sesuai hasil lab
perdarahan menurun
hemoglobin sebelum dan
dengan Kriteria hasil :
sesudah kehilangan darah 3. Untuk mengetahui sirkulasi
1. Kelembaban
3. Monitor tanda-tanda vital adekuat atau tidak
membran mukosa

76
 meningkat ortostatik 4. Untuk mengetahui kekentalan
2. Kelembaban kulit 4. Monitor koagulasi (mis. darah pasien
meningkat Prothrombin time (PT), partial
3. Kognitif meningkat thromboplastin time (PTT),
4. Hemoglobin fibriogen, degradasi fibrin
membaik dan/atau platelet Terapeutik
5. Hematokrit Terapeutik 1. Meminimalkan perdarahan
membaik 1. Pertahankan bedrest selama
6. Tekanan darah perdarahan 2. Tindakan invasif dilakukan apabila
membaik 2. Batasi tindakan invasif, jika perlu perdarahan tidak terkontrol
7. Denyut nadi apikal Edukasi
membaik Edukasi 1. Agar pasien mampu
8. Suhu tubuh 1. Jelaskan tanda dan gejala mengidentifikasi jika beresiko
membaik perdarahan terjadinya perdarahan
2. Asupan makanan dan vit. K
2. Anjurkan meningkatkan asupan penting dalam proses pembekuan
makanan dan vit.K darah

Kolaborasi
Kolaborasi 1. Antikoagulan yang berlebihan bisa
1. Kolaborasi obat antikoagulan membuat pembekuan darah

77
 yang sesuai dosis selama terapi terhambat dan beresiko perdarahan
hemodialisis 2. Produk darah diberikan pada
2. Kolaborasi pemberian produk keadaan pasien kehilangan
darah, jika perlu banyak darah
Nyeri akut b.d. Manajemen nyeri Manajemen nyeri
2 Setelah diberikan
agen pencedera
Observasi Observasi
Fisik (trauma) asuhan keperawatan
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 1. nyeri non verbal pasien dapat
selama ...x.... jam
durasi, frekuensi, kualitas, mengetahui seberapa kuat nyeri
diharapkan kontrol
intensitas nyeri yang dirasakan oleh pasien
nyeri meningkat dengan
2. Identifikasi sekala nyeri 2. Dengan mengetahui faktor
Kriteria hasil :
pemberat dan memperingan nyeri
1. Keluhan nyeri
pasien mampu mengontrol rasa
menurun
nyeri
2. Meringis menurun
3. Identifikasi respon nyeri non 3. Keberhasilan terapi untuk
3. Sikap protektif
verbal menentukan intervensi selanjutnya
menurun
4. Identifikasi faktor yang 4. Pemberian terapi analgesik
4. Gelisah menurun
memperberat dan memperingan memiliki beberapa efek samping
5. Sulit tidur menurun
nyeri
6. Menarik diri
menurun
Terapeutik Terapeutik
7. Frekuensi nadi
1. Berikan teknik non 1. Pemberian teknik non farmakologis
membaik

78
8. Tekanan darah farmakologis untuk mengurangi dapat membantu pasien dalam
membaik rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis, mengurangi kecemasan nyeri
9. Pola napas akupresur, terapi musik,
membaik kompres hangat/dingin)
10. Melaporkan nyeri 2. Kontrol lingkungan yang 2. Lingkungan yang dapat
terkontrol memperberat rasa nyeri memperberat nyeri (mis. Suhu
meningkat ruangan, pencahayaan dan
11. Kemampuan kebisingan)
mengenali omset
nyeri meningkat Edukasi Edukasi
1. Untuk meningkatkan pengetahuan
12. Kemampuan 1. Jelaskan penyebab, periode, dan
pasien dan mampu mengontrol
menggunakan pemicu nyeri
nyeri
teknik non-
farmakologis 2. Jelaskan strategi meredakan
2. Pengetahuan tentang strategi
meninkat nyeri
meredakan nyeri mampu
13. Penggunaan
mengurangi nyeri tanpa obat
analgesik menurun
analgesik
3. Penggunaan analgesik secara
3. Anjurkan menggunakan
berlebihan dapan membuat
analgesik secara tepat
ketergantungan

79
 4. Ajarkan teknik non farmakologis 4. Teknik nonfarmakologis yang
untuk mengurangi nyeri tepat sangat efektif untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
Teknik relaksasi dan distraksi)

Kolaborasi
Kolaborasi
1. Pemberian analgesik sesuai
1. Kolaborasi pemberian analgesik,
anjuran dokter untuk mengurangi
jika perlu
rasa nyeri

Nausea b.d. efek Manajemen mual Manajemen mual

3 Setelah diberikan
agen farmakologis.
Observasi Observasi
asuhan keperawatan
1. Identifikasi faktor penyebab 1. Menentukan intervensi dan
selama ...x.... jam
mual pemberian terapi yang tepat
diharapkan tingkat
2. Identifikasi antiemetik untuk 2. Antiemetik yang tepat mampu
nausea menurun dengan
mencegah mual mencegah pasien mual
Kriteria hasil :
3. Monitor mual (mis. Frekuensi, 3. Untuk menentukan pemberian
1. Nafsu makan
durasi dan tingkat keparahan terapi
meningkat
4. Monitor asupan nutrisi dan 4. Agar status nutrisi pasien tetap
2. Keluhan mual
kalori stabil
menurun
3. Perasaan ingin
muntah menurun

80
4. Perasaan asam Terapeutik Terapeutik
dimulut menurun 1. Kendalikan faktor lingkungan 1. Faktor lingkungan penyebab mual
5. Sensasi panas penyebab mual (mis. Bau tak (mis. Bau tak sedap, suara, dan
menurun sedap, suara, dan rangsangan rangsangan visual yang tidak
6. Sensasi dingin visual yang tidak menyenangkan)
menurun menyenangkan)
7. Frekuensi menelan 2. Kurangi atau hilangkan keadaan 2. Keadaan penyebab mual (mis.
menurun penyebab mual (mis. Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
8. Diaforesis menurun Kecemasan, ketakutan,
9. Jumlah saliva kelelahan)
menurun 3. Berikan makanan dalam jumlah 3. Makanan dalam jumlah kecil
10. Pucat membaik kecil dan menarik mampu mengurangi mual
11. Takikardi membaik 4. Berikan makanan dingin, cairan 4. Agar tidak memicu terjadinya mual
12. Dilatasi pupil bening, tidak berbau, dan tidak
membaik berwarna jika perlu
Edukasi Edukasi
1. Anjurkan istirahat dan tidur 1. Untuk mengurangi rasa mual
yang cukup
2. Anjurkan makanan tinggi 2. Makanan rendah lemak mampu
karbohidrat dan rendah lemak meminimalkan rasa mual
3. Ajarkan penggunaan teknik 3. Teknik non-farmakologis (mis.

81
 non-farmakologis untuk Biofeedback, hipnosis, relaksasi,
mengatasi mual (mis. terapi musik, akupresur)
Biofeedback, hipnosis,
relaksasi, terapi musik,
akupresur)

Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian 1. Pemberian obat antiemetik efektif
antiemetik, jika perlu mengurangi mual

82
E. Implementasi keperawatan
Selama tahap implementasi perawat melaksanakan rencana asuhan
keperawatan. Instruksi keperawatan diimplementasikan untuk membantu
pasien memenuhi kriteria hasil. Dalam implementasi terdapat tiga
komponen tahap implementasi, yaitu: tindakan keperawatan mandiri,
tindakan keperawatan kolaboratif, dan dokumentasi tindakan
keperawatan dan respons pasien terhadapasuhankeperawatan.

F. Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang
merupakan perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteria hasil
yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi dilakukan secara
berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan
lainnya secara umum, evaluasi ditujukan untuk melihat dan menilai
kemampuan pasien dalam mencapai tujuan, menentukan apakah tujuan
keperawatan telah tercapai atau belum, mengkaji penyebab jika tujuan
asuhan keperawatan belum tercapai. Evaluasi terbagi menjadi dua jenis
yaitu evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. Evaluasi formatif berfokus
pada aktivitas proses keperawatan dan hasil tindakan keperawatan,
dirumuskan dengan empat komponen yang dikenal dengan istilah SOAP,
subyektif (data berupa keluhan pasien), objektif (data hasil
pemeriksaan), analisis data (pembandingan data dengan teori),
perencanaan. Sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi yang
dilakukan setelah semua aktivitas proses keperawatan selesai dilakukan.

83
 BAB II
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Nn ”N” DENGAN

DIAGNOSA MEDIS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STD. V ec.
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE) YANG MENJALANI
TERAPI HEMODIALISIS
DI UNIT DIALISIS RSU GANESHA
TANGGAL 09 JANUARI 2024

I. PENGKAJIAN
A. Data Umum
1. Identitas pasien
Nama : Nn. N
Umur : 19 Tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Belum menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Belum bekerja
Suku : Jawa
Alamat : Banjar Tubuh Batubulan
Tanggal masuk : 09 Januari 2024 pukul 07.00 WITA
Tanggal pengkajian : 09 Januari 2024 pukul 07.00 WITA
No. Rekam Medis : 13.97.17
Diagnosa Medis : CKD STD. V ec. Systemic Lupus
Erythematosus
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn M
Umur : 45 Tahun

84
 Hub dengan pasien : Ayah
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Banjar Tubuh, Batubulan

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan saat ini
a. Keluhan Utama
1) Keluhan saat MRS: Pasien mengatakan merasa sedikit bengkak
pada kedua kaki.
2) Keluhan saat pengkajian : Pasien mengatakan merasa sedikit
bengkak pada kedua kaki.
b. Alasan masuk rumah sakit
Pasien datang kerumah sakit pada tanggal 09 Januari 2024 untuk
melakukan terapi hemodialisis rutin sesuai jadwal HD reguler.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Penyakit yang pernah dialami
Pasien mengatakan pada tahun 2020, pasien mengalami lemas dan
penurunan berat badan dari sebelum sakit 70 kg kemudian saat sakit
menjadi 35 kg dalam rentang waktu tiga bulan, ibu pasien sudah
merasa curiga anaknya mengalami penyakit tertentu melihat
penurunan berat badan yang drastis. Keluarga pasien mengajak
pasien ke IGD RSUP Sanglah disana pasien disarankan untuk rawat
inap, kemudian pasien dilakukan pemeriksaan darah, dari hasil lab
tersebut pasien dinyatakan mengidap penyakit SLE, pasien dirawat
selama kurang lebih satu bulan, setelah pulang dari rawat inap pasien
mengatakan rutin melakukan kontrol seminggu sekali untuk
mendapat obat obatan yang diberikan lewat infus selama 3 bulan
untuk jenis dan nama obatnya pasien sudah lupa, dan pasien juga
mengatakan rutin meminum obat methylprednisolone 8 mg 3 kali

85
 sehari. Pada bulan juli 2023 keluarga mengatakan pasien tiba tiba
tidak sadarkan diri dan suara nafas grok grok. Keluarga kemudian
mengajak pasien kerumah sakit RSU Ganesha, tapi pada saat
diperjalanan menuju ke rumah sakit pasien mengalami kejang.
Kemudian pasien masuk ke IGD dan disarankan rawat inap di ruang
ICU dengan diagnosa medis SLE + Enchephalopati. Pasien
didiagnosa mengalami komplikasi ke gagal ginjal dan harus
menjalani terapi pengganti ginjal yaitu dengan cuci darah atau
hemodialisis. Pasien pertama kali dianjurkan cuci darah pada tanggal
22 juli 2023 dengan akses double lument. Saat ini pasien dijadwalkan
cuci darah sebanyak 2 kali/minggu setiap hari selasa dan jumat pagi.
Pasien sudah menjalani HD selama 5 bulan.
b. Riwayat alergi makanan/ obat-obatan
Pasien mengatakan sampai saat ini tidak ada alergi terhadap jenis
makanan apapun, serta alergi terhadap obat-obatan.
c. Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)
Pasien mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok. Pasien
mempunyai kebiasaan minum teh 2x/hari, tetapi saat menderita gagal
ginjal pasien sudah berhenti minum teh. Pasien mengatakan tidak
punya kebiasaan minum alkohol dan obat-obat terlarang.

86
 3. Riwayat kesehatan keluarga (genogram dan keterangan)
Genogram:

Keterangan Gambar:
: Laki – laki
: Perempuan
: Meninggal
: Tinggal serumah
: Dekat dengan pasien
: Pasien

Keterangan:
Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara , Pasien tinggal bersama
ayah, ibu dan kakak yang merupakan orang terdekat dengan pasien.

4. Riwayat sosiokultur
a. Interaksi dengan keluarga dan masyarakat
Pasien mengatakan kondisi kehidupan keluarganya dalam kondisi
baik-baik saja. Tidak ada kebiasaan dalam keluarga yang dapat
menurunkan derajat kesehatan, dan interaksi dengan tetangga dan

87
 masyarakat berjalan seperti biasanya.
b. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga
Pasien mengatakan tidak ada dampak pada keluarga dan mampu
menyesuaikan jadwal sekolah dengan jadwal cuci darah yang
dijalani pasien.
c. Persepsi pasien/keluarga terhadap penyakitnya
1) Hal yang dipikirkan saat ini:
Pasien mengatakan cemas apabila terjadi kegagalan dalam
penyuntikan jarum fistula terapi hemodialisis seperti sebelumnya
pasien pernah di suntik sampai 4 kali karena akses yang sulit.
2) Harapan setelah menjalani perawatan:
Pasien berharap dalam proses terapi hemodialisis tidak ada
masalah dan lancar sampai terapi hemodialisis selesai.
3) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
Pasien mengatakan setelah sakit hanya bisa melakukan pekerjaan
yang ringan namun tetap dapat menjalani tugasnya sebagai
pelajar.
d. Sistem nilai kepercayaan
1) Nilai - nilai yang bertentangan dengan kesehatan
Pasien mengatakan tidak ada nilai-nilai dalam keluarga yang
bertentangan dengan upaya pemeliharaan kesehatan dan kalau
ada keluarga yang sakit biasanya berobat ke petugas kesehatan.
2) Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan
Pasien mengatakan rajin melakukan aktivitas agama untuk
memohon kesembuhan pasien.

5. Riwayat dialisis
Pasien mengatakan pertama kali dilakukakan tindakan hemodialisis
pada tanggal 22 Juli tahun 2023 di RSU Ganesha dengan akses Double
Lument. Pada bulan agustus tahun 2023 pasien melakukan operasi

88
 pembuatan akses Av Shunt di Rumah Sakit Umum Ganesha. Frekuensi
dan lama hemodialisis yaitu 2 x seminggu durasi HD 4 jam, Jenis
dialiser Elisio 15H (highfluk) Heparinisasi standar dengan dosis awal
2000 iu dan dosis pemeliharaan 1000 iu. Kecepatan aliran darah (QB) =
150 - 250 ml/mnt,. BB kering 50 kg , BB Pre HD 51,7 kg, selisih BB
1,7 kg selama 4 hari dari BB Kering.

C. Pola Fungsi kesehatan

1. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan.
Pasien dan keluarga mengatakan kalau sakit selalu berobat ke petugas
kesehatan.
2. Pola nutrisi/metabolik
a. Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa makan habis 1 porsi dengan
menu nasi, ikan/daging, sayuran, kacang-kacangan dll. Keluarga
mengatakan pasien tidak memiliki pantangan makan, Pasien makan
3 kali sehari dan minum 7-9 gelas sehari.± 1800 ml.
b. Saat sakit.
Pasien mengatakan saat sakit pasien mengikuti diit pasien HD yaitu
mengkonsumsi daging dan nasi secukupnya, mengurangi
mengkonsumsi buah-buahan, sayuran-sayuran, kacang - kacangan,
dan membatasi minum air sesuai dengan jumlah kencing/hari yaitu
sekitar ±40 cc ditambah ±810 cc dari cairan yang keluar melalui
keringat.
3. Pola eliminasi
a. BAB
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak ada masalah dengan
buang air besar, di rumah pasien biasa BAB 1x/hari, tidak ada
keluhan saat BAB.

89
 2) Saat sakit.
Pasien mengatakan saat sakit pasien tidak mengalami masalah
dalam BAB, pasien BAB 1x/ hari dengan konsistensi lembek
warna kuning kecoklatan dan bau khas feses.
b. BAK
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit BAK kurang lebih 4-5 kali
perhari ± 1 botol aqua besar (±1500cc/hari), dengan warna
kencing kuning bau khas urine.
2) Saat sakit
Pasien mengatakan BAK 1-2x/hari warna kuning jernih bau
khas urine, sekali kencing hanya ± 20cc. Dalam satu hari
pasien kencing 20 cc – 40 cc.
4. Pola aktifitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 011 1 2 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi ditempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi ROM √

Keterangan :
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan
alat, 4: tergantung total.
Kesimpulan :
Pasien dalam melaksanakan aktivitas dan latihan dilakukan mandiri.

90
5. Pola kognitif dan persepsi
Pasien mengatakan penyakit yang diderita oleh dirinya adalah gagal
ginjal komplikasi dari Lupus

6. Pola persepsi- konsep diri

a. Citra tubuh
Pasien mengatakan tidak terganggu terhadap aktivitasnya.
b. Identitas diri
Pasien dalam keluarga adalah sebagai seorang anak.
c. Peran diri
Peran pasien sebelum sakit sebagai pelajar. Pasien mengatakan
semenjak sakit pasien masih mampu mengikuti proses
pembelajaran disekolah.
d. Ideal diri
Pasien berharap kondisinya tetap stabil dan bisa menjalani
perannya sebagai seorang pelajar
e. Harga diri
Pasien mengatakan tidak terganggu dengan kondisinya saat ini.
7. Pola tidur dan istrahat
a. Sebelum sakit.
Sebelum sakit, pasien mengatakan tidak memiliki masalah dengan
tidurnya, pasien terkadang tidur siang 1-2 jam ketika pasien tidak
sekolah/libur dan pasien biasanya tidur malam 8 jam dari pukul
22.00 WITA dan bangun pukul 06.00 WITA.
b. Saat sakit
Saat sakit, pasien mengatakan tidak memiliki masalah dengan
tidurnya, pasien terkadang tidur siang 1-2 jam ketika pasien tidak
sekolah/libur dan pasien biasanya tidur malam 8 jam dari pukul
22.00 WITA dan bangun pukul 06.00 WITA.

91
 8. Pola Peran-hubungan
Sebelum maupun saat sakit hubungan pasien dan keluarganya berjalan
seperti biasanya. Keluarga sering mengantar ke Rumah Sakit untuk
cuci darah, selama proses cuci darah pasien didampingi oleh bapaknya.
Dalam penyelesaian konflik keluarga pasien selalu membicarakannya
terlebih dahulu sehingga diselesaikan secara musyawarah.
9. Pola seksual dan reproduksi
Pasien mengatakan tidak ada masalah.
10. Pola toleransi stress-koping.
Pasien mengatakan bila ada masalah selalu membicarakannya terlebih
dahulu kepada keluarganya sehingga diselesaikan secara musyawarah.
11. Pola Nilai kepercayaan.
Pasien menganut agama Islam, pasien mempercayai bahwa penyakit
yang dideritanya oleh karena pola hidupnya bukan dari penyakit non
medis yang biasa diyakini oleh sebagian penganut agama Islam.

D. Pemeriksaan Fisik
Pengkajian dilakukan pukul 07.00 WITA tanggal 09 Januari 2024.
1. Keadaan umum :
BB Kering : 50 Kg
BB Pre HD : 51,7 Kg
TB : 158 Cm
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 (E: 4, M: 5, V:6 )
2. Vital Sign
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50 C
Pernafasan : 20x/menit
SPO2 : 98% tanpa bantuan O2

92
3. Keadaan fisik Head To Toe
a. Kepala
Inspeksi :Bentuk kepala normal, kulit kepala tampak bersih,
tidak terdapat lesi, warna rambut hitam.
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan atau massa pada daerah
kepala.
b. Mata
Inspeksi :Kelopak mata simetris, tidak sembab, tidak terdapat
peradangan, konjungtiva ananemis, sklera putih,
kornea kehitaman, kedua pupil isokor, bola mata
dapat mengikuti kedelapan gerakan arah jari
pemeriksa, tidak buta warna, serta tidak ada
gangguan penglihatan.
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat tekanan
pada kedua bola mata.

c. Hidung
Inspeksi :Lubang hidung simetris, tidak terdapat sumbatan,
tidak terdapat perdarahan, tidak terdapat secret
atau cairan, tidak terdapat inflamasi, tidak terdapat
lesi.
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan dan massa pada daerah
hidung.
d. Telinga
Inspeksi :Telinga kanan dan kiri simetris, tidak terdapat
peradangan, tidak terdapat sekret, kedua telinga
tampak bersih, membrane timpani utuh.
Palasi :Tidak terdapat nyeri tekan pada daun telinga dan
tidak ada massa.

93
e. Mulut
Inspeksi :Bibir terlihat lembab, tidak terdapat lesi, tidak ada
inflamasi, gigi lengkap dan tampak agak kotor dan
terdapat caries gigi, gusi tidak ada inflamasi, lidah
tampak bersih dan berwarna merah muda, mukosa
mulut lembab dan utuh, tidak ada pembesaran
tonsil.
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan pada daerah mulut.
f. Leher
Inspeksi : Bentuk simetris kanan dan kiri, warna sama dengan
warna kulit tidak terdapat lesi, serta pergerakan
bebas kesemua arah.
Palpasi :Tidak terdapat pembesaran tiroid, tidak terdapat
pelebaran vena jugularis serta tidak ada
pembesaran kelenjar limfe, tidak terdapat nyeri
tekan.
g. Dada
1. Paru
Inspeksi :Bentuk dada simetris, tidak terdapat retraksi otot
dada, frekuensi pernafasan 20 x/ menit.
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat massa
dan tidak terdapat krepitasi.
Perkusi :Terdengar suara sonor.
Auskultasi :Terdengar suara vesikuler.
2. Jantung
Inspeksi :Tidak terdapat bekas luka pada dada pasien.

Palpasi :Terdapat ictus cordis, pulsasi apeks dan aorta

normal,tidak terdapat pembesaran jantung, denyut
kuat nadi 86x/menit.

94
 Perkusi :Terdengar suara dullness.
Auskultasi :Terdengar bunyi S1 dan S2 tunggal reguler dan
tidak terdengar bunyi tambahan.

h. Payudara dan ketiak

Inspeksi :Payudara simetris, tidak terdapat lesi, serta tidak
terdapat iritasi pada daerah ketiak.
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan pada daerah
payudara dan ketiak.
i. Abdomen
Inspeksi :Bentuk simetris, warna kulit abdomen merata,
tidak ada pelebaran vena abdomen.
Auskultasi :Terdengar bising usus 10 x/menit.
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan pada 9 region.
Perkusi :Terdengar suara timpani pada daerah perut.
j. Genetalia
Tidak terkaji, pasien mengatakan tidak ada masalah, tidak ada gatal-
gatal di area genetalia, tidak ada benjolan atau perdarahan.
k. Anus
Anus pasien tidak terkaji, pasien mengatakan tidak ada masalah,
tidak ada gatal-gatal di area anus, tidak ada benjolan atau
perdarahan.
l. Integumen
Inspeksi :Tidak terdapat sianosis, tidak terdapat lesi pada
kulit di seluruh tubuh, .
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan, kulit teraba hangat,
capilay refill time <3 detik, tugor kulit elastis.

95
 m. Ekstreminitas
1. Atas
Inspeksi :Bentuk simetris pada tangan kanan dan kiri, tidak
terdapat kontraktur, tidak terdapat lesi.terdapat
akses Av Shunt di tangan sebelah kiri
Palpasi :Akral teraba hangat, tidak terdapat nyeri tekan,
tidak terjadi kelemahan pada otot-otot. Teraba
desiran atau bruit AV Shunt pada tangan kiri

2. Bawah
Inspeksi :Bentuk simetris dan terdapat edema pada kaki
kanan dan kiri , tidak terdapat kontraktur.
Palpasi :Akral teraba hangat, terdapat edema derajat 2 (
kedalaman 3mm dan kembali kurang dari 15
detik) dan tidak ada nyeri tekan.

E. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Darah tgl 07 Januari 2024
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai min Nilai max
WBC 7,5 109 /l 4.8 10.8
LYM% 28,3 % 20,0 40,0
MID % 6,9 % 3.0 9,0
GRA% 64,8 % 50,0 70,0
LYM 2,1 109/l 0,8 4,8
MID 0,5 109/l 0,1 7,0
GRAN 4,9 109/l 2,0 7,0
RBC 3,27 - 1012/l 4,7 5,4
HGB 11,5 - g/dl 12,0 16,0
HCT 27,9 - % 42,0 47,0
MCV 85,2 fl 79,0 99,0

96
MCH 28,8 pg 27,0 31,0
MCHC 33,7 g/dl 33,0 37,0
RDW% 11,4 - % 11,5 14,5
RDWs 26,3 - fl 30,0 47,0
PLT 346 109 /l 150,0 450.0
MPV 7,1 - fl 7,2 11,1
PDW 11,1 fl 10,0 17,0
PCT 0,24 % 0,2 0,4
LPCR 9,9 % 0,1 99,9
HbsAg Negatif Negatif

Pemeriksaan Darah
Tanggal 07 Desember 2023
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
BUN 35,5 5 - 17 mg/dL
Creatinin 7,1 0,6-1,1 mg/dL
LFG 9,31 97-137 ml/Menit

F. Terapi Pasien
1. Terapi obat rutin yang dikonsumsi pasien
a. Asam folat 2 tablet @ 12 jam/oral
b. CaCo3 1 tablet @ 8 jam/oral
c. Allupurinol 1x100 mg/oral
d. Furosemide 1x40 mg/oral
e. Methylprednisolone 8 mg @ 8 jam
2. Terapi obat pada saat HD
a. Renogen 3000 international unit @ bulan melalui SC
b. Heparin 6000 international unit

97
G. Data Tambahan :
1. Pre hemodialisis
a. Sebelum pasien datang keruang HD, dipersiapkan alat dan mesin
terlebih dahulu dalam keadaan siap pakai (mesin HD, cairan bicarbonate
dan acid, , infuse nacl 0,9%, dializer, HD Pack, heparin 1,2 cc, APD)..
b. Persiapan ruang dan petugas
Pasien datang pukul 07.00 wita dan di terima oleh perawat, sebelum
dilakukan tindakan, perawat menjelaskan tentang tindakan HD dan
meminta persetujuan tindakan.

c. Pengkajian pre hemodialisis :

Pasien mengatakan cemas apabila terjadi kegagalan dalam penyuntikan
jarum fistula terapi hemodialisis seperti sebelumnya pasien pernah di
suntik sampai 4 kali karena akses yang sulit, pasien tampak tegang,
pasien tampak cemas karena berorientasi pada kegagalan penusukan
jarum fistula sebelumnya. Pasien mengatakan sedikit bengkak pada
kedua kaki, tampak edema derajat 2 ( kedalaman 3mm dan kembali
kurang dari 15 detik) pada kedua kaki, terjadi peningkatan BB 1,7 Kg
dalam 4 hari.

d. Kemudian diukur :
BB Pre HD : 51,7 Kg
BB Kering : 50 Kg
Selisih BB dari BB Kering : 1,7 Kg
TTV :
TD : 150/90 mmhg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,50 C
TB : 158 Cm
SpO2: 98% tanpa bantuan O2

98
 2. Intra HD
Pasien dengan posisi semi fowler, kemudian dilakukan kanulasi dengan
akses Av Shunt di tangan sebelah kiri. Setelah akses didapatkan, kemudian
dihubungkan dengan mesin. Sesuai peresepan dokter kemudian lakukan
proses hd 4 jam, Ultra filtrasi 2 liter, dengan standar heparin, rata-rata QB
150-250 ml/menit. Memantau kondisi pasien dan mesin HD,
mengobservasi masalah yang timbul selama HD terjadi.

Pengkajian Intra HD :Tampak terpasang kanulasi akses AV Fistula di

lengan kiri dan mendapat obat Heparin dengan dosis awal 2000 iu dan dosis
pemeliharaan 1000 iu/jam. Pasien mengatakan sedikit bengkak pada kedua
kaki, tampak edema derajat 2 ( kedalaman 3mm dan kembali kurang dari
15 detik) pada kedua kaki, terjadi peningkatan BB 1,7 Kg dalam 4 hari.
3. Post HD
Saat waktu progam HD sudah selesai mesin di retrans dan masukan darah
melalui inlet terlebih dahulu lalu di klem, kemudian jalankan perlahan QB
lanjutkan memasukkan darah melalui outlet. Mengobservasi ttv : TD :
130/80 mmhg, S : 36,60c, RR : 20 x/menit, N : 84x/menit, setelah darah
sudah masuk, matikan mesin dan cabut AV fistula pada inlet dan outlet,
setelah itu menekan bekas tusukan menggunakan kasa steril. Setelah 10
menit, ganti kasa steril dengan yang kasa baru kemudian ditutup, dan
selanjutnya observasi tanda – tanda perdarahan pada bekas kanulasi AV
Fistula.
Pengkajian post HD : pasien mendapatkan terapi heparin 6000 iu selama
HD . Tanda-tanda vital pasien, TD : 130/80 mmhg, N : 84 x/mnt, S : 36,6
o
C, RR : 20 x/ mnt, SpO2 : 98%, BB post : 50,0 kg

99
II. ANALISA DATA
PRE HEMODIALISIS
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : CKD Ansietas
- Pasien mengatakan
Terapi pengganti ginjal
cemas apabila terjadi
kegagalan dalam Hemodialisis
penyuntikan jarum
Krisis situasional
fistula terapi
hemodialisis seperti
sebelumnya pasien Ansietas

pernah di suntik
sampai 4 kali karena
akses yang sulit
DO :
- Pasien tampak tegang
- Pasien tampak cemas
karena berorientasi
pada kegagalan
penusukan jarum
fistula sebelumnya
- TD : 150/90 mmhg
- N : 80 x/mnt
- S : 36,5 oC
- RR : 20 x/ mnt

2 DS : CKD Hipervolemia
- Pasien mengatakan
sedikit bengkak pada
Retensi Na+ dan H2O
kedua kaki
- Pasien mengatakan
Jumlah cairan dalam tubuh ↑

100
 BAK 1-2x/hcari warna
kuning jernih bau khas
Tekanan Hidrostatis ↑
urine, sekali kencing
Cairan masuk ke rongga
hanya ± 20cc
intersitial, rongga perut,
intravaskular,
DO :
- Terdapat edema
derajat 2 ( kedalaman
Gangguan mekanisme
3mm dan kembali regulasi
kurang dari 15 detik)
- Terjadi kenaikan BB
Hipervolemia
1,7 kg selama 4 hari.
- TTV :
TD : 150/90 mmhg,
N : 80 x/mnt
S : 36,5 oC
RR : 20 x/ mnt
INTRA HEMODIALISIS
1 DS : CKD Hipervolemia
- Pasien mengatakan
sedikit bengkak pada
Retensi Na+ dan H2O
kedua kaki
- Pasien mengatakan
Jumlah cairan dalam tubuh ↑
BAK 1-2x/hari warna
kuning jernih bau khas
Tekanan Hidrostatis ↑
urine, sekali kencing
Cairan masuk ke rongga
hanya ± 20cc
intersitial, rongga perut,
DO : intravascular
- Terdapat edema
derajat 2 ( kedalaman
3mm dan kembali Gangguan mekanisme

101
 kurang dari 15 detik) regulasi
- Terjadi kenaikan BB
1,7 kg selama 4 hari
Hipervolemia
- TTV :
TD : 150/90 mmhg,
N : 80 x/mnt
S : 36,5 oC
RR : 20 x/ mnt
2 DS : - CKD Risiko perdarahan
DO :
- Pasien terpasang Teapi pengganti ginjal
jarum fistula pada
tangan kiri Hemodialisis
- Pasien mendapat
terapi pengencer
Kanulasi akses vaskular
darah (heparin dosis
awal 2000iu dan
Penggunaan heparin selama
dosis pemeliharaan
hemodialisis
1000iu/jam) selama
HD
Resiko perdarahan

102
POST HEMODIALIS
1 DS : - CKD Risiko perdarahan
DO :
- Terdapat luka bekas Teapi pengganti ginjal
kanulasi akses pada
Hemodialisis
AV Fistula di tangan
Kanulasi akses vaskular
kiri
- Pasien mendapat Penggunaan heparin
selama hemodialisis
terapi pengencer
darah (heparin
Resiko perdarahan
6000iu) selama HD

103
 III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan TTD

PRE HD
1 09 Januari 2024, Ansietas b.d. krisis situasional akibat prosedur
Pk. 07.00 wita
terapi d.d. pasien mengatakan cemas apabila terjadi
kegagalan dalam penyuntikan jarum fistula terapi
hemodialisis seperti sebelumnya pasien pernah di
suntik sampai 4 kali karena akses yang sulit, pasien
tampak tegang, pasien tampak cemas karena
berorientasi pada kegagalan penusukan jarum
Ns. Yudi
fistula sebelumnya, TD : 150/90 mmhg, N : 80 wiragunawan, S.
Kep
x/mnt, S : 36,5 oC, RR : 20 x/ mnt.
2 09 Januari 2024, Hipervolemia b.d. gangguan metabolisme regulasi
Pk. 07.00 wita
d.d. pasien mengatakan sedikit bengkak pada kedua
kaki , pasien mengatakan BAK 1-2x/hari warna
kuning jernih bau khas urine, sekali kencing hanya
± 20cc, terdapat edema derajat 2 ( kedalaman 3mm Ns. Yudi
wiragunawan, S.
dan kembali kurang dari 15 detik), terjadi kenaikan Kep

BB 1,7 kg selama 4 hari.

INTRA HD
1 09 Januari 2024, Hipervolemia b.d. gangguan metabolisme regulasi
Pk. 07.30 wita
d.d. pasien mengatakan sedikit bengkak pada kedua
kaki , pasien mengatakan BAK 1-2x/hari warna
kuning jernih bau khas urine, sekali kencing hanya
± 20cc, terdapat edema derajat 2 ( kedalaman 3mm
Ns. Yudi
dan kembali kurang dari 15 detik), terjadi kenaikan wiragunawan, S.
Kep
BB 1,7 kg selama 4 hari.
2 09 Januari 2024, Risiko perdarahan d.d. efek agen farmakologis
Pk. 07.30 wita Ns. Yudi
(Pasien mendapat terapi pengencer darah heparin wiragunawan, S.
Kep

104
 dosis awal 2000iu dan dosis pemeliharaan
1000iu/jam selama HD).
POST HD
1 09 Januari 2024, Risiko perdarahan d.d. efek agen farmakologis
Pk. 11.30 wita Ns. Yudi
(Pasien mendapat terapi pengencer darah heparin wiragunawan, S.
Kep
6000iu selama HD).

105
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
PRE HD

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
Ansietas b.d. krisis Reduksi Ansietas Reduksi Ansietas
1 Setelah diberikan
situasional akibat 1. Monitor tanda-tanda ansietas 1. Untuk menentukan intervensi
asuhan keperawatan
prosedur terapi (Verbal dan non-verbal) yang sesuai
selama 1 X 30 menit
dibuktikan dengan 2. Monitor tanda-tanda vital pasien 2. Untuk mengetahui keadaab
diharapkan tingkat
Pasien mengatakan umum pasien
ansietas pasien
cemas apabila terjadi 3. Gunakan pendekatan yang tenang 3. Agar pasien memiliki
menurun dengan
kegagalan dalam dan meyakinkan kepercayaan yang lebih kepada
kriteria hasil :
penyuntikan jarum perawat
1. Frekuensi nadi
fistula terapi 4. Jelaskan prosedur, termasuk 4. Agar pasien siap menghadapi
menurun ( 60 –
hemodialisis seperti sensasi yang akan dialami sensasi yang akan dialami
100 x/menit)
sebelumnya pasien 5. Anjurkan keluarga untuk tetap 5. Agar kecemasan pasien
2. Perilaku tegang
pernah di suntik bersama pasien berkurang dan siap menghadapi
menurun
sampai 4 kali karena situasi yang akan dialami
3. Perilaku gelisah
akses yang sulit, 6. Latih teknik relaksasi 6. Untuk mengurangi ketegangan
menurun

106
 Pasien tampak dan stres
Tegang, pasien
tampak cemas karena
berorientasi pada
kegagalan penusukan
jarum fistula
sebelumnya, TD :
150/90 mmhg, N : 80
x/mnt, S : 36,5 oC,
RR : 20 x/ mnt
Hipervolemia b.d. Manajemen Hipervolemia Manajemen Hipervolemia
2 Setelah diberikan
gangguan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui keadaan
asuhan keperawatan
metabolisme regulasi umum pasien
selama 1 x 30 menit
dibuktikan dengan 2. Periksa tanda dan gejala 2. Untuk mengetahui derajat
diharapkan
Pasien mengatakan hipervolemia kelebihan cairan pasien.
keseimbangan cairan
sedikit bengkak pada 3. Timbang berat badan sebelum HD 3. Untuk menentukan BB kering
pasien meningkat
kedua kaki , Pasien pasien dan jumlah kelebihan
dengan kriteria hasil :
mengatakan BAK 1- cairan pasien
1. Edema menurun
2x/hari warna kuning 4. Menentukan Ultrafiltrasi dalam 4. Untuk mengatasi kelebihan

107
 jernih bau khas urine, 2. Berat badan tindakan HD cairan pada tubuh pasien.
sekali kencing hanya membaik
± 20cc, terdapat
edema derajat 2 (
kedalaman 3mm dan
kembali kurang dari
15 detik), Terjadi
kenaikan BB 1,7 kg
selama 4 hari
INTRA HD
Hipervolemia b.d. Manajemen Hipervolemia Manajemen Hipervolemia
1 Setelah diberikan
gangguan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui keadaan
asuhan keperawatan
metabolisme regulasi umum pasien
selama 1 x 4 jam
dibuktikan dengan 2. Monitor intake dan output cairan 2. Untuk mengetahui status
diharapkan
Pasien mengatakan fungsi ginjal pasien
keseimbangan cairan
sedikit bengkak pada 3. Monitor ultrafiltrasi yang sudah 3. Untuk mengetahui status
pasien meningkat
kedua kaki , Pasien dicapai hemodialisis
dengan kriteria hasil :
mengatakan BAK 1- 4. Periksa tanda dan gejala 4. Untuk mengetahui derajat
1. Edema menurun
2x/hari warna kuning hipervolemia kelebihan cairan pasien.

108
 jernih bau khas urine, 2. Berat badan membaik 5. Timbang berat badan sesudah HD 5. Untuk menentukan BB kering
sekali kencing hanya pasien dan jumlah kelebihan
± 20cc, terdapat cairan pasien
edema derajat 2 ( 6. Seting ultrafiltrasi yang telah 6. Untuk mengatasi kelebihan
kedalaman 3mm dan ditentukan dalam mesin HD cairan pada tubuh pasien
kembali kurang dari 7. Jalankan prosedur HD dengan teknik 7. Memulai HD dengan teknik
15 detik), Terjadi aseptik aseptic untuk mencegah
kenaikan BB 1,7 kg terjadinya infeksi pada pasien
selama 4 hari 8. Ajarkan cara membatasi intake 8. Agar tidak terjadinya
cairan kelebihan cairan
Risiko perdarahan Pencegahan perdarahan Pencegahan Perdarahan
2 Setelah diberikan
dibuktikan dengan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui keadaan
asuhan keperawatan
efek agen umum pasien
selama 1 x 4 jam
farmakologis (Pasien 2. Monitor tanda dan gejala 2. Untuk menentukan intervensi
diharapkan tingkat
mendapat terapi perdarahan yang sesuai
perdarahan menurun
pengencer darah 3. Jelaskan tanda dan gejala 3. Agar dapat dilakukan
dengan kriteria hasil :
heparin dosis awal perdarahan penekanan pada area yang
1. Tekanan darah
2000iu dan dosis terjadi perdarahan oleh
membaik
pemeliharaan perawat dan penggantian kasa

109
1000iu/jam selama  sistole : 100- penutup
HD) 140 mmHg 4. Lakukan penusukan/kanulasi akses 4. Memfiksasi kanulasi akses hd
 diastole : 60- HD dengan fiksasi dan tutup untuk mencegah terjadinya
100 mmHg dengan kasa rembesan darah dari sela
2. Nadi : 60-100 x/ jarum fistula
mnt 5. Akhiri HD dengan mencabut 5. Untuk mencegah adanya
3. RR : 16-20 x/mnt fistula pada akses HD kemudian kebocoran atau rembesan
tekan dengan kasa steril selama 2- darah pada akses HD
5 menit
6. Delegatif pemberian obat 6. Antikoagulan yang berlebihan
antikoagulan yang sesuai dosis bisa membuat pembekuan
selama terapi hemodialisis darah terhambat dan beresiko
perdarahan

110
POST HD
Risiko perdarahan Pencegahan perdarahan Pencegahan Perdarahan
1 Setelah diberikan
dibuktikan dengan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui keadaan
asuhan keperawatan
efek agen umum pasien
selama 1 x 30 menit
farmakologis (Pasien 2. Monitor tanda dan gejala 2. Untuk menentukan intervensi
diharapkan tingkat
mendapat terapi perdarahan yang sesuai
perdarahan menurun
pengencer darah 3. Jelaskan tanda dan gejala 3. Agar dapat dilakukan
dengan kriteria hasil :
heparin 6000iu selama perdarahan penekanan pada area yang
1. Tekanan darah
HD) terjadi perdarahan oleh perawat
membaik
dan penggantian kasa penutup
 sistole : 100-
4. Melapor jika terjadi perdarahan 4. Agar pasien mampu
140 mmHg
mengidentifikasi jika beresiko
 diastole : 60-
terjadinya perdarahan
100 mmHg
2. Nadi : 60-100 x/
mnt
3. RR : 16-20 x/mnt

111
V. IMLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/ No. DX Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Paraf /Nama
Tgl/Jam Perawat
pelaksana
PRE DIALISIS
Selasa, 1 1. Menjelaskan prosedur tindakan dan DS : Pasien mengatakan merasa sedikit
09 Januari termasuk sensasi yang akan dialami takut dan berharap penyuntikan
2024 dilakukan secara pelan-pelan Ns. Yudi
wiragunawan, S.
Pk. 07.00 DO : Pasien tampak cemas
Kep

Pk. 07.05 1 2. Memonitor tanda – tanda ansietas (verbal DS : Pasien mengatakan takut terjadi
dan non verbal) kegagalan saat melakukan
penusukan jarum hemodialisis Ns. Yudi
DO : Pasien tampak tegang wiragunawan, S.
Kep

Pk. 07.07 1,2 3. Memonitor tanda-tanda vital pasien DS : -

DO : Keadaan umum cukup, kesadaran
CM, GCS : E4V5M6, TD : 150/90
Ns. Yudi
mmhg, N : 80 x/mnt, S : 36,5 oC, wiragunawan, S.

RR : 20 x/ mnt Kep

112
Pk. 07.10 2 4. Menimbang berat badan sebelum tindakan DS : Pasien mengatakan berat badannya
hemodialisis sekarang 51,7 kg
DO : BB Pre HD : 51,7 Kg Ns. Yudi
wiragunawan, S.
BB Kering pasien :50 kg
Kep

Pk. 07.12 2 5. Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia DS : Pasien mengatakan sedikit bengkak
pada kedua kaki
DO : Terdapat edema pada kaki kiri dan Ns. Yudi
kaki kanan derajat 2, terjadi kenaikan wiragunawan, S.
Kep
BB 1,7 kg selama 4 hari

Pk. 07.15 1 6. Menganjurkan keluarga menemani pasien DS : Pasien mengatakan lebih tenang jika
ditemani bapaknya
Ns. Yudi
DO : Pasien tampak rileks, pasien tampak wiragunawan, S.

ditemani oleh bapaknya Kep

Pk. 07.20 1 7. Memberikan pendekatan yang tenang dan DS : Pasien mengatakan merasa lebih Ns. Yudi

tenang wiragunawan, S.
meyakinkan kepada pasien
Kep
DO : Pasien tampak tenang, frekuensi nadi

113
 90x/menit

Pk. 07.25 1 8. Melatih teknik relaksasi nafas dalam DS : Pasien mengatakan merasa lebih
untuk mengurangi kecemasan tenang
Ns. Yudi
DO : Pasien tampak melakukan relaksasi wiragunawan, S.

nafas dalam, pasien tampak rileks Kep

Pk. 07.28 2 9. Menentukan Ultrafiltrasi (penarikan DS : -

cairan pasien melalui hemodialisis) DO : UF goal 2000ml, UF rate 500ml/jam Ns. Yudi
wiragunawan, S.
Kep

114
INTRA DIALISIS
Selasa,
09 Januari 1,2 1. Memonitor tanda-tanda vital pasien DS : -
2024 DO : Keadaan umum cukup, kesadaran
Pk. 07.30 CM, GCS : E4V5M6, TD : 140/80
mmhg, Ns. Yudi
wiragunawan, S.
N : 86 x/mnt, S : 36,5 oC, RR : 20 x/
Kep
mnt

Pk. 07.31 2 2. Melakukan penusukan akses HD dengan DS : Pasien mengatakan nyeri saat disuntik
fiksasi yang tepat dan tutup dengan kassa DO : Pasien tampak meringis, Penusukan
akses dengan jarum fistula ukuran
16G pada lengan kiri dengan
menggunakan teknik aseptik sudah
dilakukan, akses lancar, tidak ada
bengkak pada akses, tidak ada Ns. Yudi
rembesan darah. wiragunawan, S.
Kep

115
Pk. 07.32 2 3. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan DS : Pasien mengatakan akan melapor jika
dan menganjurkan pasien melapor jika terjadi perdarahan
terjadi perdarahan DO : Pasien tampak paham, pasien mampu Ns. Yudi
wiragunawan, S.
mengulang penjelasan yang diberikan
Kep
oleh perawat
Pk. 07.33 1 4. Menseting ultrafiltrasi yang sudah DS : -

ditentukan pada mesin HD DO : Proses HD sudah dimulai,UFG 2000 Ns. Yudi

ml, QB 250 ml/menit, lama HD 4 wiragunawan, S.

Kep
jam, priming in : 50ml

Pk. 07.34 1 5. Menjalankan prosedur HD dengan teknik DS : -

aseptik DO : Proses HD sudah dilakukan dengan

Ns. Yudi
prosedur tehmik aseptik wiragunawan, S.
Kep

Pk. 07.35 2 6. Menjalankan delegasi dalam pemberian DS : Pasien mengatakan tidak ada reaksi
obat heparin dosis awal 2000iu, dosis alergi seperti gatal-gatal dan
Ns. Yudi
pemeliharaan 1000iu /jam (IV) kemerahan pada kulit
wiragunawan, S.
DO: Heparin standar (dosis awal 2000iu, Kep

116
 dosis pemeliharaan 1000iu/jam)
sudah diberikan, tidak ada alergi

Pk. 07.45 1 7. Mengajarkan pasien untuk membatasi DS : Pasien mengatakan akan berusaha
intake cairan membatasi intake cairan dengan cara
menampung dan mengukur jumlah
urine/ 24 jam + IWL = 810ml Ns. Yudi
wiragunawan, S.
DO : Pasien tampak kooperatif dengan
Kep
anjuran untuk membatasi intake
cairan

Pk. 08.40 1,2 8. Memonitor TTV DS : -

DO : KU: Cukup, TD = 140/80 mmHg, Ns. Yudi
N=80x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,5oC. wiragunawan, S.
Kep

Pk. 08.41 2 9. Memonitor tanda dan gejala perdarahan DS : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
perdarahan pada akses HD
Ns. Yudi
DO : Tidak ada tanda – tanda perdarahan wiragunawan, S.

pada akses HD Kep

117
Pk. 08.42 1 10. Memonitor ultrafiltrasi yang sudah DS : -
dicapai DO :Ultrafiltrasi yang sudah tercapai Ns. Yudi
wiragunawan, S.
sebanyak 500 ml/ 1 jam
Kep

Pk. 09.42 1,2 11. Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
lain selama HD
DO : KU: Cukup, TD = 130/80 mmHg, Ns. Yudi
N=80x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,8oC wiragunawan, S.
Kep

Pk. 09.43 1 12. Memonitor ultrafiltrasi yang sudah DS : -

dicapai DO : Ultrafiltrasi yang sudah tercapai
sebanya 1000ml/ 2 jam
Ns. Yudi
wiragunawan, S.
Kep

DS : Pasien mengatakan bengkak pada kaki

Pk. 10.40 1 13. Memeriksa tanda dan gejala
sudah mulai berkurang, pasien
hipervolemia dan Memonitor
mengatakan minum air ±50ml
ultrafiltrasi yang sudah tercapai

118
 DO : Edema pada kedua kaki sudah mulai
berkurang, ultrafiltrasi yang sudah Ns. Yudi
tercapai sebanyak 1500ml/ 3 jam wiragunawan, S.
Kep
2 14. Memonitor tanda dan gejala perdarahan DS :Pasien mengatakan tidak ada
Pk. 10.45
perdarahan pada akses HD
DO :Tidak ada tanda – tanda perdarahan
pada akses HD, akses HD lancar, Ns. Yudi
wiragunawan, S.
tidak ada bengkak pada akses
Kep

Pk. 11.28 2 15. Mengakhiri HD dengan mencabut Fistula DS : Pasien mengatakan nyeri pada saat
Pada akses HD kemudian tekan dengan jarum dicabut
kasa steril selama 2-5 menit DO : Pasien tampak meringis saat jarum
fistula di cabut, jarum fistula sudah
dicabut, tidak ada rembesan darah Ns. Yudi
pada akses bekas penusukan jarum wiragunawan, S.
Kep
fistula, tidak ada pembengkakan pada

119
 bekas akses HD

DS : Pasien mengatakan bengkak pada kaki

Pk. 11.30 1 16. Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia
kanan dan kaki kiri sudah berkurang.
serta Memonitor intake dan output cairan
DO :
- edema pada kaki kiri dan kanan
sudah menurun
- darah sudah dimasukkan kedalam
tubuh pasien
- Intake cairan : sisa priming 50 ml,
minum air 50ml, wash out 100ml Ns. Yudi
- Output cairan : ultrafiltrasi sesuai wiragunawan, S.

target 2000 ml Kep

- Balance = 200ml-2000ml = -1800ml

DS : Pasien mengatakan berat badannya

Pk. 11.30 1 17. Menimbang BB setelah HD
sudah turun.
DO :
- BB pasien post HD 50, Kg

120
 - Terjadi penurunan BB sebanyak 1,7
kg
- Berat badan pasien post HD Ns. Yudi
membaik wiragunawan, S.
Kep

POST HD

Selasa, 1 1. Memonitor TTV pasien DS : -

09 Januari DO : KU: Cukup, TD = 130/80 mmHg,
2024 N=84x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,7oC
Pk 11.31 Ns. Yudi
wiragunawan, S.
Kep

121
Pk 11.35 1 2. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan DS : pasien mengatakan mengerti dengan
Ns. Yudi
tanda-tanda perdarahan pada akses wiragunawan, S.

DO : Pasien tampak paham Kep

Pk 11.36 1 3. Menganjurkan pasien melapor jika terjadi DS : Pasien mengatakan akan melapor jika
perdarahan terjadi perdarahan
Ns. Yudi
DO : pasien tampak paham wiragunawan, S.
Kep

Pk. 12.00
1 4. Memonitor tanda dan gejala perdarahan DS : Pasien mengatakan tidak ada
perdarahan yang terjadi
DO : Tidak tampak adanya perdarahan pada
akses, pasien tampak menekan luka Ns. Yudi
wiragunawan, S.
bekas tusukan akses post HD Kep

122
VI. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal NO Diagnosa Nama Perawat
Evaluasi
/Jam Keperawatan & Paraf
PRE HD

Selasa, 1 S : Pasien mengatakan cemas sudah berkurang

09 Januari O : Pasien tampak rileks, perilaku tegang menurun, frekuensi nadi 80 x/ menit
2024
A : Masalah teratasi, tujuan tercapai
Pk. 07.30 wita
P : Pertahankan kondisi pasien

Ns. Yudi
wiragunawan, S. Kep

Selasa, 2 S : Pasien mengatakan sedikit bengkak pada kedua kaki

09 Januari O :
2024
- Masih terdapat edema derajat 2 ( kedalaman 3mm dan kembali kurang
Pk. 07.30 wita dari 15 detik)
Ns. Yudi
- Terjadi kenaikan BB 1,7 kg selama 4 hari wiragunawan, S. Kep

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan renpra intra HD (1,2,3,4,5,6,7,8)

123
INTRA HD

Selasa, 1 S :
09 Januari - Pasien mengatakan bengkak pada kedua kaki sudah berkurang, kaki
2024 dirasakan sudah lebih ringan
Pk. 11.30 wita - Pasien mengatakan berat badannya sudah turun
O :
- Tidak tampak edema pada kaki kiri dan kaki kanan
- Intake cairan : sisa preming 50 ml, minum air 50ml, wash out 100ml
- Output cairan : ultrafiltrasi sesuai target 2000 ml
- Balance = 200ml-2000ml = -1800ml
- BB pasien post HD 50, 0 Kg
- TD : 130/80mmHg, N : 80x/menit, RR: 20x/mnt, S: 36,5oC Ns. Yudi
wiragunawan, S. Kep
A : Masalah teratasi, tujuan tercapai
P : Pertahankan kondisi pasien

124
Selasa, 2 S : Pasien mengatakan tidak ada rembesan darah pada akses HD
09 Januari O :
2024 - Tidak ada tanda – tanda perdarahan atau rembesan darah pada akses HD
Pk. 11.30 wita - Tidak ada pembengkakan pada akses HD
- TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 80x/ menit, RR : 20x/ menit, S : 36,7 oC
A : Masalah tidak terjadi Ns. Yudi
wiragunawan, S. Kep
P : Pertahankan kondisi pasien

125
POST HD
Selasa, 1 S : Pasien mengatakan tidak ada perdarahan pada akses HD pada akses
09 Januari femoral kiri
2024 O :
Pk. 12.00 wita - Pasien tampak menekan luka bekas kanulasi akses HD
- Luka bekas kanulasi akses HD sudah tertutup kasa
Ns. Yudi
- Tidak ada rembesan darah dari bekas luka kanulasi post HD wiragunawan, S. Kep

- TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 84x/ menit, RR : 20x/ menit, S : 36,7oC

A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan kondisi pasien

126
 DAFTAR PUSTAKA

Andi Eka Pranata, Eko Prabowo. (2014). Asuhan Keperawatan Sistem

Perkemihan Edisi 1 Buku Ajar, Nuha Medika : Yogyakarta.
Ariani, Sofi (2016). Stop Gagal Ginjal dan Gangguan Ginjal Lainnya.
Yogyakarta: Istana Media.
Aslim, O., Utomo (2014). Original Article Dari Dua Sentimeter Di Rumah
Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto Tahun 2011-2014
Treatment of Kidney Stone With Stone Burden More Than Two
Centimeters in Gatot Soebroto Indonesia Army Central Hospital in
2011-2014
Fauzi, A., & Putra, M. M. A. (2016). Nefrolitiasis. Majority, 5(2), 69–73.
Hasanah, U. (2016). Mengenal Penyakit Batu Ginjal. Jurnal Keluarga Sehat
Sejahtera, 14(28), 76–85.
https://jurnal.unimed.ac.id/2012/index.php/jkss/article/view/4698/4129
Mayasari, D., & Wijaya, D. C. (2020). Faktor Paparan Sinar Matahari dan
Hiperkalsiuria sebagai Faktor Risiko Pembentukan Batu Ginjal pada
Pekerja Agrikultur. J Agromedicine Unila, 7(1), 13–18.
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/agro/article/view/2774
Nursalam. (2013). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan
Perkemihan. 155–168.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI). (2013). Konsensus Dialisis.
Jakarta: Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi Bagian Penyakit Dalam
FKUI RSUPN dr.Cipto Mangunkusumo.
Raufandita, A. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Klien Post Op Nefrostomi
Dengan Nyeri Akut Di Ruang Melati 4 Rumah Sakit Umum Daerah
Dr Soekardjo Tasikmalaya.
Suwitra K. (2015).Penyakit Ginjal Kronik. In: Setiati S, editor. Ilmu penyakit
dalam. 6th ed. Jakarta: Interna Publishing.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI), Edisi 1, Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tondok, M. E. B. (2014). Angka Kejadian Batu Ginjal Di Rsup Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado Periode Januari 2010 – Desember 2012. E-
CliniC, 2(1), 1–7.https://doi.org/10.35790/ecl. 2.1.2014.3722
Wira Citerawati SY, Y., Nurjanah Widiastuti, E., & Ayu Hapsari, R. (2018).
Faktor Risiko Pasien Batu Ginjal Rawat Jalan RSUD Dr. Doris
Sylvanus Palangkaraya. Jurnal Vokasi Kesehatan, 4(2), 97.
https://doi.org/10.30602/jvk.v4i2.140

127