REFERAT

PHANTOM PAIN
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepanitraan Klinik Senior
Pada Bagian/SMF Ilmu Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa
Banda Aceh Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama

Oleh:
M. Ikhsan Haiqal, S.Ked
M.Keny Rivaldy, S.Ked
Ade Maya Masyitah, S.Ked
Valensia Refni Affuan, S.Ked
Maidina Aulia, S.Ked

Pembimbing:
dr. Riza Mulyadi, Sp. An., FIPM

Bagian/SMF Ilmu Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa

Banda Aceh Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama
2024

1
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT semesta alam atas limpahan rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Shalawat beserta salam kepada
junjungan islam, Nabi Muhammad SAW yang telah memberikan contoh teladan dan
membukawawasan cakrawala umat manusia.
Referat “Phantom pain“ ini sebagai rangkaian untuk memenuhi tugas akhir kegiatan
Kepaniteraan Klinik Pada Bagian/SMF Ilmu Anestesi Fakultas Kedokteran Universitas
Abulyatama di RSUD Meuraxa, Banda Aceh.
Referatini juga diperuntukkan guna menambah wawasan pengetahuan. Penulis juga
ingin menyampaikan ucapan terima kasih atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan
selama penyusunan Referat ini kepada dr.Riza, Sp. An selaku pembimbing Kepaniteraan
Klinik RSUD Meuraxa dan teman seperjuangan yang telah memberikan dorongan dan
motivasi sehingga laporan kasus ini dapat di selesaikan.
Penulis menyadari bahwa penulisan tinjauan pustaka ini jauh dari sempurna, oleh
karena itu, saran dan masukan yang bersifat konstruktif dari semua pihak senantiasa penulis
harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang sehingga dapat menghasilkan karya yang
lebih bermutu dan bermanfaat bagi dunia penelitian kesehatan dalam uapaya meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat Indonesia.

Banda Aceh, Januari 2024

Penulis

I
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................1
DAFTAR ISI............................................................................................................................II
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................2
2.1 Definisi........................................................................................................................2
2.2 Gejala...........................................................................................................................2
2.3 Etiologi........................................................................................................................3
2.4 Mekanisme..................................................................................................................3
2.5 Diagnosis.....................................................................................................................5
2.6 Diagnosis Banding......................................................................................................7
2.7 Tatalaksana..................................................................................................................7
2.8 Pencegahan.................................................................................................................9
BAB III KESIMPULAN........................................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................12

II
 BAB I

PENDAHULUAN
Phantom pain jika diartikan ke bahsa Indonesia nyeri hantu adalah persepsi
menyakitkan yang dialami seseorang sehubungan dengan anggota tubuh atau organ yang
secara fisik bukan bagian dari tubuh, sensasi dilaporkan paling sering terjadi setelah amputasi
anggota tubuh, namun juga dapat terjadi setelah pengangkatan payudara, lidah, atau organ
dalam. Nyeri sisa anggota tubuh, juga disebut sebagai nyeri tunggul, adalah persepsi nyeri
yang berasal dari sisa anggota tubuh, atau tunggul itu sendiri. Biasanya merupakan
manifestasi dari sumber yang mendasarinya, seperti trauma bedah, pembentukan neuroma,
infeksi, atau perangkat prostetik yang tidak dipasang dengan benar. Meskipun kondisi
klinisnya berbeda, individu dengan nyeri bayangan lebih mungkin mengalami nyeri sisa
anggota badan secara bersamaan.2
Phantom Pain adalah nyeri yang disebabkan oleh eliminasi atau gangguan impuls
saraf sensorik dengan cara merusak atau melukai serabut saraf sensorik setelah amputasi atau
tuli. Insiden nyeri tungkai hantu yang dilaporkan setelah trauma, cedera, atau penyakit
pembuluh darah perifer adalah 60% hingga 80%. Lebih dari separuh pasien dengan nyeri
hantu juga mengalami nyeri tunggul. Nyeri bayangan juga bisa terjadi di bagian tubuh lain;
itu telah dijelaskan setelah mastektomi dan enukleasi mata. Kebanyakan pasien dengan nyeri
hantu mengalami nyeri intermiten, dengan interval yang berkisar dari 1 hari hingga beberapa
minggu. Bahkan interval lebih dari satu tahun telah dilaporkan. Rasa sakit sering kali muncul
dalam bentuk serangan yang durasinya bervariasi dari beberapa detik hingga menit atau jam.
Dalam kebanyakan kasus, nyeri dialami di bagian distal pada anggota tubuh yang hilang.1
Istilah "phantom pain" pertama kali diciptakan oleh ahli saraf Amerika Silas Weir
Mitchell pada tahun 1871 dia menjelaskan bahwa "ribuan anggota tubuh roh menghantui
sebanyak mungkin tentang rasa nyeri, sesekali menyiksa mereka”. Namun, pada tahun 1551,
ahli bedah militer Perancis Ambroise Paré mencatat dokumentasi pertama mengenai nyeri
pada anggota badan yang diamputasi ketika ia melaporkan bahwa "bagi pasien, lama setelah
amputasi dilakukan, mengatakan bahwa mereka masih merasakan nyeri pada bagian yang
diamputasi". Terapi konservatif terdiri dari pengobatan obat dengan amitriptyline, tramadol,
carbamazepine, ketamine, atau morfin. Berdasarkan bukti yang ada, beberapa efek mungkin
diharapkan dari pengobatan dengan obat-obatan. Ketika pengobatan konservatif gagal,
pengobatan frekuensi radio berdenyut pada neuroma tunggul atau ganglion tulang belakang.1,2

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Phantom pain adalah nyeri yang disebabkan oleh eliminasi atau gangguan impuls
saraf sensorik dengan cara merusak atau melukai serabut saraf sensorik setelah amputasi atau
tuli. Insiden nyeri tungkai hantu yang dilaporkan setelah trauma, cedera, atau penyakit
pembuluh darah perifer adalah 60% hingga 80%. Lebih dari separuh pasien dengan nyeri
hantu juga mengalami nyeri tunggul. Nyeri bayangan juga bisa terjadi di bagian tubuh lain;
itu telah dijelaskan setelah mastektomi dan enukleasi mata.1
2.2 Gejala
Gejala nyeri phantom sangat bervariasi, namun timbulnya sering muncul dalam
minggu pertama setelah amputasi. Nyeri yang dilaporkan mungkin hilang timbul dan
berlangsung selama beberapa detik hingga menit, namun dapat berlanjut hingga eksaserbasi
akut. Durasi gejala bervariasi antar individu, ada yang melaporkan penurunan nyeri seiring
berjalannya waktu, ada pula yang melaporkan gejala lebih stabil atau bahkan meningkat.
Sensasinya dapat digambarkan seperti tertembak, tertusuk, terjepit, berdenyut, kesemutan,
atau terbakar, dan terkadang terasa seolah-olah bagian hantu tersebut dipaksa ke posisi yang
tidak nyaman.3
Meskipun sensasi tersebut sering kali memengaruhi bagian anggota tubuh yang paling
jauh dari tubuh, seperti jari tangan atau kaki, bagian tubuh lain yang lebih dekat ke otak,
seperti lengan atau tungkai, masih dapat merasakan sensasi serupa. Diperkirakan bahwa
nyeri phantom lebih sering terjadi pada bagian ekstremitas yang paling jauh dari tubuh karena
representasi kortikalnya yang lebih besar dalam korteks somatosensori . Secara keseluruhan,
sensasi tersebut mungkin dipicu oleh tekanan pada bagian anggota tubuh yang tersisa, stres
emosional, atau perubahan suhu.3

2
 Gambar 1. Representasi Visual Bagian Tubuh dalam Korteks Somatosensori
2.3 Etiologi
Seseorang mungkin mengalami nyeri bayangan setelah amputasi anggota tubuh akibat
pembedahan atau traumatis, pengangkatan organ, atau pada kasus defisiensi anggota tubuh
bawaan. Hal ini paling sering terjadi setelah amputasi, meskipun kasus yang lebih jarang
dilaporkan setelah pengangkatan payudara, lidah, atau mata. Nyeri bayangan terlihat lebih
sering pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan individu dengan defisiensi
anggota tubuh bawaan atau amputasi pada usia dini. Juga telah dilaporkan bahwa individu
dengan riwayat nyeri kronis, kecemasan, atau depresi lebih mungkin mengalami nyeri
bayangan dibandingkan mereka yang tidak memiliki faktor risiko ini.3
2.4 Mekanisme
Masukan periferal dapat berperan dalam persepsi nyeri bayangan. Ketika saraf perifer
terpotong atau terluka, terjadi pertumbuhan regeneratif pada akson yang cedera. Ujung
serabut C yang membesar dan tidak teratur serta serabut A yang mengalami demielinasi
menunjukkan peningkatan laju aktivitas spontan. Aktivitas spontan dan abnormal telah
dirasakan pada neuroma di ujung saraf dan di ganglia tulang belakang setelah rangsangan
mekanik atau kimia perifer sebagai konsekuensi dari peningkatan regulasi saluran natrium.
Pelepasan ektopik pada ganglion akar dorsal juga diduga merupakan mekanisme yang
potensial. Keputihan ektopik dapat disebabkan oleh tekanan emosional yang menyebabkan
peningkatan kadar epinefrin dalam sirkulasi.5

Faktor-faktor seperti suhu, oksigenasi, dan peradangan lokal mungkin berperan. Oleh
karena itu, sensitivitas neuroma atau ganglia ini dapat meningkat karena epinefrin atau stres,
dikombinasikan dengan peningkatan norepinefrin dari eferen simpatis, yang terletak di dekat
sel saraf sensorik aferen, misalnya dalam kasus perkecambahan. Hal ini menyebabkan
eksaserbasi nyeri bayangan. Faktor periferal mungkin memiliki arti yang berbeda-beda dalam
asal mula dan modulasi nyeri tungkai hantu, namun faktor sentral juga harus berperan.
Sumsum tulang belakang mungkin terlibat juga. Perubahan tingkat aktivitas pada neuroma
dan ganglia dapat mengakibatkan adaptasi jangka panjang pada neuron proyeksi sentral di
tanduk posterior.5

Hal ini dapat menyebabkan aktivitas saraf spontan, perubahan transkripsi RNA,
peningkatan aktivitas metabolisme di sumsum tulang belakang dan dapat menyebabkan
pembesaran bidang reseptif; semua faktor ini menghasilkan sensitisasi sentral (tulang

3
belakang). Selain perubahan fungsional, perubahan anatomi juga telah diamati. Serabut C
aferen lamina II pada sumsum tulang belakang dapat mengalami degenerasi, sehingga jumlah
sinapsis dengan neuron tingkat kedua berkurang. Oleh karena itu, ABAferen yang sensitif
terhadap mekano, biasanya terdapat pada lapisan yang lebih dalam, dapat terhubung dengan
neuron tingkat kedua nosiseptif yang terpajan dalam lamina II yang dapat menginduksi
tumbuhnya terminal serat A di area ini, yang biasanya tidak terwakili.5

Masukan serat A yang masuk kemudian dapat dianggap berbahaya dan dapat menjadi
substrat anatomi allodynia. Dengan cara ini, rangsangan normal melalui ABneuron dapat
menyebabkan sensasi lain, seperti nyeri. Bahkan Biasanya, perubahan neuroplastik akan
terjadi pada thalamus pada struktur subkortikal dan kortikal. Menjadi jelas bahwa ada
hubungan antara sumsum tulang belakang dan pusat-pusat yang lebih tinggi dalam kasus di
mana orang yang diamputasi bebas rasa sakit mengalami nyeri bayangan sementara setelah
anestesi tulang belakang, sementara sebaliknya pasien dengan nyeri hantu menjadi bebas rasa
sakit setelah infark serebral fokal atau lesi sumsum tulang belakang. Mekanisme yang sangat
relevan mungkin adalah invasi ke daerah sumsum tulang belakang di mana anggota tubuh
yang diamputasi sebelumnya berada. 5

Neuropeptida seperti Zat P, biasanya diekspresikan oleh aferen primer nosiseptor AD-
dan serabut C juga dapat diekspresikan oleh Ab-fibers setelah cedera saraf tepi. Perubahan
supraspinal yang berhubungan dengan nyeri tungkai melibatkan batang otak, thalamus dan
korteks. Perubahan arsitektur fungsional dan struktural korteks somatosensori primer setelah
amputasi dan tuli pada monyet dewasa diperlihatkan. Perubahan reorganisasi pada peta
sensorik dan motorik ditunjukkan. Juga pada orang dengan amputasi lengan atau tangan,
terjadi pergeseran representasi mulut ke tangan di korteks somatosensori primer. Semakin
besar pergeseran representasi mulut ke dalam zona yang sebelumnya mewakili tangan dan
lengan yang diamputasi, semakin besar pula rasa nyeri pada anggota tubuh yang diamputasi.
Reorganisasi sistem motorik terbatas pada korteks; perubahan tulang belakang tidak diamati.
Stimulasi dan rekaman thalamik pada orang yang diamputasi menunjukkan bahwa perubahan
reorganisasi juga terjadi pada tingkat thalamik dan berkaitan erat dengan persepsi anggota
bayangan badan dan nyeri anggota badan.5

Hilangnya anggota tubuh mungkin mempunyai dampak psikologis yang besar.

Ketakutan, depresi dan kemarahan mungkin terjadi setelah kesedihan dan dapat
mempengaruhi rasa sakit. Depresi merupakan faktor prediksi yang signifikan terhadap rasa
4
sakit dan kesusahan yang parah.10Sama seperti sindrom nyeri kronis lainnya, faktor
psikososial berperan potensial dalam memperpanjang nyeri, namun faktor psikologis spesifik
yang terkait dengan amputasi tampaknya memiliki peran kecil dalam hal ini. Namun,
penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri hantu cenderung menjadi kaku dan
menunjukkan perilaku yang lebih mengontrol.5

2.5 Diagnosis
1. Anamnesis
Kebanyakan pasien dengan nyeri phantom mengalami nyeri intermiten, dengan
interval yang berkisar dari 1 hari hingga beberapa minggu. Bahkan interval lebih dari satu
tahun telah dilaporkan. Nyeri sering kali muncul dalam bentuk serangan yang durasinya
bervariasi dari beberapa detik hingga menit atau jam. Pasien biasanya menggambarkan rasa
sakitnya seperti tertusuk, tertusuk, tertusuk, kram, terjepit, atau terbakar. Dalam kebanyakan
kasus, nyeri dialami di bagian distal pada anggota tubuh yang hilang, di tempat dengan
kepadatan persarafan dan representasi kortikal paling luas. Contohnya adalah jari tangan atau
kaki.6
Nyeri bayangan sering kali dimulai dalam 14 hari setelah amputasi. Namun, setengah
dari pasien menderita nyeri dalam 24 jam pertama setelah amputasi. Beberapa pasien tidak
akan merasakan sakit sampai beberapa tahun setelah amputasi; namun, nyeri bayangan hanya
muncul setahun setelah amputasi pada kurang dari 10% kasus. Dua tahun setelah timbulnya
nyeri hantu, prevalensi nyeri hantu hampir tidak berkurang. Beberapa penelitian
menunjukkan hubungan antara nyeri tungkai hantu dan etiologi amputasi, sementara
penelitian lain tidak dapat menunjukkan hubungan antara status kesehatan umum pasien dan
kejadiannya.6
Dua penelitian yang diterbitkan baru-baru ini mencoba mengidentifikasi apakah
gender mempunyai pengaruh terhadap terjadinya nyeri bayangan. Studi longitudinal selama
3½ tahun mengungkapkan bahwa pria lebih kecil kemungkinannya mengalami nyeri
bayangan dibandingkan wanita. Nyeri hantu lebih banyak terjadi setelah amputasi lengan
dibandingkan setelah amputasi kaki. Nyeri hantu terjadi segera setelah operasi. Sebaliknya,
survei pos terhadap orang-orang yang kehilangan anggota tubuh menunjukkan bahwa
sebagian besar laki-laki melaporkan nyeri anggota badan yang tidak nyata. Perbedaan ini
hilang ketika dikoreksi penyebab amputasi. Beberapa perbedaan jenis kelamin dalam
keseluruhan pengalaman nyeri biopsikososial memang muncul.6

5
 Nyeri anggota badan yang tidak nyata tampaknya tidak bergantung pada sifat
penyebabnya: pembedahan atau traumatis. Pada anak-anak dan orang yang kehilangan
anggota tubuh sejak lahir, kejadian nyeri bayangan lebih rendah. Nyeri hantu lebih sering
terjadi pada kasus amputasi bilateral, amputasi kaki, dan pada kasus di mana anggota tubuh
diamputasi di tempat yang lebih proksimal. Terdapat indikasi bahwa nyeri parah sebelum
amputasi dan pasca operasi merupakan faktor risiko nyeri phantom kronis.
Perubahan proses pada bidang reseptif tonotopik dalam struktur pendengaran seperti
nukleus koklea dorsal, nukleus kolikulus inferior, dan area somatosensori pendengaran juga
mungkin terlibat dalam perubahan neuroplastik sentral. Sensasi hantu adalah sensasi yang
tidak menimbulkan rasa sakit seperti sensasi panas, kesemutan, teleskopik (terutama di jari
tangan atau kaki) dan sensasi anggota tubuh menjadi lebih pendek seiring berjalannya waktu.
Sekitar 50% pasien yang diamputasi juga mengalami nyeri tunggul, sementara 50% hingga
88% pasien dengan nyeri hantu juga menderita nyeri tunggul. Dalam banyak kasus, terdapat
titik pemicu myofascial di tunggul yang dapat menimbulkan sensasi bayangan dan nyeri
bayangan. 6

2. Pemeriksaan Fisik

Sampai saat ini pemeriksaan fisik tidak terlalu berguna dalam kasus nyeri bayangan,
karena nyeri terlokalisasi pada bagian tubuh yang hilang dan mekanisme nyeri terutama
melibatkan sistem saraf perifer dan pusat. Namun, pada nyeri tunggul, jelas terdapat sumber
nyeri lokal. Misalnya, pada 20% pasien nyeri hantu, kelainan kulit dan kelainan peredaran
darah, infeksi, dan neuroma dapat memperpanjang kelainan tersebut. Titik pemicu lokal
mungkin terletak di tunggul, terutama pada pasien yang memakai prostesis. Titik pemicu ini
dapat memicu nyeri semu.6
2.6 Diagnosis Banding
Phantom pain adalah sensasi nyeri pada bagian tubuh yang sudah tidak ada lagi. Sakit
tunggul adalah nyeri pada sisa tunggul dimana sumber sakitnya ada pada tunggul itu sendiri.
Sensasi hantu: segala bentuk sensasi tanpa rasa sakit yang dialami pasien pada bagian tubuh
yang sudah tidak ada lagi. Pada lebih dari separuh pasien, nyeri bayangan berkurang atau
hilang seiring waktu. Dalam kasus di mana rasa sakitnya semakin parah, penyebab khusus
harus dicari. Selain perubahan regulasi otonom atau simpatikotonia karena perubahan suhu
atau cuaca, nyeri radikular (karena hernia nukleus pulposus atau radikulitis), angina (dalam
kasus nyeri pada ekstremitas atas), dan pertumbuhan ganas (metastasis) dapat memicu gejala.

6
yang mungkin disalahartikan sebagai nyeri bayangan. Infeksi herpes zoster (herpes zoster)
juga harus diperhatikan, terutama pada pasien dengan penurunan imunitas.7
2.7 Tatalaksana
Nyeri panthom umumnya cukup resisten terhadap terapi. Pengobatan nyeri phantom
jarang berhasil. Dalam artikel ulasan Nikolajsen dan Jensen menunjukkan bahwa penelusuran
literatur yang dilakukan pada tahun 1980 mengidentifikasi 68 metode pengobatan berbeda
dan 50 di antaranya masih digunakan. Meskipun banyak perawat memberikan laporan yang
lebih baik mengenai hasil yang mereka peroleh, kurang dari 10% pasien menunjukkan
adanya pereda nyeri permanen. Berbagai tinjauan sistematis yang telah dipublikasikan
menunjukkan bahwa sebagian besar pengobatan tidak atau hanya memiliki keberhasilan yang
terbatas.7

1. Farmakologi
Karena nyeri phantom pada tungkai diklasifikasikan sebagai nyeri neuropatik,
pendekatan pengobatan farmakologis berdasarkan pedoman yang dipublikasikan dapat
dibayangkan. Namun, sedikit yang diketahui tentang efektivitas spesifik obat-obatan ini
dalam mengatasi nyeri bayangan. Dalam sebuah studi oleh Wilder-Smith dkk, tramadol dan
amitriptyline tampaknya lebih efektif dibandingkan pengobatan plasebo pada pasien nyeri
phantom. Meskipun manfaat amitriptyline tidak didukung dalam uji coba terkontrol plasebo
acak baru-baru ini terhadap 39 pasien, karbamazepin, salah satu obat lama yang digunakan
untuk mengobati nyeri neuropatik, terbukti memiliki efek yang menguntungkan. Studi yang
membandingkan gabapentin dengan plasebo tidak menunjukkan perbedaan pada pasien
amputasi sehubungan dengan kejadian dan intensitas nyeri bayangan. Penelitian lain,
bagaimanapun, menunjukkan berkurangnya intensitas nyeri dengan gabapentin.8
Pasien kanker menilai nilai pengobatan menurut tangga analgesik Organisasi
Kesehatan Dunia dan menemukan bahwa penambahan opioid pada antidepresan dan
antikonvulsan mengurangi kejadian nyeri bayangan dari 60% 1 bulan pasca operasi menjadi
32% 2 tahun setelahnya amputasi. Morfin oral dibandingkan dengan plasebo dalam studi
double-blind crossover pada 12 pasien dengan amputasi lengan atau kaki unilateral dengan
nyeri phantom. Hasilnya menunjukkan bahwa nyeri membaik dengan morfin oral, dengan
potensi penurunan reorganisasi kortikal secara bersamaan sebagaimana ditentukan oleh
rekaman magnetoensefalografi.8
Perbandingan antara lidokain dan morfin intravena pada 31 pasien dengan nyeri
pascaamputasi (baik nyeri phantom dikombinasikan dengan nyeri tunggul atau nyeri tunggul

7
atau nyeri tunggul secara eksklusif) menunjukkan bahwa nyeri tunggul berespons baik
terhadap kedua pengobatan tersebut, sedangkan nyeri hantu hanya dapat diredakan dengan
morfin. 37Sebuah uji coba crossover acak terkontrol baru-baru ini pada pasien dengan nyeri
pascaamputasi selama 6 bulan atau lebih, yang memiliki intensitas nyeri minimal 3 pada
skala penilaian numerik 10 poin, membandingkan kemanjuran morfin, mexiletine, dan
plasebo. Terapi dengan morfin tetapi bukan mexiletine menghasilkan penurunan intensitas
nyeri pascaamputasi namun dikaitkan dengan tingkat efek samping yang lebih tinggi dan
tidak ada perbaikan pada tingkat aktivitas fungsional keseluruhan yang dilaporkan sendiri dan
gangguan terkait nyeri dalam aktivitas sehari-hari.8
Kalsitonin, ketamin dan kombinasi keduanya diuji secara acak, studi double-blind
crossover untuk pengelolaan nyeri tungkai hantu kronis. Ketamine, tetapi bukan kalsitonin,
mengurangi nyeri tungkai. Kombinasi tersebut tidak lebih unggul dibandingkan ketamin saja.
Ketamin perioperatif yang dipertahankan selama 72 jam dibandingkan dengan pemberian
plasebo tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat keparahan nyeri
pascaamputasi selama periode 6 bulan.8
Faktor nekrosis tumor sitokin inflamasi (TNF-A)memainkan peran penting dalam
kondisi nyeri neuropatik; obat sistemik yang menghambat TNF-Ameringankan rasa sakit dan
perilaku yang berhubungan dengan rasa sakit. Sebuah laporan dari enam pasien dengan nyeri
tungkai hantu yang diobati dengan serangkaian suntikan etanercept perineural, TNF-
Aantagonis, menggambarkan peningkatan yang signifikan pada 5 dari 6 pasien dengan nyeri
sisa anggota badan saat istirahat dan saat beraktivitas, nyeri anggota badan bayangan,
kapasitas fungsional, dan kesejahteraan psikologis 3 bulan setelah suntikan.8
2. Terapi Intervensional
Anestesi epidural, yang diterapkan sebelum, selama, atau setelah amputasi,
tampaknya mengurangi keparahan nyeri bayangan, sementara kejadian sebenarnya tidak
berkurang sama sekali. Penggunaan pemberian fenol terkontrol ekografis ke dalam neuroma
dinilai secara prospektif pada 82 pasien. Semua pasien mengalami perbaikan yang nyata dan
12% bebas rasa sakit setelah 1 hingga 3 kali pemberian. Tingkat komplikasi yang rendah (5%
komplikasi minor dan 1,3% komplikasi mayor) disebabkan oleh penggunaan sonografi
resolusi tinggi. Blok nervus ischiadicus (sciatic) kontinyu sebelum dan sesudah operasi
dinilai pada 18 pasien yang diikuti secara prospektif selama 24 bulan. Pada populasi ini,
kejadian nyeri bayangan sebesar 25% hingga 30% diamati.50 Laporan kasus pasien dengan
nyeri bayangan yang diobati dengan frekuensi radio berdenyut (PRF) N.ischiadicus
menunjukkan pereda nyeri dan pengurangan kebutuhan.8
8
 Efek jangka panjang dari stimulasi sumsum tulang belakang pada pasien dengan
sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) setelah dua kali amputasi pada kaki kanan telah
dilaporkan.54 Katayama dkk. menyelidiki stimulasi sumsum tulang belakang, stimulasi otak
dalam pada thalamus nucelas ventralis caudalis, dan korteks motorik untuk pengobatan nyeri
tungkai hantu. Dari 19 pasien, enam diantaranya memiliki pengendalian nyeri jangka panjang
dengan stimulasi sumsum tulang belakang, yang didefinisikan sebagai pengurangan nyeri
minimal 80% selama minimal 2 tahun.55Baru-baru ini, serangkaian kasus dari empat pasien
dengan reseksi nyeri ekstremitas bawah pascakanker mengalami > 80% pengurangan nyeri
segera pasca operasi, sementara hanya 75% mengalami penurunan VAS dan skor gejala total
yang signifikan secara statistik pada minimal 8 bulan masa tindak lanjut.5
2.8 Pencegahan

Secara teoritis strategi pencegahan harus dibangun berdasarkan dua pilar utama:
teknik bedah dan analgesia preventif. Meskipun transeksi saraf utama wajib dilakukan pada
amputasi kaki, studi phantom limb belum memberikan perhatian terhadap penanganan saraf
intraoperatif. Kurangnya perhatian ini sangat mengejutkan mengingat berbagai model
pengikat saraf telah digunakan untuk mempelajari nyeri neuropatik kronis dalam studi
eksperimental. Sebuah survei di antara ahli bedah ortopedi Denmark menunjukkan
penggunaan ligasi saraf berdiameter besar yang sangat tinggi (sekitar 30%) selama amputasi
kaki, yang menurut data praklinis eksperimental, dapat memicu perkembangan nyeri
neuropatik kronis. Buku teks ortopedi utama merekomendasikan ligasi saraf selama amputasi.
Karena pemotongan saraf yang bersih dapat menyebabkan nyeri yang tidak terlalu persisten
dibandingkan dengan cedera saraf pengikat atau remuk, terdapat kebutuhan mendesak untuk
studi klinis yang menyelidiki peran penanganan saraf sebagai faktor risiko nyeri tungkai
hantu setelah amputasi anggota badan.9

Beberapa strategi analgesik preemptif telah diuji dengan hasil yang bervariasi.
Pembahasan terperinci mengenai temuan-temuan ini berada di luar cakupan tinjauan ini.
Namun perlu ditekankan bahwa pendekatan multimoda tampaknya memberikan hasil yang
lebih baik. Pendekatan multimodal tersebut dapat terdiri dari: konseling dan pengobatan
psikologis; terapi perilaku kognitif dan pengobatan farmakologis menggunakan molekul
dengan cara kerja berbeda untuk menargetkan mekanisme nyeri bayangan yang berbeda.3,65
Serangkaian laporan kasus yang baru-baru ini diterbitkan menunjukkan bahwa terapi cermin
preventif mengurangi nyeri tungkai yang tidak nyata.9

9
 BAB III

KESIMPULAN

Nyeri phantom adalah nyeri yang disebabkan oleh eliminasi atau gangguan impuls
saraf sensorik dengan cara merusak atau melukai serabut saraf sensorik setelah amputasi
nyeri intermiten, dengan interval yang berkisar dari 1 hari hingga beberapa minggu. Bahkan
interval lebih dari satu tahun. asa sakit sering kali muncul dalam bentuk serangan yang
durasinya bervariasi dari beberapa detik hingga menit atau jam. Terapi konservatif terdiri dari
pengobatan obat dengan amitriptyline, tramadol, carbamazepine, ketamine, atau morfin.
Ketika pengobatan konservatif gagal, pengobatan frekuensi radio berdenyut pada neuroma
tunggul atau ganglion tulang belakang (DRG) atau stimulasi sumsum tulang belakang dapat
dipertimbangkan.

10
 DAFTAR PUSTAKA
1. anyu-Deutmeyer, Aaron A.; Cascella, Marco; Varacallo, Matthew (2023), "Phantom
Limb Pain" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID
2. knadmin 2017. "Phantom Pain". PM&R KnowledgeNow. R
3. Poor Zamany Nejatkermany, Mahtab; Modirian, Ehsan; Soroush, Mohammadreza;
Masoumi, Mehdi; Hosseini, Maryam (2016). "Phantom Limb Sensation (PLS) and
Phantom Limb Pain (PLP) among Young Landmine Amputees". Iranian Journal of
Child Neurology.
4. Kaur, Amreet; Guan, Yuxi (2018). "Phantom limb pain: A literature review". Chinese
Journal of Traumatology. 21 (6): 366–368. doi:10.1016/j.cjtee.2018
5. Stover, Gary; Prahlow, Nathan (2020). "Residual limb pain: An evidence-based
review". NeuroRehabilitation. doi:10.3233/NRE-208005

11
6. Srivastava, Devjit (2017). "Chronic post-amputation pain: peri-operative management
- Review". British Journal of Pain.
7. Bennett, David L.; Clark, Alex J.; Huang, Jianying; Waxman, Stephen G.; Dib-Hajj,
Sulayman D. (2019) "The Role of Voltage-Gated Sodium Channels in Pain
Signaling".
8. Erlenwein, Joachim; Diers, Martin; Ernst, Jennifer; Schulz, Friederike; Petzke, Frank
(2021). "Clinical updates on phantom limb pain". PAIN Reports. 6 (1):
e888. doi:10.1097/PR9.0000000000000888
9. Andre, Eric (2011). Phantom Pain. Dept. Of Anesthesiology and Pain Mangment.

12