HASIL

PERBAIKAN UNIT BERDASARKAN HASIL

AUDIT TIM SPI

NO UNIT JENIS KERUSAKAN HASIL AUDIT RTL

31- Pintu ruang radiologi sudah Buat laporan kebagian terkait

RADIOLOG
Okt- keropos risiko kebocoran paparan
I
23 radiasi

Buat program rencana

perbaikan sudah terlaksana
OK

Koordinasi dengan bagian

31- terkait untuk dibersihkan
Tempat Cuci Tangan Bedah sudah
Okt-
kotor dan berkarat
23

Buat program rencana

penggantian jika tidak bisa
dibersihkan Sudah terlaksana

Pintu ruang kamar operasi (ruang

Koordinasi dengan bagian
pre op, keluar ruang RR dan pintu
31- terkait untuk perbaikan
dari kamar operasi menuju ke
Okt-
ruang RR) masih dari kayu dan
23 belum terlaksana
sudah pada keropos risiko timbul
infeksi Buat program rencana
penggantian jika tidak bisa sudah pengajuan untuk
dibersihkan pergantian pintu IBS
31- Plafon di dalam kamar operasi Koordinasi dengan bagian sudah pengajuan untuk
Okt- berjamur. terkait untuk pengecatan pengecatan ulang
23 ulang.
 HASIL
PERBAIKAN UNIT BERDASARKAN HASIL
AUDIT TIM SPI

Lakukan bongkaran kamar

31-
Lantai dan dinding kamar operasi operasi dengan rutin minimal 1
Okt-
kotor seperti berkerak bulan sekali atau sesuai
23
kebutuhan

Ajukan uji swab kuman di

31- Risiko terjadinya ILO (infeksi luka
kamar operasi atau
Okt- operasi) mengingat kondisi lantai,
rencanakan program uji swab
23 plafon dan pintu kamar operasi
kuman belum terlaksana

31- Ruang Pre Op tidak ada gorden Koordinasi untuk pengajuan

Okt- untuk privacy pasien saat ganti gorden atau scerem ke bagian
23 baju operasi. terkait

31-
Okt- Kipas angin di ruang Pre Op kotor Segera dibersihkan
23

Koordinasi dengan laundry

untuk membersihkan bantal
yang kotor

Buat program rencana

pemasangan calep untuk
sarung bantal agar lebih awet Sudah terlaksana
 HASIL
PERBAIKAN UNIT BERDASARKAN HASIL
AUDIT TIM SPI

Segera dibersihkan
31- Troley untuk distribusi makan
Okt- pasien rawat inap kotor tidak
23 terjaga kebersihannya

Untuk pemeliharaan rutin

dibersihkan setiap selesai
mengantar makanan pasien sudah terlaksana

Menyimpan alat kebersihan

seperti kain pel dan sapu Alat – alat kebersihan
31-
ditempat penerimaan bahan dipindahkan ke tempat lain
Okt-
makanan dan kain pel digantung ( sudah langsung dipindahkan
23
GIZI berbarengan dengan celemek oleh petugas gizi)
masak

Lapor kebagian terkait agar

tidak ada air yang menetes
31- Ada keset ditempat penyajian
Okt- makanan pasien rawat, karena
23 untuk menyerap tetesan air

Jangan gunakan keset

ditempat penyajian makanan
(sudah langsung diganti
dengan kardus) sudah terlaksana
31- IGD Safety box tidak diberi tanggal
Okt- dan diletakkan di lantai
23
Diberi tanggal pakai dan
tanggal harus dibuang/diganti

Sosialisasi ulang kepada Sudah terlaksana

perawat dan bidan untuk
 HASIL
PERBAIKAN UNIT BERDASARKAN HASIL
AUDIT TIM SPI
penggunaan safety box

31-
Regulator O2 yang sudah tidak Regulator tidak boleh ada air
Okt-
dipakai masih ada airnya. nya jika tidak dipakai
23