# : FRM/HRD/07/03
Rev. :0
KENARI GROUP
FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN
Posisi yang Dilamar (Applied Position) :
Nomor Kartu Identitas Jenis Kartu Identitas KTP (Recidential Identity Card)
Identification Card Number Type of Identity Card SIM A/ B/ C
Alamat Permanen Alamat Sementara
Permanent Address Temporary Address
Jenis Pendidikan
Usia Pekerjaan Terakhir
Hubungan (Relationship) Nama (Name) Kelamin Akhir (Last
(Age) (Last Job
(Gender) Education)
Experience)
Ayah (Father) P/M
Ibu (Mother) W/F
Saudara 1 (Sister/ Brother)
Saudara 2 (Sister/ Brother)
Saudara 3 (Sister/ Brother)
Saudara 4 (Sister/ Brother)
Saudara 5 (Sister/ Brother)
Saudara 6 (Sister/ Brother)
Saudara 7 (Sister/ Brother)
Saudara 8 (Sister/ Brother)
Saudara 9 (Sister/ Brother)
Saudara 10 (Sister/ Brother)
Jenis
Tempat Lahir, dan Tgl. Lahir Pekerjaan Terakhir (Last
Hubungan (Relationship) Nama (Name) Kelamin
(Place of Birth, and Birthday) Job Experience)
(Gender)
Keterangan/ Note: (*) coret yang tidak perlu/ please mark unnecessary field Halaman 1 dari 4/ Page 1 of 4
Doc.# : FRM/HRD/07/03
Rev. :0
KENARI GROUP
FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN
Nama (Name) :
Gambarkan Struktur Organisasi di Tempat Terakhir Anda Bekerja serta Gambarkan Posisi Anda pada Struktur Tersebut
Please Draw the Organization Structure of your Latest Company that Explained your Latest Position
Keterangan/ Note: (*) coret yang tidak perlu/ please mark unnecessary field Halaman 2 dari 4/ Page 2 of 4
Doc.# : FRM/HRD/07/03
Rev. :0
KENARI GROUP
FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN
Nama (Name) :
REFERENSI (REFFERENCE)
No. Nama Alamat/ Telepon Jabatan Hubungan
NAMA KELUARGA DAN/ ATAU TEMAN YANG BISA DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT (NAME OF
FAMILIES AND/OR FRIENDS THAT CAN BE CONTACTED IN EMERGENCY SITUATION)
Jenis
Hubungan Nama Kelamin Alamat Telepon
Keterangan/ Note: (*) coret yang tidak perlu/ please mark unnecessary field Halaman 3 dari 4/ Page 3 of 4
Doc.# : FRM/HRD/07/03
Rev. :0
KENARI GROUP
FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN
Nama (Name) :
Apakah anda pernah menderita sakit keras/ kronis/ kecelakaan berat/ Uraian (Explanantion) :
operasi? Jika Ya, sebutkan. (Have you ever had a serious/ chronic disease/
accident? If yes, please mention.)
Ya/ Yes Tidak/ No
Apakah Anda sedang mengikuti proses rekrutmen dan seleksi di Uraian (Explanantion) :
Perusahaan lain? Jika ya, sebutkan nama Perusahaannya. (Are you in the
middle of recruitment and selection process for other company? If yes,
please mention.)
Apakah Anda pernah mengikuti proses psikotes/ asesmen psikologis? Jika Uraian (Explanantion) :
ya, apa tujuan proses tersebut dan kapan terkahir Anda mengikuti proses
tersebut? (have you ever took the psychotest or psychological assessment
before? If yes, please mention its purpose and when was the last time you
took that test?)
Berapa besarkah penghasilan anda per bulan dan fasilitas apa saja yang Uraian (Explanantion) :
anda peroleh saat ini? (How much is your current salary and what are the
facilities or allowances that you got in your current company that you worked
per month?)
Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas apa yang anda harapkan? (How Uraian (Explanantion) :
much is your expected salary, and/ or facilities?)
Bila diterima, kapankah anda bisa mulai bekerja? (When is your availability Uraian (Explanantion) :
time if you accepted to work in this group company/ company?)
PERNYATAAN (ACKNOWLEDGEMENT)
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas, adalah benar isinya. Bilamana ternyata terdapat
ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
I hereby acknowledge that the data I stated above, are true and/or not aginst law or any provisions. If somehow the data prove otherwise, I
will have full obligation regarding my statement.
Keterangan/ Note: (*) coret yang tidak perlu/ please mark unnecessary field Halaman 4 dari 4/ Page 4 of 4