_____________, November 2023

Nomor : KepadaYth,
Lampira : 2 (Dua) Berkas MENTERI HUKUM DAN HAK
n ASASI MANUSIA REPUBLIK
: Berita Acara Sumpah/Janji Jabatan
Perihal INDONESIA
Sebagai Notaris di Kabupaten Jl. H.R. Rasuna Said Kav. 6-7,
Tangerang, Contoh Tanda Tangan, Kuningan, di
Paraf, dan Teraan Cap Jabatan Jakarta Selatan

Dengan hormat,

Bersama ini saya sampaikan bahwa berdasarkan Surat Keputusan Menteri Hukum dan
Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor: --------------------- tanggal -------------, saya
telah diangkat sebagai Notaris dengan tempat kedudukan di Kabupaten -------------, Provinsi
-------------, dan telah dilakukan pengambilan Sumpah/Janji Jabatan Notaris bertempat di
Kantor Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Kantor Wilayah
Propinsi ------------ pada tanggal ---------------. Sehubungan dengan hal tersebut di atas
bersama ini saya sampaikan :
1. Fotocopy Berita Acara Pengambilan Sumpah/Janji sebagai Notaris (dilegalisir);
2. Asli contoh tanda tangan, paraf dan teraan/cap jabatan Notaris.

Demikian surat ini saya sampaikan, terima kasih atas perhatiannya.

Notaris di Kabupaten

, S.H., M.Kn.