RM.

07

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGLEGOK
Jalan Raya Penataran No. 3 Telp.( 0342 ) 561003
BLITAR

ASESMEN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

NO. RM TAHUN : ……………………

IDENTITAS PASIEN

NAMA PASIEN :………………………………………………… TANGGAL :…………………………JAM:……….WIB

TGL. LAHIR : ……./……../…………. UMUR:…………TH CARA MASUK : SENDIRI RUJUKAN
ALAMAT :………………………………………………… KEGAWATAN : P1 P2 P3 P0
………………………………………………….

ANAMNESIS

INFORMASI DI DAPAT DARI PASIEN PENGANTAR, NAMA: ……………………

KELUHAN UTAMA : ……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
RIW. PENY. DAHULU : …………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
RIW.PENY. KELUARGA : ……………………………………………………………………………………………………………………………
ALERGI : …………………………………………………………………………………………………………………………..
STATUS PSIKO,SOSIAL : KONSEP DIRI : …………………………………. KEGIATAN IBADAH: ……………………..
SPRITUAL, EKONOMI TINGGAL BERSAMA: ……………………….. PEKERJAAN : ……………………..
STATUS KEHAMILAN : TIDAK HAMIL HAMIL, GRAVIDA : ……. PARA: ……. AB: ……….

PENGKAJIAN

KESADARAN : Composmentis / Samnolen / Sopor / Comma

TENSI : …………………… MmHg
NADI : ………………….. Kali / Menit Reguler / Irreguler Isi : Cukup / Kurang
SUHU : ………………….. ⁰ C
PERNAPASAN : ………………….. Kali / Menit Isi : Cukup / Kurang

RM. 07

PENGKAJIAN
PENGKAJIAN NYERI
PAIN SCORE / NILAI NYERI (VAS)
DADA DAN PUNGGUNG

- Pulmo Inspeksi : Gerak Nafas (Simetris / Tidak simetris)

Retraksi ( Ada / Tidak ) …………………………
Palpasi : Deviasi Trakea (Ada / Tidak)
Fremitus ( Simetris / Tidak Simetris)
Gerak Nafas (Simetris / Tidak Simetris)
Perkusi : ………………………………………………………………………………..
Auskultasi : Ronchi …………….. Wheezing …………………
- Cor Inspeksi : Thrill ( Ada / Tidak )
Palpasi : Ictus Cordis ICS ………………….. MCL ………………..
Auskultasi : S1 S2 ……… Murmur ( + / - )……… Gallops ( + / - )……

ABDOMEN / PINGGANG

- Abdomen Inspeksi : Flat / Distanded / ………………………

Palpasi : Soefl / Tenderness / …………… Turgor (Cukup / kurang)
Hepar ( Teraba / Tidak teraba / ……………….)
Lien ( Teraba / Tidak teraba / …………………..)
Perkusi : Timpani / Redup / Pekak hepar + / Asites +
Auskultasi : BU (Normal / Menurun / Meningkat )

EKSTERMITAS Akral ( Hangat / Dingin) Edema ( Ada / Tidak)

GENETALIA & ANUS Hernia ( Ada / Tidak) Hemorroid ( Ada / Tidak)

RM. 07

I. KEBIDANAN
G……… P……… A……… ANAK HIDUP ……………………………. UK : ……….. Minggu
HPHT : …………………………………..
TP : …………………………………..
DIAGNOSIS AWAL : …………………………………………………………………………………………………………………….

DIAGNOSA AKHIR : …………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

TERAPI : …………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

NUTRISI / DIET : 1. …………………………………….

2. …………………………………….