EOSS: EDMONTON OBESITY STAGING SYSTEM

Klasifikasi Asia Pacific berdasarkan (IMT kg/m2)

Stage 0 Stage 1 Obes Kelas 1=……………25-29.9
Obes Kelas 2=.............>30

 Tidak ada faktor risiko  Pasien memiliki faktor risiko subklinis

 Tidak ada gejala fisik (glukosa puasa terganggu, borderline
 Tidak ada gejala psikologis hypertension, peningkatan enzim liver, dll)
 Tidak ada keterbatasan Fungsional Atau
 Gejala fisik ringan yang tidak memerlukan
Contoh Kasus : obat-obhatan (sesak saat aktifitas fisik
Wanita dengan IMT 32 kg/m 2 yang aktif sedang, mudah lelah) dll.
secara fisik, tidak ada faktor risiko, tidak ada Atau Stage 0 / Stage 1 Obesity
gejala fisik, tidak ada masalah terkait harga  Gejala psikologis ringan (tidak Pasien tidak memenuhi
diri, dan tidak ada keterbatasan fungsional menganggu kualitas hidup) kriteria klinis untuk masuk
selama ini. Silahkan merujuk
Kelas 1, Stage 0 Contoh Kasus : ke perawatan primer untuk
Wanita usia 38 tahun dengan IMT 59.2 opsi perawatan pencegahan
kg/m2 dengan borderline hypertension dan
low backpain ringan yang tidak memerlukan lebih lanjut
pengobnatan

Kelas 3, Stage 1

Stage 2 Stage 3 Stage 4

 Pasien.jelas memiliki kerusakan organ yang
berhubungan dengan obesiytas (infark
 Pasien. Memiliki komorbid obesitas miokard, gagal jantung, DM dengan  Memiliki komorbid obesitas yang parah
yang memerlukan pengobatan komplikasi, osteoarthritis,dll) (end stage)
(hipertensi, DM tipe 2, PCOS, Atau Atau
Obstructive Sleep Apnue  Pasien jelasn memiliki gangguan psikologis  Memiliki gejala psikologis berat
Atau (depresi berat, keinginan bunuh diri) Atau
 Gejala psikologis sedang (depresi, Atau  Memiliki keterbatasan fungsional yang
anxietas, gangguan makan)  Pasien jelas memiliki keterbatasan berat (lumpuh)
Atau fungsional (misalnya kesulitan untuk
 Keterbatasan fungsional sedang Contoh Kasus :
beraktifitas). Wanita 45 tahun dengan IMT 54Kg/m2 yang
(mulai mengganggu kualitas hidup)  Gangguan kualitas hidup yang jelas lumpuh aklibnat arthritis, sesak berat, dan
memiliki gangguan cemas.
Contoh Kasus :
Contoh Kasus : Wanita 49 tahun dengan IMT 67Kg/m2 dengan
Pria 32 tahun dengan IMT 36 Kg/m 2 dengan penyakit kardiovaskular yang juga sulit Kelas 3, Stage 4
hipertemsi primer dan OSA beraktifitas karena adanya OA.
Kelas 2, Stage 2
Kelas 3, Stage 3
Algoritma dalam mengelola kelebihan berat badan dan obesitas pada orang
dewasa Asia Selatan dan Tenggara
Gambar 4 Algoritma dalam mengelola kelebihan berat badan dan obesitas pada
orang dewasa Asia Selatan dan Tenggara. IMT, Indeks massa tubuh; DSS-II,
Second Diabetes Surgery Summit; EOSS, Edmonton Obesity Staging System;
IFSO-APC, International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic
Disorders Asia Pacific Chaper; ORC, komplikasi terkait obesitas; WC, lingkar
pinggang. aUntuk beberapa negara di kawasan ini, hitung juga rasio pinggang-
pinggul, bpada beberapa negara di Asia Selatan dan Tenggara, kelebihan berat
badan didefinisikan sebagai IMT ≥23 kg/m 2 atau WC ≥80 cm (wanita) dan ≥90 cm
(pria). Di Brunei Darussalam, kelebihan berat badan didefinisikan sebagai IMT ≥25
kg/m2. cCut point untuk pembedahan bariatris berdasarkan panduan IFSO-APC
untuk individu Asia dengan sindroma metabolik atau DM Tipe 2. Lihat panduan
nasional, jika tersedia. Titik potong alternatif direkomendasikan dalam pedoman
DSS-II (≥32,5 kg/m2 pada individu dengan kontrol DM tipe 2 yang buruk, dan ≥37,5
kg/m2 terlepas dari ORC).
Tabel A5 Kategori intervensi diet untuk penurunan berat badan23,71,72,93,94,118,119,121,123,132,271,279-297
Intervensi Diet Deskripsi Efikasi untuk penurunan Catatan tambahan
berat badan
Pendekatan berbasis Diet seimbang  Diet seimbang nutrisi  Penurunan berat badan  Mengikuti rekomendasi
energi hipokalori yang mengurangi sedang hingga 0,5 nutrisi saat ini
(pembatasan kalori) (pembatasan asupan kalori hingga kg/minggu (1-2  Penurunan moderat lemak
Pola makan dengan gizi kalori sedang) >500 kkal/hari lb/minggu) total (≤30%) dari total
seimbang yang  Diet 1200-1500 kkal/hari kalori), karbohidrat (55-
memberikan target untuk wanita dan 1500- 60%), dan protein (15-
asupan energi harian 1800 kkal/hari untuk pria 20%)
Biasanya meresepkan biasanya dapat  Penekanan pada
asupan lemak sedang mencapai tujuan ini pengurangan lemak jenuh,
Berbagai tingkat Perbanyak makanan kaya
struktur, termasuk serat dan biji-bijian
penggunaan pengganti  Perencanaan makan yang
makanan sehat dan kontrol porsi
direkomendasikan
Diet rendah  Diet dengan asupan  Pada 6 bulan, peserta  Penggunaan pengganti
kalori (LCD) 800-1200 kkal/hari yang diberikan 1000 makanan sebagian atau
kkal/hari kehilangan perencanaan makan
lebih banyak berat terstruktur dan kontrol
dibandingkan 1500 porsi mungkin diperlukan
kkal/hari (rata-rata ± SE untuk menghindari
= -10,03 ± 0,92 kg defisiensi mikronutrien dan
versus -6,23 ± 0,94 kg. mencapai target
P=0,045); namun,  LCD berhasil dalam
setelah 12 bulan, mencapai penurunan berat
peserta dengan 1000 badan jangka pendek
kkal/hari mengalami tetapi kemungkinan berat
kenaikan berat badan badan kembali
yang signifikana (1,51 ±  Mungkin memerlukan
0,77 kg. P=0,025) suplemen diet
 7-8% pengurangan total
berat badan dilaporkan
dengan penggantian
makanan parsial
(Penurunan berat badan
2,43 kg kebih besar
dalam 1 tahun
dibandingkan dengan
 diet pengurangan kalori
konvensional)
Diet sangat  Diet dengan asupan  Penurunan berat badan  Memerlukan konsumsi
rendah kalori ≤800 kkal/hari awal 16,1 ± 1,6% pada makanan pengganti
(VLCD)  Untuk pasien dengan 4 bulan, meskipun pada sebagai bagian dari
IMT 27-30 kg/m2 tindak lanjut >1 tahun, program terstruktur dan
dengan komplikasi, penurunan berat badan pemantauan ketat oleh
obesitas berat sebelum serupa dengan LCD dokter, ahli gizi, atau
operasi bariatik, atau (VLCD, -6,3 ± 3,4%; dietisien
obesitas sedang hingga LCD, -5,0 ± 4,0%)  Penurunan berat badan
berat yang tidak respon awal yang besar tetapi
terhadap intervensi diet intervensi spesifik mungkin
lainnya diperlukan untuk
 Jangka pendek mendukung pemeliharaan
(maksimal 12-16 berat badan jangka
minggu); dapat panjang
diperpanjang atau  Penggunaan intermiten
digunakan berselang telah terbukti mendukung
penurunan berat badan
jangka panjang yang
berkelanjutan
 Tidak direkomendasikan
untuk anak-anak, remaja,
wanita hamil atau
menyusui, lanjut usia, CKD
yang lebih parah
 Dapat direkomendasikan
untuk penurunan berat
badan yang cepat pada
orang dengan kontrol ORC
yang buruk pada kontrol
ORC jangka pendek
Pendekatan berbasis Karbohidrat  LC: Reduksi asupan  Sebuah meta-analisis  Efektif dan aman dalam
makronutrien rendah (LC) karbohidrat (20-40% jaringan yang jangka pendek tetapi tidak
Diet yang menargetkan Karbohidrat dari total asupan energi) membandingkan ada studi keamanan dan
satu makronutrien sangat rendah tanpa batasan berbagai makronutrien kemanjuran untuk jangka
Menargetkan satu (VLC) / makronutrien lain berbasis intervensi panjang. Kepatuhan
makronutrien juga ketogenik (protein 25-40%; lemak menunjukkan jangka panjang dapat
mengarah ke perubahan 30-55%) penurunan berat badan menjadi masalah
pada makronutrien  VLC: <20% karbohidrat; yang signifikan dengan  Dapat menyebabkan
lainnya biasanya periode awal diet LC (perbedaan asupan tinggi lemak jenuh
20 g/hari sampai selama rerata dalam penurunan dan kolesterol
3 bulan, diikuti dengan berat badan  Digunakan dengan hati-
pengenalan kembali dibandingan dengan hati pada pasien dengan
yang stabil (sampai 50 tanpa diet 8,73 kg [95% osteoporosis, gangguan
g/hari) sampai berat CI: 7,27 sampai 10,20 ginjal atau kolesterol LDL
badan stabil didapatkan kg] pada tindak lanjut 6 tinggi, pertimbangkan
 Penurunan berat badan bulan dan 7,25 kg [95% CVD/T2DM, atau risiko
juga dapat terjadi CI: 5,33 sampai 9,25 kg] tinggi CVD
melalui asidosis ketosik pada tindak lanjut 12  Dapat menyebabkan
dan penekanan nafsu bulan) defisiensi vitamin A, B2, B6,
makan  Tidak ada perbedaan fosfat, C, dan E, dan
 Strategi praktis untuk yang diobservasi pada mineral termasuk
menurunkan kalori bagi tindak lanjut 6 atau 12 magnesium, potasium,
beberapa pasien bulan antara diet yang kalsium, dan zat besi
menargetkan
makronutrien yang
berbeda
 Studi yang
membandingkan
konsumsi VLC (20
g/hari selama 3 bulan)
dengan pembatasan
energi diet rendah
lemak (<30% kalori dari
lemak) menunjukkan
tidak ada perbedaan
penurunan berat badan
antara dua diet tersebut
Lemak rendah/  Pengurangan konsumsi  Sebuah meta-analisis  Direkomendasikan
lemak sangat lemak (<10-19% dari jaringan yang perencanaan makanan
rendah total asupan energi), membandingkan yang sehat untuk
menyebabkan berbagai makronutrien menghindari defisiensi
penurunan asupan berbasis intervensi protein
energi menunjukkan  Dapat menyebabkan
 Diet biasanya penurunan berat badan defisiensi vitamin yang
berdasarkan karbohidrat yang signifikan dengan larut dalam lemak, vitamin
kompleks tinggi (buah- diet rendah lemak (7,99 B12, dan zinc
buahan. sayuran, dan kg [95% CI: 6,01 sampai
biji-bijian), kacang- 9,92 kg] pada tindak
kacangan, dan produk lanjut 6 bulan dan 7,27
 susu tanpa lemak kg [95% CI: 5,26 sampai
 Sebuah strategi praktis 9,34 kg] pada tindak
untuk mengurangi kalori lanjut 12 bulan)
bagi beberapa pasien  Tidak ada perbedaan
yang diobservasi pada
tindak lanjut 6 atau 12
bulan antara diet yang
menargetkan
makronutrien yang
berbeda
Pola Diet GI rendah  Mengganti makanan Gl  Diet rendah GI  Efikasi terbatas tanpa
Diet yang fokus pada tinggi dengan makanan menghasilkan pengurangan energi; tidak
jenis makanan yang GI rendah (sayur- penurunan berat badan direkomendasikan untuk
dikonsumsi dan sayuran, buah-buahan, yang lebih tinggi menurunkan berat badan
meningkatkan kualitas kacang-kacangan, dibandingkan diet sendiri
diet secara keseluruhan produk susu, dll.) konvensional  Dapat dipertambangkan
Pola diet spesifik  Tidak ada definisi baku (perbedaan rata-rata pada pasien dengan
mungkin dianggap timbangan -1,1 kg, 95% IR/pre-T2DM/T2DM
berhasil pada kelompok CI: -2,0 sampai -0,2,
pasien tertentu P<0,05)
Perbedaan kultur dan DASH  Pola diet yang  Dalam uji klinis  Pembatasan energi
preferensi akan menekankan pada PREMIER, DASH diperlukan untuk
memainkan peran pada buah-buahan, sayur- (bersamaan dengan penurunan berat badan
adaptasi sayuran, kacang- intervensi perilaku gaya  Dapat dipertambangkan
kacangan, biji-bijian, hidup) menurunkan pada pasien dengan HTN
produk susu rendah berat badan 5 kg dan CVD
lemak, daging tanpa selama 6 bulan
lemak, dan tingkat  Riview sistematis dan
konsumsi garam, daging meta-analisis
merah dan olehan, mendemonstrasikan
pemanis, kafein, dan bahwa DASH mengarah
alkohol yang rendah pada penurunan berat
badan yang signifikan,
terutama bila
dikombinasikan dengan
pembatasan energi
(perbedaan rata-rata
timbangan = -1,42 kg,
95% CI: -2,03 sampai -
0,82) dalam 8-24
minggu dibandingkan
 dengan kontrol)
Mediteranian  Pola makan yang  Lemak sedang,  Pembatasan energi
menitikberatkan pada pembatasan kalori, diet diperlukan untuk
makanan nabati (buah mediteranian akan penurunan berat badan
dan sayur, biji-bijian dan menghasilkan  Dapat dipertimbangan
biji-bijian utuh, kacang- perubahan berat badan pada pasien MAFLD, pre-
kacangan); minyak keseluruhan pada 24 T2DM dan T2DM
zaitun asli sebagai bulan sebesar -4,4 ± 6,0
sumber utama lemak: kg
konsumsi harian sedang  Dalam studi PREDIMED
produk susu, telur, (diet mediteranian tanpa
unggas, ikan, dan batasan energi) efek
makanan laut; konsumsi minimal pada berat
rendah daging merah: badan diobservasi
asupan anggur sedang selama rata-rata tindak
lanjut 4,8 tahun
Vegetarian  Pola diet nabati  Pola diet vegetarian
(vegetarian lacto-ovo, secara signifikan
vegetarian lacto, menurunkan berat
vegetarian, vegan) badan (perbedaan rata-
rata = -2,15 kg [95% CI:
-2,95 sampai -1,34 kg]),
IMT (perbedaan rata-
rata = -0,74 kg/m2 [95%
CI: -1,09 sampai -0,39
kg/m2]) dan lingkar
pinggang (perbedaan
rata-rata = -2,86 cm
[95% CI" -3,76 sampai -
1,96 gm])
Intermitten  Periode reguler tanpa  Waktu makan yang  Dapat direkomendasikan
fasting asupan atau sangat terbatas atau sebagai intervensi diet
dibatasi (<25% intermittent fasting pada mereka yang cocok
kebutuhan kalori) menunjukkan efikasi
 Juga disebut sebagai yang sama dengan LCD
puasa alternatif, konvensional
mengurangi frekuensi
makan, dan waktu
makan yang terbatas
Singkatan: IMT, indeks massa tubuh; CI, confidence interval; CKD, chronic kidney disease; CVD, cardiovascular disease; DASH, pendekatan
diet untuk menghentikan hipertensi; GI, indeks glycemik; HTN, hipertensi; IR, resisten insulin; LC, karbohidrat rendak, LCD; diet rendah kalori;
LDL, lipoprotein densitas rendah; MAFLD, metabolik terkait penyakit hati berlemak; ORC, komplikasi terkait obesitas; SE, standart error. T2DM,
diabetes melitus tipe 2; VLC, karbohidrat sangat rendah; VLCD, diet sangat rendah kalori.