Anda di halaman 1dari 49

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Lintas Sumatera Desa Lubuk Raman Kecamatan Rambang Niru Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
NOMOR : 800/ /445/SK/PKM-TA/I/2023

TENTANG PENETAPAN STANDAR PELAYANAN PUBLIK


PADA UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG KABUPATEN MUARA ENIM

KEPALA UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai


dengan asas penyelenggaraan pemerintahan yang baik dan guna mewujudk
an kepastian hak dan kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan penyele
nggaraan pelayanan, setiap penyelenggaraan pelayanan publik wajib menet
apkan Standar Pelayanan;

b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan kualitas
penyelenggaraan pelayanan sebagaimana dimaksud huruf a, maka perlu dit
etapkan Standar Pelayanan pada UPTD Puskesmas Tebat Agung Kabupate
n Muara Enim dengan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tebat Agung K
abupaten Muara Enim;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1959 tentang Pembentukan Daerah


Tingkat II dan Kotapraja di Sumatera Selatan (Lembaran Negara Republik In
donesia Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara Republik Indo
nesia Nomor 1821);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembara
n Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang-
3. Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 215, Tambahan Lembaran Negara R
epublik Indonesia Nomor 5357);
4. Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pedoman Pen
yusunan Standar Pelayanan Publik Pemerintah Kabupaten M
uara Enim;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 2 Tahun 2016 tentang Pe
mbentukan dan Susunan Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten
Muara Enim Tahun 2016 Nomor 2);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang R
etribusi Pelayanan Kesehatan.
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG TENTANG


PENETAPAN STANDAR PELAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS TEBA
T AGUNG KABUPATEN MUARA ENIM

KESATU : Menetapkan Standar Pelayanan pada UPTD Puskesmas Tebat Agung


Kabupaten Muara Enim, sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusa
n ini;

: Standar Pelayanan UPTD Puskesmas Tebat Agung Kabupaten Muara Enim


KEDUA sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU meliputi ruang lingkup:

1. Pelayanan Rekam Medis


2. Pelayanan Kesehatan Umum
3. Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia (Lansia)
4. Pelayanan Kesehatan Ibu
5. Pelayanan Kesehatan Anak
6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
7. Pelayanan Kesehatan Remaja
8. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
9. Pelayanan Farmasi
10. Pelayanan Kesehatan TB Paru
11. Pelayanan Pemeriksaan Iva Test
12. Pelayanan Klinik VCT
13. Pelayanan Kesehatan Jiwa
14. Pelayanan Pemeriksaan Calon Pengantin
15. Pelayanan Laboratorium
16. Pelayanan TCM TB Paru
17. Pelayanan Imunisasi /Vaksinasi
18. Pelayanan Promosi Kesehatan
19. Pelayanan Gizi
20. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
21. Pelayanan UGD 24 Jam
22. Pelayanan USG
23. Pelayanan Persalinan
KETIGA :
Standar Pelayanan sebagaimana terlampir dalam Lampiran Keputusan ini w
ajib dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai acuan dalam p
enilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara, aparat pengawasa
n dan masyarakat
: Segala biaya yang diperlukan untuk kelancaran pelaksanaan standar pelaya
nan ini dibebankan pada anggaran UPTD Puskesmas Tebat Agung Kabupat
en Muara Enim;

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kemb
ali apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.

Ditetapkan di : Tebat Agung


Pada Tanggal : 03 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS
TEBAT AGUNG

TIN DWI AFRIANCE


Lampiran Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tebat
Agung
Nomor : 800/ /445/PKM-TA/I/2023
Tanggal : 03 Januari 2023

STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG

1. STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN


NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan Pengguna layanan (pasien) datang dengan membawa :


1. Kartu identitas : KTP, SIM, KK atau kartu pelajar (pasi
en baru)
2. Kartu Pendaftaran Pasien (pasien lama)
3. Kartu Jaminan Kesehatan (bagi yang memiliki)

2 Sistem, Mekanisme dan Prose A. Pasien Baru


dur 1. Pasien datang menuju meja Informasi
2. Petugas memberikan Nomor Antrian dari Anjungan
Pendaftaran
3. Petugas Loket Pendaftaran memanggil Pasien Ses
uai Nomor Antrian
4. Pasien melakukan pendafataran di Loket Pendafat
aran dengan menunjukan kartu Identitas (KTP, SI
M, KK atau kartu pelajar ) dan Kartu Jaminan Kese
hatan jika ada
5. Pasien dibuatkan dan diberikan Kartu Indeks Utam
a Pasien ( KIUP )
6. Petugas meng entry pada Aplikasi
7. Petugas membuatkan Dokumen Rekam Medis Pa
sien
8. Pasien di arahkan menuju meja Pengkajian

B. Pasien Lama
1. Pasien datang menuju meja Informasi
2. Petugas memberikan Nomor Antrian dari Anjungan
Pendaftaran
3. Petugas Loket Pendaftaran memanggil Pasien Ses
uai Nomor Antrian
4. Pasien melakukan pendafataran di Loket Pendafat
aran dengan menunjukan kartu Identitas (KTP, SI
M, KK atau kartu pelajar ) dan Kartu Jaminan Kese
hatan jika ada
5. Petugas meng entry pada Aplikasi
6. Petugas mencari Rekam Medis Pasien di Ruang P
enyimpanan
7. Pasien di arahkan menuju meja Pengkajian
3 Jangka Waktu Penyelesaian Pasien Baru : 15 menit
Pasien Lama : 10 menit
4 Biaya/tariff 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Sta
ndar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyeleng
garaan Program Jaminan Kesehatan Nasional
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim
Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayana
n Kesehatan.
3. Peraturan Daerah No. 13 Tahun 2019 tentang
Program Berobat Mudah dan Gratis

5 Produk Pelayanan • Pendaftaran Pasien


• Pelayanan Rekam Medis pasien
6 Penanganan Pengaduan, Sara 1. SMS Center / WA: 082375652534
n dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran

7 Jam Pelayanan Pendaftaran Senin – Jum’at : 08.00 – 14.30 WIB

Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan pelayanan di internal organi
sasi

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/P


ER/III/2008 tentang Rekam
Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perseorangan (berita Negara R
epublik Indonesia Tahun 2013
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
mor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Sarana, Prasarana dan/atau fa 1. Ruang tunggu dilengkapi kipas angin dan tele
silitas visi
2. Ruang tunggu khusus untuk anak-anak
3. Fasilitas charger handphone
4. Koran dan bahan bacaan lainnya
5. Mesin anjungan pendaftaran mandiri
6. Komputer dan jaringan internet
3 Kompetensi Pelaksana 1. DIII Rekam Medis
2. DIII Kebidanan / Perawat

4 Pengawasan Internal 1.
Supervisi oleh atasan langsung
2.
Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh au
ditor internal puskesmas
5 Jumlah Pelaksana Perekam medis : 2 orang
Pendaftaran : 3 orang
6 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan dapat
dipertanggungjawabkan (sesuai dengan standar pelayana
n)
7 Jaminan keamanan dan kesela Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaa
matan pelayanan nnya

8 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bul
anan Puskesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen set
iap 1 bulan sekali
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei indeks kepuasan masyarakat setiap 6
bulan sekali
2. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN UMUM

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4
2. Tahun 2019 tentang Kebidanan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Kes
ehatan;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 t
entang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseor
angan.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nom
or 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
-
2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian


Prosedur 2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan reka
m medis
3. Petugas melakukan anamnesis
4. Petugas melakukan pemeriksaan
5. Melakukan Pemeriksaan Penunjang bila diperlukan
6. Petugas menentukan diagnosis
7. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai

4 Waktu Pelayanan 10-15 Menit (Sesuai Kasus)


5 Biaya Tarif 1. Pasien Umum : Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Mu
ara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelaya
nan Kesehatan.
2. Pasien BPJS : Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penye
lenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional
.
6 Produk Layanan 1. Konsultasi Dokter
2. Pemeriksaan Medis
3. Surat Rujukan
4. Surat Keterangan Kesehatan

7 Sarana, prasarana dan Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokte
atau Fasilitas r, Tempat tidur periksa, Tensimeter, Thermometer, Stetosk
op, Senter, Timbangan,
Buku Register, Komputer dan Printer

8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat T
anda Registrasi
- DIII/D4/S1 Keperawatan/Kebidanan yang memiliki surat
tanda registrasi dan sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh audito
r internal puskesmas
10 Pengelolaan Pengaduan, S
aran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat/bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional


prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan Ke 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
selamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterilita
si masing – masing alat

14 Evaluasi Kinerja Pelak 1.


Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulan
sana
an Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
3. STANDAR PELAYANAN LANJUT USIA (LANSIA)

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Kebidanan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Kes
ehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 t
entang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseor
angan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2015 te
ntang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut
Usia di Pusat Kesehatan Masyarakat.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nom
or 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien
3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
Prosedur 2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan rek
am medis
3. Petugas melakukan anamnesis
4. Petugas melakukan pemeriksaan / tindakan sesuai pros
edur
5. Melakukan Pemeriksaan Penunjang bila diperlukan
6. Petugas menentukan diagnosis
7. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai

4 Waktu Pelayanan 15 Menit (Sesuai Kasus)


5 Biaya Tarif 1. Sesuai dengan Peraturan Bupati Muara Enim No.20 tahun
2019 Tentang Tarif Layanan Puskesmas
Peraturan Daerah No. 13 Tahun 2019 tentang Program
2. Berobat Mudah dan Gratis
Sesuai dengan Permenkes No. 6 Tahun 2018 tentang Sta
ndar tarif JKN

a. Konsultasi Dokter
6 Produk Layanan
b. Pemeriksaan Medis
c. Surat Rujukan
d. Surat Keterangan Kesehatan
7 Sarana, prasarana dan Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokter, T
atau Fasilitas empat tidur periksa, Tensimeter, Thermometer, Stetoskop, S
enter, Timbangan,
Buku Register, Komputer dan Printer

8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat Ta
nda Registrasi
- DIII/D4/S1 Keperawatan/Kebidanan yang memiliki surat t
anda registrasi dan sesuai dengan kewenangannya
-
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, S
aran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat/bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional


prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaan
Keselamatan Pelayanan nya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterilitasi
masing – masing alat
3. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin masa b
erlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulanan


Pelaksana Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung t
erkait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
4. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN IBU

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 20
19 tentang Kebidanan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2
014 tentang Keperawatan;
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Kese
hatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2
004 tentang Praktik Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan NomorTahun 2021 tentan
g Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum
6. Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa
Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan
Kesehatan Seksual
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 t
entang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseora
ngan.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
9. Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien
 Buku KIA Bagi Ibu Hamil

3 Sistem mekanisme dan 1. Pasien datang dan mengambil nomer antrian di pelayanan
Prosedur pendaftaran.
2. Pasien menunggu dipanggil sesuai nomor antrian.
3. Setelah dipanggil pasien datang ke petugas pendaftaran u
ntuk mendaftar ke pelayanan KIA.
4. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan reka
m medis
5. Petugas kesehatan memanggil pasien dan memeriksa tan
da vital serta melakukan anamnesa.
6. Melakukan Pemeriksaan Penunjang bila diperlukan
7. Petugas menentukan diagnosis
8. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai
9. Pasien pulang

4 Waktu Pelayanan 20-30 Menit (Sesuai Kasus)

5 Biaya Tarif 1. Pasien Umum : Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Mua


ra Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayan
an Kesehatan.
2. Pasien BPJS : Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 t
entang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyel
enggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

6 Produk Layanan a. Pemeriksaan Kehamilan, Ibu nifas, & ibu bermasalah gini
kologi
b. Konsultasi
c. Tindakan medis dan Pemberian Terapi
d. Surat Rujukan
7 Sarana, prasarana dan Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokter, T
atau Fasilitas empat tidur periksa, Tensimeter, Thermometer, Stetoskop, S
enter, Timbangan, Doppler,
Buku Register, Komputer dan Printer

8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat Ta
nda Registrasi
- DIII/D4/S1 Kebidanan yang memiliki surat tanda registras
i dan sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan,
Saran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional


prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
eselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterilitasi
masing – masing alat
3. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin masa
berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1.


Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
a
n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
5. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN ANAK

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 201
9 tentang Kebidanan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 20
14 tentang Keperawatan;
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Keseh
atan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 20
04 tentang Praktik Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 te
ntang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseorang
an.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
2 Persyaratan Pelayanan  Form MTBM/MTBS
 Tersedianya Rekam Medis Pasien
 Usia 0 - 59 bulan
3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien
Prosedur 2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan rek
am medis
3. Petugas melakukan anamnesis
4. Petugas melakukan pemeriksaan / tindakan sesuai prose
dur
5. Petugas menentukan diagnosis
6. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai

4 Waktu Pelayanan 10 -15 menit (Sesuai Kasus)


5 Biaya Tarif 1.
Pasien Umum : Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Mu
ara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelay
anan Kesehatan.
2. Pasien BPJS : Sesuai Permenkes No 52
Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan N
asional.
a. Konsultasi Dokter Pemeriksaan Medi
6 Produk Layanan s
b.
c. Tindakan medis
d. Surat Rujukan
e. Surat Keterangan Kesehatan
7 Sarana, prasarana dan Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokter, T
atau Fasilitas empat tidur periksa, Tensimeter, Thermometer, Stetoskop, S
enter, Timbangan,
Buku Register, Komputer dan Printer

Thermometer, Stetoskop, Senter, Timbangan,


Autotoscop, Buku Register, Komputer dan Printer
8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat Tan
da Registrasi
- DIII/D4/S1 Keperawatan/Kebidanan yang memiliki surat t
anda registrasi dan sesuai dengan kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas
10 Pengelolaan Pengaduan, S 1. SMS Center / WA: 082375652534
aran dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran

11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang


Perawat/bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional pr


osedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh petuga
s yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan Ke 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaann
selamatan Pelayanan ya
14 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini
Pelaksana Bulanan Puskesmas, RapatbulananMutu dan Rapat Tinjau
an Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terkai
t kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
6.STANDAR PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA BERENCANA (KB)

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2
004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kese
hatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2
014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 20
19 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 te
ntang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseoran
gan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
5.
2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien
 Kartu KB
3 Sistem mekanisme dan Pr 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
osedur 2. Petugas memastikan identitas pasien berdasarkan reka
m medis
3. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan penunjang
jika diperlukan dan tindakan
4. Petugas menentukan diagnosa
5. Petugas memberikan informed consent pada pasien
6. Petugas memberikan kontrasepsi sesuai hasil anamnes
a
7. Petugas mencatat hasil tindakan kontrasepsi dalam rek
am medis dan buku register kunjungan KB
8. Petugas menjelaskan kunjungan ulang kontrasepsi yang
digunakan
9. Petugas memberikan terapy / tindak lanjut yang diperluk
an
4 Waktu Pelayanan 25 - 30 menit (sesuai kontrasepsi yang digunakan pasien)

5 Biaya Tarif 1. Pasien Umum : Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten


Muara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi P
elayanan Kesehatan.
2. Pasien BPJS : Sesuai Permenkes No 52 Tahun 20
16 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasion
al.

6 Produk Layanan a. Konsultasi Dokter


b. Pemeriksaan Medis
c. Tindakan medis
d. Surat Rujukan

7 Sarana, prasarana dan Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokter,
atau Fasilitas Tempat tidur periksa, Tensimeter, Thermometer, Stetoskop,
Timbangan,
Buku Register, Komputer dan Printer
8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat T
anda Registrasi
- DIII/D4/S1 Kebidanan yang memiliki surat tanda registr
asi dan sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh aud
itor internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, 1. SMS Center / WA: 082375652534


Saran dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran

11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang


Perawat/bidan : minimal 2 orang
12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pe
tugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
Keselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterilita
si masing – masing alat
3. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin masa
berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja Pelaksa 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
na n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
7.STANDAR PELAYANAN KESEHATAN REMAJA

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum - Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
- Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kes
ehatan;
- Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
- Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun
2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
- Perseorangan.
- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nom
or 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan  Usia 10-19 tahun


 Tersedianya Rekam Medis Pasien
3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
Prosedur 2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan r
ekam medis
3. Petugas melakukan anamnesis
4. Petugas melakukan pemeriksaan / tindakan sesuai pro
sedur
5. Petugas menentukan diagnosis
6. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai

4 Waktu Pelayanan 10-15 Menit (Sesuai Kasus)


5 Biaya Tarif 1. Pasien Umum : Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten
Muara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan.

2. Pasien BPJS : Sesuai Permenkes No 52 Tahun 20


16 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan Nasional.
a. Konsultasi Dokter
6 Produk Layanan
b. Pemeriksaan Medis
c. Tindakan medis
d. Surat Rujukan
e. Surat Keterangan Kesehatan

7 Sarana, prasarana dan atau Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokter,
Fasilitas Tempat tidur periksa, Meja tindakan, Alat tindakan, Bahan
habis pakai, Tensimeter, Thermometer,
Stetoskop, Senter, Timbangan, Autotoscop, Buku Register,
Komputer dan Printer
8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat
Tanda Registrasi
- DIII/D4/S1 Keperawatan/Kebidanan yang memiliki sur
at tanda registrasi dan sesuai dengan kewenanganny
a
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh audit
or internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, S 1. SMS Center / WA: 082375652534


aran dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran

11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang


Perawat/bidan : minimal 2 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional


prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pe
tugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
Keselamatan Pelayanan annya

14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
n Puskesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap 1 b
ulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
8.STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29
Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kes
ehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 t
entang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseora
ngan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien
3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien sesuai dengan antrian Reka
Prosedur m Medis
2. Petugas memastikan identitas pasien berdasarkan rekam
medis
3. Petugas melakukan anamnese
4. Petugas mengisi adontogram riwayat penyakit
5. Petugas melakukan pemeriksaan Intra Oral dan atau
extra oral sesuai dengan keluhan pasien
6. Petugas menetukan diagnose penyakit
7. Petugas memberikan terapi dan tindakan yang sesuai
dengan diagnosa atau merujuk ke Poli Umum / Poli
Lansia/ Laboratorium atau rujukan kerumah sakit
8. Petugas memberikan Resep Obat sesuai dengan
diagnose dan atau Premedikasi
9. Pasien Pulang

- Konsultasi dan prenidikasi 10-15 menit


- Insisi abses 20 menit
- Pencabutan gigi susu/tetap 20-30 menit
4 Waktu Pelayanan
- Penambalan sementara/tetap 20-30 menit
- Pembersihan karang gigi 20-30 menit

5 Biaya Tarif 1.
Pasien BPJS : Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Peny
elenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Pasien Umum : Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Mu
ara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelay
anan Kesehatan.
1. Pemeriksaan Gigi dan Mulut
6 Produk Layanan Konsultasi Kesehatan Gigi dan Mulut
2.
3. Premidikasi dan Pemberian Obat
4. Pencabutan Gigi Sulung / tetap
5. Penambalan sementara/tetap
6. Pembersihan karang gigi
7. Rujukan ke FKTRL
7 Sarana, prasarana dan 1. Ruang Pemeriksaan Gigi Alat medi
atau Fasilitas 2. s pendukung
3. Ruang tunggu Pasien
- Dokter Gigi yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat Tand
8 Kompetensi Pelaksana a Registrasi
- DIII Keperawatan Gigi yang memiliki surat tanda regist
rasi dan sesuai dengan kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan,
Saran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Gigi : 1 orang
Perawat Gigi : 3 orang
12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
eselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar disterilit
asi
3. Obat dan Reagen yang digunakan dijamin masa berlaku
penggunaannya (tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
a n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

9.STANDAR PELAYANAN FARMASI


NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2. 2019 tentang Kebidanan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2
014 tentang Keperawatan;
4. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Kese
hatan;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2
004 tentang Praktik Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomo
r 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun
8. 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
perseorangan
2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Resep

3 Sistem mekanisme dan 1. Pasien datang ke apotik dan meletakan resep di dalam t
Prosedur empat resep
2. Petugas mengambil kertas resep dari tempat resep pasi
en
3. Petugas minta pasien / keluarga menunggu ditempat ya
ng telah disediakan dan memberitahukan kepada pasie
n bahwa tunggu untuk non racikan 3-5 menit dan untuk
resep racikan 5-10 menit
4. Petugas membaca resep
5. Petugas menyiapkan obat sesuai resep pasien
6. Petugas menulis etiket
7. Petugas melakukan pencatatan di buku pelayanan infor
masi obat
8. Petugas memanggil pasien /keluarga jika obat telah sia
p
9. Petugas menjelaskan tentang cara penggunaan obat,Ek
ek samping obat , serta informasi lain yang dibutuhkan
pasien
10. Petugas menyerahkan obat pada pasien / keluarga p
asien
11. Pasien pulang
4 Waktu Pelayanan a. 3 s/d 5 menit (non racikan)
b. 5 s/d 10 menit (racikan)

5 Biaya Tarif 1. Pasien Umum : Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten


Muara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi P
elayanan Kesehatan.
2. Pasien BPJS : Sesuai Permenkes No 52 Tahun 20
16 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan Nasional.
6 Produk Layanan Obat, Konseling PIO
7 Sarana, prasarana dan atau 1. Penyiapan Obat
Fasilitas 2. Gudang Penyimpanan Obat
8 Kompetensi Pelaksana 1. Apoteker yang memiliki izin praktek
2. Asisten apoteker yang memiliki surat tanda registrasi
dan sesuai kewenangannya

a. Supervisi oleh atasan langsung


9 Pengawasan Internal b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh audit
or internal puskesmas
10 Pengelolaan Pengaduan, S
aran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Apoteker : minimal 1 orang
Asisten Apoteker : minimal 2 orang

12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pe
tugas yang berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
Keselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterilita
si masing – masing alat
3. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin masa
berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana
1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
n Puskesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap 1 b
ulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

10.STANDAR PELAYANAN KESEHATAN TB PARU


NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Kes
ehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
5. 2019 tentang Kebidanan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun
7. 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perseorangan.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 T
entang Penanggulangan Tuberkulosis
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nom
or 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan a. Penjaringan Pasien Suspek Tb Paru


Prosedur
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan r
ekam medis
3. Petugas melakukan pengukuran Vital sign
4. Petugas melakukan anamnesis
5. Petugas melakukan pemeriksaan / tindakan sesuai

6. Petugas mencatat data identitas pasien TB Paru kolo


m TB 06
7. Petugas menyiapkan formulir lembar permintaan pe
meriksaan dahak SPS form TB 05 untuk menegakk
an diagnosa
8. Petugas melakukan konseling dan edukasi men
genai pentingnya pemeriksaan dilakukan pemeri
ksaan dahak yang benar
9. Petugas mempersilahkan pasien ke laboratorium
10. Petugas mencatat hasil pemeriksaan dahak pada for
m TB 06
11. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai
12. Petugas melakukan entry data
4 Waktu Pelayanan 20 -30 menit (Sesuai Kasus)
5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Nasional

2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim No


mor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kes
ehatan
a. Konsultasi Dokter
6 Produk Layanan
b. Pemeriksaan Medis
c. Surat Rujukan konseling
7 Sarana, prasarana dan
Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokter, ,
atau Fasilitas
Bahan habis pakai, Tensimeter, Thermometer, Stetoskop, S
enter, Timbangan, Buku Register

8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat
Tanda Registrasi
- DIII Keperawatan/Kebidanan yang memiliki surat tanda
registrasi dan sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh aud
itor internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, S 1. SMS Center / WA: 082375652534


aran dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran

11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang


Perawat/bidan : minimal 2 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional


prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin keraha
eselamatan Pelayanan siaannya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterili
tasi masing – masing alat
3. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin m
asa berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja 1.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bul
Pelaksana
anan Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung t
erkait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
11.STANDAR PELAYANAN PEMERIKSAAN IVA TEST

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2. 2004 tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Keseh
atan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
5. 2014 tentang Keperawatan;
6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
7. 2019 tentang Kebidanan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 ten
tang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseoranga
n.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan Pr 1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut kedatangan


osedur 2. Petugas melakukan anamnesa
3. Petugas menjelaskan prosedur pemeriksaan dan menjel
askan hal yang mungkin terjadi selama pemeriksaan : ra
sa kurang nyaman, sedikit nyeri, sedikit mengganggu pri
vasi pasien,
4. Menyiapkan alat dan menyiapkan asam asetat
5. Petugas mencuci tangan dan memakai sarung tangan
6. Petugas Melakukan pemeriksaan fisik dan vital sign
7. Petugas melakukan /tindakan sesuai prosedur
8. Petugas melepaskan Speculum dan melakukan dekonta
minasi dg merendam dalam larutan klorin
0,1 % selama 10 menit
9. Petugas mempersilahkan klien untuk turun dari tempat ti
dur
10. Petugas mencuci tangan dan mengeringkannya
11. petugas melakukan kolaborasi dengan dokter umum
12. Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan dan mencata
t hasil tes IVA dan temuan lain dalam rekam medis
13. Jika hasil Positif pasien di rujuk Rumah Sakit

4 Waktu Pelayanan 25-30 menit ( sesuai dengan kasus )


5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standar Ta
rif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Progra
m Jaminan
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nom
or 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan
Nasional.
Pemeriksaan Iva Test
6 Produk Layanan
7 Sarana, prasarana dan
atau Fasilitas Meja anamnesa, Buku Register,Tempat tidur Obgyn, Lampu s
orot, Speculum Vagina,Asam asetat 3 – 5 %, kassa steril, Liddi
wotton,Handscoon, Masker, Povidone Iodine.

8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat Tan
da Registrasi
- DIII Kebidanan yang memiliki surat tanda registrasi dan se
suai dengan kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh audito
r internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, 1. SMS Center / WA: 082375652534


Saran dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran

11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang


Perawat/bidan : minimal 2 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional pr


osedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh petuga
s yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaan
Keselamatan Pelayanan nya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilitas
i
3. Obat,yang digunakan dijamin masa berlaku penggunaa
nnya (tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja
1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulanan
Pelaksana
Puskesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap 1 bulan
sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terkait
kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
12. STANDAR PELAYANAN KLINIK VCT

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik donesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien


Prosedur 2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan re
kam medis
3. Petugas melakukan anamnesis

4. Petugas membuat surat pengantar ke Laboratorium


5. Petugas Laboratorium melakukan pemeriksaan atau te
st
6. Setelah dilakukan pemeriksaan di Laboratorium, pasie
n mendapatkan penjelasan mengenai hasil pemeriksa
an yang diperoleh
7. Petugas berkolaborasi dengan dokter melakukan kons
eling pasca test untuk membantu pasien memahami ha
sil test
8. Jika hasil Positif, Dokter akan merujuk pasien ke Rum
ah Sakit untuk mendapatkan pemeriksaan lanjutan
9. Jika hasil Negative, pasien mendapatkan layanan dan
pengobatan sesuai penyakit yang ditemukan
10. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai

4 Waktu Pelayanan 10 - 20 menit Sesuai Kasus


5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standar T
arif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Progr
am Jaminan
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor
20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan
Nasional.

6 Produk Layanan a. Konsultasi Dokter


b. Konseling
c. Pemeriksaan Medis
d. Surat Rujukan
e. Surat Keterangan Kesehatan

7 Sarana, prasarana dan Meja anamnesa/ meja perawat, Meja periksa/ meja dokter, B
atau Fasilitas ahan habis pakai, Tensimeter, Thermometer, Stetoskop, Sen
ter, Timbangan, Buku Register
- Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat T
8 Kompetensi Pelaksana anda Registrasi
- DIII/D4/S1 Keperawatan/Kebidanan yang memiliki
surat tanda registrasi dan sesuai dengan kewenanganny
a

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh audito
r internal Puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, S a. SMS Center / WA: 082375652534


aran dan Masukan
b. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
c. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
d. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat/bidan : minimal 1 orang
12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
eselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterili
tasi
3. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin masa
berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja Pelak a.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulan
sana
an Puskesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap 1
bulan sekali.
b. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
c. Survei indeks kepuasan masyarakat.
13. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN JIWA

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 01 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian


Prosedur 2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan rek
am medis
3. Petugas melakukan anamnese
4. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai
5. Petugas memberikan konseling ke keluarga pasien

4 Waktu Pelayanan 10 - 15 menit


5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standa
r Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Nasional.
Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim No
2. mor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kese
hatan.

a. Konsultasi Dokter
6 Produk Layanan MPemeriksaan Fisik
b.
c. Pemberian obat
d. Konseling
e. Surat Rujukan
f. Kunjungan Rumah

7 Sarana, prasarana dan atau Meja anamnesa/ meja perawat, tensi meter, thermometer, s
Fasilitas tetoskop, pen light, timbangan, bahan habis pakai, Komput
er dan Printer

8 Kompetensi Pelaksana - Dokter Umum yang memiliki Surat Ijin Praktek& Surat
Tanda Registrasi
- DIII/D4/S1 Keperawatan/Kebidanan yang memiliki sura
t tanda registrasi dan sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh audit
or internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, S 1. SMS Center / WA: 082375652534


aran dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat/bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pe
tugas yang berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasi
Keselamatan Pelayanan aannya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di steri
litasi
3. Obat yang digunakan dijamin masa berlaku penggunaa
nnya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bula
nan Puskesmas, Rapat Mutu Bulanan dan Rapat Tinja
uan Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung ter
kait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

14.STANDAR PELAYANAN PEMERIKSAAN CALON PENGANTIN

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
3 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien sesuai antrian


Prosedur 2. Petugas memastikan identitas pasien berdasarkan rekam
medis
3. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pe
meriksaan penunjang jika diperlukan
4. Petugas menentukan diagnose
5. Petugas melakukan screening status Td
6. Petugas memberikan informend consent pada pasien
7. Petugas melakukan penyuntikan vaksin Td
8. Petugas memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi
dan memberikan surat rekomendasi untuk KUA
9. Petugas mencatat hasil tindakan dalam rekam medis dan
buku register kunjungan CATIN
10. Petugas memberikan terapi dan menjelaskan kunjungan
ulang suntik

4 Waktu Pelayanan 10 - 20 Menit (Sesuai Kasus)

5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standar T


arif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Prog
ram Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomo
r 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehata
n.

6 Produk Layanan Pemeriksaan Calon Pengantin

7 Sarana, prasarana dan 1. Ruang Konseling


atau Fasilitas 2. Ruang Pemeriksaan
3. Peralatan Medis Pendukung
4. Ruang Laboratorium
8 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter umum yang memiliki surat Izin Praktek
2. DIII/D4/S1 Keperawatan yang memiliki Surat
Tanda Registrasi dan sesuai kewenangannya
3. DIII/DIV kebidanan yang memiliki surat Tanda Registrasi
dan sesuai kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan,
Saran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat : minimal 1 orang
Bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional


prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
eselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilit
asi
3. Obat dan Reagen yang digunakan dijamin masa berlaku
penggunaannya (tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
a n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.

2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk


ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

15.STANDAR PELAYANAN LABORATORIUM

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomo
r 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien
3 Sistem mekanisme dan 1. Pasien datang ke Laboratorium Puskesmas
Prosedur 2. Pasien menyerahkan surat permintaan pemeriksaan Lab
oratorium
3. Petugas mencatat data pemeriksaan pasien di buku regis
ter
4. Pasien dipanggil sesuai nomor urut
5. Petugas melakukan pengambilan sampel dan penerimaa
n sampel
6. Pasien menunggu hasil pemeriksaan
7. Proses pemeriksaan Laboratorium
8. Penyerahan hasil kepada pasien untuk konsultasi ke yan
g merujuk/ mengirim

4 Waktu Pelayanan 10 - 30 Menit (Sesuai Kasus)

5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standar T


arif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Prog
ram Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomo
r 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehata
n.

Pemeriksaan :
6 Produk Layanan
1. HB : 10 Menit
2. Golongan Darah : 10 Menit
3. Gula Darah : 10 Menit
4. Kolesterol : 10 Menit
5. Asam Urat : 10 Menit
6. DBD : 20 Menit
7. Malaria : 60 Menit
8. Tes Kehamilan : 10 Menit
9. Urine 2 Parameter ( Protein, Glukosa : 10 Menit
10. BTA : 60 Menit
11. Widal : 30 Menit
12. HBSAg : 20 Menit
13. HIV/Spilis : 20 Menit
14. Tcm : 2 Jam
15. Feses/ Farasitologi : 30 menit
7 Sarana, prasarana dan
1. Ruang pengambilan Sampel
atau Fasilitas
2. Ruang pemeriksaan Laboratorium
3. Peralatan Laboratorium pendukung
4. Ruang Tunggu Pasien
8 Kompetensi Pelaksana DIII/D4/S1 Analis Kesehatan yang memiliki surat tanda registr
asi dan sesuai dengan kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan,
Saran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Analis Kesehatan : minimal 1 Orang
12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
eselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilit
asi
3. Reagen yang digunakan dijamin masa berlaku pengguna
annya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
a
n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

16.STANDAR PELAYANAN PEMERIKSAAN TCM TB PARU

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien


3 Sistem mekanisme dan a. Petugas memanggil pasien
Prosedur b. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan reka
m medis
c. Petugas menerima sampel dahak
d. Petugas melakukan pemeriksaan dahak sesuai prosedur
e. Petugas mencetak hasil pemeriksaan dahak
f. Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan dahak ke pasie
n
4 Waktu Pelayanan 3 Hari
5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim
Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan.
6 Produk Layanan 1. Konsultasi Dokter
2. Pemeriksaan Medis
7
Sarana, prasarana dan Mesin TCM, Bahan habis pakai, Buku Register, Komputer dan
atau Fasilitas Printer
8 Kompetensi Pelaksana - DIII Keperawatan/Kebidanan yang memiliki
surat tanda registrasi dan sesuai dengan kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor in
ternal puskesmas

10 Pengelolaan Pengadua b. SMS Center / WA: 082375652534


n, Saran dan Masukan c. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
d. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
e. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat/bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional p


rosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh petug
as yang berkompeten.

13 a. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaan


Jaminan Keamanan dan
nya
Keselamatan b. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilitas
Pelayanan
i
c. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin masa be
rlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja a.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulanan
Pelaksana
Puskesmas, Rapat bulanan Mutu dan Rapat Tinjauan Man
ajemen setiap 1 bulan sekali.
b. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terkait
kinerja dan kedisiplinan.
c. Survei indeks kepuasan masyarakat.

17.STANDAR PELAYANAN IMUNISASI

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomo
r 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien
 Buku KIA/KMS
 Sertifikat Vaksinasi Covid-19 untuk Vaksin Dosis kedua d
an Vaksin Booster
 Kartu Vaksin Td

3 Sistem mekanisme dan 1. Pasien datang dan mengambil nomer antrian di pelayana
Prosedur n pendaftaran.
2. Pasien menunggu dipanggil sesuai nomor antrian.
3. Setelah dipanggil pasien datang ke petugas pendaftaran
untuk mendaftar ke pelayanan Imunisasi.
4. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan reka
m medis
5. Petugas kesehatan memanggil pasien dan memeriksa Pe
meriksaan Fisik serta melakukan anamnesa.
6. Petugas melakukan kolaborasi dengan dokter untuk kasu
s yang perlu tindak lanjut
7. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai
8. Pasien pulang

4 Waktu Pelayanan 10 - 20 Menit (Sesuai Kasus)

5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes No 52 Tahun 2016 tentang Standar T


arif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Prog
ram Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomo
r 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehata
n.
1. Imunisasi Dasar Lengkap Imunisasi
6 Produk Layanan 2. BIAS DT TD dan BIAS MR,PMR
3. Imunsasi DPT Lanjutan ( Booster )
4. Vaksinasi COVID-19
7 Sarana, prasarana dan a.
atau Fasilitas Stetoskop Thermometer Timbangan bada
b. n
c. Meja
1. Tempat Tidur Pasien
2. Kursi
3. Lemari Penyimpanan Arsip
4. ATK
5. Cool Chain yang berisi Vaksin
6. Kapas
7. Air DTT
8. Spuit
9. Kohort Bayi
10. Poster Kesehatan
Kompetensi Pelaksana 1. Dokter umum yang memiliki surat Izin Praktek
8 2. DIII/D4/S1 Keperawatan yang memiliki Surat
Tanda Registrasi dan sesuai kewenangannya
3. DIII/DIV kebidanan yang memiliki surat Tanda Registrasi
dan sesuai kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan,
Saran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat : minimal 1 orang
Bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaa
eselamatan Pelayanan nnya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilit
asi
3. Obat, Reagen dan Vaksin yang digunakan dijamin masa
berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
a
n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

18.STANDAR PELAYANAN PROMO KESEHATAN


NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
3 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Melakukan upaya promotif dan preventif


Sistem mekanisme dan
menyebarluaskan informasi kesehatan dengan media cetak / me
Prosedur
dia elektronik
4 Waktu Pelayanan 10 - 15 Menit
5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes N.o 52 Tahun 2016 tentang Standar Tar
if Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan
2. Kesehatan Nasional. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten
Muara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelay
anan Kesehatan.

Promosi Kesehatan sesuai standar


6 Produk Layanan
7 Sarana, prasarana dan a Alat Peraga, Sound Sistem, Laporan
tau Fasilitas
8 Kompetensi Pelaksana - S1 Penyuluh Kesmas yang memiliki surat tanda registrasi d
an sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor i
nternal puskesmas

10 Pengelolaan
Pengaduan, Saran dan 1. SMS Center / WA: 082375652534
Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana SKM : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional pro


sedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh petugas y
ang berkompeten.
13 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaanny
Jaminan Keamanan dan
a
Keselamatan
2. Alat Peraga yang digunakan sesuai standar
Pelayanan
14 Evaluasi Kinerja P 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulanan Pu
elaksana skesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap 1 bulan seka
li.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terkait ki
nerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.
19.STANDAR PELAYANAN GIZI

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomo
r 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Pasien datang dan mengambil nomer antrian di pelayana
Prosedur n pendaftaran.
2. Pasien menunggu dipanggil sesuai nomor antrian.
3. Setelah dipanggil pasien datang ke poli pendaftaran untu
k mendaftar ke poli (Gizi).
4. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan reka
m medis
5. Petugas kesehatan memanggil pasien dan memeriksa ta
nda vital serta melakukan anamnesa.
6. Petugas melakukan kolaborasi dengan dokter untuk kasu
s yang perlu tindak lanjut
7. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai (Ko
nseling Gizi)
8. Pasien pulang

4 Waktu Pelayanan 10 - 15 Menit (Sesuai Kasus)

5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes N.o 52 Tahun 2016 tentang Standar T


arif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Progr
am Jaminan
2.
Kesehatan Nasional. Sesuai Peraturan Daerah Kabupate
n Muara Enim Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi P
elayanan Kesehatan.

a. Konsultasi Gizi
6 Produk Layanan
b. Penimbangan Balita Dan pengukuran Tinggi Badan
c. PMT Balita Gizi Buruk
d. PMT Ibu Hamil dengan KEK
e. Pembagian Obat Vitamin A dan Tablet Tambah Darah

7 Sarana, prasarana dan


1. Ruang Konseling Gizi
atau Fasilitas
2 Leaflet
3. Metlint
4. Timbangan
5. Pengukur Tinggi Badan
8 Kompetensi Pelaksana DIII/D4/S1 Gizi Nutrisionis yang memiliki surat tanda registrasi
dan sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas
10 Pengelolaan Pengaduan,
Saran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Nutrisionis : Minimal 1 orang
12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional p
rosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh petu
gas yang berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaa
eselamatan Pelayanan nnya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilit
asi
3. Obat yang digunakan dijamin masa berlaku penggunaann
ya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
a n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

20.STANDAR PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014
tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 T
ahun 2019 Tentang Puskesmas

2 Persyaratan Pelayanan
 Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan Pelayanan Pasien yang datang untuk berkonsultasi masalah keseh
Prosedur atan lingkungan:

a. Pasien mendaftar di Ruang Pendaftaran.


b. Petugas pendaftaran memberikan kartu pengantar dan memi
nta Pasien menuju ke poli sesuai Kelompok umur dan keluha
n pasien apabila pasien mengalami keluhan / sakit berbasis li
ngkungan pasien akan dirujuk ke klinik sanitasi
c. Pasien melakukan konsultasi terkait masalah kesehatan lingk
ungan atau penyakit dan/atau gangguan kesehatan yang diak
ibatkan oleh Faktor Risiko Lingkungan.
d. Tenaga Kesehatan Lingkungan mencatat hasil Konseling dal
am formulir pencatatan status kesehatan lingkungan, dan sel
anjutnya memberikan lembar saran atau rekomendasi dan for
mulir tindak lanjut Konseling untuk ditindak lanjuti oleh Pasie
n.
e. Pasien diminta untuk mengisi dan menandatangani formulir ti
ndak lanjut Konseling.
f. Dalam hal diperlukan berdasarkan hasil Konseling dan/atau k
ecenderungan berkembang atau meluasnya penyakit atau kej
adian kesakitan akibat Faktor Risiko Lingkungan, Tenaga Ke
sehatan Lingkungan membuat janji dengan Pasien untuk dila
kukan Inspeksi Kesehatan Lingkungan dan selanjutnya Pasie
n dapat pulang.

4 Waktu Pelayanan 10 s/d 15 Menit


5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes N.o 52 Tahun 2016 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor
20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan.

6 Produk Layanan 1. Pencatatan Status Kesehatan Lingkungan Pasien


2. Rekomendasi tindak lanjut konseling

7
Sarana, prasarana dan 1. Ruang Konsultasi
atau Fasilitas 2. Leafet
8 Kompetensi Pelaksana - DIII/DIV Kesling yang memiliki surat tanda registrasi dan sesu
ai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor intern
al puskesmas
10 Pengelolaan
Pengaduan, Saran dan 1. SMS Center / WA: 082375652534
Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Sanitarian : minimal 1 orang
12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional prose
dur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh petugas yang
berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaannya
Keselamatan
Pelayanan
14 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulanan Pus
Pelaksana kesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terkait kin
erja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

21.STANDAR PELAYANAN UNIT GAWAT DARURAT (UGD) 24 JAM

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 ten
tang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseoranga
n.

2 Persyaratan Pelayanan - Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Datang Ke UGD


Prosedur 2. Dilakukan Prosedur Triase
3. Kondisi Gawat , dilakukan Stabilisasi dan Dirujuk Ekstern
al
4. Kondisi Tidak Gawat Darurat dilakukan Stabilisasi dan Dil
akukan Rujukan Eksternal
5. Kondisi Tidak Gawat, Tidak Darurat Kasus Umum
Perlu dilakukan Observasi dan Melakukan
Pemeriksaan Penunjang bila diperlukan
6. Kondisi Mengalami Perbaikan/ Sembuh
7. Menerima Obat bila diperlukan
8. Pelayanan Gawat Darurat Selesai

4 Waktu Pelayanan 30 – 60 Menit (Sesuai Kondisi Pasien / Kasus)

5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes N.o 52 Tahun 2016 tentang Standar


Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor
20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan.

6 Produk Layanan Pelayanan Gawat Darurat

7 Sarana, prasarana dan 1. Ruang Pemeriksaan UGD Ruang Admi


atau Fasilitas 2. nistrasi
3. Ruang Tunggu Pasien
4. Ambulance untuk rujukan Pasien
8 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter umum yang memiliki surat Izin Praktek
2. DIII/D4/S1 Keperawatan yang memiliki Surat
Tanda Registrasi dan sesuai kewenangannya
3. DIII/DIV kebidanan yang memiliki surat Tanda Registrasi
dan sesuai kewenangannya
9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung
b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan,
Saran dan Masukan 1. SMS Center / WA: 082375652534
2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Perawat : minimal 1 orang
Bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional
prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh pet
ugas yang berkompeten.
13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasia
eselamatan Pelayanan annya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilit
asi
3. Obat dan Reagen yang digunakan dijamin masa berlaku
penggunaannya (tidak kadaluwarsa)
14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1.
Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulana
a
n Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 1 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terk
ait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

22.STANDAR PELAYANAN USG

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum - Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29
Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
- Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
- Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38
Tahun 2014 tentang Keperawatan;
- Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan;
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun
2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2021
tentang pelayanan kesehatan masa sebelum hamil,
persalinan dan masa sesudah melahirkan,
pelayanan kontrasepsi dan pelayanan kesehatan
seksual.

2 Persyaratan Pelayanan  Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian


2. Petugas memberi salam
Prosedur
3. Petugas memastikan identitas pasien sesuai denga
n rekam medis
4. Petugas mencuci tangan dan memasang
Handscoon
5. Petugas melakukan anamnesa
6. Pasien dipersilahkan berbaring di tempat tidur
untuk melakukan pemeriksaan USG
7. Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan
8. Petugas mencatat hasil pemeriksaan
9. Petugas membuat resep / tindak lanjut yang sesuai
hasil pemeriksaan
10. Pasien Pulang

4 Waktu Pelayanan 25 - 30 Menit (Sesuai Kasus)

5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes N.o 52 Tahun 2016 tentang St


andar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelen
ggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim
Nomor 20 Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayana
n Kesehatan.

6 Produk Layanan Pemeriksaan USG

7 Sarana, prasarana dan 1. Ruang Pemeriksaan Ruang


2. Konseling
atau Fasilitas
3. Peralatan Medis Pendukung

8 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter umum yang memiliki surat Izin Praktek


2. DIII/DIV kebidanan yang memiliki surat Tanda Regi
strasi dan sesuai kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh
auditor internal puskesmas

10 Pengelolaan Pengaduan, 1. SMS Center / WA: 082375652534


Saran dan Masukan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 1 orang
Bidan : minimal 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operas


ional prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberik
an oleh petugas yang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan K 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kera
eselamatan Pelayanan hasiaannya
2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar st
erilitasi masing – masing alat

14 Evaluasi Kinerja Pelaksan 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini


a Bulanan Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 6 bulan sekali.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsun
g terkait kinerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

23.STANDAR PELAYANAN PERSALINAN

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan
Perseorangan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas

2 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien

3 Sistem mekanisme dan 1. Mendaftar di loket dengan membawa kartu BPJS


Prosedur atau identitas lain
2. Masuk di kamar bersalin dengan membawa karcis
dari loket
3. Mempersilahkan ibu buang air kecil baru naik di tempat tidur
a. Melakukan palpasi
b. Menghitung DJJ
c. Mengukur tekanan darah
d. Petugas memasang alas bokong
e. Petugas mencuci tangan
f. Petugas memakai hand skoen steril
g. Petugas meminta izin pada pasien untuk melakukan pem
eriksaan dalam
h. Petugas menentukan jenis pembukaan servix
i. Memimpin pasien untuk mengedan
j. Melahirkan bayi
k. Memotong tali pusat
l. Melahirkan plasenta
m. Perawatan bayi baru lahir
n. Perawatan ibu nifas

4 Waktu Pelayanan 1 Jam ( sesuai kasus )


5 Biaya Tarif 1. Sesuai Permenkes N.o 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Ja
minan Kesehatan Nasional
2. Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 20
Tahun 2019 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan.

Pelayanan Persalinan, Keselamatan Ibu dan Anak


6 Produk Layanan
7
Sarana, prasarana dan 1. Ruang Persalinan
atau Fasilitas 2. Peralatan Medis Standar
8 Kompetensi Pelaksana - DIII/DIV/S1 Kebidanan yang memiliki surat tanda registrasi
dan sesuai dengan kewenangannya

9 Pengawasan Internal a. Supervisi oleh atasan langsung


b. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor inte
rnal puskesmas

10 Pengelolaan 1. SMS Center / WA: 082375652534


Pengaduan, Saran dan 2. Facebook : Puskesmas Tebat Agung
Masukan 3. Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
4. Secara tertulis melalui : Kotak Saran

11 Jumlah Pelaksana Bidan : minimal 2 orang


12 Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar operasional pro
sedur (SOP) yang telah ditetapkan dan diberikan oleh petugas y
ang berkompeten.

13 Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasiaanny
Keselamatan a
Pelayanan 2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar di sterilitasi
3. Obat, yang digunakan dijamin masa berlaku penggunaannya
(tidak kadaluwarsa)

14 Evaluasi Kinerja
1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bulanan Pu
Pelaksana
skesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap 1 bulan seka
li.
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terkait ki
nerja dan kedisiplinan.
3. Survei indeks kepuasan masyarakat.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG

TIN DWI AFRIANCE

Anda mungkin juga menyukai