Vignette analisis kasus KMB.

Sistem Kardiovaskuler
Kasus 2.
Pasien Tn. A 50 tahun, dirawat di ruang internis RS. Riwayat penyakit sekarang datang ke IGD
dengan mengeluh nyeri dada yang terasa terbakar, seperti ditimpa oleh gajah pada dada nya dan
menjalar dari lengan sampai ke punggung rasa nyerinya, skala 7 dan tidak hilang dengan
istirahat, muncul nya lebih dari 15 menit. Pasien mengeluh nafsu makan nya menurun dan setiap
makan hanya seperempat porsi yang dimakan, sehingga BB pasien menurun 3 kg selama MRS.
Akral pasien hangat dan pasien mengeluh sesak nafas. Keterangan dari keluarga dan pasien,
didapatkan riwayat merokok sudah 20 tahun sampai sekarang, mengetahui mempunyai diabetes
militus sejak 10 tahun yang lalu dan tidak terkontrol. Pasien didiagnosa PJK, pada periksaan
tanda vital didapatkan RR 30x/mnt, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, dan t 36 oC. pada
pemeriksaan Lab di dapatkan kenaikan hormone ck-mb 26 U/l dan troponin 44 μg/ml pada
pasien, kadar Hb 09 mg/dL, albumin 2,1 mg/dL. GDA 300 mg/dL. Pada pemeriksaan ekg
didapatkan ST elevasi dan gelombang Q patologis pada lead V3 dan V4. Pada analisis blood gas
artery (BGA) didapatkan kondisi pH 7,30, pCO2 60, BE +1, HCO3 25. Anda merupakan
perawat profesional yang bertugas di ruangan tersebut.
Fokus Analisis :
1. Pengkajian : anamnesa, Pemeriksaan Fisik, dan Penunjang
2. Analisis data : pengelompokan data, etiologi, dan masalah keperawatan
3. Diagnosis keperawatan : berpikir kritis pada etiologi
4. Intervensi : rencana tindakan mandiri, observasi, pemberian HE, dan kolaborasi
5. Implementasi : tindakan mandiri, observasi, HE dan kolaborasi (tidak usah dikerjakan)
6. Evaluasi : SOAP, evaluasi tindakan demonstrasi perawat (tidak usah dikerjakan)
7. Pemberian HE focus pada keluhan pasien dan masalah keperawatan, pencegahan primer,
sekunder, dan tersier. Pengetahuan tentang persiapan, pelaksanaan dan paska
pemeriksaan diagnostic dan laboratorium.
8. Pemanfaatan trend issue dan hasil penelitian tentang tindakan mandiri keperawatan,
tindakan komplementer untuk mengatasi masalah keperawatan.
9. Anatomi, fisiologi, kimia, fisika dan biokimia, Patofisiologi, farmakologi dan terapi diet
pada gangguan yang terkait sistem-sistem.