SURAT PERNYATAAN BERSAMA

PARA AHLI WARIS

Alm Bapak URLIM SUPIANDI

Yang bertanda tangan dibawah ini kami para ahli waris alm Bapak Urlim Supiandi bin
Mardjoni Catim :
1. Nama : Nani Supartini
Tmp tgl lahir : 2 April 1956
Agama : islam.
Hubungan dalam keluarga : isteri.
Alamat : sungai Bambu 01/03 Sungai Buntu kec. Pedes kab.
Karawang

2. Nama : Anita Supitasari

Tmp tgl lahir : 9 April 1973
Agama : islam
Hubungan dalam keluarga : anak perempuan
Alamat : Jl. Fridolin ukur 000/006 Tamiang layang kec. Dusun
Timur kab. Barito Timur kalimatan Tengah

3. Nama : Deddy Irawan

Tmp tgl lahir : 5 Mei 1974
Agama : islam
Hubungan dalam keluarga : anak laki laki
Alamat : Sungai Bambu 01/03 Sungai Buntu kec. Pedes kab.
Karawang

4. Nama : Rita Meilani

Tmp tgl lahir : 29 Mei 1981
Agama : Islam
Hubungan dalam keluarga : anak perempuan
Alamat : Dusun Gintung Salam 25/06 Gintung Kerta kec. Klari kab.
Karawang 41371

5. Nama : Nandri Suryana

Tmp tgl lahir : 28 Oktober 1984
Agama : islam
Hubungan dalam keluarga : anak laki laki
Alamat : Jl. Trimas 000/016 Tembilahan Kota kec. Tembilahan
kab. Indragiri Hilir ,Riau.
Dengan ini menyatakn bahwa :
 a. Bahwa benar nama-nama tersebut diatas adalah para ahli waris alm Bapak Urlim
Supiandi bin Mardjono Catim yg terdiri dari isteri, 2 (dua) anak laki-laki dan 2 (dua)
anak perempuan.
b. Bahwa benar para ahli waris telah sepakat untuk membagikan harta peninggalan alm
Bapak Urlim Supiandi bin Mardjono Catim berupa sebidang tanah dengan luas 1.965
m2 dan 1 (satu) unit bangunan rumah seluas 156 m2 di atas tanah tersebut yang
beralamat di dusun Sungaibambu Rt 001/003desa Sungaibuntu kec. Pedes kab.
Karawang.
c. Adapun kesepakatan pembagian waris tersebut sesuai hasil kesepakatan bersama
yaitu untuk isteri dan 2 (dua) anak perempuan masing-masing mendapat 1 (satu)
bagian dan untuk 2 (dua) anak laki-laki mendapatkan masing-masing 2 (dua) bagian.
Dan sebelum dibagi tanah tesebut di ambil buat jalan dengan lebar 1,50 meter x
panjang 75,3 meter.
d. Hasil dari pembagian tersebut :
Pembagian sebidang tanah :
Nani Supartini (isteri) luas 456 m2
Anita Supitasari (anak perempuan) luas 297,5 m2
Deddy Irawan (anak laki-laki) luas 560 m2
Rita Meilani (anak perempuan) luas 297,5 m2
Nandri Suryana (anak laki-laki) luas 354 m2
e. Untuk 1(satu) unit rumah diserahkan kepemilikannya kepada anak laki-laki pertama
yaitu Deddy Irawan.
f. Pembagian waris ini telah fix dan final, tidak bisa dirubah ataupun diganggu gugat.
Adapun pelimpahan hak atau ada transaksi jual beli itu hak masing-masing penerima
waris.
Demikian Surat Pernyataan Bersama ini kami buat dengan sebenarnya dan Surat Pernyataan
ini dibuat rangkap 5 asli serta masing-masing ahli waris menandatangani diatas materai dan
setiap ahli waris memilikinya.

Sungaibuntu, 19 Januari 2021

Yang membuat pernyataan
Para ahli waris
1. 2.

NANI SUPARTINI. ANITA SUPITASARI.

3. 4.

DEDDY IRAWAN. RITA MEILANI.

5.
NANDRI SURYANA.