Nama : Sofia Mawaddatul Urfah

NIM : 202020401011134
Kelompok : O35
POMR (PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD)

Nama : Mudjayadah
Tanggal : 4 Januari 2022
Lokasi : Poli Mata RSUD Jombang
Problem Initial Planning
Summary of Data Base Clue And Cue
List Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Identitas pasien: - Perempuan, OS - OS - Funduskopi - Adretor ED Subyektif - Menjelaskan
Nama: Ny. M 57th Glaukoma Glaukoma - Gonioskopi 0.5 (Timolol) - Keluhan kepada pasien
Usia: 57 tahun - OS Kemeng absolut 2x1 OS pasien tentang penyakit
Pekerjaan : + - Cendo (kemeng) yang diderita,
Status: Menikah - OS Hiperemi Lyteers rencana
Alamat: BabaMenganto 006/002 + 15mL 3x1 Obyektif pemeriksaan
Mojowarno Jombang - OS ODS - Visus penunjang serta
Hiperlakrima - Asam - TIO tindakan yang
Anamnesis: si + Mefenamat - Segmen perlu dilakukan
Keluhan Utama : Kemeng mata kiri - Visus : 500mg tab, Anterior Glaukoma Absolut
RPS: VOD : 0.9 3x1 - Segmen Glaukoma absolut
- Mata kanan kemeng sejak 6 bulan yll VOS : LP – posterior merupakan stadium
- Mata kanan juga merah dan nerocoh TOD : 6/5.5 g Fundusko akhir glaukoma
- Kepala juga pusing TOS : 3/10 g pi (sempit / terbuka) di
RPD: HT (+), DM (-), Covid (+) - SAOD : dbN mana sudah terjadi
RPK : HT, DM disangkal - SAOS kebutaan total akibat
RPSOS: Keluhan mulai muncul setelah Konjungtiva tekanan bola mata
terkena covid19 3 bulan yll hiperemi memberikan
Kornea edema gangguan fungsi
Pemeriksaan fisik : Pupil lanjut
• KU : Baik Midmidriasis Funduskopi
• Kesadaran/GCS : 456 untuk memeriksa
• TTV segmen posterior
TD : mmHg mata pasien terutama
Nadi : x/min papil saraf optic
Suhu Aksila : oC Genioskopi
RR : x/min Gonioskopi untuk
• K/L : a/i/c/d (-/-/-/-) mengetahui
• Thorax : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/- glaukomanya jenis
• Abdomen : Supel, BU (+)N sudut tertutup atau
• Ekstremitas : Akral hangat (+) sudut terbuka

Pemeriksaan Lokalis - Memberitahu

VOD : 0.9 tentang obat yang
VOS : LP – diperlukan,
TOD : 6/5.5 g termasuk nama,
TOS : 3/10 g dosis, cara
penggunaannya
serta efek samping
pengobatan
Timolol
untuk mengurangi
produksi cairan di
OD Pemeriks OS dalam bola mata
aan Obat tetes mata
Blefarospas Palpebra Blefarospas Cendo Lyteers
me (-) me (-) berguna untuk
Hyperemia hiperemia(-) membantu mengatasi
(-) edema (-) mata kering
edema (-) Asam Mefenamat
Hiperemi(-) Konjungti Hiperemi berguna untuk
CVI (-) va bulbi (+) mengurangi nyeri
PCVI (-) CVI (-)
Sekret (-) PCVI (-) - Edukasi:
Jaringan Sekret (-) Prognosis
fibrovaskul Jaringan penglihatan buruk.
er (-) fibrovaskule TIO yang sangat
r (-) tinggi menyebabkan
Hiperemi(-) Konj. Hiperemi(-) kemungkinan besar
Benjolan (-) Palpebra Benjolan (-) obat-obatan tidak
superior - dapat mencapai
inferior target.
putih Sclera putih
Jernih Kornea Jernih
Edema (-) Edema (+)
Dalam CoA Dangkal
Hifema (-) Hifema (-)
Bulat 4mm, Pupil Mid-
RC + midriasis
Regular Iris Regular
Warna Atrofi (-)
cokelat
Jernih Lensa Jernih