Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
Diterbitkan secara online: 26-09-2019

Mengulas artikel

Gangguan pada saraf kranial bagian bawah

Josef Finsterer, Wolfgang Grisold1
Krankenanstalt Rudolfstiftung,1Departemen Neurologi, Kaiser‑Franz‑Josef Spital, Wina, Austria, Eropa

ABSTRAK
Lesi pada saraf kranial bagian bawah (LCN) disebabkan oleh berbagai penyebab, yang perlu dibedakan untuk mengoptimalkan
penatalaksanaan dan hasil akhir. Ulasan ini bertujuan untuk merangkum dan mendiskusikan penyakit yang mempengaruhi
LCN. Review publikasi yang berhubungan dengan gangguan LCN pada manusia. Afeksi pada beberapa LCN lebih sering terjadi
dibandingkan dengan satu LCN. LCN dapat terkena secara tunggal atau bersamaan dengan saraf kranial yang lebih proksimal,
dengan penyakit sistem saraf pusat, atau dengan kelainan non-neurologis. Lesi LCN harus dicurigai jika terdapat gejala atau
tanda khas yang disebabkan oleh LCN. Penyebab lesi LCN dapat diklasifikasikan berdasarkan genetik, vaskular, traumatis,
iatrogenik, infeksi, imunologi, metabolik, nutrisi, degeneratif, atau neoplastik. Pengobatan lesi LCN tergantung pada penyebab
yang mendasarinya. Perawatan yang efektif tersedia pada sebagian besar kasus, namun prasyarat untuk pemulihan total
adalah diagnosis yang cepat dan benar. Lesi LCN perlu dipertimbangkan jika terjadi gangguan bicara, menelan, batuk, deglutisi,
fungsi sensorik, pengecapan, atau fungsi otonom, nyeri saraf, disfagia, nyeri kepala, faring, atau leher, gangguan jantung atau
gastrointestinal, atau kelemahan trapezius, sternokleidomastoid, atau lidah. otot. Untuk menilai dengan benar manifestasi lesi
LCN, diperlukan pengetahuan yang tepat tentang anatomi dan fisiologi area tersebut.

Kata kunci:Aksesori, saraf kranial, glossopharyngeal, hypoglossal, infeksi, neoplasma, trauma, vagus, vaskular

Perkenalan
Saraf kranial bawah (LCN) termasuk berpasangan 9th
(glosofaringeal), 10th(vagal), 11th(aksesori) dan 12thsaraf
kranial (hipoglosal).[1]Khususnya yang ke 9th, 10th, dan 12th
saraf kranial terlibat dalam pelaksanaan fungsi fisiologis
penting, seperti menelan, mengecap, berbicara,
mengontrol detak jantung dan tekanan darah, serta
gerak peristaltik. Selain serabut motorik, LCN membawa
serabut sensorik dan serabut otonom. LCN terpengaruh
dalam sejumlah kondisi patologis. Ulasan ini bertujuan
untuk merangkum dan mendiskusikan penyakit yang
berhubungan dengan LCN, diagnosis, pengobatan, dan
hasilnya. Karena keterbatasan ruang, penyakit transmisi
neuromuskuler sinaptik dan pascasinaps serta kelainan
otot rangka yang disuplai oleh LCN tidak diikutsertakan,
dan diskusi tentang pengobatan dan hasilnya terbatas.
Akses artikel ini secara online
Kode Respon Cepat:
Situs web:
www.ruralneuropractice.com
DOI:
10.4103/0976-3147.158768
Metode
Data untuk ulasan ini diidentifikasi melalui pencarian
MEDLINE, Current Contents, PubMed, dan referensi dari
artikel yang relevan menggunakan istilah pencarian “saraf
glossopharyngeal,” “saraf vagal,” “saraf aksesori,” “saraf
hipoglosus,” dan “saraf kranial, ” dikombinasikan dengan
“genetik”, “keturunan”, “penyakit neuron motorik”, “stroke”,
“vaskular”, “vaskulitis”, “trauma”, “cedera kepala”,
“iatrogenik”, “infeksi”, “imunologi, ” “neuropati imun”,
“sklerosis multipel”, “diabetes”, “defisiensi vitamin”,
“degenerasi”, “malformasi”, “neoplasma”, dan “karsinoma”.
Uji klinis acak (blinded atau open-label), studi longitudinal,
rangkaian kasus, dan laporan kasus dipertimbangkan.
Abstrak dan laporan dari pertemuan tidak disertakan. Hanya
artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris antara tahun
1966 dan 2014 yang dipertimbangkan. Makalah yang sesuai
dipelajari dan didiskusikan untuk kesesuaiannya untuk
dimasukkan dalam ulasan ini.
Anatomi dan Fisiologi Saraf Kranial
Bawah
Untuk memahami interaksi yang rumit antara
keempat LCN dan anatomi serta berbagai fungsinya,

Alamat korespondensi:
Josef Finsterer, Postfach 20, 1180 Wina, Austria, Eropa. Email: fifigs1@yahoo.de

Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3 377
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
penting untuk menyadari dasar-dasar anatomi dan
fisiologi.
9thsaraf kranial (glossopharyngeal).
Saraf kranial kesembilan merupakan saraf campuran
yang membawa eferen motorik dan aferen sensorik.
Saraf memediasi lima fungsi berbeda: Fungsi motorik
abrankial yang memberikan kontrol sukarela pada
otot stylopharyngeal (melebarkan dan meninggikan
faring saat menelan dan berbicara); fungsi motorik
visceral mempersarafi kelenjar parotis melalui serabut
preganglionik ke ganglion otik dan serabut
postganglionik ke kelenjar parotis; fungsi sensorik
visceral memberikan masukan sensorik visceral dari
sinus karotis dan badan karotis, fungsi aferen somatik
umum memberikan informasi sensorik untuk kulit
telinga luar, permukaan dalam membran timpani,
faring bagian atas, langit-langit lunak, amandel, dan
sepertiga bagian belakang lidah; dan fungsi sensorik
khusus yang memberikan sensasi rasa dari sepertiga
posterior lidah.[2]Cabang-cabang saraf meliputi cabang
timpani, faring, lingual, sinus caroticus, tonsil, dan
stylopharyngeal. Ada juga cabang komunikasi ke saraf
vagal.[2]
Cabang motorik brankial berasal dari nukleus ambiguus
dalam formasi retikuler medula, muncul dari aspek lateral
medula, keluar dari tengkorak melalui foramen jugularis,
dan turun ke proses styloid untuk menginervasi otot
target.[3]Cabang saraf motorik visceral (parasimpatis)
menginervasi kelenjar parotis ipsilateral. Serabut
preganglionik berasal dari nukleus air liur inferior
(menerima aferen dari hipotalamus dan sistem
penciuman) untuk keluar dari medula antara zaitun dan
batang serebelar inferior. Bersama dengan komponen
saraf lainnya, serabut parasimpatis melintasi dua ganglia
glossopharyngeal di foramen jugularis untuk membentuk
saraf timpani. Saraf timpani naik ke rongga timpani untuk
membentuk pleksus, yang memberikan sensasi umum
pada telinga tengah. Serabut parasimpatis meninggalkan
pleksus sebagai saraf petrosus minor, masuk kembali ke
fossa kranial tengah untuk keluar dari tengkorak melalui
foramen ovale bersama dengan saraf mandibula dan
bersinaps di ganglion otik. Serabut postganglionik
berjalan bersama cabang aurikulo-temporal saraf
mandibula untuk memasuki kelenjar parotis. Komponen
sensorik visceral membawa impuls dari baroreseptor
sinus karotis dan kemoreseptor badan karotis melalui
saraf sinus untuk bergabung dengan 9thsaraf kranial di
ganglion glossopharyngeal inferior. Dari sana proyeksi ini
mencapai traktus solitarius untuk bersinaps di nukleus
solitarius ekor. Koneksi dibuat dengan formasi retikuler
dan hipotalamus
378 Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
memediasi respons refleks kardiovaskular dan
pernapasan terhadap perubahan tekanan 2
darah
2
atau CO/
O. Komponen sensorik umum berasal dari kulit telinga
luar, faring atas, dan sepertiga posterior lidah, berjalan
melalui cabang faring dan saraf timpani ke saluran
trigeminal tulang belakang. Neuron ascending
berproyeksi ke thalamus. Serabut sensorik ini memediasi
cabang aferen refleks muntah, sedangkan impuls eferen
dibawa oleh serabut motorik brankial saraf vagal. 9thsaraf
kranial juga terlibat dalam sisi aferen refleks batuk.[4]
Serabut sensorik khusus membawa sensasi pengecapan
dari sepertiga posterior lidah ke ganglion inferior,
kemudian melewati foramen jugularis untuk naik ke
traktus solitarius dan bersinaps dengan nukleus
solitarius.[1,2]Cegukan disebabkan oleh kontraksi singkat
otot-otot inspirasi ditambah adduksi glotis pada otot
stylopharyngeal.[4]
10thsaraf kranial (vagal).
Saraf vagal merupakan saraf campuran yang membawa
eferen motorik dan aferen sensorik. Saraf
menghantarkan lima kualitas berbeda, yang dibawa
sepanjang serabut eferen visceral umum (persarafan
parasimpatis pada mukosa faring, laring, bronkial, dan
gastrointestinal), serabut aferen visceral umum
(informasi sensorik dari visera toraks dan abdominal,
badan aorta, lengkung aorta. ), serabut aferen visceral
khusus (membawa rasa pada daerah epiglottal), serabut
aferen somatik umum (membawa sensasi dari meatus
auditorius eksterna, membran timpani luar, belakang
telinga, bagian meninges, faring), dan sepanjang serabut
eferen visceral khusus , yang mempersarafi otot rangka
faring dan laring. Otot rangka yang dipersarafi oleh saraf
vagal antara lain otot krikotiroid, levator veli palatini,
salpingofaringeus, palatoglossal, konstriktor faring
palatofaringeus, dan otot laring (kecuali krikotiroid).
Persarafan otot-otot ini terlibat saat berbicara atau
pembukaan laring saat bernapas. Serabut parasimpatis
eferen mengontrol detak jantung, gerak peristaltik, dan
keringat. Stimulasi serat parasimpatis eferen
menurunkan detak jantung atau tekanan darah. 80–90%
serabut vagal bersifat aferen, hanya 10–20% yang
merupakan serabut eferen.[5]
Serabut saraf vagal berasal dari atau menyatu menjadi
empat inti medula, yang meliputi inti dorsal saraf vagal
(bertanggung jawab atas keluaran parasimpatis ke organ
dalam), inti ambiguus (asal dari serabut motorik eferen
brankial dan parasimpatis preganglionik ke jantung), inti
soliter (menerima informasi rasa dan aferen dari visera),
dan nukleus trigeminal tulang belakang (menerima
masukan sensorik dari telinga luar, dura, fosa kranial
posterior, dan mukosa). Saraf vagal meninggalkan
medula antara piramida dan
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
tangkai serebelar inferior, melintasi foramen jugularis,
dan masuk ke dalam selubung karotis hingga ke leher,
dada, dan perut. Saraf ini terbagi menjadi aurikuler,
faring (mempersarafi langit-langit dan faring), laring
superior (mempersarafi konstriktor dan krikotiroid),
dan saraf laring berulang, batang vagal anterior dan
posterior, dan menyediakan cabang jantung serviks
superior dan inferior serta cabang jantung toraks ke
jantung. dan pleksus esofagus dan pulmonal (cabang
saraf vagus). Saraf laring superior terbagi menjadi
saraf laring internal dan eksternal. Cabang laring
eksterna mempersarafi konstriktor inferior. Pita suara
juga dipersarafi oleh nervus laring superior dan rami
eksternal dan internal nervus laring inferior.[5]
Vagus kanan melintasi anterior arteri subklavia, berjalan
di posterior vena cava superior, turun ke posterior
bronkus utama kanan untuk membentuk pleksus
jantung, paru, dan esofagus. Di bagian distal, saraf vagal
kanan melewati batang vagal posterior, yang melintasi
diafragma melalui hiatus esofagus. Saraf laring rekuren
kanan menyimpang dari saraf vagal kanan dan
mengaitkan arteri subklavia kanan dan naik ke leher. Dari
nervus vagal kiri menyimpang ke nervus laring rekuren
kiri, yang menghubungkan lengkung aorta untuk naik
kembali ke leher. Setelah berkontribusi pada pleksus
esofagus, jantung, dan pulmonal, saraf vagal kiri
membentuk batang vagal anterior, yang memasuki perut
melalui hiatus esofagus. Saraf vagal kanan menginervasi
nodus sinus, sedangkan saraf vagal kiri mempersarafi
nodus atrioventrikular. Salah satu refleks terpenting yang
dimediasi oleh saraf vagal adalah refleks muntah. Selain
itu, refleks batuk sebagian dimediasi melalui serabut
parasimpatis aferen visceral umum.[4]Refleks batuk
diprakarsai oleh reseptor batuk. Serabut sensorik vagal
bersama dengan serabut trigeminal dan
glossopharyngeal membawa informasi dari reseptor
batuk ke pusat batuk serebral (nucleus traktus solitarius).
Dari sana serabut eferen saraf frenikus, saraf tulang
belakang, dan saraf laring berulang menonjol ke otot
diafragma, perut, interkostal, dan laring.[4]Kompensasi
parasimpatis dari stimulasi berlebihan simpatis sebagai
respons terhadap nyeri, pijatan sinus karotis, manuver
Valsava, atau penyakit gastrointestinal, dapat
menyebabkan sinkop vasovagal.
11thsaraf kranial (aksesori).
Saraf aksesori secara anatomis terbagi menjadi bagian tulang
belakang dan tengkorak. Serabut bagian tulang belakang
berasal dari sumsum tulang belakang bagian atas (inti aksesori
tulang belakang yang terletak di aspek postero-lateral kornu
anterior). Bagian tengkorak berasal dari nukleus
Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
ambiguus, yang berlanjut dengan tanduk lateral segmen
serviks. Akar tulang belakang membentuk komponen
aksesori tulang belakang, yang masuk ke tengkorak
melalui foramen magnum. Bagian kranial turun dari
medula oblongata hingga berhubungan dengan
komponen aksesori tulang belakang. Saraf tersebut
kemudian berjalan di sepanjang tengkorak ke foramen
jugularis yang dilaluinya bersama dengan saraf 9thdan 10
thurat saraf. 10thsaraf kranial terletak paling medial di
foramen. 9thsaraf kranial keluar bersama dengan sinus
petrosus inferior melalui kompartemen anterior foramen.
Saraf vagus dan saraf aksesori keluar melalui
kompartemen tengah foramen. Sinus sigmoid keluar
melalui kompartemen posterior foramen. Sesaat sebelum
melintasi foramen, komponen kranial bercabang dari
saraf aksesori untuk bergabung dengan saraf vagal (saraf
ke-11).thsaraf kranial adalah saraf transisi). Di leher, saraf
melintasi vena jugularis interna ke anterior (80% kasus)
atau ke posterior (20% kasus) untuk segera memasuki
otot target. Karena jalur anatomi yang unik ini, saraf
aksesori adalah satu-satunya saraf kranial yang masuk
dan keluar tengkorak sehingga terkadang tidak dianggap
sebagai saraf kranial yang sebenarnya.[6]Secara fisiologis,
saraf aksesori adalah saraf campuran atau transisi yang
menghantarkan kualitas somatik umum (persarafan otot
sternokleidomastoid dan trapezius) yang berasal dari
bagian kranial dan modalitas berbeda yang berasal dari
bagian tulang belakang.[7]Anastomosis antara komponen
tulang belakang saraf aksesori dan akar dorsal saraf
serviks terdapat di bawah level C1.[8,9]
12thsaraf kranial (hipoglosus).
Saraf hipoglosus mempersarafi otot-otot lidah dan
terlibat dalam pergerakan lidah saat berbicara,
manipulasi makanan, dan menelan.[1]Sarafnya adalah
motorik murni.[10]Saraf tidak hanya mengarahkan
aktivitas volunter lidah, tetapi juga fungsi involunter,
seperti membersihkan mulut dari air liur dengan
menelan. Saraf juga terlibat dalam penyesuaian lidah
terhadap gerakan baru untuk menciptakan suara yang
diinginkan saat mempelajari bahasa baru.[10]Saraf berasal
dari nukleus hipoglosus.[1]Ia meninggalkan medula
oblongata antara zaitun dan piramida untuk melewati
kanal hipoglosus. Segera setelah meninggalkan
tengkorak, ia mengeluarkan cabang meningeal dan
bersatu dengan cabang akar anterior C1, yang
mempersarafi otot geniotiroid dan tirohyoid. Saraf
kemudian berputar di belakang angka 10thsaraf kranial
dan berjalan antara arteri karotis interna dan vena
jugularis interna ke perut posterior otot digastrik untuk
melanjutkan ke daerah submandibular di lateral otot
hipoglosus dan inferior saraf lingual hingga akhirnya
mencapai lidah. Semua otot lidah dipersarafi kecuali otot
palatoglosus yang dipersarafi oleh otot 9thurat saraf.
379
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
Terdapat anastomosis antara saraf hipoglosus dan
saraf kranial ekor lainnya serta pleksus serviks.
Klasifikasi Lesi Saraf Kranial
Bawah
Lesi LCN dapat diklasifikasikan menurut berbagai aspek.
Berdasarkan jumlah saraf yang terkena, lesi ini dapat
dikategorikan sebagai lesi saraf tunggal atau lesi saraf
multipel. Menurut gangguan fungsinya, mereka dapat
dikualifikasikan sebagai motorik (otot atau visceral) atau
sensorik (visceral, somatik umum, khusus). Lesi LCN juga
dapat diklasifikasikan apakah sarafnya terkena secara
individu atau apakah saraf kranial lain, otak, sumsum
tulang belakang, atau saraf tulang belakang juga terkena.
Kategorisasi lain didasarkan pada penyebab lesi, yang
mungkin bersifat genetik, vaskular, traumatis, iatrogenik,
menular, imunologis, metabolik, nutrisi, degeneratif, atau
neoplastik.
Gejala Lesi Saraf Kranial Bawah
Gejala yang timbul akibat lesi LCN berkorelasi dengan
berbagai fungsi keempat saraf. Dengan demikian, gejala
lesi LCN antara lain disfagia, disartria, suara serak,
tersedak saat menelan cairan, gangguan pengecapan
(sepertiga posterior lidah), gangguan sensorik (sepertiga
posterior lidah, langit-langit lunak, tenggorokan, meatus
auditori eksterna), jantung berdebar, takikardia,
bradikardia, takipnea, bradipnea, dispnea, hipotensi
arteri, hipertensi arteri, pingsan, sinkop, pusing, nyeri
pada rongga mulut posterior, wajah, leher, kepala,
obstipasi, atau diare. Kasih sayang dari 11thsaraf kranial
dapat menyebabkan kelemahan rotasi kepala, antefleksi
kepala, atau peninggian bahu, hingga scapular winging
atau nyeri bahu. Kasih sayang dari 12thsaraf kranial dapat
menyebabkan bicara tidak jelas dan perasaan lidah yang
tebal, berat, atau canggung. Jika struktur saraf atau
nonneural tambahan terlibat, gejalanya mungkin lebih
luas.
Keterlibatan LCN mungkin disertai dengan rasa sakit,
seperti neuralgia, disestesia, parestesia, nyeri otot, atau
nyeri saat menelan. Neuralgia ditandai dengan serangan
nyeri paroksismal berupa sensasi seperti sengatan listrik,
yang terjadi secara spontan atau disebabkan oleh
rangsangan yang tidak berbahaya di area pemicu
tertentu.[11]Nyeri biasanya dialami pada distribusi satu
atau beberapa saraf. Neuralgia LCN adalah neuralgia
glossopharyngeal yang langka dan neuralgia saraf laring
yang lebih jarang lagi. Neuralgia glossopharyngeal
ditandai dengan serangan nyeri yang menyiksa
380 Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
durasi pendek pada telinga, faring, leher, amandel, atau pangkal
lidah. Rasa sakit mungkin dipicu oleh kontak lidah dengan gigi[12]
atau dengan bagian belakang lidah.[13]Neuralgia
glossopharyngeal mungkin berhubungan dengan sinkop
(pingsan) pada 10% kasus akibat refleks bradikardia (refleks
ekstremitas eferen melalui saraf vagal) atau kadang-kadang
disebabkan oleh menelan. Neuralgia glossopharyngeal paling
sering bersifat primer (kompresi saraf oleh lengkung pembuluh
darah yang berdekatan)[14]atau sekunder akibat lesi otak intrinsik
seperti pada multiple sclerosis[13,15]
atau dalam sindrom Elang.[16]Neuralgia saraf laring adalah
kondisi yang jarang terjadi dan mungkin disebabkan oleh
kelainan tulang hyoid,[17]karena radang tenggorokan akut
sebelumnya,[18]divertikulum faring,[19]atau idiopatik.[20]Pasien
datang dengan nyeri paroksismal dan menusuk yang
terletak di area membran tirohyoid, yang dapat dipicu atau
diperburuk dengan menelan.[17]
Investigasi untuk Mendiagnosis Lesi Saraf
Kranial Bawah
Pemeriksaan klinis (tanda-tanda lesi saraf kranial
bawah) Neurologis
Pemeriksaan 9thsaraf kranial termasuk meminta pasien
untuk menelan atau batuk. Selain itu, rasa dan sensasi
umum pada sepertiga posterior lidah dan tenggorokan
dapat dievaluasi. Rasa pahit (sepertiga posterior lidah)
digunakan untuk menguji saraf ini. Mungkin juga terdapat
hipoestesi pada langit-langit lunak atau berkurangnya refleks
palatal atau faring. Pemeriksaan fisik 10thsaraf kranial
termasuk memunculkan refleks muntah, untuk melihat
apakah uvula menyimpang dari sisi lesi, apakah ada
kegagalan elevasi langit-langit mulut saat fonasi, dan
evaluasi gangguan bicara. Dalam kasus lesi saraf vagal
bilateral, detak jantung dan laju pernapasan dapat
meningkat. Fungsi sensorik somatik dapat dinilai dengan
menguji sensibilitas meatus auditorius eksterna. 11thsaraf
kranial diuji dengan menilai kekuatan, massa, dan aktivitas
spontan otot trapezius dan sternokleidomastoid. Pasien
diminta mengangkat bahu dengan dan tanpa perlawanan.
Sternokleidomastoid diuji dengan meminta pasien memutar
kepala ke kiri atau ke kanan atau memiringkan kepala
melawan tahanan. Inspeksi otot dapat menunjukkan
pengecilan otot atau fasikulasi. 12thsaraf kranial diuji dengan
meminta pasien menjulurkan lidah lurus. Jika terdapat lesi
pada saraf, lidah akan menyimpang ke sisi yang terkena atau
mungkin terjadi pengecilan dan fasikulasi jika lesi tidak akut.
Kekuatan lidah dapat diuji dengan menekannya ke arah pipi
dengan jari pemeriksa di luar. Kelemahan lidah juga akan
bermanifestasi sebagai ucapan yang tidak jelas. Pengujian
praktis di samping tempat tidur digunakan untuk
mengidentifikasi lesi di bagian anterior mulut
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah

rongga (“B”), rongga mulut khususnya lidah (“T”) dan
rongga mulut bagian posterior (“G”).
Lesi saraf kranial bawah dapat terjadi pada distribusi
tertentu sehingga menimbulkan berbagai sindrom,
seperti sindrom Horner, sindrom Tapia, sindrom Collet-
Sicard, sindrom Vernet, sindrom foramen jugularis,
sindrom Garcin, sindrom Schmidt, atau sindrom Villaret.
disfagia awitan akut, disfonia, dan disertai atau didahului
nyeri kranial, serviks, atau faring.[25]Penyebab paling sering
dari sindrom foramen jugularis adalah herpes zoster oticus
dengan erupsi herpes pada kulit atau mukosa. Pencitraan
resonansi magnetik (MRI) dapat menunjukkan peningkatan
kontras di sekitar foramen jugularis, menunjukkan adanya
peradangan pada ganglia saraf glossopharyngeal atau vagal.
[25]Pencitraan juga mungkin menunjukkan erosi tulang atau

Tabel 1]. Sindrom-sindrom ini biasanya merupakan
deskripsi berdasarkan kasus, yang berguna untuk
meringkas temuan, namun biasanya kurang akurat.[21-24]
Sindrom Vernet bermanifestasi dengan disfonia, suara
serak, penurunan langit-langit lunak, deviasi uvula,
disfagia, hipoestesi sepertiga posterior lidah,
berkurangnya sekresi kelenjar parotis, hilangnya refleks
muntah, dan kelemahan otot sternokleidomastoid dan
trapezius. Sindrom jugularis-foramen ditandai dengan
metastasis. Diagnosis dipastikan dengan ditemukannya
antibodi virus varicella-zoster (VZV)-DNA atau VZV dalam
cairan serebrospinal (CSF).[25]
Oto‑rhino‑laringologis
Pemeriksaan klinis oleh ahli oto-rhino-laringologi
mungkin berguna untuk mendeteksi penyebab oto-rhino-
laringologi dari lesi LCN. Ahli oto-rhino-laringologi dapat
menilai morfologi dan fungsi rongga mulut dan laring.

Tabel 1: Sindrom lesi saraf kranial bawah

Sindroma Definisi Penyebab

Sindrom Tapia
Sindrom Collet-Sicard
Sindrom Vernet
Sindrom-foramen-jugularis
Sindrom Schmidt
Sindrom Villaret
Sindrom Wallenberg
Kelumpuhan saraf hipoglosus dan defisit cabang laring
saraf vagal mengakibatkan kelumpuhan lidah unilateral
dan kelumpuhan pita suara unilateral
Kelumpuhan 9th, 10th, 11th, dan 12thurat saraf
Kelumpuhan 9th, 10thdan 11thurat saraf
Disfagia awitan akut, disfonia, disertai atau didahului
nyeri kranial, serviks, atau faring, akibat kasih sayang 9th,
10th, dan 11thurat saraf
Kelumpuhan ipsilateral pada 9th, 10th, 11th, dan 12thsaraf
kranial dengan hemiparesis kontralateral
Kelumpuhan unilateral 9th, 10th, 11th, dan 12thsaraf dan
tanda Horner ipsilateral
Sindrom meduler lateral (disfagia, bicara cadel, vertigo,
penglihatan ganda, mioklonus palatal, ataksia ipsilateral,
hipestesia hemifasial, nistagmus, Sindrom Horners,
paresis pita suara+gangguan nyeri kontralateral, suhu,
dan sensasi lemniscal, lateropulsi pada sisi lesi)
Operasi tulang belakang leher anterior atau posterior,
manipulasi saluran napas, laminoplasti serviks, trauma saat
adu banteng, atau pseudotumor inflamasi pada leher
Tumor glomus jugulotympanicum, metastasis dasar
tengkorak, fibrosarkoma leher, mieloma multipel,
Schwannoma hipoglossal, neurinoma foramen
jugularis, melanoma metastatik foramen jugularis,
hemangiopericytoma, diseksi arteri karotis atau
vertebralis, panarteritis nodosa, trauma kepala
tertutup, otitis eksterna nekrotikans, fraktur kondilus
oksipital, fraktur atlas traumatis, osteomielitis
tengkorak, trombosis sinus, displasia fibromuskular
karotis, pseudoaneurisma arteri maksilaris, bedah
jantung, fraktur Jefferson
Keganasan, aneurisma, meningitis zoster,
metastasis osteolitik pada piramida petrous, atau
fraktur dasar tengkorak
Herpes zoster oticus
Stroke, sklerosis multipel
Diseksi arteri karotis, metastasis lokal
Stroke

Sindrom Avellis Kelumpuhan ipsilateral pada langit-langit lunak dan pita suara + Stroke
hilangnya nyeri dan sensasi suhu kontralateral
Sindrom Jackson Kelumpuhan hipoglosus ipsilateral dan hemiparesis kontralateral Stroke
Sindrom Opalski Hemiparesis ipsilateral, hilangnya sensasi lemniscal, Stroke
kelumpuhan saraf hipoglossus
Sindrom Cestan-Chenais Hemiplegia kontralateral, hemihypesthesia, kelumpuhan Stroke, sklerosis multipel, tumor
laring dan langit-langit lunak, dan sindrom Horner
Sindrom Dejerin Kelumpuhan hipoglosus ipsilateral, hemiplegia kontralateral, dan Oklusi arteri tulang belakang anterior
hilangnya propriosepsi
Sindrom Garcin Kelumpuhan saraf kranial unilateral 5-12 atau seluruh saraf kranial Peradangan pangkal tengkorak, neoplasma,
metastasis dasar tengkorak

Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3 381
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
Investigasi instrumental
Yang paling membantu dalam pemeriksaan lesi LCN
adalah penerapan metode pencitraan statis atau dinamis,
seperti X-ray (dasar tengkorak, proses styloid,
deglutition), video-sinematografi (dinamis), computerized
tomography, MRI, angiografi. (statis), atau USG [Gambar
1]. Alat yang berguna untuk menyelidiki lesi pada lidah
adalah USG. MRI otot mungkin menunjukkan atrofi
sebagai tanda tidak langsung dari lesi pada saraf suplai
oleh erosi tulang atau metastasis. Teknik oto-rhino-
laringologi, seperti endoskopi serat optik dapat
membantu mendeteksi penyebab lesi LCN. Teknik
elektrofisiologi, seperti studi konduksi saraf,[26]
elektromiografi (otot laring (otot krikotiroid, otot
tiroaritenoid), otot sternokleidomastoid, otot trapezius),
stimulasi akar saraf listrik, atau stimulasi magnetik trans-
kranial (aksesori, saraf hipoglosus) berguna untuk
melokalisasi tingkat lesi saraf dan menentukan apakah lesi
tersebut merupakan kelainan atau tidak. bersifat aksonal
atau demielinasi. Pemantauan elektrofisiologi fungsi LCN
intraoperatif dapat membantu untuk menghindari kerusakan
iatrogenik pada LCN selama operasi. Kimia darah dapat
berguna untuk menilai penanda inflamasi, antibodi terhadap
virus, parameter vaskulitis, kadar vitamin, penanda tumor,
dll. Pemeriksaan CSF mungkin berguna untuk mendeteksi
infeksi (meningitis), neoplastik (karsinosis), atau penyakit
imunologi (radikulitis). penyebab lesi LCN. Untuk menilai
fungsi parasimpatis dilakukan pengujian otonom melalui
manuver Valsava, variabilitas denyut jantung, uji kemiringan,
uji pengosongan lambung, uji simpatis.
Gambar 1:Pemeriksaan jika ada gejala yang menunjukkan lesi saraf kranial bagian bawah
382
respon kulit, tes refleks akson sudomotor kuantitatif,
atau tes keringat termoregulasi tersedia.
Gangguan Saraf Kranial Bawah
Jarang terjadi kerusakan pada satu saraf kranial saja
(Tabel 2). Pada sebagian besar kasus, beberapa LCN
terkena dampak secara bersamaan. Penyebab lesi LCN
dapat bersifat genetik, vaskular, traumatis, iatrogenik,
infeksi, imunologi, metabolik, nutrisi, degeneratif, atau
neoplastik.
Penyebab genetik
Kelainan genetik yang paling sering dikaitkan dengan
keterlibatan LCN adalah kelainan neuron motorik
(MNDs). Mereka termasuk amyotrophic lateral
sclerosis (ALS), atrofi otot tulang belakang, atrofi otot
bulbospinal (BSMA), dan MND yang tidak
diklasifikasikan (penyakit Sandhoff, sindrom triple-A,
sindrom Brown-Vialetto-Van Lare). Di antaranya, LCN
terpengaruh pada ALS, BSMA, sindrom triple-A, dan
sindrom Brown-Vialetto-Van Lare. Lebih jarang, saraf
kranial terlibat dalam neuropati herediter.
Sklerosis lateral amiotrofik
Sklerosis lateral amiotrofik adalah yang paling umum di
antara MND.[27-29]ALS bersifat sporadis pada sebagian besar
kasus, namun bersifat herediter pada semakin banyak
pasien dengan ALS sporadis.[29]Rincian lebih lanjut disajikan
dalam bab tentang penyebab degeneratif.
Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah

Tabel 2: Lesi saraf kranial bagian bawah

Kategori penyakit Gangguan yang mempengaruhi saraf kranial bagian bawah SLCNA Saraf kranial terlibat
Genetik ALS keluarga TIDAK Banyak
BSMA TIDAK Banyak
Sindrom Brown-Vialetto-Van Laere TIDAK Banyak
Sindrom Triple-A TIDAK Banyak
Vaskular Stroke Jarang Banyak
Aneurisma TIDAK Kelipatan (IX, X, XI, XII)
Pembedahan TIDAK Kelipatan
Vaskulitis TIDAK Banyak
Traumatis Fraktur dasar tengkorak Ya Banyak
Fraktur atlas TIDAK Banyak
Fraktur proses styloid Cedera Ya IX
otak traumatis TIDAK Banyak
Iatrogenik Rekanalisasi bedah topeng laring arteri Ya IX, X, XII
karotis Ya IX
Operasi tiroid (saraf kambuhan) Ya X
Menular Difteri TIDAK Banyak
Polio TIDAK Banyak
Tetanus TIDAK Banyak
Sarkoidosis TIDAK Banyak
borreliosis TIDAK Banyak
Sindrom Ramsey Hunt TIDAK Banyak
Meningitis tuberkulosis Ya Banyak
Imunologis Neuralgia glossofaringeal (sklerosis multipel) Ya IX
Varian faringo-serviks-brakialis dari GBS TIDAK Banyak
Neuropati saraf kranial multipel (GBS) Diabetes TIDAK Banyak
Metabolik Ya X
Nutrisi Defisiensi vitamin B12 Ya X
Bersifat merosot Sindrom elang (proses styloid memanjang) Ya IX
ALS sporadis TIDAK Banyak
FOSMN TIDAK Banyak
Sindrom Sandifer TIDAK Banyak
Neoplastik Neoplasma intra dan ekstrakranial Ya Banyak
SLCNA: Satu saraf kranial bawah terpengaruh, FOSMN: Neuropati sensorik dan motorik awitan wajah, ALS: Sklerosis lateral amiotrofik, BSMA: Atrofi otot bulbo-
spinal, GBS: Sindrom Guillain-Barre

Atrofi otot bulbospinal kompromi, dan gangguan pendengaran sensorineural.[31]

Atrofi otot bulbospinal (penyakit Kennedy) adalah
MND terkait-X yang jarang terjadi pada masa remaja
atau awal masa dewasa. BSMA disebabkan oleh
ekspansi berulang CAG-triplet pada gen reseptor
androgen.[30]Secara klinis, BSMA ditandai dengan
kelemahan progresif perlahan dan pengecilan seluruh
otot dengan dominasi otot ekstremitas, gangguan
bicara dan menelan, serta kram otot. Selain neuropati
motorik, ada juga neuropati sensorik, serta tremor
postural dan intensi. Manifestasi nonneurologis
termasuk ginekomastia, hilangnya maskulinisasi, dan
disfungsi ereksi. Manifestasi motorik mungkin
asimetris. Umur biasanya normal. Leuprorelin dan
terapi simtomatik tersedia.[30]
Sindrom Brown‑Vialetto‑Van Lare‑ Sindrom Brown-Vialetto-Van Lare
adalah kelainan herediter langka yang ditandai dengan kelumpuhan
bulbar, gangguan pernapasan, dan
Sindrom Brown-Vialetto-Van Lare disebabkan oleh mutasi pada
gen SLC52A1 yang mengkode riboflavin transporter-1 manusia.
[31] Penggantian riboflavin memiliki efek menguntungkan dan
memperpanjang usia harapan hidup.[31]
Sindrom triple‑A‑
Sindrom Triple-A adalah kondisi langka yang mirip
dengan MND. Ini mengikuti sifat pewarisan autosomal
resesif dan disebabkan oleh mutasi pada gen ALADIN,
yang mengkode komponen kompleks pori inti.[32]
Secara klinis, sindrom triple-A ditandai dengan
akalasia esofagus, alacrimia, insufisiensi adrenal, dan
atrofi otot tulang belakang bulbar progresif dengan
keterlibatan neuron motorik atas dan bawah.[32]
Neuropati herediter
Jarang terjadi, mononeuropati pada saraf aksesori mungkin
merupakan manifestasi dari neuropati herediter dengan tanggung
jawab terhadap kelumpuhan tekanan (HNPP).[33]LCN lain terlibat

Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3 383
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
Tabel 3: Perbedaan lesi LCN (gangguan yang secara tidak langsung
mempengaruhi LCN atau berhubungan dengan lesi LCN)
Neuropati
HMSN
CIAP
Neuropati ataksik sensorik dengan onset bulbar (GD1a, GT1b, GM3)
Gangguan transmisi
miastenia gravis
Sindrom miastenia Lambert-Eaton
Miopati
Distrofi otot facioscapulohumeral LGMD
Distrofi miotonik tipe I Distrofi miotonik tipe
II Distrofi otot okulofaring Distrofi otot
okufaring distal Miopati distal (VCPDM,
mutasi matrin 3) Kelainan mitokondria
(mutasi POLG1) Gangguan SSP
Kelumpuhan supranuklear
Distonia
Yang lain
Keracunan alkohol
Sedasi farmakologis
Amiloidosis lidah
HMSN: Neuropati motorik dan sensorik herediter, CIAP: Polineuropati aksonal
idiopatik kronis, LGMD: Distrofi otot korset tungkai, VCPDM: Kelemahan pita
suara dan faring dengan miopati distal, POLG: Polimerase gamma, SSP: Sistem
saraf pusat, LCN: Saraf kranial bawah
pada HNPP adalah saraf hipoglosus.[34]Kerusakan pada
saraf hipoglosus juga telah dilaporkan pada jenis
neuropati herediter lainnya.[35]Disartria mungkin
merupakan ciri neuropati motorik dan sensorik
herediter Lom.[36]Pada penyakit Charcot-Marie-Tooth
terkait-X akibat mutasi pada gen GJB1, neuropati
mungkin berhubungan dengan kelumpuhan pita
suara.[37]Kelumpuhan pita suara juga telah dilaporkan
pada hipomielinasi kongenital.[38]
Vaskular
Stroke
Stroke iskemik merupakan penyebab umum timbulnya
LCN, terutama jika nukleus atau fasikula dari salah satu
dari empat LCN terpengaruh (lesi saraf kranial nuklear
atau fasikular). Selain itu, LCN mungkin terkena dampak
sekunder jika terjadi lesi pembuluh darah supranuklear
[Tabel 3]. Menurut lokasi lesi iskemik di batang otak,
lokasi lesi vaskular dorsal, lateral, paramedian, atau
median digambarkan. Selain itu, arteri pendek, panjang,
atau sirkumferensial mungkin terlibat. Berbagai sindrom
dibedakan dimana sindrom Wallenberg (sindrom
meduler lateral) adalah yang paling umum [Tabel 1].
Sindrom stroke meduler iskemik yang lebih jarang terjadi
adalah sindrom Avellis, sindrom Jackson, dan sindrom
Opalski [Tabel 1].
384
Aneurisma
Aneurisma arteri karotis interna tepat di bawah dasar
tengkorak dapat mempengaruhi 9th, 10th, 11th, atau 12th
saraf kranial.[39]Lesi saraf ini dapat menyebabkan
gangguan menelan atau disartria, tetapi juga kelemahan
lidah.[39]Pengobatan aneurisma tersebut dengan oklusi
pembuluh darah induk dapat menyebabkan penyusutan
aneurisma dan perbaikan defisit neurologis secara
berturut-turut.[39]Selain itu, aneurisma arteri vertebra
intrakranial mungkin berhubungan dengan neuropati
LCN.[40]Aneurisma arteri cerebellar inferior posterior
(PICA) dapat mempengaruhi saraf glossopharyngeal,
vagal, atau aksesori.[41]
Diseksi arteri
Seringkali diseksi arteri karotis interna dapat
menyebabkan kompresi saraf hipoglosus.[11,42]
Selain itu, diseksi arteri vertebralis mungkin terjadi bersamaan
dengan kelumpuhan hipoglosus.[43]Diseksi arteri karotis interna
bahkan dapat menyebabkan sindrom Villaret[44]
atau sindrom Collet-Sicard. Diseksi arteri vertebralis
dapat menyebabkan sindrom Tapia [Tabel 1].[45]Diseksi
arteri karotis interna dapat menyebabkan disfonia dan
kelumpuhan bahu homolateral akibat kelumpuhan saraf
vagal dan aksesori.[46]Sindrom Horner mungkin
merupakan manifestasi lain dari diseksi arteri karotis,
yang biasanya menimbulkan rasa sakit.
Vaskulitis
Jarang terjadi, vaskulitis Takayasu dapat menyebabkan
cedera pada LCN, khususnya saraf glossopharyngeal atau
hipoglosus.[47]Ada satu laporan tentang seorang pasien
yang menderita neuralgia glossopharyngeal setelah
arteritis temporalis.[48]Pasien lain mengalami sindrom
Vernet [Tabel 1] dari arteritis sel raksasa.[49]
Sindrom Collet-Sicard [Tabel 1] telah dilaporkan pada satu
pasien dengan panarteriitis nodosa.[50]
Iskemia saraf kranial bagian bawah
Karena LCN menerima suplai arteri dari jaringan anak sungai
yang berasal dari arteri karotis interna, karotis eksterna, dan
arteri vertebro-basilar, dapat dibayangkan bahwa gangguan
suplai darah melalui jaringan ini menyebabkan iskemia pada
saraf yang dipersarafi.[51]Penyakit pembuluh darah kecil,
serta makroangiopati, dapat mempengaruhi vasa nervorum
LCN dan dapat menyebabkan iskemia yang menyebabkan
disfungsi LCN.[51]Pasokan LCN vaskular juga relevan untuk
operasi dasar tengkorak[51]dan masalah dalam intervensi
embolisasi arteri dalam terapi tumor.
Penyebab vaskular yang jarang
Penyebab vaskular yang jarang dari gangguan LCN adalah kavernoma
batang otak.[52]Lesi LCN mungkin tetap ada meskipun telah dilakukan
operasi.[53]Jarang sekali penyebab vaskular bersifat sementara
Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
disartria karena kompresi saraf hipoglosus oleh arteri
hipoglosus persisten yang mengalami kalsifikasi.[54]
Trauma
Fraktur dasar tengkorak
Fraktur dasar tengkorak sering mempengaruhi LCN,
terutama jika kondilus oksipital terlibat.[55]
Hasil dari patah tulang dasar tengkorak buruk terutama
jika LCN terpengaruh.[56]Kelumpuhan LCN yang terisolasi
dapat terjadi pada kasus fraktur kondilus oksipital.[57,58]
ipsilateral[59]atau kontralateral[60]kelumpuhan saraf
hipoglosus adalah cedera LCN terisolasi yang paling sering
terjadi akibat fraktur kondilus. Pemulihan penuh dini dari lesi
ini telah dilaporkan,[57]namun pada kasus lain, kelumpuhan
menetap selama berbulan-bulan. Lesi LCN traumatis
mungkin tidak hanya bermanifestasi segera setelah trauma,
namun dengan penundaan beberapa hari.[61]Prognosis lesi
LCN traumatis buruk jika arteri karotis juga rusak.[62]
Fraktur atlas
Fraktur Atlas Burst jarang menyebabkan defisit neurologis
karena pembukaan kanal tulang belakang yang membesar pada
tingkat ini dan kecenderungan massa lateral untuk bergerak
menjauhi sumsum tulang belakang secara sentrifugal pasca
trauma.[63]Namun, jika terjadi fraktur atlas dan invaginasi basilar
kongenital, LCN juga dapat rusak.[63]Meskipun lesi saraf kranial
akibat patah tulang atlas jarang terjadi, namun kadang-kadang
terjadi dan mempengaruhi 9thmelalui12thurat saraf.[64]
Manifestasi klinis paling sering dari keterlibatan saraf kranial
adalah disfagia, yang hilang setelah fiksasi Halo.[65]
Cedera otak traumatis
Cedera otak traumatis (TBI) adalah penyebab utama kematian
atau kecacatan, khususnya pada populasi muda.[66]Lesi LCN
mungkin merupakan komplikasi dari TBI.[67]Dekompresi saraf
kranial yang cedera meningkatkan hasil TBI.[67]
Cedera pada saraf vagal dapat meningkatkan tonus
vagal, yang selanjutnya dapat menurunkan kapasitas
antiinflamasi pasien TBI. Pada fase akut pasien TBI
justru lebih rentan terhadap penyakit menular akibat
menurunnya respon imun.[66]
Fraktur proses styloid
Fraktur proses styloid dapat menyebabkan kompromi
pada 9thurat saraf.[68]Saraf glossopharyngeal terganggu
karena melintasi celah antara prosesus dan vertebra
serviks pertama.[68]Manifestasi klinis dari fraktur styloid
termasuk nyeri leher atau disfagia yang menyakitkan.[68]
Tidak hanya patah tulang, lesi jaringan lunak traumatis
juga dapat menyebabkan disfungsi LCN.
Iatrogenik
Operasi karotis
Pembedahan karotis mungkin dilakukan bersamaan dengan iatrogenik
Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
cedera pada satu atau beberapa LCN.[69]Tekanan lokal
dapat menyebabkan gangguan berbagai fungsi 9thatau
12thsaraf kranial. Khususnya selama restorasi terbuka
arteri karotis interna, LCN mungkin mengalami cedera
iatrogenik.[69]Dalam penelitian retrospektif terhadap 543
pasien yang menjalani operasi karotis, saraf
glossopharyngeal rusak pada 2 kasus (0,4%), saraf vagal
pada 9 kasus (1,8%), dan saraf hipoglosus pada 7 kasus
(1,4%).[69]Sebagian besar lesi ini sembuh secara spontan
dan sempurna.[69]Dalam studi retrospektif terhadap 752
pasien yang menjalani operasi rekonstruksi arteri supra-
aorta, kerusakan saraf glossopharyngeal terjadi pada 16
kasus dengan pemulihan total dalam jangka waktu 1-6
bulan.[70]
Diseksi leher
Diseksi leher mengacu pada prosedur pembedahan di
mana isi fibro-lemak di leher termasuk kelenjar getah
bening serviks diangkat untuk pengobatan metastasis
limfatik serviks. Hal ini juga diterapkan pada penyakit
ganas pada kulit (kepala, leher), tiroid, atau kelenjar
ludah. Komplikasi dari prosedur yang mempengaruhi
LCN termasuk kerusakan pada saraf hipoglosus atau
saraf aksesori. Untuk menghindari kerusakan saraf
aksesori akibat diseksi leher, pemantauan fungsi aksesori
selama operasi semakin banyak dilakukan.[71]
Penyebab iatrogenik yang langka
Penyebab iatrogenik yang jarang dari lesi LCN termasuk
gangguan pengecapan unilateral akibat tekanan lokal dari
masker laring klasik ke saraf,[72]kelumpuhan saraf
glossopharyngeal atau hipoglosus setelah tonsilektomi, atau
kelumpuhan saraf vagal setelah pengobatan obesitas.[73]
Selama operasi bariatrik, vagal mungkin terganggu secara
tidak sengaja tanpa konsekuensi yang parah.[74]Operasi tiroid
mungkin dipersulit oleh cedera pada saraf aksesori dan saraf
berulang.[75]Rhinoplasty mungkin dipersulit oleh sindrom
Tapia.[76]
Menular
Virus varicella-zoster
Infeksi virus varicella-zoster yang melibatkan LCN dapat
bermanifestasi sebagai sindrom Ramsey-Hunt, sindrom
Garcin, atau sindrom foramen jugularis. Sindrom Ramsey-
Hunt disebabkan oleh infeksi virus pada ganglion
genikulatum saraf wajah.[77]Secara klinis ditandai dengan 7th
kelumpuhan saraf kranial, nyeri otik, dan vesikel herpes di
sekitar daun telinga dan saluran pendengaran eksternal.[77,78]
Kadang-kadang, LCN juga terlibat, khususnya saraf
vagal yang dapat bermanifestasi sebagai disfagia
sementara.[77,78]Sindrom foramen jugularis ditandai
dengan disfagia awitan akut, disfonia, dan disertai
atau didahului nyeri kranial, serviks, atau faring.[13]
Penyebab paling sering dari
385
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
Sindrom foramen jugularis adalah herpes zoster oticus
dengan erupsi herpes pada kulit atau mukosa. MRI dapat
menunjukkan peningkatan kontras di sekitar foramen
jugularis, menunjukkan adanya peradangan pada ganglia
saraf glossopharyngeal atau vagal.[13]Diagnosis dipastikan
dengan adanya antibodi VZV-DNA atau VZV di CSF [Gambar
1].[13]Jika terdapat infeksi herpes zoster unilateral pada laring,
LCN ipsilateral mungkin terpengaruh.[79]Dalam kasus yang
jarang terjadi, infeksi VZV dapat muncul sebagai sindrom
Garcin.[80]
Difteri
Difteri ditandai dengan infeksi awal pada saluran napas
bagian atas dengan Corynebacteriumdiphteriae, yang
kemudian diperumit oleh radikuloneuropati sistemik
yang juga mempengaruhi 9thatau 10thurat saraf. Secara
klinis, pasien ini mengalami kelumpuhan akomodasi,
kelumpuhan palatal, kelemahan lidah, dan polineuropati
sensorik > motorik. Difteri sering dikaitkan dengan
kardiomiopati dan aritmia. Kelumpuhan diafragma terjadi
pada 1/3 kasus. Dalam kasus yang parah, laringospasme
dapat terjadi. Keterlibatan otonom termasuk
sinustakikardia, disfungsi kandung kemih, atau hipotensi
arteri. Kadang-kadang, mungkin terdapat kelemahan
wajah, oftalmoparesis, atau atrofi optik.
Polio
Poliomielitis disebabkan oleh RNA-enterovirus dan hanya
terjadi pada 5-10% pasien yang terinfeksi. Dimulai
dengan demam, mialgia, dan gejala gastrointestinal
nonspesifik. 4-20 hari setelah infeksi, pasien mengalami
meningitis dengan sakit kepala dan leher kaku diikuti
kelemahan otot tungkai.[81]Pada 20% kasus, poliomielitis
berhubungan dengan keterlibatan bulbar.[81]
Saraf kranial terpengaruh secara bervariasi. Jika 7thsaraf
kranial terpengaruh, atrofi hemifasial dapat terjadi.[82]
Dalam kasus lain, 5th, 9th, 10th, dan 11thsaraf kranial
mungkin terlibat.[83]Otot rangka yang disuplai oleh saraf
ini menjadi atrofi.[83]
Tetanus
Tetanus adalah infeksi yang disebabkan oleh endotoksin
Clostridium tetani, yang memblokir protein SNARE prasinaptik.
Ini mungkin terjadi secara fokal atau umum. Masuknya toksin ke
dalam tubuh pada 75% kasus merupakan luka akut. Meskipun
terdapat pengobatan modern, angka kematian masih berkisar
antara 15% dan 30%. Di antara saraf kranial, saraf wajah paling
sering terkena. Saraf lainnya adalah saraf yang mempersarafi
otot ekstraokular, atau saraf hipoglosus. Jarang, 9thatau 10thsaraf
kranial terpengaruh.[81]
Botulinisme
Mengenai masuknya bakteri ke dalam tubuh,
botulisme bawaan makanan dan botulisme luka
386 Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
dibedakan. Mengenai usia saat timbulnya penyakit, botulisme pada
bayi (pada seperlima kasus melalui konsumsi madu) dan toksemia
usus pada orang dewasa dapat dibedakan. Secara tidak sengaja,
botulisme mungkin disebabkan oleh overdosis toksin botulinum
terapeutik. Dalam kasus yang jarang terjadiKlostridium botulinum
infeksi mungkin melibatkan saraf kranial.[84]
Khususnya pendarahan pada saraf vagal telah
dilaporkan.[84]
borreliosis
Borreliosis dan penyakit Lyme disebabkan oleh infeksi
spirochete Borrelia burgdorferi. Dalam sebagian besar kasus,
penyakit ini ditularkan dari kutu ke manusia. Kadang-kadang,
sistem saraf pusat (SSP) terpengaruh dengan manifestasi
sakit kepala, gangguan tidur, papilledema, meningitis,
meningo-radikulitis, mielitis, kerusakan saraf kranial, ataksia,
korea, dan perubahan kondisi mental. LCN jarang terlibat.[85]
Manifestasi yang disebabkan oleh keterlibatan LCN teratasi
setelah pengobatan antibiotik yang memadai pada satu
pasien.[85]
Meningitis tuberkulosis
Infeksi LCN oleh meningitis tuberkulosis jarang terjadi dan biasanya
mempunyai hasil yang buruk.[86]Keterlibatan LCN pada meningitis
tuberkulosis dapat bermanifestasi secara klinis sebagai gangguan
bicara (slurring).[86]Jika spondilitis tuberkulosis melibatkan
persimpangan kranioserviks, pasien yang terkena mungkin
mengalami kelumpuhan saraf hipoglosus terisolasi.[87]
Imunologis
Sarkoidosis
Sarkoidosis adalah penyakit inflamasi, granulomatosa,
dan sistemik. Pada sekitar 25% kasus terjadi
keterlibatan sistem saraf (neurosarcoidosis).[88]
Keterlibatan saraf kranial adalah kelainan paling umum
pada neurosarcoidosis dan paling sering mempengaruhi
7thdan yang kedua paling sering adalah 2danurat saraf.
Jarang sekali, 8th, 9th, atau 10thsaraf kranial terpengaruh.
Dalam studi retrospektif terhadap 54 pasien dengan
neurosarcoidosis, pasien dengan keterlibatan LCN
memiliki hasil yang sedikit lebih baik dibandingkan pasien
dengan keterlibatan saraf optik.[88]Manifestasi klinis
neurosarcoidosis biasanya hilang setelah pemberian
steroid.[89]
Neuropati saraf kranial multipel
Neuropati saraf kranial multipel adalah varian faringo-wajah dari
sindrom Guillain-Barre (GBS).[90]Pasien yang terkena datang
dengan gejala pembengkakan wajah, kelumpuhan wajah
bilateral, dan kelumpuhan bulbar disertai disfagia dan aspirasi.
[90] Mungkin juga ada kelemahan pada leher, anggota tubuh
bagian atas, pinggul, atau otot wajah. Pada 70% kasus, infeksi
saluran pernapasan atas dan 30% diare atau masalah
gastrointestinal lainnya mendahului neuropati imun. Menular
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
agennya adalah campylobacter jejunii atau virus
sitomegali. Imunoglobulin intravena memiliki efek
menguntungkan. Dalam kasus sindrom Miller-Fisher yang
berhubungan dengan ensefalitis Bickerstaff, pasien
mengalami oftalmoplegia, kelumpuhan wajah bilateral,
disfagia, disartria, kelemahan leher, quadriparesis distal,
dan ataksia.[91]Kelainan ini membaik secara bertahap
setelah pemberian imunoglobulin intravena.[91]
Varian faringo‑serviks‑brakial dari
sindrom Guillain‑Barre‑
Varian GBS ini bermanifestasi dengan disfagia,
kelemahan otot wajah, fleksor leher, dan otot ekstremitas
atas proksimal, oftalmoplegia, ataksia, dan disfungsi
otonom (denyut jantung, kandung kemih). Investigasi
laboratorium dan elektrofisiologi serupa dengan yang
dilakukan pada GBS.
Polineuropati demielinasi inflamasi kronis Jarang, LCN
terlibat dalam polineuropati demielinasi inflamasi
kronis (CIDP) yang bermanifestasi sebagai hipogeusia
karena keterlibatan saraf glossopharyngeal.[92]Lebih
sering daripada saraf glossopharyngeal, saraf
hipoglosus mungkin terpengaruh pada pasien CIDP.[93]
Sklerosis ganda
Nyeri neuropatik, yang bermanifestasi sebagai neuralgia
kranial, merupakan ciri umum dari multiple sclerosis.[94]
Neuralgia LCN yang paling terkenal adalah saraf
glossopharyngeal. Demielinasi pada bagian akar saraf
kranial yang bermielin sentral dianggap bertanggung
jawab atas berkembangnya nyeri.[94]Neuralgia LCN yang
paling sering terjadi pada multiple sclerosis adalah
neuralgia glossopharyngeal.[15]
Metabolik
Diabetes
Neuropati otonom akibat diabetes juga dapat
mempengaruhi saraf vagal dan cabang-cabangnya dan
mungkin berhubungan dengan gangguan kardiovaskular
dan gastrointestinal.[95]Pada manusia atau hewan dengan
hiperglikemia berat, gangguan sistem saraf otonom jantung
dapat terjadi.[96,97]Gastroparesis diabetik merupakan
fenomena yang banyak diketahui namun kurang dipahami,
yang mungkin juga disebabkan oleh pengaruh persarafan
otonom oleh saraf vagal.[98]
Nutrisi
Kekurangan
12
vitamin B
Jarang terjadi, kekurangan
12
vitamin B dapat menjadi
penyebab kelumpuhan pita suara unilateral.[99]Di antara saraf
kranial, saraf optik adalah yang paling sering terkena
defisiensi
12
B.[99]Defisiensi folat belum pernah dilaporkan
Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
sebagai penyebab lesi LCN. Disfungsi otonom dengan
penarikan vagal dan gangguan aktivasi simpatis telah
dilaporkan pada pasien dengan defisiensi cobalamin.[100]
Bersifat merosot
Sklerosis lateral amiotrofik
Biasanya, ALS bermanifestasi secara klinis di masa
dewasa sebagai suatu kontinum antara kasih sayang
eksklusif pada neuron motorik atas dan kasih sayang
eksklusif pada neuron motorik bawah.[29]Kasih sayang
LCN menyebabkan sindrom bulbar termasuk cadel dan
disartria dan disfagia. LCN mungkin sudah terkena pada
awal penyakit (bulbar-onset ALS), atau setelah kerusakan
pada otot-otot ekstremitas (limb-onset ALS). Pada ALS
dengan keterlibatan bulbar, kolaps dinamis saluran
napas akibat tarikan gravitasi mandibula (mandibula
ptosis) dapat terjadi pada posisi terlentang.
Neuronopati sensorik dan motorik awitan wajah Neuropati sensorik
dan motorik awitan wajah adalah kelainan neurodegeneratif
progresif lambat yang jarang terjadi, yang secara klinis ditandai
dengan mati rasa dan parestesia yang awalnya menyebar ke saraf
trigeminal, diikuti dengan penyebaran ke kulit kepala, leher, batang
tubuh bagian atas, dan ekstremitas atas.[101]
Di kemudian hari, pasien mengalami kram otot,
fasikulasi, kelemahan dan pengecilan otot, disfagia, dan
disartria.[101]Studi konduksi saraf menunjukkan neuropati
sensorimotor desendens kaudal.[101]Otopsi mungkin
menunjukkan hilangnya motoneuron di nukleus
hipoglosus dan tanduk anterior serviks.
Sindrom Sandifer
Sindrom Sandifer adalah kelainan gastrointestinal yang ditandai
dengan refleks tortikolis setelah deglutisi pada pasien dengan
refluks gastro-esofagus atau hernia hiatus.[102]
Sindrom Sandifer dianggap sebagai refleks vagal yang dipicu
oleh impuls aferen yang ditransmisikan melalui aferen
visceral umum ke nukleus traktus solitarii dan dari sana ke
nukleus ambiguus dan nukleus dorsalis nervi vagi. Dari yang
terakhir, eferen visceral mencapai saraf aksesori melalui
anastomosis hipotetis untuk menginervasi otot trapezius dan
sternokleidomastoid.[102]
Sindrom elang
Sindrom elang, juga dikenal sebagai sindrom proses styloid
memanjang, ditandai dengan nyeri serviks, yang dapat
diperburuk dengan memutar kepala, mengunyah, atau
menjulurkan kepala.[103]Nyeri leher atau tenggorokan
biasanya menjalar ke telinga ipsilateral. Gejala lain termasuk
sensasi benda asing, disfagia, atau nyeri wajah.[104]Gejalanya
disebabkan oleh proses styloid yang memanjang atau
ligamen stylohyoid yang mengeras. Pengerasan ligamen
menyebabkan gejala tenggorokan karena kerusakan pada
saraf glossopharyngeal.[103]
387
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah

Malformasi Chiari salah satu LCN termasuk Schwannoma hipoglosus,[125]

Dalam kasus yang jarang terjadi, Chiar i - I ion berformat buruk
berhubungan dengan kasih sayang pada saraf
hipoglosus.[105]Lebih sering, malformasi Chiari-I
menyebabkan neuralgia glossopharyngeal.[106]Malformasi
Chiari-I juga dapat membahayakan saraf vagal.
Malformasi Chiari-I dapat menyebabkan kompresi LCN
antara PICA dan herniasi tonsil serebelar.[107]
Neoplasma
Sejumlah neoplasma jinak atau ganas intra atau
ekstrakranial berhubungan dengan lesi LCN (sindrom dasar
tengkorak). Selain itu, metastasis tulang pada dasar
tengkorak dapat merusak LCN.[108]Neoplasma intrakranial
dapat dibagi lagi menjadi neoplasma yang terletak di intra-
serebral dan yang terletak di ekstra-serebral. Di antara
neoplasma ekstrakranial, yang terletak tepat di bawah
tengkorak dan di leher dibedakan. Tumor otak intrinsik
dapat mempengaruhi inti atau saluran saraf intra-parenkim.
Penyebaran ganas dalam ruang CSF mempengaruhi saraf
kranial dan akar saraf. Tumor yang mempengaruhi saraf
mungkin menjadi saraf vagal Schwannoma,[126]dan neurilemmoma saraf
vagal.[127]Neoplasma dasar tengkorak yang
mempengaruhi LCN termasuk hemangiopericytoma,[128]
tumor glomus,[129]chordoma,[130]osteosarkoma, atau
metastasis. Neoplasma pada leher juga dapat melukai LCN.
Karsinoma skuamosa berulang yang bermetastasis ke leher
dapat langsung menyusup ke saraf glossopharyngeal atau
vagal.[131]Fibrosarkoma leher serta mieloma multipel,
Schwannoma hipoglossal, neurinoma foramen jugularis,
melanoma metastatik foramen jugularis, atau
hemangiopericytoma dapat menyebabkan sindrom Collet-
Sicard. Karsinoma tonsil yang menyerang ruang parafaring
dapat menyebabkan hipersensitivitas sinus karotis ditambah
dengan neuralgia glossopharyngeal.[132]Lesi LCN juga dapat
berasal dari penyebaran perineural pada skuamosa wajah
Tabel 4: Gangguan yang secara khusus mempengaruhi LCN dan
gangguan yang melibatkan LCN tetapi didiagnosis berdasarkan
manifestasi sistemik
Kekacauan Saraf LCN yang terkena

kranial di luar tulang tengkorak dapat menyebar secara Gangguan yang secara khusus mempengaruhi LCN

antero-atau retrograde. Neuropati herediter 12th

PICA-aneurisma 9th, 10th, 11th
Neoplasma intra-serebral yang mempengaruhi inti LCN Diseksi arteri 10th, 11th
Iskemia CN 9thmelalui 12th
termasuk ependymoma fossa posterior,[109]papiloma
Fraktur kondilus arteri hipoglosus yang 12th
pleksus koroid,[110]limfoma SSP primer,[111]atau jarang
mengalami kalsifikasi 12th
bermetastasis.[112]Neoplasma ekstraaksial yang
Fraktur atlas 9thmelalui 12th
mempengaruhi LCN termasuk meningeoma cisternal,[113] Fraktur stiloid 9th
kavernoma ekstra-aksial,[114]papiloma pleksus koroid,[115] Operasi karotis 9th, 10th, 12th
Schwannoma intrakranial,[116]atau metastasis.[117] Diseksi leher 11th, 12th
Karsinomatosis leptomeningeal yang melibatkan LCN lebih Polio 9thmelalui 11th
jarang terjadi dibandingkan yang melibatkan saraf kranial Tetanus 9th, 10th, 12th
atas.[118]Dugaan karsinomatosis leptomeningeal mungkin Botulinisme 10th
tidak selalu dapat dipastikan pada otopsi. Namun biasanya, Meningitis tuberkulosis 12th
otopsi pada karsinomatosis meningeal dapat menunjukkan Sakit saraf 9th
Sindrom elang 9th
sel-sel karsinoma tipe skuamosa tersebar di leptomeninges
Malformasi Chiari 9th, 10th
serebro-spinal dan perineurium di hampir semua akar saraf
Schwannoma 10th, 12th
tulang belakang dan kranial, menyebabkan degenerasi
Karsinoma tonsil 9th
aksonal yang parah.[119]Keterlibatan leptomeninges pada Metastasis 9th, 10th
granulomatosis limfomatoid juga dapat merusak LCN.[120] Gangguan dengan keterlibatan LCN
Metastasis tulang pada dasar tengkorak, yang biasanya didiagnosis berdasarkan manifestasi sistemik

menimbulkan nyeri, sering menjadi penyebab disfungsi LCN ALS Semua

termasuk sindrom Collet-Sicard.[108.121] borreliosis Semua

GBS Semua

Neoplasma yang paling sering terjadi pada foramen jugularis CIDP 9th, 12th
Sklerosis ganda
adalah paraganglioma,[113]diikuti oleh Schwannomas,[122]
Semua

Sarkoidosis
karsinoma neuroendokrin,[123]dan meningeoma.[124]
Semua

Diabetes Semua

Paraganglioma menyumbang <1% dari seluruh neoplasma di

Kekurangan vitamin Semua

daerah kepala-leher. Secara tradisional, paraganglioma Sindrom FOSMN 12th

dianggap sebagai tumor jinak, tumbuh lambat, invasif lokal,
berkapsul, dan memiliki vaskularisasi tinggi.[22]
Ioma paragangl pada leher bahkan dapat menyebabkan
sindrom Collet-Sicard.[22]Neoplasma berasal dari
Sindrom Sandifer 11th
LCN: Saraf kranial bawah, CN: Saraf kranial, ALS: Sklerosis lateral
amiotrofik, GBS: Sindrom Guillain-Barre, FOSMN: Neuropati sensorik dan
motorik awitan wajah, CIDP: Polineuropati demielinasi inflamasi kronis,
PICA: Arteri serebelar inferior posterior

388 Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
karsinoma sel.[133]Dalam laporan 3 kasus, embolisasi arteri
paraganglioma super selektif dengan etilen vinil alkohol
mengakibatkan kerusakan 10th, 11th, atau 12thsaraf kranial
dengan pemulihan hanya pada satu pasien.[134]
Kesimpulan
Tinjauan mengenai kelainan LCN ini menunjukkan bahwa
penyebab lesi LCN bersifat heterogen. Penyebab lesi LCN dapat
diklasifikasikan berdasarkan genetik, vaskular, traumatis,
iatrogenik, infeksi, imunologi, nutrisi, metabolik, degeneratif,
atau neoplastik. LCN mungkin terpengaruh sebagai saraf
tunggal atau sebagai beberapa LCN. LCN dapat terkena
bersamaan dengan saraf kranial yang lebih proksimal,
bersamaan dengan penyakit SSP, atau bersamaan dengan
kelainan nonneurologis. Terdapat kelainan yang secara spesifik
mempengaruhi LCN dan gangguan multisistem dengan
keterlibatan LCN nondominan [Tabel 4]. Jika dicurigai adanya lesi
LCN berdasarkan gejala dan tanda yang khas, pemeriksaan
instrumental yang spesifik dapat memastikan dugaan lesi LCN
tersebut [Gambar 1]. Afeksi pada beberapa LCN lebih sering
terjadi dibandingkan dengan satu LCN. Pengobatan lesi LCN
bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Perawatan
yang efektif tersedia pada sebagian besar kasus, namun syarat
untuk pemulihan total adalah diagnosis yang cepat dan benar.
Untuk menilai dengan benar keluhan akibat lesi LCN,
pengetahuan yang tepat tentang anatomi dan fisiologi area
tersebut merupakan prasyarat.
Referensi
1. Netter FH. Atlas Anatomi Manusia. 6thed. Elsevier, 2014.
2. Trepel M. Neuroanatomi. Struktur dan Fungsi. 3rdedisi baru dan revisi.
Urban dan Fischer, Munich ao, 2004.
3. Ozveren MF, Türe U, Ozek MM, Pamir MN. Penanda anatomi saraf
glossopharyngeal: Sebuah studi anatomi bedah mikro. Bedah Saraf
2003;52:1400‑10.
4. Dinh QT, Heck S, Le DD, Bals R, Welte T. Patofisiologi, diagnostik
dan terapi batuk kronis: Refleks saraf dan antitusif. Pneumologi
2013;67:327‑34.
5. Samandari F, Resßig D. Anatomi fungsional saraf kranial dan sistem
saraf vegetatif. Untuk dokter medis dan dokter gigi. 2danEdisi,
DeGryter, Berlin, New York; 1994.
6. Haines DE. Neuroanatomi: Atlas Struktur, Bagian, dan Sistem.
Hagerstown, MD: Lippincott Williams dan Wilkins; 2004.
7. BenningerB, McNeil J.Transitionalnerve: Klasifikasi baru dan asli
dari saraf perifer yang didukung oleh sifat saraf aksesori (CN
XI). Neurol Res Int 2010;2010:476018.
8. Oh CS, Chung IH, Koh KS, Kim HJ, Kim SS. Anastomosis intradural
antara saraf aksesori dan akar posterior saraf serviks:
Signifikansi klinisnya. Klinik Anat 2001;14:424‑7.
9. Shoja MM, Oyesiku NM, Shokouhi G, Griessenauer CJ, Chern JJ, Rizk EB, dkk.Tinjauan
komprehensif dengan potensi signifikansi selama operasi dasar tengkorak dan
leher, Bagian II: Saraf glosofaringeal, vagus, aksesori, dan hipoglosus serta
saraf tulang belakang leher 1‑4. Klinik Anat 2014;27:131‑44.
10. Pejalan HK. Saraf kranial XII: Saraf hipoglosus. Di dalam: Walker HK,
Hall WD, Hurst JW, editor. Metode Klinis: Anamnesis, Pemeriksaan
Fisik, dan Laboratorium. 3rdedisi. Bab. 65. Boston: Butterworth; 1990.
11. De Santis F, Martini G, Thüringen P, Thaler M, Mani G, Steckholzer K.
Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
Diseksi arteri karotis interna setelah blok saraf alveolar inferior untuk
perawatan gigi molar ketiga disajikan sebagai kelumpuhan saraf hipoglosus.
Bedah Endovaskular Vaskular 2012;46:591‑5.
12. Tjakkes GH, Rijnvis DJ, Timmenga NM, Stegenga B. Seorang pasien dengan
neuralgia glossopharyngeal: Jebakan (yang tidak) diketahui. Ned Tijdschr
Tandheelkd 2008;115:263‑5.
13. Gaitour E, Nick ST, Roberts C, Gonzalez‑ToledoE, Munjampalli S, Minagar A, dkk.
Neuralgia glossopharyngeal sekunder akibat kompresi vaskular pada pasien
dengan multiple sclerosis: Laporan kasus. Perwakilan Kasus J Med 2012;6:213.
14. Langner S, Schroeder HW, Hosten N, Kirsch M. Mendiagnosis sindrom
kompresi neurovaskular. Rofo 2012;184:220‑8.
15. Carrieri PB, Montella S, Petracca M. Glossopharyngeal neuralgia sebagai
permulaan multiple sclerosis. Klinik J Sakit 2009;25:737‑9.
16. Kawasaki M, Hatashima S, Matsuda T. Terapi non-bedah untuk neuralgia
glossopharyngeal bilateral yang disebabkan oleh sindrom Eagle,
didiagnosis dengan tomografi komputer tiga dimensi: Laporan kasus. J
Anesth 2012;26:918‑21.
17. Kodama S, Oribe K, Suzuki M. Neuralgia laring superior berhubungan
dengan deviasi tulang hyoid. Auris Nasus Laring 2008;35:429‑31.
18. Aydin O, Ozturk M, Anik Y. Neuralgia laring superior setelah laringitis akut
dan pengobatan dengan suntikan anestesi lokal tunggal. Bedah Leher
Kepala Arch Otolaryngol 2007;133:934‑5.
19. Bagatzounis A, Geyer G. Divertikulum faring lateral sebagai penyebab
neuralgia saraf laring superior. Laringorhinootologie 1994;73:219‑21.
20. Takahashi Sato K, Suzuki M, Izuha A, Hayashi S, Isosu T, Murakawa M. Dua
kasus neuralgia laring superior idiopatik yang diobati dengan blok saraf
laring superior dengan lidokain konsentrasi tinggi. J Clin Anestesi
2007;19:237‑8.
21. Sindrom Varedi P, Shirani G, Karimi A, Varedi P, Khiabani K, Bohluli B. Tapia
setelah memperbaiki kompleks zygomatik yang retak: Laporan kasus dan
tinjauan literatur. J Bedah Maksilofak Lisan 2013;71:1665‑9.
22. Khalid S, Zaheer S, Khalid M, Zaheer S, Raghuwanshi RK. Sindrom Collet-
Sicard sekunder akibat glomus jugulotympanicum besar. Ann Saudi Med
2013;33:407‑10.
23. Jo YR, Chung CW, Lee JS, Park HJ. Sindrom Vernet oleh virus varicella-zoster.
Ann Rehabil Med 2013;37:449‑52.
24. Aida Y, Igarashi A, Inoue S, Abe S, Shibata Y, Kubota I. Kasus
adenokarsinoma paru yang menunjukkan sindrom Garcin. Nihon Kokyuki
Gakkai Zasshi 2010;48:66‑9.
25. Ono N, Sakabe A, Nakajima M. Sindrom foramen jugularis terkait
Herpes zoster oticus. Saraf Otak 2010;62:81‑4.
26. Kennelly KD. Pendekatan elektrodiagnostik untuk neuropati kranial. Klinik Neurol
2012;30:661‑84.
27. Ravits J, Appel S, Baloh RH, Barohn R, Brooks BR, Elman L,dkk. Menguraikan
sklerosis lateral amiotrofik: Apa yang diungkapkan oleh fenotip,
neuropatologi, dan genetika tentang patogenesis. Amyotroph Lateral
Scler Frontotemporal Degener 2013;14 Suppl 1:5‑18.
28. Verma A, Kontrol kualitas Tandan R. RNA dan agregat protein pada sklerosis
lateral amiotrofik: Sebuah tinjauan. Saraf Otot 2013;47:330‑8.
29. Finsterer J, Burgunder JM. Kemajuan terkini dalam genetika penyakit neuron
motorik. Eur J Med Genet 2014;57:103‑12.
30. Finsterer J. Perspektif penyakit Kennedy. J Neurol Sains 2010;298:1‑10.
31. Bosch AM, Stroek K, Abeling NG, Waterham HR, Ijlst L, Wanders RJ. Sindrom
Brown‑Vialetto‑Van Laere dan Fazio Londe ditinjau kembali: Sejarah alam,
genetika, pengobatan, dan perspektif masa depan. Yatim Piatu J Langka
Dis 2012;7:83.
32. Ikeda M, Hirano M, Shinoda K, Katsumata N, Furutama D, Nakamura K,
dkk.Sindrom Triple A di Jepang. Saraf Otot 2013;48:381‑6.
33. Felice KJ, Leicher CR, DiMario FJ Jr. Neuropati herediter dengan tanggung jawab terhadap
kelumpuhan tekanan pada anak-anak. Pediatr Neurol 1999;21:818‑21.
34. Toilet Musim Dingin, Juel VC. Neuropati hipoglosal pada neuropati herediter yang rentan
terhadap kelumpuhan tekanan. Neurologi 2003;61:1154‑5.
35. Nakamura N, Oka N, Nakamura S, Akiguchi I, Kashii S. Kasus dengan
neuropati motorik dan sensorik herediter dengan keterlibatan beberapa
saraf kranial. Rinsho Shinkeigaku 1995;35:516‑20.
36. Dackovic J, Keckarevic‑Markovic M, Komazec Z, Rakocevic‑Stojanovic V,
Lavrnic D, Stevic Z,dkk.Neuropati motorik dan sensorik herediter tipe Lom
dalam keluarga Serbia. Acta Myol 2008;27:59‑62.
37. Li QH, Liu KX, Feng JL, Zeng AY, Li H, Wu L,dkk.Mutasi baru pada gen
GJB1 dari keluarga Tiongkok dengan penyakit Charcot‑Marie‑Tooth
389
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
berhubungan dengan paresis pita suara. Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi
2010;27:497‑500.
38. Hahn JS, Henry M, Hudgins L, Madan A. Neuropati hipomielinasi kongenital
pada bayi baru lahir: Penyebab kelumpuhan diafragma dan pita suara
yang tidak biasa. Pediatri 2001;108:E95.
39. Koscielny S, Koch J, Behrendt W. Aneurisma arteri karotis interna
– Diagnosis banding kelumpuhan saraf kranial ekor. HNO
2003;51:728‑32.
40. Kassam AB, Mintz AH, Gardner PA, Horowitz MB, Carrau RL,
Snyderman CH. Pendekatan endonasal yang diperluas untuk kliping
transnasal endoskopi dan aneurisma aneurisma arteri vertebralis
besar: Laporan kasus teknis. Bedah Saraf 2006;59:ONSE162‑5.
41. Wu J, Xu F, Yu ZQ, Zhou YX, Cui G, Li XD,dkk.Pengalaman klinis dari pecahnya
aneurisma arteri serebelar posteroinferior dan analisis anatomi pada
mayat di satu pusat di Tiongkok. Klinik Neurol Bedah Saraf
2012;114:366‑71.
42. Riancho J, Infante J, Mateo JI, Berciano J, Agea L. Kelumpuhan saraf hipoglosus
terisolasi unilateral terkait dengan diseksi arteri karotis interna.
J Neurol Bedah Saraf Psikiatri 2013;84:706.
43. Mahadewappa K, Chacko T, Nair AK. Kelumpuhan saraf hipoglosus unilateral
terisolasi akibat diseksi arteri vertebralis. Clin Med Res 2012;10:127‑30.
44. Mizutani S, Tsukuura R, Matsumura K, Watanabe M, Hanakawa I, sindrom
Kamata T. Villaret yang disebabkan oleh diseksi arteri karotis interna.
Rinsho Shinkeigaku 2011;51:608‑11.
45. Sindrom Al‑Sihan M Jr, Schumacher M, Löhle E. Tapia yang disebabkan oleh diseksi
arteri vertebralis. Telinga Hidung Tenggorokan J 2011;90:313‑4.
46. Cuno A, Becker M, Leuchter I. Dysphonia sebagai manifestasi diseksi arteri
karotis interna: Laporan kasus. Pendeta Med Suisse 2010;6:1868‑70.
47. Stepien A, Durka‑Kesy M, Warczynska A. Neuropati kompresi saraf
kranial dalam perjalanan arteritis Takayasu. Neurol Neurochir Pol
2007;41:557‑61.
48. Maxit M, Vetromile O. Arteritis temporal, neuralgia glossopharyngeal, dan
sinkop. Kedokteran (B Aires) 1993;53:89‑90.
49. Jeret JS. Arteritis sel raksasa dan sindrom Vernet. Neurologi 1999;52:677.
50. Krystkowiak P, Vermersch P, Maurage CA, sindrom Petit H. Collet‑Sicard
mengungkapkan periarteritis nodosa. Pendeta Neurol (Paris) 1998;154:777‑9.
51. Hendrix P, Griessenauer CJ, Mandor P, Loukas M, Fisher WS 3rd, Rizk E,dkk.
Pasokan arteri saraf kranial bagian bawah: Tinjauan komprehensif. Klinik
Anat 2014;27:108‑17.
52. Chen L, Zhao Y, Zhou L, Zhu W, Pan Z, Mao Y. Strategi bedah dalam
mengobati malformasi kavernosa batang otak. Bedah Saraf
2011;68:609‑20.
53. Samii M, Eghbal R, Carvalho GA, Matthies C. Manajemen bedah kavernoma
batang otak. J Bedah Saraf 2001;95:825‑32.
54. Meila D, Wetter A, Brassel F, Nacimiento W. Kelumpuhan saraf hipoglosus intermiten yang
disebabkan oleh arteri hipoglosus persisten yang mengalami kalsifikasi: Sindrom
kompresi neurovaskular yang jarang terjadi. J Neurol Sains 2012;323:248‑9.
55. Legros B, Fournier P, Chiaroni P, Ritz O, Fusciardi J. Fraktur basal tengkorak dan
kelumpuhan saraf kranial bagian bawah (IX, X, XI, XII): Empat laporan kasus
termasuk dua fraktur kondilus oksipital – Sebuah literatur tinjauan.
J Trauma 2000;48:342‑8.
56. Caroli E, Rocchi G, Orlando ER, Delfini R. Fraktur kondilus oksipital: Laporan
lima kasus dan tinjauan literatur. Eur Spine J 2005;14:487‑92.
57. Bozkurt G, Hazer B, Yaman ME, Akbay A, Akalan N. Kelumpuhan terisolasi pada
saraf glossopharyngeal dan vagus yang berhubungan dengan fraktur kondilus
oksipital tipe II: Laporan kasus. Sistem Saraf Anak 2010;26:719‑22.
58. Smejkal K, Lochman P, Holecek T. Paresis saraf hipoglosus pasca
trauma akibat fraktur kondilus oksipital. Acta Chir Orthop Traumatol
Cech 2009;76:335‑7.
59. Cirak B, Akpinar G, Palaoglu S. Fraktur kondilus oksipital traumatis. Bedah
Saraf Rev 2000;23:161‑4.
60. Inci MF, Demir CF, Ozkan F, Yildiz M. Presentasi fraktur kondilus oksipital
yang tidak biasa: kelumpuhan saraf hipoglosus kontralateral. Neurol India
2012;60:550‑2.
61. Yildirim A, Gurelik M, Gumus C, Kunt T. Fraktur dasar tengkorak dengan kelumpuhan saraf
kranial multipel yang tertunda. Perawatan Darurat Pediatr 2005;21:440‑2.
62. Cahill DW, Rao KC, Ducker TB. Fistula karotis-kavernosa yang tertunda dan
neuropati kranial multipel setelah fraktur basal tengkorak. Bedah Neurol
1981;16:17‑22.
63. Hsu HP, Chen ST, Chen CJ, Ro LS. Kasus sindrom Collet‑Sicard
390 Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
terkait dengan fraktur atlas traumatis dan invaginasi basilar
kongenital. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri 2004;75:782‑4.
64. Henche HR, Lücking CH, Schumacher M. Atlas patah tulang dengan
kelumpuhan saraf kranial ekor. Laporan kasus. Z Orthop Ihre Grenzgeb
1994;132:394‑8.
65. Dettling SD, Morscher MA, Masin JS, Adamczyk MJ. Gangguan saraf kranial
IX dan X setelah patah tulang Jefferson (C1) terkait olahraga pada pria
berusia 16 tahun: Laporan kasus. J Pediatr Orthop 2013;33:e23‑7.
66. Kox M, Pompe JC, Pickkers P, Hoedemaekers CW, van Vugt AB, van der Hoeven JG.
Peningkatan tonus vagal menyebabkan kelumpuhan imun yang diamati pada
pasien dengan cedera otak traumatis. Neurologi 2008;70:480‑5.
67. Jin H, Wang S, Hou L, Pan C, Li B, Wang H,dkk.Perawatan klinis cedera
otak traumatis dengan komplikasi cedera saraf kranial. Cedera
2010;41:918‑23.
68. Haidar A, Kalamchi S. Disfagia nyeri akibat fraktur proses styloid. Bedah
Mulut Pengobatan Mulut Pathol Lisan 1980;49:5‑6.
69. Myrcha P, Ciostek P, Szopinski P, Noszczyk W. Kerusakan saraf kranial
dan perifer setelah pemulihan patensi arteri karotis interna. Neurol
Neurochir Pol 2001;35:415‑21.
70. Sandmann W, Hennerici M, Aulich A, Kniemeyer H, Kremer KW. Kemajuan dalam
operasi arteri karotis di dasar tengkorak. J Vasc Surg 1984;1:734‑43.
71. Lima LP, Amar A, Lehn CN. Neuropati saraf aksesori tulang belakang setelah
diseksi leher. Braz J Otorhinolaryngol 2011;77:259‑62.
72. Arimune M. Gangguan pengecapan setelah anestesi umum dengan classic
laryngeal mask airway (CLM). Masui 2007;56:820‑1.
73. Kral JG, Paez W, Wolfe BM. Fungsi saraf vagal pada obesitas: Implikasi
terapeutik. Dunia J Surg 2009;33:1995‑2006.
74. Perathoner A, Weiss H, Santner W, Brandacher G, Laimer E, Höller E,dkk.
Diseksi saraf vagal selama pembentukan kantong pada bypass lambung
Roux‑Y‑laparoskopi untuk penyederhanaan teknis: Apakah penting?
Bedah Obes 2009;19:412‑7.
75. Wirth U, Kammal M, Doberauer J, Graw M, Schardey HM, Schopf S. Bedah tiroid
endoskopi bekas luka tak terlihat dengan pendekatan dorsal: Pentingnya saraf
aksesori tulang belakang. Surg Radiol Anat 2011;33:703‑11.
76. Tesei F, Poveda LM, Strali W, Tosi L, Magnani G, Farneti G. Kelumpuhan
laring dan hipoglosus unilateral (sindrom Tapia) setelah operasi
hidung dengan anestesi umum: Laporan kasus dan tinjauan
literatur. Acta Otorhinolaryngol Italia 2006;26:219‑21.
77. Shim JH, Park JW, Kwon BS, Ryu KH, Lee HJ, Lim WH,dkk.Disfagia pada
Sindrom Ramsay Hunt – Laporan kasus. Ann Rehabil Med
2011;35:738‑41.
78. Sindrom Gómez‑Torres A, Medinilla Vallejo A, Abrante Jiménez A,
Esteban Ortega F. Ramsay‑Hunt menunjukkan kelumpuhan laring.
Acta Otorrinolaringol Esp 2013;64:72‑4.
79. VanDen Bossche P, VanDen Bossche K, Vanpoucke H. Laryngeal zoster dengan
kelumpuhan saraf kranial multipel. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008;265:365‑7.
80. Nishioka K, Fujishima K, Kobayashi H, Mizuno Y, Okuma Y. Presentasi yang sangat
tidak biasa dari infeksi virus varicella zoster pada saraf kranial yang menyerupai
sindrom Garcin. Clin Neurol Bedah Saraf 2006;108:772‑4.
81. Pusat Penyakit Neuromuskular. Louis, MO, AS: Universitas Washington.
Tersedia dari: http://www.neuromuscular.wustl.edu/. [Terakhir diakses
pada April 2015].
82. Antoniades K, Giannouli TH, Vahtsevanos K. Atrofi hemifasial sekunder
akibat poliomielitis. Bedah Maksilofak Lisan Int J 1997;26:215‑6.
83. Hoshino S, Hayashi A, Ohkoshi N, Mizusawa H, Shoji S. Kasus atrofi
otot pasca-poliomielitis dengan tanda-tanda saraf kranial dan atrofi
otot yang meluas pada ekstremitas. Rinsho Shinkeigaku
1997;37:407‑9.
84. Toyoda H, Omata K, Fukai K, Akai K. Laporan tentang patologi
botulisme tipe A. Acta Pathol Jpn 1980;30:445‑50.
85. Velázquez JM, Montero RG, Garrido JA, Tejerina AA. Keterlibatan saraf
kranial bawah sebagai manifestasi awal Lyme borreliosis. Neurologia
1999;14:36‑7.
86. Hirabayashi K, Morikawa N, Mori H, Miyake T, Suda K, Kondo T,dkk. Seorang wanita berusia
86 tahun dengan demensia, gangguan gaya berjalan dan bicara, serta hemiparesis
kanan. Tidak Untuk Shinkei 1995;47:803‑12.
87. Ebadi H, Fathi D. Kelumpuhan saraf hipoglosus unilateral: Sebagai satu-
satunya gejala tuberkulosis. Acta Med Iran 2012;50:717‑20.
88. Pawate S, Moses H, Sriram S. Presentasi dan hasil neurosarcoidosis:
Sebuah studi terhadap 54 kasus. QJM 2009;102:449‑60.
 Finsterer dan Grisold: Penyakit saraf kranial bagian bawah
89. Hayashi T, Onodera J, Nagata T, Mochizuki H, Itoyama Y. Kasus meningoensefalitis
sarkoid yang terbukti secara biopsi disajikan dengan halusinasi, afasia nominal,
dan demensia. Rinsho Shinkeigaku 1995;35:1008‑11.
90. Unal‑Cevik I, Onal MZ, Odabasi Z, Tan E. Neuropati kranial
multipel responsif IVIG: Varian faringo-fasial dari sindrom
Guillain‑Barré. Acta Neurol Belg 2009;109:317‑21.
91. Ochi M, Shinohara N, Kamogawa K, Okada Y, Nagai T, Taguchi K,dkk.
Kasus sindrom Fisher dengan neuropati kranial multipel dan temuan
EEG abnormal. Nihon Ronen Igakkai Zasshi 2012;49:367‑71.
92. Kawaguchi N, Sugeno N, Endo K, Miura E, Misu T, Nakashima I,
dkk. Hipogeusia berulang pada pasien dengan
poliradikuloneuropati demielinasi inflamasi kronis (CIDP). J Clin
Neurosci 2012;19:604‑5.
93. Hemmi S, KutokuY, InoueK,Murakami T, SunadaY. Fasikulasi lidah pada
poliradikuloneuropati demielinasi inflamasi kronis. Saraf Otot
2008;38:1341‑3.
94. De Santi L, Annunziata P. Neuralgia kranial simtomatik pada multiple
sclerosis: Gambaran klinis dan pengobatan. Klinik Neurol Bedah Saraf
2012;114:101‑7.
95. Dall'ago P, D'Agord Schaan B, da Silva VO, Werner J, da Silva Soares PP, de
Angelis K,dkk.Disfungsi parasimpatis dikaitkan dengan gangguan
baroreflex dan chemoreflex pada diabetes yang diinduksi streptozotocin
pada tikus. Auton Neurosci 2007;131:28‑35.
96. Süfke S, Djonlagic H, Kibbel T. Gangguan sistem saraf otonom
jantung dan kejadian aritmia pada hiperglikemia berat.
Med Klin (Munich) 2010;105:858‑70.
97. Yan B, Li L, Harden SW, Epstein PN, Wurster RD, Cheng ZJ. Diabetes menginduksi
degenerasi saraf pada nukleus ambiguus (NA) dan melemahkan kontrol detak
jantung pada tikus OVE26. Exp Neurol 2009;220:34‑43.
98. Pasricha PJ, Pehlivanov ND, Gomez G, Vittal H, Lurken MS, Farrugia G. Perubahan
sistem saraf dan otot enterik lambung: Laporan kasus pada dua pasien dengan
gastroparesis diabetik. BMC Gastroenterol 2008 30;8:21.
99. Green R, Kara N, Cocks H. Kekurangan vitamin B12: Penyebab kelumpuhan pita
suara yang tidak biasa. J Laringol Otol 2011;125:1309‑11.
100. Beitzke M, Pfister P, Fortin J, Skrabal F. Disfungsi otonom dan hemodinamik
pada defisiensi vitamin B12. Auton Neurosci 2002;97:45‑54.
101. Vucic S, Stein TD, Hedley ‑ Whyte ET, Reddel SR, Tisch S, Kotschet K,dkk.
Sindrom FOSMN: Wawasan baru tentang patofisiologi penyakit. Neurologi
2012;79:73‑9.
102. Cerimagic D, Ivkic G, Bilic E. Dasar neuroanatomi sindrom
Sandifer: Refleks vagal baru? Hipotesis Med 2008;70:957‑61.
103. Kurmann PT, Sindrom Van Linthoudt D. Eagle: Penyebab nyeri leher lateral yang
jarang terjadi. Praksis (Bern 1994) 2007;96:297‑300.
104. Ferreira PC, Mendanha M, Frada T, Carvalho J, Silva A, sindrom Amarante J.
Eagle. J Craniofac Bedah 2014;25:e84‑6.
105. Ertugrul EE, Cincik H, Cekin E, Dogru S, Güngör A. Malformasi Chiari tipe I
dengan gejala saraf hipoglosus unilateral terisolasi dan kelumpuhan pita
suara. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2008;18:118‑20.
106. Ruiz‑Juretschke F, García‑Leal R, Garcia‑Duque S, Panadero T, Aracil C.
Glossopharyngeal neuralgia dalam konteks malformasi Chiari tipe I.
J Clin Neurosci 2012;19:614‑6.
107. Aguiar PH, Tella OI Jr, Pereira CU, Godinho F, Simm R. Chiari tipe I dengan
gejala neuralgia glossopharyngeal kiri dengan sinkop jantung. Bedah
Saraf Rev 2002;25:99‑102.
108. Greenberg HS, Dek MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Metastasis ke
dasar tengkorak: Temuan klinis pada 43 pasien. Neurologi
1981;31:530‑7.
109. Mizuno J, Nakagawa H, Inoue T, Kondo S, Hara K, Hashizume Y.
Ependymoma sel cincin meterai dengan perdarahan intratumoral di
medula oblongata. J Clin Neurosci 2005;12:711‑4.
110. Kumar R, Jain VK, Krisnani N. Choroid plexus papilloma sudut
cerebellopontine dengan perluasan ke foramen magnum. Neurol
India 1999;47:71‑3.
111. Sasahara A, Kawamata T, Kubo O, Okami N, Kawamura H, Hori T.
Limfoma maligna sistem saraf pusat primer yang berasal dari otak
kecil dan meluas di sepanjang saraf kranial bawah. Tidak Shinkei
Geka 2000;28:879‑83.
112. Cha ST, Jarrahy R, Mathiesen RA, Suh R, Shahinian HK. Metastasis sudut
cerebellopontine dari karsinoma papiler tiroid: Laporan kasus dan
tinjauan literatur. Bedah Neurol 2000;54:320‑6.
Jurnal Ilmu Saraf dalam Praktek Pedesaan | Juli - September 2015 | Jilid 6 | Masalah 3
113. Sarrazin JL, Toulgoat F, Benoudiba F. Saraf kranial bawah: IX, X, XI,
XII. Diagnosis Interv Pencitraan 2013;94:1051‑62.
114. Albanese A, Sturiale CL, D'Alessandris QG, Capone G, Maira G. Kalsifikasi
kavernoma ekstra-aksial yang melibatkan saraf kranial bawah: Laporan kasus
teknis. Bedah Saraf 2009;64 3 Tambahan: onsE135‑6.
115. Mitsuyama T, Ide M, Hagiwara S, Tanaka N, Kawamura H, Aiba M.
Papilloma pleksus koroid dewasa pada fossa posterior: Lokasi
ekstraventrikular. Tidak Shinkei Geka 2005;33:825‑9.
116. Leonetti JP, Anderson DE, Marzo SJ, Origitano TC, Shirazi M. Schwannoma
intrakranial pada saraf kranial bawah. Otol Neurotol 2006;27:1142‑5.
117. Johnson J, Morcos J, Elhammady M, Pao CL, Aziz‑Sultan MA. Metastasis karsinoma
sel ginjal ke tangki cerebellopontine: Embolisasi Onyx intraoperatif melalui
tusukan jarum langsung. J Neurointerv Bedah 2014;6:e41.
118. Grisold W, Briani C, Vass A. Infiltrasi sel ganas pada sistem saraf
tepi. Handb Clin Neurol 2013;115:685‑712.
119. Ishikawa T, Shimazaki H, Morita M, Sawada M, Takiyama Y, Nakano I,
dkk.Kasus otopsi karsinomatosis meningeal yang tidak teridentifikasi
dengan gejala multipleks monoradikulopati pada ekstremitas
bawah. Rinsho Shinkeigaku 2005;45:32‑7.
120. Patsalides AD, Atac G, Hedge U, Janik J, Grant N, Jaffe ES,dkk.
Granulomatosis limfomatoid: Kelainan otak pada pencitraan
MR. Radiologi 2005;237:265‑73.
121. Sindrom Villatoro R, Romero C, Rueda A. Collet‑Sicard sebagai presentasi
awal kanker prostat: Laporan kasus. Perwakilan Kasus J Med 2011;5:315.
122. Bulsara KR, Sameshima T, Friedman AH, Fukushima T. Manajemen bedah
mikro dari 53 schwannoma foramen jugularis: Pelajaran yang didapat
dimasukkan ke dalam sistem penilaian yang dimodifikasi. J Bedah Saraf
2008;109:794‑803.
123. Leonetti JP, Shirazi MA, Marzo S, Anderson D. Karsinoma neuroendokrin
pada foramen jugularis. Telinga Hidung Tenggorokan J 2008;87:86, 88‑91.
124. Ramina R, Maniglia JJ, Fernandes YB, Paschoal JR, Pfeilsticker LN,
Coelho Neto M. Tumor foramen jugularis: Diagnosis dan
penatalaksanaan. Bedah Saraf 2005;57 1 Tambahan: 59‑68.
125. Ichimura S, Yoshida K, Kawase T. Pendekatan bedah untuk schwannoma
hipoglosus untuk mencegah deformitas sendi atlanto-oksipital. Acta
Neurochir (Wien) 2009;151:575‑9.
126. Gibber MJ, Zevallos JP, Urken ML. Enukleasi schwannoma saraf vagal
menggunakan pemantauan saraf intraoperatif. Laringoskop
2012;122:790‑2.
127. Dhull AK, Kaushal V, Atri R, Dhankhar R, Kataria SP. Neurolemmoma
raksasa pada saraf vagus: Laporan kasus dan tinjauan literatur.
J Asosiasi Kedokteran India 2012;110:926‑8.
128. Shaia WT, Bojrab DI, Babu S, Pieper DR. Hemangiopericytoma
lipomatous pada dasar tengkorak dan ruang parafaring. Otol
Neurotol 2006;27:560‑3.
129. Sheehan JP, Tanaka S, Link MJ, Pollock BE, Kondziolka D, Mathieu D,
dkk.Operasi Pisau Gamma untuk pengelolaan tumor glomus:
Sebuah studi multisenter. J Bedah Saraf 2012;117:246‑54.
130. Diaz RJ, Guduk M, Romagnuolo R, Smith CA, Northcott P, Shih D,dkk.
Analisis seluruh genom resolusi tinggi pada chordoma dasar tengkorak
berimplikasi pada hilangnya FHIT dalam patogenesis chordoma.
Neoplasia 2012;14:788‑98.
131. Onrot J, Wiley RG, Fogo A, Biaggioni I, Robertson D, Hollister AS.
Tumor leher dengan sinkop akibat penarikan simpatis paroksismal.
J Neurol Bedah Saraf Psikiatri 1987;50:1063‑6.
132. Rothstein SG, Jacobs JB, Reede DL. Hipersensitivitas sinus karotis
sekunder akibat karsinoma ruang parafaring. Bedah Kepala Leher
1987;9:332‑5.
133. Reyes N, Terrón C, Martínez E, Zabala JA, Larrondo J. Neuropati kranial
progresif akibat penyebaran perineural karsinoma sel skuamosa wajah.
Neurologia 2003;18:112‑5.
134. Gartrell BC, Hansen MR, Gantz BJ, Gluth MB, Mowry SE,
Aagaard‑Kienitz BL,dkk.Neuropati wajah dan kranial bawah setelah
embolisasi lesi foramen jugularis sebelum operasi dengan etilen vinil
alkohol. Otol Neurotol 2012;33:1270‑5.
Cara mengutip artikel ini:Finsterer J, Grisold W. Gangguan saraf kranial
bagian bawah. J Neurosci Praktik Pedesaan 2015;6:377-91.
Sumber Dukungan:Nol.Konflik kepentingan:Tidak ada yang diumumkan.
391