CHEKLIST DAN FORMAT PENILAIAN STASE 2

PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL (ANC)

NILAI
No TINDAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Anamnesa :
a. Identitas
b. Riwayat kehamilan sekarang :
keluhan umum, HPHT,gerakan
janin, tanda-tanda bahaya,obat-
obat yang di konsumsi

2 c. Riwayat kesahatan lalu : jumlah

kehamilan, jumlah anak lahir
hidup, keguguran, kelahiran
prematur, persalinan dengan
tindakan, kehamilan dengn resiko
tinggi, BB bayi, masalah janin,
masalah kardiofaskuler,
hipertensi, diabetes, PMS,
malaria, imunisasi.

3 d. riwayat sosial ekonomi :

status perkawinan, repon ibu dan
keluarga, riwayat KB, dukungan
keluarga, pengambilan
keputusuan, Gizi, merokok,
kegiatan sehari-hari, tempat
pertolongan persalinan.
4 Cuci tangan dgn tehnik 7 langkah
dengan menggunakan sabun dibawah
air yang mengalir.
5 Pemeriksaan Antropometri :
- pemeriksaan BB,TB, LILA
- pemeriksaan TTV

6 - periksa kepala dan leher (Edema,

sklera, mukosa mulut, gigi,
kelenjar tiroit limfe.

7 - Periksa dada (simetris bentuk,

gerak pernapasan, bunyi jantung)

8 - Periksa payudara (bentuk dan

ukuran simetris/ tidak; puting
menonjol/tidak, kolostrum sudah
keluar atau belum, angkat tangan
keatas lihat retraksi/dimpling,
angkat salah satu tangan, palpasi
dari arah payudara,aksila, lihat
masa/benjolan dan pembesaran
kelenjar limfe)
9 Abdomen
a. Memeriksa apakah
ada bekas luka operasi,
kebersihan, linea dan strie
b. Palpasi
Minta pasien untuk menekuk kedua
kakinya dengan posisi dorsal
10 Leopold I :
Tentukan tinggi fundus uteri
a. ukur dengan menggunakan jari
tangan selanjutnya ukur dengan
menggunakan meteran kain.
 b. Cengkram bagian fundus dan
tentukan bagian apa yang berada
di fundus
11 Leopold II :
Meraba dengan kedua telapak tangan
secara bergantian disamping kiri dan
kanan perut ibu untuk mengetahui
bagian apa yang terdapat disebelah
kiri dan kanan perut ibu.
12 Leopold III :
Cengkram bagian bawah perut ibu
dengan tangan kanan dengan cara ibu
jari disebelah kanan dan keempat jari
disebelah kiri, raba dan tentukan
bagian apa yang terdapat dibawah dan
apakah sudah masuk apa belum
bagian terendah dengan cara sedikit
menggoyangkan.
13 Leopold IV :
Hasil LEOPOLD III sudah masuk
PAP maka lakukan LEOPOLD IV :
 Minta ibu untuk meluruskan
kakinya dan pemeriksa
menghadap kea rah kaki.
 Dengan menggunakan jari
kelingking dan ujung jari kanan
dengan menyelusuri sisi perut dan
panggul di atas simpisis tentukan
seberapa jauh bagian terendah
yang telah masuk PAP.
14 Pengukuran bagian terendah (WHO)
Gunakan kelima jari tangan kanan dan
tentukan berapa jari bagian
terendah/berada di atas simpisis.
15 Auskultasi :
Menghitung denyut jantung janin
(dengan stetoskop dengan cara :
a. Tentukan pungtum maksimum
DJJ.
b. Hitung DJJ : irama, kekuatan,
frekuensi selama 1 menit
16 Melakukan pemeriksaan genitalia luar:
- memakai handscoon, periksa labia
minora, klitoris, lubang uretra,
lihat tukak/luka, parises, cairan
yang keluar.
- Mengurut uretra dan kelenjar
scene untuk melihat pengeluaran
cairan
- Palpasi kelenjar bartholini,
melihat pembesaran massa/kista
17 Melakukan pemeriksaan extremitas,
kapiler refil, dan reflek patela
18 Mengucapkan terima kasih atas
kerjasama dari ibu
19 Mencuci tangan dengan sabun
dibawah air mengalir
20 Kesimpulan Kunjungan :
Menjadwalkan kunjungan
berikutnya
hasil kunjungan
21 Lakukan Konseling
TOTAL

NILAI