Laporan Kasus 2

N E K R O S I S AVA S KU L A R K A P U T F E M O R I S A K I B AT
S T E R O I D PA DA PA S I E N N E F R I T I S LU P U S

AZIZAH DHENA HARCA

PESERTA PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAHKUALA/
RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN
 PENDAHULUAN
AVASKULAR
NEKROSIS

• Nekrosis avaskular (AVN) adalah keadaan patologi

yang disebabkan oleh berbagai etiologi menyebabkan
penurunan suplai vaskuler pada tulang sehingga
mengakibatkan iskemik tulang

• AVN meningkatkan morbiditas pada pasien Lupus

Eritematosus Sistemik (LES). Penggunaan
glukokortikoid sebagai tatalaksana LES merupakan
faktor risiko utama pada kejadian AVN1.

Basyal B, Bhandari B, Derk CT. Avascular necrosis in systemic sclerosis patients: a case-based review of demographics, presentation, and management. Clin Rheumatol. 2021;40(1):399–405.
NEKROSIS AVASKULAR

ILUSTRASI KASUS

Nama : Tn W
Usia : 18 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar (Hafiz Quran)
Alamat : Banda Aceh
Status : Belum Menikah
3
NEKROSIS AVASKULAR RIWAYAT PENYAKIT
KELUHAN UTAMA
• Nyeri pada kedua pinggul memberat sejak 6
bulan terakhir.
• Awalnya pasien mengeluh nyeri pada kedua
pinggul yang dialami sejak 2 tahun yang lalu.
• Nyeri terutama pada saat pasien berjalan.
Nyeri pinggul menyebabkan pasien kesulitan
dalam berjalan dan melakukan aktivitas fisik
sehari-hari.
• Tidak ada riwayat trauma. Riwayat merokok
serta minum alkohol tidak ada.
4
TANDA VITAL
• BB 62 kg, TB 162 cm (IMT: 23.6 kg / m2)
• TD : 140/80 mmHg
• HR : 90 kali/menit
• Suhu : 38.9 C
PEMERIKSAAN FISIK
Mata : konjungtiva anemis +/+
Kulit : striae pada beerapa bagian tubuh (tangan dan
abdomen), onikomikosis pada tangan kanan
Ektremitas Inferior (sendi panggul)
• L : Tidak tampak kemerahan,tampak bengkak (-) , nodul
Bouchard (-), nodul Herbeden (-), penonjolan tulang (-),
deformitas (-/-)
• F : Krepitasi (-/-)
• M : ROM terbatas karena nyeri
5
PRESENTATION TITLE
NEKROSIS AVASKULAR
FOTO KLINIS PASIEN

6
NEKRORIS AVASKULAR
FOTO KLINIS PASIEN

7
NEKROSIS AVASKULAR
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan 25 Juli 2023 1 Agustus 2023 Nilai Normal
Hemoglobin 8 8.2 14-17 g/dL
Hematokrit 23 24 45-55%
Eritrosit 3.1 3.1 4.5-10.1 x 103/mm
Trombosit 89 70 150-450 x 103/mm
Leukosit 3.51 1.45 4.5-10.5 x 103/mm
MCV 76 78 80-100 fl
MCH 26 27 27-31 pg
MCHC 34 34 32-36 %
Eosinofil 1 0 0-6%
Basofil 0 0 0-2 %
Netrofil Batang 0 0 2-6 %
Netrofil Segmen 77 73 50-70 %
Limfosit 13 17 20-40 %
Monosit 9 10 2-8 %
SGOT 9 <35 U/L
SGPT 2 <45 U/L
Ureum 152 79 13-43 mg/dL
Kreatinin 7.8 5.4 0.67-1.17 mg/dL
Natrium 141 140 132-146 mmol/L
8 Kalium 7.9 5.5 3.7-5.4 mmol/L
Klorida 120 105 98-106 mmol/L
NEKROSIS AVASKULAR
URINALISA
Pemeriksaan Nilai Nilai Normal
Warna Kuning
Kejernihan Keruh
Berat Jenis 1.020 1.003-1.030
pH 5.5 5.0-9.0
Leukosit Positif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Positif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Positif +3 Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah Positif Negatif
Leukosit 50-60 Negatif
Eritrosit 200-250 Negatif
Epitel 0-1 Negatif
Bakteri Positif Negatif
9
Tahun 2021 Tahun 2022
Anti dsDNA Anti dsDNA 13.9
221.6 IU/mL IU/mL

Tahun 2023
2261 IU/mL
Nilai normal < 100
IU/mL
NEKROSIS AVASKULAR

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG Rontgen Thorax

RBBB Inkomplit

Cor dan pulmo dalam

11 batas normal
 NEKROSIS AVASKULAR

12
RONTGEN HIP
 Skor MEX SLEDAI :
13 (berat)
13
 DIAGNOSA

Nekrosis
Nefritis Lupus Avaskular Kaput
Femoris Bilateral

Infeksi saluran
kemih
NEKROSIS AVASKULAR
PENATALAKSANAAN
MEDIKAMENTOSA
NON OPERATIF
• Metilprednisolon pulse dose 250
mg/12 jam (selama 3 hari)
kemudian dilanjutkan dengan
Metilprednisolon 3x16 mg
• Hidroksiklorokuin 1x200 mg
• Valsartan 1x40 mg
PERIOPERATIF
• Metilprednisolon dilanjutkan
• Hidroksiklorokuin 1x200 mg
dilanjutkan
• Tunda pemberian DMARD 7 hari
sebelum operasi sampai dengan 7
hari setelah operasi.

OPERATIF
Total Hip Replacement disertai
15
rehabilitasi medik berkali
16
NEKROSIS AVASKULAR

DISKUSI
NEKROSIS AVASKULAR
DISKUSI
ILUSTRASI KASUS TEORI
• Pasien laki-laki, 18 tahun, pada • Prevelansi SLE pada lelaki yaitu 1
awal di diagnosa dengan Demam diantara 9 penderita perempuan
Tifoid dan Anemia Aplastik, dan • Komplikasi yang disebabkan oleh
mengkonsumsi steroid sejak tahun steroid jangka panjang yaitu
2020 nekrosis avascular pada tulang
• Tahun 2021, dilakukan test anti ds- • Durasi konsumsi steroid dalam
DNA dengan hasil positif dan jangka waktu 6 bulan – 3 tahun
mulai rutin konsumsi DMRAD dan
steroid • Fishel dkk melaporkan
osteonekrosis kaput femoral
• Tahun 2022 dan awal 2023, terjadi pada 90% pasien LES, dan
keluhan nyeri sendi makin hebat 52% terjadi bilateral pada kedua
dan intens, sehingga pasien harus kaput femoralis
mobilisasi dengan kursi roda
17
Xie Xin, Wang X, Yang H, Zhao D, Qin L Steroid-associated osteonecrosis: Epidemiology, pathophysiology, animal model, prevention, and potential treatments (an overview). Journal of
Ortopaedic. 2015;(3):58-70.
NEKROSIS AVASKULAR
ILUSTRASI KASUS TE
Hasil Laboratorium
• Anemia sedang normokrom normositter (Hb : 8)
• Leukopenia : 3.51 x 103/mm
• Trombositopenia : 89 x 103/mm
• Ureum : 152 mg/dl
• Kreatinin : 7.8 mg/dL
• Kalium : 7.9 mmol/L
• Urinalisa : Protein +3 , eritrosit +

18
 19

the American College of Rheumbatology (ACR) revisi tahun 1997

 NEKROSIS AVASKULAR

20
NEFRITIS LUPUS
21
Ntali S, Tzabakakis M, Bertsias G, Boumpas DT. What’s new in clinical trials in lupus. Int J Clin Rheum. 2009;4(4):47385.
22
23
Kelley JT, Conn DL. Perioperative management of the rheumatic disease patient.
Arthritis Foundation. Bull Rheum Dis 2002, 51.
 STAGING AVN

24
Nishii, T., et al., Progression and cessation of collapse in osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res, 2002(400): p. 149-57.
 PRESENTATION TITLE

25
TERIMA KASIH