Laporan Kasus

Gangren Diabetik
Disusun Oleh :
Gigih Rekza Pratama (20710139)
 
Pembimbing
dr. Subchan Aga Bachtiar, Sp.B

LABORATORIUM ILMU BEDAH

RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2022
 Pendahuluan
DM yang tidak terkendali dapat menyebabkan komplikasi metabolik ataupun komplikasi
vaskular jangka panjang, yaitu mikroangiopati dan makroangiopati.

Penderita DM juga rentan terhadap infeksi kaki luka yang kemudian dapat berkembang menjadi gangren,
sehingga meningkatkan kasus amputasi. 1-3

Gangren diabetik merupakan komplikasi dari penyakit diabetes mellitus yang disebabkan karena
kerusakan jaringan nekrosis oleh emboli pembuluh darah besar arteri pada bagian tubuh sehingga suplai
darah terhenti.  Gangren terjadi karena adanya neuropati dan gangguan vaskuler di daerah kaki. 
Gangren muncul di daerah kaki dalam bentuk luka terbuka yang diikuti kematian jaringan setempat. 2

Studi epidemiologi melaporkan lebih dari satu juta amputasi pada penyandang diabetes setiap tahun. 2
Sekitar 68% penderita gangren diabetik adalah laki-laki, dan 10% penderita gangren mengalami rekuren. 3

angka kematian dan angka amputasi masing-masing sebesar 16% dan 25% (2003). 3,4 Sebanyak 14,3%
akan meninggal dalam setahun pasca amputasi dan 37% akan meninggal tiga tahun pasca-operasi. 3,4
 Laporan Kasus
Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Tanggal Lahir : 15 Oktober 1972
Usia : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Madura
Alamat : Dsn. Sumber Tancak, Kampak - Geger
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
No. RM : 270xxx
Keluhan Utama :Nyeri pada Jari kaki kanan
Tanggal MRS : 28 September 2022 (16.00WIB)
Tanggal Anamnesis : 29 September 2022 (08.00 WIB) Onset :5 hari sebelum masuk RS
Lokasi : Digiti II, Pedis Dextra
Kuantitas : Progresif, diawali dengan gatal
Kualitas : Terus menerus
Faktor yang memperberat : tidak ada
Faktor yang memperingan : tidak ada
 Laporan Kasus
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke UGD RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan dengan keluhan Nyeri Kaki kanan
sejak 5 hari sebelum masuk RS.
• Keluhan diawali gatal yang teramat sangat lalu digaruk hingga luka.
• Luka yang menimbulkan rasa nyeri pada jari kaki, nyeri dirasakan selama 1-10 menit dengan frekuensi
sering, nyeri terasa cekot-cekot, nyeri dapat muncul sewaktu – waktu dan skala nyeri mencapai 6 (1-
10).
• Pasien sempat memberikan salep yang didapat dari apotek (pasien lupa nama obatnya) keluhan tidak
membaik.
• Pasien memiliki riwayat DM (+) selama 1 tahun dengan riwayat tes gula darah terakhir 500 mg/dl.
Pasien juga sempat melakukan MRS di RS Surabaya selama 5 hari sejak tanggal 16-9-2022 hingga 20-
9-2022.
• Lalu keluhan nyeri dirasa memburuk hingga akhirnya pasien memutuskan untuk datang kembali pada
tanggal 28-9-2022 pukul 16.00 WIB melalui IGD.
• Riwayat trauma di sangkal, gangguan penglihatan (-), gangguan pendengaran (-), gangguan
pengecapan (-), muntah(-), mual(-) kejang(-),Demam (-), , batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), nyeri
perut (-), makan dan minum (+), BAB/BAK (+) normal.
• Riwayat Penyakit Dahulu :  
Diabetes melitus (+) Sejak 1 tahun yang lalu
• Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal 
• Riwayat Pengobatan
-Pasien sempat membeli salep namun lupa nama obatnya
-Pasien MRS di RS Surabaya Pasien juga sempat melakukan
MRS di RS Surabaya selama 5 hari sejak tanggal 16-9-2022
hingga 20-9-2022.
• Riwayat Alergi :Disangkal
• Riwayat Kebiasaan
  -Merokok (-)
-Alkohol (-)
-Kopi (-)
-Jamu (-)
-Obat-obatan (-)
Riwayat Sosial
Masalah di keluarga: -
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tempat tinggal : Tinggal satu rumah dengan suami
dan anaknya
Ekonomi : Cukup
Pemeriksaan Fisik
  Laporan Kasus
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tanda Vital
Tensi : 114/60 mmHg
Nadi : 103 x/menit, reguler, kuat angkat
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5°C
SpO2 : 98 % tanpa oksigen
Akral : Hangat +/+

Status Generalisata (Head to toe)

Kepala/Leher : Anemis (+/+), Icteric (-/-), Cyanosis (-/-), Dyspneu (-/-)
Thorax : Simetris, Rhonci (-/-) Wheezing (-/-), S1S2 Tunggal Reguler
Abdomen : Soefl, BU (+) Dalam batas Normal
Extrremitas : (Terlampir pada Status Lokalis)
 Status Lokalis
Superior Inferior
Akral Hangat / Hangat Hangat / Hangat
CRT < 2 detik / < 2 detik < 2 detik / < 2 detik
Edema -/- -/-
Status Lokalis - ulkus digiti II pedis
dextra dengan
gangren (+), lesi
(+),jaringan
nekrotik (+) dan
Oedem (+)

Data Ankle Brakchial Index

Tangan Kanan Tangan Kiri Kaki Kiri Kaki anan
100/75 110/70 120/65 125/60
72 88 58 89

Doppler
Tangan Kanan Tangan Kiri Kaki Kiri Kaki Kanan
102/66 112/67 152/69 152/69
90 91 92 92
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (28 September 2022)
RDW-CV 12,8 % 11.5-14.5
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Hitung Jenis Leukosit
Hematologi Basofil 0,3 % 0-2
Hematologi Lengkap Neutrofil 89,1 % 40-70
Hemoglobin 9. 1 gr/dl 11.7-15.5 Limfosit 4,9 % 22-40

Eritrosit 3,36 juta/uL 3,8-5.2 Eosinofil 0,3 % 1-3

Leukosit 18,1 ribu/uL 3.6-11,0 Monosit 5,2 % 4-6

Trombosit 300 ribu/mm3 150-440 Fungsi Hati

Albumin 2,3 g/dl 3,4-4,8
MPV 9,8 fL 7.2-11.1
Fungsi Ginjal
Hematokrit 27, 3 % 37-54
BUN/Blood Urea
Index Eritrosit 20 mg/dL 4.6-23.0
Nitrogen
MCV 90,8 fL 80-100
Kreatinin 0,76 mg/dL 0.45-0,74
MCH 30,3 pg 27-34
Glukosa Darah
MCHC 33,4 % 32-36
Glukosa Darah stick 124 mg/dL 70-125
RDW-CV 12,8 % 11.5-14.5
Hepatitis Marker
HBsAg (-)
 Pemeriksaan Penunjang
Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Tanggal Lahir : 15 Oktober
1972
Usia : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan

EKG pasien tanggal 28

September 2022
Interpretasi : Sinus Takikardia
 Pemeriksaan Penunjang
Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Tanggal Lahir : 15 Oktober
1972
Usia : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan

Gambar X-Ray Paru pasien tanggal 28 September 2022

Interpretasi : trakea normal tidak ada deviasi, bone tampak tidak ada
fraktur, Kesan Cardiomegali
Identitas Pasien
Pemeriksaan Penunjang
Nama : Ny. F
Tanggal Lahir : 15 Oktober
1972
Usia : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan

Gambar X-Ray Pedis pasien tanggal 28 Spetember 2022

Interpretasi : Curiga Selulitis dengan gas gangrene (Infeksi Anaerob),
Tidak tampak tanda – tanda osteomyelitis
 Working Diagnosis
Gangren Diabetik Digiti II Pedis Dextra

Diagnosis
Banding
Osteomyelitis Trauma Pedis
Dextra
 Tatalaksana
Penatalaksanaan di IGD (28 September 2022) Penatalaksaan di IGD setelah konsultasi
• MRS/Tirah baring (28 Agustus 2021) dr., Sp.B
• Infus PZ 20 tpm
• Rawat Ulkus • Infus PZ 20 tpm
• Injeksi Santagesik • Injeksi Meropenem 2x 1 gram
• Injeksi Ranitidin • Injeksi Santagesik 3x1
• Injeksi Omeprzole 2x1
• Transfusi PRC 1unit/hari
• Kompres luka dengan kasa PZ
• KIE Pre-OP Amputasi DIgiti II
 SOAP

Status lokalis didapatkan ulkus digiti II pedis

dextra dengan gangren (+), lesi (+),jaringan
nekrotik (+) dan Oedem (+).
X-Ray Pedis: kesan Curiga Selulitis dengan
gas gangrene (Infeksi Anaerob), Tidak tampak
tanda – tanda osteomyelitis
SOAP
SOAP
Tinjauan
Pustaka
 Gangren diabetik merupakan komplikasi dari penyakit
diabetes mellitus yang disebabkan karena kerusakan
Gangrene Diabetik jaringan nekrosis oleh emboli pembuluh darah besar arteri
pada bagian tubuh sehingga suplai darah terhenti.

Etiologi : penyebab awal terjadinya gangrene diabetik diawali oleh

angiopati, neuropati, dan infeksi.
Faktor Resiko : diabetes lebih dari 10 tahun, laki-laki,kontrol gula
darah buruk, ada komplikasi kardiovaskular, retina, dan ginja

Yang meningkatkan risiko antara lain neuropati perifer dengan  hilangnya sensasi
protektif, perubahan biomekanik, peningkatan tekanan pada kaki, penyakit vaskular perifer
(penurunan pulsasi arteri dorsalis pedis), riwayat ulkus atau amputasi serta kelainan kuku berat.
Luka timbul spontan/trauma  kemasukan pasir, tertusuk duri, lecet akibat sepatu atau
sandal sempit dan bahan yang keras.
Luka terbuka  menimbulkan bau dari gas gangren, dapat mengakibatkan infeksi tulang
(osteomielitis).
Patofisiologi
Klasifikasi
 Penegakan Diagnosis
Diagnosis Gangren diabetik harus dilakukan secara teliti. Diagnosis Gangren
diabetik ditegakkan oleh anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan ankle Brachial Index (ABI)

 Tatalaksana
Pada setiap tahap harus diingat berbagai faktor yang harus dikendalikan, yaitu:
Mechanical control-pressure control
Metabolic control
Educational control
Wound control
Microbiological control-infection control

Pada tahap lanjut, perlu dilakukan wound control dan infection control, dan semua
faktor disertai kerjasama multidisipliner yang baik

Terapi Farmakologis
Jika mengacu pada berbagai penelitian aterosklerosis (jantung, otak), obat seperti
aspirin yang dikatakan bermanfaat, 7 akan bermanfaat pula untuk kaki DM. Namun,
sampai saat ini belum ada bukti kuat untuk menganjurkan pemakaian obat secara
rutin guna memperbaiki patensi pembuluh darah kaki penyandang DM. 7,8
Revaskularisasi
Jika kemungkinan kesembuhan luka rendah atau kondisi klaudikasio intermitten
hebat, maka tindakan revaskularisasi dapat dianjurkan. 8,9 Untuk oklusi panjang
dianjurkan operasi bedah pintas terbuka. Untuk oklusi pendek dapat dipikirkan
prosedur endovaskular.8,9 Pada keadaan sumbatan akut dapat dilakukan
tromboarterektomi.9,10
 Tatalaksana
Wound Control
Perawatan luka sejak awal harus dikerjakan dengan baik dan teliti. Evaluasi luka harus secermat mungkin. Klasifikasi
ulkus pedis dilakukan setelah debridement adekuat. Jaringan nekrotik dapat menghalangi proses penyembuhan luka
dengan menyediakan tempat untuk bakteri, sehingga dibutuhkan tindakan debridement.

Microbiological Control
Data pola kuman perlu diperbaiki secara berkala, umumnya didapatkan infeksi bakteri multipel, anaerob, dan aerob.
Antibiotik harus selalu sesuai dengan hasil biakan kuman dan resistensinya. Lini pertama antibiotik spektrum luas,
mencakup kuman gram negatif dan positif (misalnya sefalosporin), dikombinasi dengan obat terhadap kuman anaerob
(misalnya metronidazole).13,14

Pressure Control
Jika tetap dipakai untuk berjalan (menahan berat badan/weight bearing), luka selalu mendapat tekanan, sehingga
tidak akan sempat menyembuh, apalagi bila terletak di plantar seperti pada kaki Charcot.
Terapi Bedah
Berbagai cara surgikal dapat dipakai untuk mengurangi tekanan pada luka seperti: 13,14
a. Dekompresi ulkus/gangren dengan insisi abses
b. Prosedur koreksi bedah seperti operasi untuk hammer toe, metatarsal head resection, Achilles tendon lengthening,
partial calcanectomy
Prognosis
Prognosis Gangren diabetik bergantung pada berbagai faktor
yang terlibat dalam patofisiologi, komplikasi, dan penyakit
yang menyertai. Penatalaksanaan holistik harus ditekankan
untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas kaki diabetik. 1-4
Pembahasan
 Pembahasan
Berdasarkan anamnesis yang dilakukan, diketahui bahwa pasien tersebut mengeluhkan nyeri
pada jari kaki kanannya sejak 5 hari yang lalu. Karakter nyeri tersebut dideskripsikan sebagai
nyeri cekot-cekot dengan skala 6 yaitu nyeri sedang, dimana nyeri ini digolongkan sebagai nyeri
akut berdasarkan pada durasi 1-10 menit dan frekuensi yang sering terjadi. Pasien merupakan
penderita diabetes mellitus, sehingga dari anamnesis dapat diindikasikan adanya Gangren
diabetik.

pemeriksaan fisik yang menerangkan bahwa pasien tersebut memiliki

kualitas kesadaran compos mentis dengan vital sign dalam batas normal.
Selain dari vital sign, ditemukan pula pada pemeriksaan fisik status lokalis
berupa adanya ulkus pada digiti II regio pedis dextra, ulkus ini terlihat
dengan gangren (+), lesi (+),jaringan nekrotik (+), dan oedem (+). Dari
gambaran yang terlihat, indikasi adanya gangren diabetik dapat ditegakkan.
 Pembahasan
Gangren diabetik yang terjadi pada pasien pada dasarnya disebabkan oleh trias klasik yang dimiliki oleh
penderita DM, yaitu neuropati, iskemia, dan infeksi.

Neuropati (hiperglikemia)  penurunan kemampuan sensoris yang menyebabkan pasien tidak merasakan
adanya lesi kecil yang akhirnya berkembang menjadi ulkus, sedangkan iskemia terjadi akibat hiperglikemia
yang menyebabkan vascular damage dengan penurunan nitrit oxide pada pembuluh darah vaskuler yang
akhirnya menjadikan vasokontriksi pembuluh darah.

Selain adanya neuropati dan vaskulopati, pasien DM memiliki imunitas yang rentan (imunocompromise)
sehingga memudahkan infeksi pada luka, mengingat hiperglikemi juga merupakan media perkembangan
bakteri yang baik, termasuk S. aureus atau β-hemolityc streptococci yang biasanya menyebabkan infeksi
pada kaki. Posisi ulkus pada kaki juga merupakan temuan yang sering pada penderita DM dikarenakan
terbentuknya callus yang berasal dari tekanan plantar yang tinggi (sebagai tumpuan badan) dan kulit kering
(Singh, et al, 2013)
 Pembahasan
Berdasarkan Klasifikasi Wagner-Meggit dianjurkan oleh International Working Group on
Diabetic Foot kondisi kaki pasien mencapai stage 2, dikarenakan lesi yang muncul tidak
sampai ke tulang. Pasien direncanakan akan dilakukan amputasi pada Digiti II. Dimana
Indikasi amputasi harus dilaksanakan karena jaringan pada digiti II pedis dextra pasien sudah
berubah menjadi gangren dan mencapai stage akhir yaitu unsalvable (PAPDI, 2014).

Selama perawatan inap, kondisi pasien diprioritaskan untuk rawat luka dan manajemen nyeri,
karena 2 hal ini yang sering dikeluhkan pasien saat MRS. Pengendalian Gula pada pasien ini
juga diperlukan, akan tetapi setelah dilakukan tes GDP 2x gula darah pasien masih terbilang
terkontrol. Hal ini juga berkaitan dengan persiapan operasi yang akan dilakukan pasien.
Operasi dijadwalkan dilakukan pada 30 September 2022 Pukul 9.00. Pada observasi yang
dilakukan pasca operasi menunjukkan tanda vital yang baik dan keluhan pasien teratasi.
 Pembahasan
Penatalaksanaan

Pada penatalaksanaan pasien diberikan terapi yaitu :

• Infus PZ 20 tpm sebagai terapi cairan pada pasien,
• Injeksi Meropenem 2x1 gram,sebagai antinyeri pada pasien di kombinasikan
dengan pemberian Injeksi Santagesik 3x1.
• Pada pasien juga diberikan Injeksi Omeprzole 2x1 sebagai PPI yang bekerja
sebagai penurun produksi HCL pada Gaster.
• Rawat Luka pada pasien juga diperlukan dengan menggunakan kompres kasa PZ
• serta rencana tindakan Operasi Amputasi Digiti II dimana jaringan pada digiti II
pedis dextra pasien sudah berubah menjadi gangren dan mencapai stage akhir
yaitu unsalvable.
 Kesimpulan
Ulkus diabetes merupakan salah satu komplikasi penyakit diabetes yang sering. Ulkus
diabetes menjadi masalah di bidang sosial dan ekonomi yang mempengaruhi kualitas hidup
penderitanya. Neuropati perifer, penyakit vaskular perifer, deformitas struktur kaki menjadi
faktor utama penyebab ulkus diabetes.
Perawatan ulkus diabetes pada dasarnya terdiri dari 3 komponen utama, yaitu
debridement,pengurangan beban tekanan pada kaki, dan penanganan infeksi. Balutan yang
efektif dan tepat membantu penanganan optimal. Keadaan sekitar luka harus dijaga
kebersihan dan kelembapannya. Diagnosis dini dan penanganan tepat merupakan hal yang
penting untuk mencegah amputasi dan menjaga kualitas hidup penderita.

Saran : Sebagai dokter umum sebaiknya memahami tanda dan gejala Gangren Diabetik
sehingga dapat melakukan tatalaksana dan KIE dengan tepat.
THANKS!

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics and images by Freepik