ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN By Ny. M DENGAN INFEKSI NEONATUS

DI RUANG MAWAR (PERINATAL) RSUD DR DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

“Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Memenuhi Penugasan Program Studi
Profesi Ners Stase Keperawatan Anak”

OLEH :

GINA LUTHFIA SAFITRI, S.Tr.Kep

NIM. 22.300.0331

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

UNIVERSITAS CAHAYA BANGSA

TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN By Ny. M DENGAN INFEKSI NEONATUS

DI RUANG MAWAR (PERINATAL) RSUD DR DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA

“Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Memenuhi Penugasan Program Studi
Profesi Ners Stase Keperawatan Anak”

OLEH :

GINA LUTHFIA SAFITRI, S.Tr.Kep

NIM. 22.300.0331

Palangka Raya, Januari 2023

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klini

(Adytia Suparna, S.Kep., Ns ) (Margaretha,S.Kep,Ns)

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY. M DENGAN NEONATAL
INFEKSI DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD DR. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

Nama Bayi : By. Ny.M

Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl lahir/Usia : 19 Januari 2023
Nama Ayah : Tn. S
Pendidikan Ayah/Ibu : SMA
Pekerjaan Ayah/ Ibu : SMA
Usia ayah/ibu : 41 Tahun
Diagnosa Medis : NCB-SMK-SC + Pot. Neonatal infeksi + Hipotermia
Tanggal dirawat : 19 Januari 2023
Alamat : Jl. Karangan

Riwayat Bayi
Apgar Score : Tidak ada data
Usia Gestasi : 40 minggu
Berat Badan : 3100 gram Panjang Badan : 51 cm
Komplikasi Persalinan:
Tidak ada(  ) Ada ( )
a. Aspirasi Mekonium tidak ada
b. Denyut jantung janin abnormal tidak ditemukan (HR : 123x/menit)
c. Masalah lain : tidak ada
d. Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat ( x )
e. Ketuban pecah dini ( x ) : berapa jam :
Riwayat Ibu
Usia Gravida Partus Abortus
26 1 1 0

Jenis Persalinan
Pervaginam ( - )
Sectio Cesaria () Alasan : ketuban pecah dini
KomplikasiKehamilan
 Tidak ada (  ) Ada ()
 Perawatan antenatal (  )
 Rupture Plasenta/ plasenta previa ( - )
 Pre exlamsia/toxsemia ( - )
 Suspect sepsis ( - )
 Persalinan premature/post matur ( - )
 Masalah lain : tidak ditemukan

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

1. Reflek :
Moro (  )
Menggenggam (  ) : kuat
Mengisap () : kuat
Menghisap ( ) : kuat
2. Tonus/aktifitas
a. Aktif () Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
b. Menangis keras () Lemah ( ) Melengking ( )
sulit menangis ( )
3. Kepala/lehar
a. Fontanel anterior Lunak () Tegas ( )
Datar ( ) Menonjol ( )
Cekung ( )
 b. Sutura Sagitalis Tepat ( ) Terpisah ( )
Cekung ( ) Tumpang tindih ( )
c. Gambaran wajah Simetris () Asimetris ( )
d. Molding ( ) Caput succedaneum ( ) Caphalhematoma ( )
4. Mata
Bersih ( ) Sekresi ( )
Jarak Intrakranius : Sklera : ikterik
5. THT
a. Telinga Normal ( ) Abnormal ( )
b. Hidung Simetris ( ) Asimetris ( )
6. Wajah
a. Bibir sumbing ( - )
b. Sumbing langit-langit/palatum ( - )
7. Abdomen
a. Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b. Lingkar perut……
c. Liver : Teraba ( ) Kurang dari 2 cm (  ) Lebih dari
2 cm ( ) Tidak teraba ( )
8. Toraks
a. Simetris ( ) Asimetris ( )
b. Retraksi derajat 0 ( ); derajat 1 ( ); derajat 2 ( )
c. Klavikula normal ( ) Abnormal ( )
9. Paru-paru
a. Suara nafas kanan kiri sama (  ) Tidak sama ( )
b. Suara nafas bersih ( ) ronchi ( ) Tidaksama ( )
Wheezing ( ) Vesikuler ( )
c. Respirasi spontan () Tidak spontan ( )
Alat bantu nafas : ( ) Oxihood
( ) nasal kanul
( ) O2 incubator
Konsentrasi O2 :
10. Jantung
a. Bunyi normal sinus Rhythm (NSR) ( )
Frekuensi : 123 X/menit
b. Murmur ( ) PMI ( ) ; Lokasi :….
c. Waktu pengisian kapiler < 3 detik
d. Denyut nadi : 123x/menit

11. Ekstremitas
Gerakan bebas(  ) ROM terbatas ( ) Tidak terkaji ( )
Ekrtremita satas normal () Abnormal ( )
Sebutkan ( )
Ekrtremitasbawah normal () Abnormal ( )
Tidak terkaji ( )
Panggul normal (  ) Abnormal ( )
Tidak terkaji ( )

12. Umbilicus
Normal () Abnormal ( )
Inflamasi ( ) Drainase ( )

13. Genital
Perempuan normal () Laki-laki normal ( ) Abnormal ( )
Sebutkan : …

14. Anus Paten () Imperforata ( )

15. Spina Normal () Abnormal ( )
16. Kulit
a. Warna pink ( ) Pucat ( ) Jaundice ( )
Sianosis pada kuku ( ) Sirkumoral ( )
Periorbital ( ) Seluruhtubuh ( )
b. Kemerahan (rash) ( )
 c. Tanda lahir : ( ); sebutkan :….
d. Turgor kulit: elastis () Tidak elastis ( ) Edema ( )
e. Lanugo : ()

17. Suhu
a. Lingkungan
Penghangat radian ( ) Pengaturan suhu ( )
Incubator () Suhu ruang ( ) Boks terbuka ( )
b. Suhu Kulit : 35,3 C

RIWAYAT SOSIAL
Genogram

Ket :
: laki-laki

: perempuan
: pasien
: tinggal serumah

 Budaya :-
 Suku : Jawa
 Agama : Islam
 BahasaUtama : Bahasa Indonesia
 Perencanaan makanan bayi : ASI
 Masalah social yang penting : tidak ditemukan
 Hubungan orang tua dan bayi : baik

IBU TINGKAH LAKU AYAH

 Menyentuh 
 Memeluk 
 Berbicara 
 Berkunjung 
 Memanggil nama 
 Kontak mata 

 Orang terdekat yang dapat dihubungi : Ayah

 Orang tua berespon terhadap penyakit : Ya () tidak ( )
Respon : orang tua berharap kodisi bayinya stabil dan bisa segera rawat
gabung
 Orang tua berespon terhadap hospitalisasi: Ya ()tidak ( )
Respon : orang tua mengerti bahwa tidak dapat setiap waktu mendampingi
bayi karena batasan waktu berkunjung

Riwayat anak lain:

Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
- - -

Data Tambahan (Pemeriksaan Diagnostik)

Laboraturium tanggal 20 Januari 2023
 Hb : 18,5 gr%
 Leukosit : 16.220/mm³
  Trombosit : 345.000/mm³
 Hematocrit :-
 Eritrosit :-
 Basophil :-
 Eosinophil :-
 Stab/batang :-
 Segmen :-
 Limfosit :-
 Monosit :-

Resume hasil keperawatan :

Pada saat pengkajian didapatkan hasil bayi menangis kuat, aktif, refleks
menghisap kuat, tidak ada sesak dan nafas vesikuler, akral teraba dingin,
temperature 35,3 dan leukosit 16.220/mm³

Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS: - Paparan lingkungan Hipotermi
DO: dingin
Temp = 35,3’C
Akral teraba dingin
Nadi kuat angkat
RR = 46 x/menit
SpO2 = 96%

DS: - Pertahanan Risiko infeksi

DO: immunologi tidak
Leukosit : 16.220/mm³, adekuat
BB 3100 gram
Prioritas Masalah
 Hipotermi berhubungan dengan paparan lingkungan yang dingin
 Risiko infeksi berhubungan dengan faktor risiko pertahanan imunologi
NCP ( NURING CARE PLANNING)

Tgl Pengkajian: 19 Januari 2023
Nama Mahasiswa : Gina Luthfia Safitri
Ruang Praktik : Perinatologi
Nama Dokter : dr. Arieta. Sp. A
NamaPasien: By. Ny. M
Umur : 1 hari
JenisKelamin : Perempuan
NO. RM : 000059-01-2023
Alamat Rumah : Jl. Karangan 23
Nama Ayah/ibu : TN. S
No. Telp. : -
Diagnosa Medis : NCB-SMK-SC + Pot.
Neonatal infeksi + hipotermi

NO DIAGNOSA NOC NIC

KEPERAWATAN (OUT COME) (NURSING INTERVENTION
CLASIFICATION)
1. Hipotermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x8 jam HYPOTERMI TREATMENT
diharapkan suhu tubuh normal dengan (Penatalaksaan Hipotermi)
berhubungan dengan
Kriteria hasil :  Pindahkan pasien ketempat yang
paparan lingkungan hangat
dingin
Indikator IR ER  Ganti pakaian pasien dengan pakaian
1. Temperature kulit sesuai yang 3 5 yang kering dan hangat
diharapkan  Monitor suhu tubuh pasien
2. Temperature tubuh sesuai yang 3 5  Monitor tanda gejala yang
diharapkan berhubungan dengan hipotermi
3. Tidak ada perubahan warna kulit 4 5  Identifikasi factor penyebab hipotermi
4. Denyut nadi sesuai yang diharapkan 3 4  Monitor warna kulit
5. Pernafasan sesuai yang diharapkan 3 4  Monitor adanya bradikardi, status
6. Melapokan kenyamanan suhu tubuh respirasi
  Ajarkan tanda awal dari hipotermi
KETERANGAN
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

2 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x8 jam 1. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
berhubungan dengan diharapkan infeksi tidak terjadi. keperawatan
Pertahanan Kriteria hasil : 2. Pertahankan Teknik isolasi
immunologi tidak 3. Batasi pengunjung kalau perlu
adekuat Indikator IR ER 4. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci
1. Memonitor faktor resiko dari 2 4 tangan
lingkungan 5. Instruksikan pada pengunjung untuk
2. Menghindari paparan yang bisa 2 4 mencuci tangan saat berkunjung dan
mengancam kesehatan setelah berkunjung meninggalkan pasien
3. Berpartisipasi dalam skrining 2 4 6. Cuci tangan sebelum dan sesudah
masalah kesehatan Tindakan keperawatan
4. Memperoleh imunisasi yang sesuai 3 5 7. Tingkatkan intake nutrisi
5. Memonitor perubahan status 8. Kolaborasi dalam pemberian terapi
kesehatan 2 4 antibiotik

KETERANGAN
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Tgl Pengkajian : 19 Januari 2023
Nama Mahasiswa : Gina Luthfia Safitri
Ruang Praktik : Perinatologi
Nama Dokter : dr. Arieta, Sp. A
Nama Pasien : By. Ny. M
Umur : 1 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
NO. RM : 000059-01-2023
Alamat Rumah : Jl. Karangan 23
Nama Ayah/ibu : Tn. S
No. Telp. : -
Diagnosa Medis : NCB-SMK-SC + Pot.
Neonatal infeksi + hipotermi

DIAGNOSA
NO IMPLEMENTASI CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KEPERAWATAN
1. Hipotermi 1. Rawat klien dalam S:-
berhubungan dengan inkubator O:
paparan lingkungan 2. Hindarkan pasien dari 1. Temp : 35,3℃
dingin kedinginan dan 2. Akral teraba dingin
tempatkan pada
3. Nadi kuat angkat
lingkungan yang hangat.
3. Monitor TTV setiap jam
4. Respirasi rate : 46 x/m
4. Pertahankan suhu 5. Bayi menggunakan penghangat didalam incubator
incubator sesuai kondisi
klien A : Masalah belum teratasi
5. Berikan selimut agar Indikator IR ER
bayi tetap hangat 1. Temperature kulit sesuai yang 3 4
6. Ganti popok setiap diharapkan
BAB/BAK 2. Temperature tubuh sesuai yang 3 5
diharapkan
 3. Tidak ada perubahan warna kulit 4 5
4. Denyut nadi sesuai yang diharapkan 3 5
5. Pernafasan sesuai yang diharapkan 3 5
6. Melapokan kenyamanan suhu tubuh

KETERANGAN
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

P : lanjutkan intervensi 1-5

2 Resiko infeksi 1. Mempertahankan S :-

berhubungan dengan teknik isolasi O:
Pertahanan 2. Menjaga kebersihan 1. Leukosit 16.220/mm3
immunologi tidak lingkungan 2. Nadi 123 x/m
3. Mengistruksikan pada
adekuat 3. Tidak ada demam
orangtua bayi untuk
mencuci tangan saat
4. Tali pusar baik tidak ada tanad-tanda infeksi/pus
berkunjung dan setelah
berkunjung A : masalah belum teratasi
4. Gunakan sabun Indikator IR ER
antimikroba untuk cuci 1. Memonitor faktor resiko dari 2 4
tangan lingkungan
5. Mencuci tangan tiap 2. Menghindari paparan yang 2 4
sebelum dan sesudah bisa mengancam kesehatan
tindakan keperawatan 3. Berpartisipasi dalam skrining 2 4
6. Menggunakan baju, masalah kesehatan
sarung tangan sebagai
4. Memperoleh imunisasi yang 3 5
 alat pelindung sesuai
7. Mempertahankan 5. Memonitor perubahan status 2 4
lingkungan aseptic kesehatan
selama pemasangan alat KETERANGAN
8. Melakukan perawatan
1. Tidak pernah menunjukkan
tali pusat
9. Pertahankan intake 2. Jarang menunjukkan
dengan pemberian ASI 3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan

P : Masalah belum teratasi

CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE II

Tgl Pengkajian : 20 Januari 2023 Nama Pasien : By. Ny. M Alamat Rumah : Jl. Karangan 23
Nama Mahasiswa : Gina Luthfia Safitri Umur : 2 hari Nama Ayah/ibu : Tn. S
Ruang Praktik : Perinatologi Jenis Kelamin : Perempuan No. Telp. : -
Nama Dokter : dr. Arieta, Sp. A NO. RM : 000059-01-2023 Diagnosa Medis : NCB-SMK-SC + Pot.
Neonatal infeksi + hipotermi
 DIAGNOSA
NO WAKTU CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KEPERAWATAN
1. Hipotermi 1. Rawat klien dalam S:-
berhubungan dengan inkubator
paparan lingkungan 2. Hindarkan pasien dari O:
dingin kedinginan dan 1. Temp : 36,6℃
tempatkan pada
2. Akral teraba hangat
lingkungan yang hangat.
3. Monitor TTV setiap jam
3. Nadi kuat angkat
4. Pertahankan suhu 4. Respirasi rate : 39 x/m
incubator sesuai kondisi 5. Bayi menangis kuat dan bergerak aktif
klien 6. HR = 120 x/m
5. Berikan selimut agar 7. CRT <3 dtk
bayi tetap hangat 8. Tidak ada tanda-tanda hipotermi
6. Ganti popok setiap
BAB/BAK A : Masalah teratasi

Indikator IR ER
1. Temperature kulit sesuai yang 4 5
diharapkan
2. Temperature tubuh sesuai yang 4 5
diharapkan
3. Tidak ada perubahan warna kulit 4 5
4. Denyut nadi sesuai yang diharapkan 4 5
5. Pernafasan sesuai yang diharapkan 3 5
6. Melapokan kenyamanan suhu tubuh
 KETERANGAN
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

P : Intervensi dihentikan

2 Resiko infeksi 1. Mempertahankan S :-

berhubungan dengan teknik isolasi O:
Pertahanan 2. Menjaga kebersihan 1. Leukosit 16.220/mm3
immunologi tidak lingkungan 2. Nadi 120 x/m
3. Mengistruksikan pada
adekuat 3. Tidak ada demam
orangtua bayi untuk
mencuci tangan saat
4. Tali pusar baik tidak ada tanad-tanda infeksi/pus
berkunjung dan setelah
berkunjung A : masalah belum teratasi
4. Gunakan sabun
antimikroba untuk cuci Indikator IR ER
tangan 1. Memonitor faktor resiko dari 3 4
5. Mencuci tangan tiap lingkungan
sebelum dan sesudah 2. Menghindari paparan yang 3 4
tindakan keperawatan bisa mengancam kesehatan
6. Menggunakan baju, 3. Berpartisipasi dalam skrining 2 4
sarung tangan sebagai
masalah kesehatan
alat pelindung
7. Mempertahankan 4. Memperoleh imunisasi yang 3 5
lingkungan aseptic sesuai
selama pemasangan alat 5. Memonitor perubahan status 2 4
8. Melakukan perawatan kesehatan
tali pusat KETERANGAN
Pertahankan intake dengan
pemberian ASI
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan

P : masalah belum teratasi 1-5 oleh perawat ruangan