No RM : 11361166

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR Nama : MAMAT SALEMAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIBINONG Tanggal Lahir : 04-03-1978
Jln. KSR Dadi Kusmayadi No. 27 , Tengah, Cibinong, Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Telp. (021) 8753487, 8753360 - Fax. 87906194 Email. Ruang : Melati Lt 3 / Ruang Peraw atan Kelas II & III
rsudcibinong@gmail.com Kelas Raw at : Kelas III
Tanggal Masuk : 10-03-2024
Tanggal Keluar : 15-03-2024
RESUME MEDIS DPJP : dr. Fahmi Idrus Shahab, Sp.JP (K) FIHA
Diisi Oleh DPJP
I. Diagnosa Masuk ADHF

II. Diagnosa Utama ADHF

III. Diagnosa Tambahan
1. HHD

2. AKI DD Akut on CKD - Uremia

IV. Tindakan / Operasi Selama Dirumah Sakit
1. ECHO
V. Alasan Dirawat : perut membesar sejak 2 bulan yang lalu
VI. Ringkasan Penyakit
Penyakit perut membesar sejak 2 bulan yang lalu, disertai sesak sejak 3 hari, sesak hilang timbul, batuk berahak sejak 2 minggu
:
Sekarang yang lalu dahak sulit dikeluarkan, kedua kaki bengkak
KU : TSS
Kes : CM
TD : 167/112 mmHg
N : 94/menit kuat angkat
RR : 20 x/menit
S : 36,7 Celcius
SpO2 :94 % RA dengan NK
Pemeriksaan
:
Fisik
Mata : Ca -/-, SI -/-
Thorax : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-, SI SII Reg, Murmur (-), Gallop (-)
Abd : BU (+) normal, undulasi +
Eks : Akral hangat, CRT >2, Edema +/+

I 1800
O 2800
Pemeriksaan Penunjang
V Laboratorium

lab : Ur: 121. Cr: 4,1

Hb: 12,4. AL: 7200, Tr: 242000, Ht: 35,8

. Rontgen

. CT Scan/MRI/USG

. Laboratorium Anatomi

.
VII. Terapi Pasien
Lasix 2x2 amp iv
Spironolactone 1x25 mg
Ramipril 1x5 mg
Nitrokaf 2x2,5 mg cap
+ vblock 2x 3,125 mg mulai bsk pg
Ceftriaxon 1x2 gr iv s/d 5 hr
nAC 3x200 mg cap
VIII. Hasil Konsul
sp.pd : AKI DD Akut on CKD - Uremia
IX. Kondisi Saat Pulang
Sembuh V Membaik Pulang Atas Permintaan Belum Sembuh
Sendiri
Meninggal Pindah Rumah Sakit Lain

Keterangan kondisi saat pulang

membaik
X. Tindak Lanjut/Anjuran/Edukasi

https://10.122.250.14/service/medifirst2000/report/cetak-resume-medis?nocm=11361166&noRec=836a0e20-e343-11ee-a532-812ff6be&noReg=d9314990-df… 1/2
 3/16/24, 10:16 AM Resume Medis

kontrol poli jantung

XI. Pengobatan Lanjutan
V Poliklinik Rumah Sakit Lain Puskesmas Dokter Luar

lain-lain

Tanggal Kontrol Poliklinik :

Jika Muncul keluhan nyeri / rasa sakit tidak berkurang dengan obat anda atau lebih buruk dan kebutuhan mendesak,
segera datang ke IGD Rumah Sakit :
Terapi Pengobatan Saat Pulang
1. Lasix 2x1 Spironolactone 1x25 mg Ramipril 1x5 mg Nitrokaf 2x2,5 mg vblock 2x 3,125 mg nAC 3x200 mg
Keluarga Pasien
Dokter / DPJP

dr. Fahmi Idrus Shahab, Sp.JP (K) FIHA

()

Tanda tangan & Nama Lengkap Tanda tangan & Nama Lengkap
* Lembar 1 untuk rekam
* Lembar 1 untuk pasien
* Lembar 1 untuk penjamin
Tanggal : 16-03-2024 Jam : 10:16:16

https://10.122.250.14/service/medifirst2000/report/cetak-resume-medis?nocm=11361166&noRec=836a0e20-e343-11ee-a532-812ff6be&noReg=d9314990-df… 2/2