Machine Translated by Google

Heliyon 10 (2024) e24881

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Heliyon
beranda jurnal: www.cell.com/heliyon

Artikel Penelitian

Memenuhi kebutuhan ibu hamil dalam situasi rentan sosial:

Sebuah studi kualitatif fenomenologis
a,b,c,*
B´eatrice Lognos , Agn`es Oude Engberink a,b,d , Lor`ene Gonzalez H,
Julia Leandri C, Carla Charlot Pisoni C, Nadia Rachedi e, Bernard Clary a,b,f ,
G´erard Bourrel a,b , Sabine Bayen G, Elodie Juta a,b,c
´
A
Universitas Montpellier, UMR UA11 INSERM – UM IDESP Institut Desbrest d'Epid ´emiologie et de Sant´e Publique Campus Sant´e, IURC, 641
avenue du doyen Gaston Giraud, 34 093, Prancis
B
Departemen Praktek Umum, Universitas Montpellier Montpellier, 34000 Montpellier, Prancis
C
Maison de sant´e pluriprofessionnelle universitaire Pauline Lautaud (ST Georges d'Orques, Castries, Prades le Lez, Vendargues), Prancis
D
Maison de sant´e pluri professionnelle universitaire Avicenne, 2 rue IBN Sinaï dit Avicenne 66 330 Cabestany, Prancis
e
D´epartement de L'H´erault, Hˆ otel du D´epartement mas d'Alco, 1977 avenue du mas de Moulin 34087 Montpellier, Prancis
F
Maison de Sant´e Professionnelle 20 rute Minervois, 11800 Tr`ebes, Prancis
G
Departemen Praktek Umum, Formasi Pˆ ole Facult´e m´edecine H. Warembourg 59045 Lille CEDEX 1, Universitas Lille, 1, place de Verdun,
59045, Prancis
H
Pusat Medis, Rue de la Br`eche, 34630 Saint-Thib´ery, Prancis

INFO PASAL ABSTRAK

Kata kunci: Tujuan: Kerentanan berkaitan dengan kondisi fisik, psikologis, dan sosial lingkungan yang rentan. Kerentanan
Kesehatan perempuan
sosial perempuan hamil dapat mengakibatkan terganggunya layanan kesehatan, prematuritas, dan
Kesenjangan kesehatan
meningkatnya angka kematian bayi, sehingga kebutuhan khusus mereka harus diperhatikan. Namun, meskipun
Kehamilan
terdapat rencana 'perinatalitas' dari berbagai pemerintah, literatur internasional menunjukkan bahwa layanan
Kerentanan sosial
Butuh penilaian kesehatan di negara-negara tersebut dapat ditingkatkan. Meskipun penelitian kuantitatif secara berkala
Fenomenologi mengevaluasi rencana ini, hanya sedikit penelitian yang mengkaji pandangan perempuan hamil yang rentan.
Studi ini mengeksplorasi kebutuhan dan harapan perempuan rentan mengenai tindak lanjut selama kehamilan
dan mengidentifikasi strategi untuk memperbaiki keadaan mereka.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif fenomenologis yang melibatkan wawancara semi-
terstruktur terhadap perempuan yang melahirkan dalam enam bulan terakhir (Desember 2017 hingga Juni
2018) dan memenuhi setidaknya satu kriteria kerentanan. Para wanita tersebut direkrut oleh bidan dan dokter
umum Perancis (GP).
Temuan: Mengenai perempuan hamil yang rentan ini, muncul tiga kategori fenomenologis: 1) mereka perlu
dipantau oleh satu kontak tepercaya; 2) mereka mencari dukungan medis dan sosial yang disesuaikan dengan
situasi mereka untuk memenuhi kebutuhan mereka; dan 3) mereka mengharapkan keterampilan komunikasi
yang baik dan berpusat pada orang dari para profesional yang memberikan mereka informasi yang tepat.
Kesimpulan: Kami mengidentifikasi berbagai rekomendasi internasional untuk menyaring dan merawat
perempuan hamil yang rentan, namun perempuan-perempuan tersebut masih sering mengalami banyak
tantangan. Pada akhirnya, penerapan rekomendasi bagi tenaga kesehatan berdasarkan pengalaman nyata
perempuan dapat membantu mengoptimalkan identifikasi perempuan hamil yang rentan serta perawatan
lanjutannya.

* Penulis yang sesuai. Maison de Sant´e Pluri professionnelle Universitaire Pauline Lautaud, 4 avenue d'Occitanie, 34680 ST Georges d'Orques, Prancis.

Alamat email: Beatrice.lognos@umontpellier.fr (B.Lognos).

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e24881 Diterima
3 April 2022; Diterima dalam bentuk revisi 28 Desember 2023; Diterima 16 Januari 2024 Tersedia online 21
Januari 2024
2405-8440/© 2024 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

1. Perkenalan

Kehamilan adalah proses fisiologis, namun bagi sebagian besar wanita, masa mulai dari konsepsi hingga masa nifas juga merupakan periode pergolakan psiko-
emosional yang signifikan . Dengan demikian, kehamilan dapat menjadi faktor kerentanan. Khususnya, keadaan biologis, psikologis, dan sosiologis berkontribusi terhadap
kerentanan perempuan, dan keadaan rentan sebelum kehamilan meningkatkan risiko hasil yang kurang menguntungkan, terutama mengenai apakah perempuan mempunyai
jalan lain untuk mendukung proses ketika ada 'ancaman. ' atau 'hambatan' [2]. Lebih lanjut, keadaan ini meningkatkan risiko kekerasan dalam rumah tangga [3], yang mana
skrining dianjurkan secara sistematis [4,5], dan depresi pascapersalinan, yang harus diidentifikasi dan ditangani karena risiko bunuh diri [6,7].

Di negara-negara maju, cara pemantauan terhadap wanita hamil bervariasi [8], begitu pula dengan jumlah konsultasi, USG, dan profesional pemantauan. Di Perancis,
tindak lanjut medis untuk wanita hamil dilakukan oleh bidan, ginekolog, dan dokter umum (GP) dan dilakukan di klinik rawat jalan, dengan berkonsultasi dengan layanan
French Protection Maternelle et Infantile (Perlindungan Ibu dan Anak) [9] , klinik swasta, dan rumah sakit umum. French Protection Maternelle et Infantile, sebuah struktur
lokal, dan rumah sakit umum merupakan sumber daya bagi pasien yang rentan. Perlindungan Perancis Maternelle et Infantile (PMI) adalah layanan departemen di bawah
wewenang presiden dewan departemen dan bertanggung jawab untuk melindungi kesehatan ibu dan anak. Layanan ini menyelenggarakan kegiatan konsultasi dan
pencegahan dan pemantauan mediko-sosial bagi ibu hamil, orang tua, dan anak di bawah 6 tahun, serta kegiatan keluarga berencana dan pendidikan keluarga.

Di Prancis, dokter kandungan berperan sebagai dokter rujukan untuk separuh dari seluruh kehamilan. Ginekolog medis memberikan perawatan lanjutan hingga enam
bulan, tidak seperti dokter kandungan dan ginekologi yang memberikan semua perawatan lanjutan yang diperlukan dan melakukan persalinan. Bidan semakin terlibat dalam
pemantauan kehamilan. Mereka merupakan titik kontak bagi satu dari lima kehamilan [10] dan mereka memantau dan memberikan perawatan medis selama kehamilan serta
menawarkan sesi persiapan kelahiran dan menjadi orang tua. Mereka berwenang untuk melahirkan kehamilan berisiko rendah di rumah sakit swasta dan pemerintah. Selain
itu, dokter umum Perancis berwenang memantau kehamilan berisiko rendah.
Mereka mewakili alternatif bagi pasien untuk dokter kandungan karena ketersediaan dan kedekatannya dan mereka dapat memfasilitasi pemantauan, koordinasi, dan
masalah kecil selama kehamilan. Namun, peran dokter umum dalam pelayanan antenatal telah menurun, dan pada tahun 2016 mereka menjadi rujukan utama untuk satu
dari setiap sepuluh kehamilan [10]. Pilihan pasien terhadap tenaga profesional ditentukan berdasarkan keinginan pasien, setelah menilai tingkat risiko kehamilan berdasarkan
kriteria medis, ginekologi-obstetri, dan sosial-lingkungan.
Lebih jauh lagi, di Perancis pada tahun 2016, 92,9% wanita telah melakukan setidaknya enam dari tujuh konsultasi prenatal yang direkomendasikan, dan 93,9% telah
melakukan setidaknya tiga kali pemeriksaan USG yang direkomendasikan [10]. Di Kanada, perawatan bagi perempuan selama kehamilan bersifat multi-profesional (misalnya,
dokter kandungan, perawat, bidan, dokter umum). Perempuan dapat memilih penyedia layanan pranatal berdasarkan ukuran dan sumber daya komunitas tempat mereka
tinggal di Ref. [11]. Pelayanan antenatal dapat diberikan terutama secara individual dan kadang-kadang dalam kelompok [11].
Perawatan antenatal kelompok [11] memungkinkan peningkatan pendidikan pasien dan dukungan sosial. Di Inggris, perempuan mendaftar ke pusat kebidanan yang
terhubung dengan rumah sakit bersalin jika diperlukan dan pusat tersebut akan memfasilitasi semua tindak lanjut [12]. Namun, perempuan tidak dapat memilih pusat atau
rumah sakit bersalin mereka [12]. Terdapat sembilan kunjungan untuk kehamilan pertama, dan enam kunjungan untuk kehamilan berikutnya [12].

Selain itu, kerentanan kesehatan dan sosial lazim terjadi di semua negara maju. Secara umum, kerentanan berkaitan dengan keadaan fisik, psikologis, dan sosial-
lingkungan yang rapuh, yang membuat seseorang terpapar risiko dan mengurangi kemampuan untuk mengatasi peristiwa kehidupan [5, 6,13]. Secara khusus, kerentanan
sosial pada ibu hamil dapat menyebabkan keterlambatan deklarasi kehamilan, gangguan tindak lanjut medis, kelahiran prematur, dan pertumbuhan anak terhambat dan
berkorelasi dengan peningkatan angka kematian bayi [6,7,11]. Pemerintah Perancis, serupa dengan negara maju lainnya, telah mengembangkan beberapa rencana
'perinatalitas' nasional untuk meningkatkan kondisi tindak lanjut dan perawatan bagi wanita hamil [8,11,14,15]. Perancis [16,17] dan rencana perinatal internasional serta
rekomendasi praktik klinis untuk wanita hamil mengatasi kekhususan wanita hamil yang rentan [11,12,15–19] termasuk masalah relasional, pengalaman melahirkan yang
negatif sebelumnya, kekerasan dalam rumah tangga, stres, kecemasan, tidur gangguan, gangguan mood, kecanduan, kerentanan, kelahiran dengan risiko psiko-afektif yang
tinggi (misalnya penyakit, malformasi, atau kecacatan), dan risiko sosial. Risiko sosial termasuk penyakit, pengangguran, dan perubahan komposisi keluarga akibat anak-
anak, rumah dengan orang tua tunggal, atau kegagalan perkawinan [8,11,14,15].

Meskipun ada rencana ini, literatur internasional menunjukkan bahwa masih ada ruang untuk perbaikan dalam dukungan dan perawatan bagi perempuan hamil dalam
situasi rentan. Para profesional perlu mengidentifikasi wanita hamil yang rentan dan memfasilitasi akses mereka terhadap layanan [16,20,21].
Saat ini, terdapat penelitian epidemiologi kuantitatif yang mengevaluasi efektivitas tindakan perinatal [21-23]. Selain itu, beberapa penelitian telah mempertimbangkan
pandangan wanita hamil tentang pengalaman bersalin dan pengalaman tindak lanjut mereka [24,25] atau pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter [1]. Namun, sangat sedikit
penelitian yang mengkaji pandangan perempuan hamil yang rentan mengenai pengalaman sehari-hari mereka, dan penelitian yang sudah melakukan penelitian hanya
menilai pandangan tersebut dalam kaitannya dengan dimensi tertentu, seperti kekhususan budaya [26-30]. Oleh karena itu, mengeksplorasi pengalaman sehari-hari
perempuan hamil yang rentan di semua dimensi adalah hal yang penting. Hal ini terutama diperlukan untuk lebih memahami kebutuhan dan tantangan spesifik mereka serta
mengoptimalkan tindak lanjutnya. Oleh karena itu, penelitian ini mengeksplorasi kebutuhan dan harapan perempuan rentan di negara maju mengenai tindak lanjut selama
kehamilan. Selain itu, kami bertujuan untuk memberikan informasi kepada para profesional kesehatan tentang strategi untuk meningkatkan tindak lanjut bagi wanita hamil
dalam situasi rentan.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Peserta

Kami merekrut perempuan dari tiga klinik bidan swasta dan tiga klinik praktek umum. Perempuan-perempuan tersebut berasal dari daerah pedesaan di Perancis dengan
tingkat perempuan rentan yang tinggi; dengan kata lain, tingkat kemiskinan lokal lebih tinggi dibandingkan tingkat kemiskinan di Perancis pada umumnya

2
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

populasi: 23% vs 14% [31]. Mereka juga tinggal jauh dari rumah sakit. Kami memasukkan perempuan yang telah melahirkan anak hidup dalam enam
bulan sebelum penelitian (Desember 2017 hingga Juni 2018) dan yang memenuhi setidaknya satu dari kriteria kerentanan sosial berikut (berdasarkan
survei nasional dan pedoman nasional Otoritas Kesehatan Perancis tahun 2005) [10]. Kriterianya mencakup, berada dalam situasi keuangan yang
sulit (misalnya, pengangguran, pasangan yang menganggur, atau pekerjaan tidak tetap), permasalahan terkait komposisi keluarga (misalnya, menjadi
orang tua yang terisolasi, putusnya hubungan, atau kekerasan dalam rumah tangga), kewarganegaraan asing, masalah komunikasi, usia lebih muda
berusia lebih dari 20 tahun, atau isolasi geografis.
Pertama, pewawancara (LG) bertemu dengan bidan dan dokter umum untuk memperkenalkan penelitian dan mendiskusikan kriteria inklusi untuk
berpartisipasi (perempuan yang telah melahirkan anak hidup dalam enam bulan sebelum penelitian dan yang memenuhi setidaknya salah satu dari
kriteria berikut: kriteria kerentanan sosial: berada dalam situasi keuangan yang sulit, masalah terkait komposisi keluarga, kewarganegaraan asing,
masalah komunikasi, usia di bawah 20 tahun, atau isolasi geografis). Kemudian, dokter umum dan bidan memperkenalkan penelitian ini kepada
perempuan yang memenuhi kriteria inklusi, secara individual, dan memperoleh persetujuan mereka untuk diwawancarai (dalam bahasa Perancis).
Wanita yang memenuhi kriteria inklusi direkomendasikan kepada kami untuk dilibatkan dalam wawancara semi terstruktur tatap muka. Mereka
mempunyai kesempatan untuk merenungkan apakah mereka ingin berpartisipasi, setelah itu beberapa perempuan menolak. Pewawancara (LG)
menjadwalkan janji temu, melalui telepon, di rumah perempuan yang setuju untuk diwawancarai. Persetujuan tertulis telah diperoleh. Semua wanita
berbicara bahasa Prancis. Meskipun terdapat keterbatasan bahasa, semua peserta dapat memberikan persetujuan penuh (atau menolak untuk
berpartisipasi). Namun, karena kesulitan dalam mengekspresikan diri, beberapa perempuan mungkin dibatasi dalam percakapan mendalam dengan
pewawancara. Peneliti merasa tidak pantas menggunakan penerjemah karena wawancara bersifat intim.

2.2. Etika

Studi ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan peraturan Perancis. Selain itu, Commission Nationale de l'Informatique et des Libert´es
telah diberitahu mengenai penelitian ini sebagaimana diperlukan. Persetujuan etis untuk penelitian ini diberikan oleh Komite Etik Enseignants Coll`ege
National des G´en´eralistes pada tahun 2018 (Nomor Nÿ22111859) dan kami memperoleh persetujuan dari peserta; tujuan dan metode penelitian
dijelaskan secara lisan dan tertulis.

3. Metode

3.1. Desain studi

Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif fenomenologis yang melibatkan wawancara dan analisis semiopragmatis fenomenologis. Studi ini
mengeksplorasi kebutuhan dan harapan perempuan dalam situasi rentan mengenai tindak lanjut selama kehamilan melalui pemahaman tentang
pengalaman hidup mereka [32,33].

3.2. Wawancara

Panduan wawancara dibuat oleh dua peneliti (LG, BL) sebelum wawancara semi-terstruktur berdasarkan tinjauan naratif literatur terkait (database
PubMed dan Cochrane) [10,11,16,25,28–30,34–40 ] [Tabel 1]. Kemudian panduan wawancara dievaluasi oleh dua ahli metodologi penelitian kualitatif
lainnya (AOE, GB) dengan menganalisis hasil yang diperoleh dari wawancara pertama. Mereka memverifikasi kesesuaian dan kejelasan pertanyaan
setelah wawancara pertama selesai (dimasukkan dalam analisis). Panduan ini, yang terdiri dari lima pertanyaan dan petunjuk terbuka, diadaptasi
untuk memungkinkan pengambilan informasi sebanyak mungkin setelah wawancara awal. Untuk mendapatkan tanggapan yang berpusat pada orang,
perhatian diberikan pada pengingat yang menggunakan frasa seperti 'menurut pendapat Anda'. Panduan wawancara dimodifikasi setelah dua
wawancara pertama untuk memperoleh jawaban yang lebih jelas untuk tujuan penelitian. Percontohan ini

Tabel 1

Panduan wawancara.

1. Saya tertarik dengan jalur layanan kesehatan Anda sebagai wanita hamil. Bagaimana pengalaman Anda selama kehamilan? Tindak lanjut medis Anda?
Anjuran -
Bagaimana Anda menjelaskan peran profesional kesehatan Anda selama kehamilan Anda?
- Bagaimana Anda menjelaskan peran kerabat dekat Anda selama kehamilan Anda?
2. Bagaimana Anda mencari informasi selama kehamilan Anda?
Anjuran -
Dengan siapa Anda berdiskusi?
- Apa yang Anda ketahui tentang perawatan keuangan selama masa tindak lanjut kehamilan?
- Informasi apa lagi yang Anda peroleh selama kehamilan?
3. Dapatkah Anda mengingat situasi di mana Anda menyadari bahwa Anda tidak memiliki akses terhadap perawatan atau konsultasi selama kehamilan, meskipun Anda menginginkannya?
Anjuran: -
Jelaskan situasinya kepada saya.

- Apa yang telah terjadi?

- Apa yang Anda lakukan? Bagaimana perasaanmu?

4. Menurut anda, pemeriksaan kehamilan yang optimal seperti apa?

Anjurannya:
- - Bagaimana dengan persiapan masa pasca melahirkan?
5. Apakah Anda ingin menambahkan sesuatu tentang subjek tersebut?

3
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

wawancara dianalisis dan dimasukkan dalam hasil. Wawancara direkam secara audio dan kemudian ditranskrip. Rekaman dimusnahkan setelah transkripsi selesai.
Wawancara dianonimkan dengan mengkodekan partisipan dengan nama samaran.

3.3. Pengumpulan data

Seorang peneliti (LG), yang terlatih dalam wawancara fenomenologis, mewawancarai perempuan tersebut antara bulan Mei dan Desember 2018. Pengumpulan data
berakhir setelah data jenuh, yaitu ketika analisis wawancara tidak menambahkan informasi baru [32].
Untuk mengidentifikasi kategori yang relevan, transkrip verbatim dianalisis menggunakan bacaan mengambang dan anotasi di pinggir wawancara [32]. Data sosio-
demografis dikumpulkan pada awal wawancara. Analisis fenomenologis dilakukan bersamaan dengan wawancara untuk memperkaya pertanyaan kita dan memperdalam
tema atau pemahaman tertentu terhadap suatu kategori. Selain itu, analisis dilakukan secara induktif oleh tiga orang peneliti tanpa adanya asumsi apriori (peneliti tidak
familiar dengan topik yang dibahas). Analisis fenomenologis dilakukan triangulasi oleh pewawancara (LG) dan dua peneliti kualitatif lainnya (BL, EM).

Fenomenologi pragmatis adalah metode kategorisasi deskriptif pengalaman hidup berdasarkan rekaman transkrip wawancara semi terarah. Analisis fenomenologis
pragmatis kami didasarkan pada Teori Kategori Universal Pierce dan Teori Kelas Tanda (Se-miotika) [33]. Pierce menguraikan 3 kelas tanda untuk menggambarkan
fenomena yang diteliti: tanda hukum, generalisasi atau konsep (ketiga, kode 3), tanda fakta atau pengalaman (kedua, kode 2), dan tanda atau perasaan emosional (pertama,
kode 1). . Tanda-tanda ini memiliki hubungan ketergantungan satu sama lain: 3 mengandaikan 2, yang mengandaikan 1. Sistem semiopragmatis formal [3/2/1] dari metode
analisis ini memungkinkan kita mengurutkan data untuk memperoleh kategori konseptual. Hal ini membatasi bias penafsiran yang terkait dengan sensitivitas peneliti.

Semua elemen semiotik sebuah teks, termasuk isyarat linguistik dan kontekstual, menjadi pertimbangan peneliti [33,41,
42]. Analisis semiopragmatis yang tahapannya diuraikan di bawah ini didasarkan pada beberapa proses [41-44].

1. Transkripsi rekaman kata demi kata (verbatim).

2. Pembacaan dengan perhatian mengambang, dilanjutkan dengan pembacaan terfokus.
3. Mengekstraksi satuan-satuan penanda dari teks dan mengelompokkan satuan-satuan tersebut berdasarkan tema.
4. Menyatukan unsur-unsur semiotika bermakna tekstual dan kontekstual serta penokohan semiopragmatisnya.
5. Kategorisasi pertama melalui pengelompokan kembali unsur-unsur semiotik tersebut dan unit-unit penandanya sesuai dengan pertanyaan penelitian.
6. Memperkaya kategori dengan melanjutkan perbandingan hingga tercapai kejenuhan teoritis.
7. Menempatkan kategori-kategori yang muncul dalam urutan logis yang terinspirasi oleh Teori CS Pierce [33] dan mereduksi kategori-kategori tersebut beserta propertinya
untuk memodelkan ansambel dalam pernyataan semiopragmatis integratif

Triangulasi analisis terjadi ketika kata demi kata diberi kode. Tiga peneliti melakukan coding dan kemudian bertemu
untuk membandingkan analisis mereka dan menyepakati hasilnya.

3.4. Kriteria keandalan

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan kriteria Standar Pelaporan Penelitian Kualitatif [45]. Untuk menghormati data yang dapat dipercaya, fenomenologi semiopragmatis
digunakan untuk menganalisis data tanpa interpretasi yang salah agar tetap setia pada apa yang dikatakan para perempuan. Dalam penelitian kualitatif kami, kredibilitas
dihormati oleh pilihan metodologis: kami memastikan koherensi

Tabel 2
Karakteristik sosiodemografi penelitian.

Usia Situasi Status pernikahan Jumlah anak Situasi profesional mitra Kebangsaan/durasi tinggal
(tahun) profesional di Perancis Perlindungan sosial

Sophie 32 Ibu rumah tangga Telah menikah 3 Pekerja pertanian Perancis CMUa
Lucie 34 Penganggur Kohabitasi 2 Kontraktor yang Perancis ACSb
menghasilkan upah

Chloe 34 Penganggur Kemitraan 2 Montir listrik Perancis HIc + CHId

kontrak
Anne 42 Ibu rumah tangga Kemitraan 4 Karyawan konstruksi Portugis di Perancis selama tiga tahun ACSa
kontrak
Marie 36 Pelayan Kohabitasi 2 Militer Perancis HIc + CHId
Laura 28 Penganggur Kohabitasi 1 dosen Universitas Gabon di Perancis selama HIc + CHId
dua tahun
Juliette 30 Penganggur Telah menikah 1 Pengontrol kredit Perancis CMUa
Valerie 27 Pembuat animasi Lajang 1 Perancis HIc + CHId
Karolina 29 Penganggur Kohabitasi 2 Agen properti Perancis HIc + CHId
Izin 20 Ibu rumah tangga Kohabitasi 1 Penganggur Perancis CMUa

A
Couverture Maladie Universelle (Cakupan Kesehatan Universal).
B
`
Pembantu a l'Acquisition d'une Couverture Maladie Compl´ementaire (Bantuan untuk Cakupan Kesehatan Pelengkap).

C Asuransi kesehatan.
D
Asuransi kesehatan pelengkap.

4
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

antara tujuan penelitian dan analisis fenomenologis data serta menggunakan langkah-langkah yang tepat dalam metodenya. Proses analisis data bertujuan untuk
kejenuhan teoritis pada setiap wawancara yang dilakukan. Hal ini melibatkan perbandingan berkelanjutan yang memungkinkan kategori-kategori yang muncul diperkaya
hingga kepadatan tertinggi. Untuk kepentingan data, triangulasi dipastikan antara tiga peneliti yang melakukan penelitian kualitatif dan pewawancara, yang semuanya
ikut menganalisis data. Proses ini memungkinkan peneliti dan pewawancara menyepakati kemunculan kategori fenomenologis. Ketika kategori utama sudah jenuh, tidak
diperlukan wawancara lebih lanjut. Untuk mengkonfirmasi transferabilitas atau validitas eksternal dari hasil kami dalam konteks lain, kami membandingkan hasil kami
dengan literatur [46].

3.5. Temuan

3.5.1. Peserta Sepuluh

wawancara dilakukan antara bulan Mei dan Desember 2018. Para perempuan tersebut memiliki karakteristik yang beragam, sehingga memungkinkan adanya variasi
maksimal dalam sampel (Tabel 2). Wanita yang diwawancarai berusia antara 20 dan 42 tahun (median: 31 tahun). Sembilan dari perempuan tersebut memiliki pasangan
dan satu masih lajang. Para wanita tersebut memiliki antara satu hingga empat anak. Sedangkan perempuan berjumlah lima orang menganggur, dua orang bekerja, dan
tiga orang ibu rumah tangga.
Wawancara berlangsung dari 12 hingga 45 menit, dengan durasi rata-rata 28 menit 30 detik. Meskipun semua perempuan berbicara bahasa Prancis, beberapa
mengalami kesulitan dalam mengekspresikan diri karena keterbatasan bahasa; karena alasan ini, dua wawancara berlangsung relatif singkat. Seperti disebutkan
sebelumnya, para peneliti merasa bahwa penafsiran tidak tepat karena sifat wacana yang intim.
Kejenuhan teoritis dicapai melalui delapan wawancara, dan data dikonfirmasi melalui dua wawancara tambahan. Semua
wawancara dilakukan di rumah peserta.

3.5.2. Kategori fenomenologis

Tiga kategori fenomenologis muncul dari transkrip kata demi kata: 1. Wanita hamil yang rentan harus memiliki satu titik kontak, 2. Wanita hamil yang rentan meminta
dukungan sosial dan medis yang dipersonalisasi yang memenuhi kebutuhan mereka, dan 3. Wanita hamil yang rentan menginginkan komunikasi yang berpusat pada
orang mendukung kehamilan dan mengasuh anak mereka.

1. Wanita hamil yang rentan harus dipantau oleh satu orang yang dapat dihubungi untuk memastikan kesinambungan perawatan dan koordinasi tim multidisiplin.

Para perempuan tersebut mengungkapkan kebutuhan mereka akan seorang penghubung yang dapat dipercaya, yang mereka pilih berdasarkan perasaan nyaman
dengan orang tersebut dan/atau keterampilan profesional mereka. Tindak lanjut yang terkoordinasi dengan narahubung ini akan memastikan kesinambungan tindak
lanjut hingga pascapersalinan. Kesinambungan perawatan ini sangat diapresiasi oleh para wanita di ruang bersalin. Karena melahirkan adalah saat yang rentan,
lingkungan yang dikenal meningkatkan pengalaman mereka selama momen intim ini.

'Saya tidak terlalu suka memiliki banyak orang yang berbeda' (Val´erie).

'Idealnya, saya ingin memiliki bidan yang akan menemani saya hingga proses persalinan. Anda dirawat oleh seseorang yang mengenal Anda, yang mengetahui
apa yang diharapkan saat melahirkan… (…) seseorang yang akrab. (…) Merupakan nilai plus bagi saya untuk menemukan bidan yang saya kenal di ruang
bersalin. Itu bagus bagi saya dan mereka sangat penuh perhatian'. (Lucie)

'Sejujurnya, saya dirawat dengan sangat baik selama kehamilan saya' (Cl´emence).

'Mereka meyakinkan, mereka tidak membiarkan Anda pergi begitu saja, mereka memastikan Anda siap. Itu sebabnya beberapa dari mereka teliti) dan menurut
saya mereka sangat berkomitmen' (Marie).

Pemantauan bersama terhadap ibu hamil berlanjut hingga masa nifas.

Bagi Val´erie, 'Bidanlah yang melahirkan saya. Dia ada disana, orang yang mengikutiku (Val´erie.) Aku sangat senang' (Val´erie). Bagi Caroline, 'Saya beruntung
karena saya dijaga dengan sangat, sangat baik (…) setiap kali saya mempunyai masalah, saya selalu datang ke bidan dan saya sangat memercayainya' (Caroline).

Ketika peserta ditanyai tentang kemampuan mereka dalam mengasuh anak, mereka menggambarkan keraguan dan perasaan 'sedikit'
kewalahan' (Cl'emence).
Orang yang dapat dihubungi bertindak sebagai penyedia layanan yang upaya koordinasinya mengarah pada penerapan keterampilan khusus yang lebih koheren,
yang jika tidak, bisa jadi sangat melelahkan. Kontak person tersebut bertujuan untuk mengoordinasikan berbagai pemangku kepentingan, seperti bidan, dokter umum,
ginekolog, dan pekerja sosial. Namun, banyak pemangku kepentingan dapat membuat koordinasi jalur perawatan menjadi lebih rumit karena permasalahan khusus
mereka, sehingga menghambat pendekatan yang lebih global. Oleh karena itu, bagi perempuan, koordinasi yang tepat berarti visi tindak lanjut yang 'ideal', meskipun
kenyataan yang melibatkan banyak pemangku kepentingan terkadang membuat tindak lanjut menjadi lebih ketat, melelahkan, dan mahal.

'Segera setelah seseorang memperhatikan sesuatu, mereka memberikan komentar dan yang lain mungkin lebih memperhatikan hal-hal tertentu' (Juliette).

'Segalanya berjalan baik ketika kami sampai di rumah dan bidan sayalah yang mengambil alih dan sebagainya, yang melakukan semuanya dengan tenang' (Val´erie).

'Saya mendapat perawatan medis yang ideal. Saya memiliki dokter kandungan yang baik, dokter umum yang baik (…) Saya memiliki bidan yang baik (Laura).

5
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

2. Wanita hamil yang berada dalam situasi rentan memerlukan dukungan medis dan sosial yang disesuaikan dengan situasi mereka untuk memenuhi kebutuhan mereka sesuai dengan profil
kerentanan mereka. Hal ini terutama berlaku sehubungan dengan isolasi sosial atau geografis mereka serta kesulitan keuangan atau psikologis.

Peserta menjelaskan bahwa profil kerentanan mereka yang berbeda-beda menyebabkan adanya kebutuhan yang spesifik. Misalnya, terisolasi dari keluarga atau tenaga kesehatan berarti
mereka memerlukan dukungan sosial dan kepastian dari tenaga profesional.
Keluarga dan teman adalah kunci dalam mendukung para perempuan tersebut. Mitra adalah pengasuh utama dan sekutu yang berpartisipasi dalam pengalaman kehamilan dan menangani
kesulitan sosial dan medis bersama tim multidisiplin. Namun, peran pasangan terkadang sulit untuk didefinisikan.

'Dia berkata kepadaku... kamulah yang mengambil keputusan. Kaulah yang akan membawanya, kaulah yang akan menyimpannya di rumah' (Caroline).

'Pasangan saya yang sangat hadir. Terlalu hadir. Sebenarnya aku selalu dekat dengannya (tertawa). (…) dia agak terlalu terlibat (…)
Itulah arti berpasangan, Anda mendengarkan satu sama lain' (Laura).

'Saya beruntung karena saya punya teman yang datang dari waktu ke waktu untuk memasak untuk saya karena saya bisa melakukan segalanya, tapi saya muntah, jadi itu rumit' (Laura).

Ibu memegang peranan penting dalam mendampingi wanita selama masa kehamilannya.

'Saat kamu hamil, kamu membutuhkan ibumu untuk berada di sana. Dia memberikan dukungan dan menjadi orang pertama yang dihubungi saat pasangan saya tidak ada' (Cl´emence).

Beberapa perempuan tidak mendapatkan manfaat dari keterlibatan kerabat karena mereka khawatir perempuan tersebut akan hamil di lingkungan yang tidak menentu. Hal ini memperburuk
kecemasan dan isolasi perempuan. Para perempuan ini memerlukan lebih banyak dukungan dari para profesional dan mengandalkan jaminan atas kemampuan mereka sendiri.

Perempuan yang secara geografis terisolasi dan tidak memiliki akses terhadap tenaga profesional mengalami perasaan ditinggalkan. Oleh karena itu, kedekatan dengan layanan merupakan
faktor kunci dalam memilih profesional mana yang akan diajak bekerja sama. Selain itu, isolasi geografis membatasi pilihan jalur perawatan bagi ibu hamil hingga masa nifas. Selain perasaan
ditinggalkan, hal ini juga menimbulkan biaya tindak lanjut tambahan, terutama bagi perempuan yang ingin mengakses bentuk dukungan kehamilan lainnya.

'Dan kemudian daerah pedesaan dapat menjadi sebuah hambatan, hal ini dapat menciptakan kesulitan sosial…. Karena kami berada di pedesaan, saya sedikit ditinggalkan di alam liar'
(Chlo´e).

Untuk mengatasi kesulitan-kesulitan ini, para perempuan tersebut membutuhkan tenaga profesional yang berbasis di daerah setempat: 'Saya lebih memilih pergi ke bidan karena jaraknya lebih
dekat' (Sophie).

Kesulitan ekonomi dan sosial mempengaruhi perjalanan kehamilan peserta dan menimbulkan kekhawatiran. Para peserta menemukan bahwa mereka memiliki pengalaman yang lebih baik
ketika mereka dapat mengatasi kesulitan mereka dengan memperbaiki kondisi dalam menyambut anak-anak mereka. Oleh karena itu, mereka terkadang harus membatasi aspek kehidupan sehari-
hari dan memprioritaskan kebutuhan mereka untuk memastikan akses terhadap kehamilan yang optimal
peduli.

Bagi perempuan, perubahan situasi sosial yang mereka alami merupakan sumber rasa bersalah yang membuat mereka semakin rentan dan penuh pertanyaan
kemampuan mereka dalam merawat anak-anak mereka.

“Yang paling utama adalah tingkat sosial yang tiba-tiba menurun. Ini tidak seperti [sebelumnya] di mana uang mengalir, dan saya menghabiskan uang tanpa menghitungnya' (Juliette).

Kondisi pengasuhan anak dinilai pada awal kehamilan dan berada dalam situasi rentan meningkatkan kecemasan perempuan. Mengenai kesulitan psikologis, para wanita cenderung
meremehkan atau menerimanya: 'Ini mungkin karena hormonal' (Sophie) atau 'Saya tidak bisa memecahkannya' (Juliette) . Agar perempuan dapat mengekspresikan diri mereka, dialog dengan
individu yang suportif harus didorong.

'Saya langsung memberitahunya; Harus kuakui aku sedang tidak enak badan saat ini. Aku menangis tanpa alasan, aku mudah tersinggung padahal tidak biasanya aku seperti itu.
Dan dia banyak membantu saya, dia banyak mendukung saya' (Caroline).

3. Perempuan mengharapkan keterampilan komunikasi yang baik dan berpusat pada orang dari profesional kesehatan yang menghargai keterampilan mengasuh anak dan mempertimbangkan
aspirasi mereka. Informasi yang tepat harus disampaikan oleh dokter dan bukan melalui sarana komunikasi teknis yang tidak dipercaya oleh perempuan.

Para wanita tersebut mencari kebaikan dan perhatian serta mengharapkan para profesional untuk menjadi orang yang peduli untuk diajak bicara: 'Sangat hangat, sangat manusiawi …
sangat perhatian' (Val´erie). Jika tidak, perempuan akan merasa diabaikan dan tidak manusiawi.

Ketika upaya dilakukan untuk menyesuaikan komunikasi dengan situasi mereka, peserta merasa nyaman dan aman. Hambatan bahasa membuat para perempuan tersebut merasa
terisolasi, seperti yang dialami oleh seorang perempuan yang kemampuan berbahasa Perancisnya terbatas. Dia menggunakan gerakan tangan untuk menunjukkan hal itu

6
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

dia merasa ditolak oleh dokter yang tidak berusaha memahaminya: 'Saya bisa menjelaskan dengan baik tetapi dokter… pff [tanda sapuan tangan]' (Anne).

Dalam situasi di mana komunikasi profesional kesehatan tidak berpusat pada pasien dan tidak penuh kepedulian, para perempuan tersebut merasa malu dan disalahpahami.
Terkadang, konflik muncul sehingga mengakibatkan terhentinya tindak lanjut. Seorang wanita (Val´erie) merasa tidak dianggap atau aman selama masa nifas dan kehilangan
kepercayaan terhadap profesional, sehingga berdampak pada perawatan anak selanjutnya.
Peserta mengharapkan para profesional untuk melibatkan mereka dalam tindak lanjut mereka, berperan dalam kehamilan mereka, dan mempercayai mereka. Jika
komunikasi antara profesional kesehatan tidak melibatkan perempuan, mereka merasa tidak berdaya selama masa tindak lanjut dan menjadi tidak tertarik pada perawatan
lanjutan untuk kehamilan mereka.
Selain itu, keterlibatan petugas pendukung yang berpengetahuan membantu mereka memperoleh informasi yang dapat dipercaya. Para wanita mencari informasi
dari teman dan keluarga mereka karena berbagi pengalaman.

'Dan teman-teman… yang hampir semuanya memiliki tiga anak yang lebih tua dari saya. Ya, karena kami berbagi pengalaman. Hal ini memunculkan pendapat lain.
Teman-teman saya untuk dua kehamilan, itu sumber informasi yang cukup penting' (Chlo´e).

Peserta menggunakan Internet untuk mendapatkan informasi dan akses terhadap dukungan perawatan yang relevan.

'Kami sering melakukannya.… Di internet sepanjang waktu'(Laura).

Hal ini juga dilakukan untuk membantu menyelesaikan berbagai langkah administrasi dengan lebih mudah, seperti menyatakan kehamilan, dan mengisi permohonan
bantuan sosial dan pendaftaran rumah sakit bersalin: 'Semuanya dilakukan dengan sendirinya' (Sophie). Namun, perempuan tersebut kurang percaya pada sumber daya ini
ketika mereka memerlukan konfirmasi dari para profesional. Misalnya, kadang-kadang perempuan membutuhkan jawaban yang lebih rinci ketika informasi tidak jelas, dan
prosedur otomatis tidak membantu, namun mereka tidak dapat menghubungi manusia secara langsung untuk mendapatkan bantuan.

'Kami biasanya dapat menghubungi mereka melalui telepon dari waktu ke waktu ketika kami memiliki kesabaran untuk menghabiskan setengah jam di pesan suara.…
Untungnya, bidan saya juga membantu saya, karena saya terkadang tersesat.' (Caroline)

Ketidakmampuan untuk mencapai titik kontak berdampak negatif terhadap kualitas tindak lanjut kehamilan; oleh karena itu, profesional kesehatan harus dilibatkan dalam
mendukung perempuan melalui prosedur administratif yang relevan.

4. Diskusi

Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengalaman hidup ibu hamil mengenai jalur layanan kesehatan untuk mengidentifikasi kebutuhan spesifik mereka berdasarkan
kerentanan sosial. Tiga kategori fenomenologis muncul dari wawancara: 1. Wanita hamil yang rentan harus memiliki satu titik kontak, 2. Wanita hamil yang rentan meminta
dukungan sosial dan medis yang dipersonalisasi yang memenuhi kebutuhan mereka, dan 3. Wanita hamil yang rentan menginginkan komunikasi yang berpusat pada orang
untuk mendukung kehamilan dan pengasuhan mereka.
Pada bagian di bawah ini, kami menguraikan tiga kategori di atas.

4.1. Wanita yang rentan merekomendasikan satu orang yang dapat dihubungi untuk mengoordinasikan perawatan prenatal

Populasi yang rentan dilarang mendapatkan bentuk jaminan sosial tertentu dan rentan terhadap kelemahan dan ketidakstabilan, sehingga meningkatkan kemungkinan
kemiskinan [19]. Kehamilan merupakan faktor kerentanan yang diketahui dan peserta kami, yang sudah rentan, mengalami peningkatan kerentanan ketika mereka hamil karena
beban ganda ini. Oleh karena itu, sesuai dengan literatur [2,47,48], wanita hamil yang rentan berusaha merasa aman dengan menyederhanakan perawatan prenatal mereka
dan oleh karena itu ingin bergantung pada satu orang yang dipercaya untuk mengoordinasikan perawatan mereka [25]. Lebih jauh lagi, jika seorang wanita hamil merasa aman
dalam pelayanan antenatalnya, dia akan merasa lebih nyaman merawat bayinya yang baru lahir dan dengan perawatan profesional. Oleh karena itu, mengatasi kebutuhan
spesifik mereka dengan membentuk satu orang yang dapat dihubungi akan mengoptimalkan pengalaman kehamilan, kelahiran, dan perawatan bayi baru lahir bagi wanita hamil
yang rentan ini [25,48]. Kontak person dapat berupa dokter umum, bidan, atau ginekolog, tergantung negaranya, namun mereka harus dapat dipercaya.

Penelitian sebelumnya telah berfokus pada wanita hamil yang rentan di berbagai negara [1,23,25]. Misalnya, studi deskriptif kuantitatif tahun 2014 di Belgia menyelidiki
harapan dan kepuasan wanita hamil yang rentan mengenai layanan antenatal [23]. Lebih lanjut, penulis menyoroti bahwa kepuasan pengguna merupakan hal yang signifikan
dalam reformasi layanan kesehatan dan melaporkan adanya hubungan antara beberapa kriteria identifikasi dalam penelitian kami (asal imigran dan kesulitan keuangan) dan
rendahnya ekspektasi terhadap layanan antenatal. Namun, penulis menegaskan, seperti halnya peserta penelitian kami, bahwa periode perawatan prenatal memungkinkan
perempuan untuk mendiskusikan kerentanan mereka guna mengoptimalkan situasi mereka untuk kelahiran anak mereka yang belum lahir.

Penelitian lain dari Australia dan Denmark menunjukkan pentingnya mengidentifikasi perempuan hamil yang rentan sejak dini agar perempuan dan tenaga profesional
yang mendampingi dapat mengantisipasi kesulitan, mengoptimalkan tindak lanjut, dan mempersiapkan kelahiran yang akan datang [1,25]. Hal ini sesuai dengan harapan
peserta kami bahwa satu orang yang dapat dihubungi akan mengoordinasikan perawatan prenatal mereka dengan baik. Sebuah penelitian di Kanada pada tahun 2014-2015
berfokus pada perempuan adat dan menggunakan metode kualitatif untuk mengeksplorasi 'keamanan budaya dalam perawatan kehamilan' [27]. Peserta dari masyarakat adat
menggambarkan perlunya pendekatan pribadi sehubungan dengan profil kerentanan (atau budaya) mereka dan akses terhadap profesional kesehatan yang dekat dengan
mereka dan akrab dengan kerentanan spesifik mereka. Pedoman nasional Otoritas Kesehatan Perancis juga merekomendasikan memiliki tim profesional kesehatan yang
berdedikasi dan, idealnya, seorang profesional kesehatan sebagai penghubung untuk mengatur tindak lanjut kehamilan [16,17].

7
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

Hasil kami menggarisbawahi pentingnya koordinasi perawatan dan peran kunci dari satu orang yang dapat dihubungi untuk berkoordinasi dengan berbagai profesional
kesehatan, termasuk jaringan sosial dan perawatan, untuk memastikan perawatan lanjutan yang berkelanjutan. Oleh karena itu, berdasarkan rekomendasi Otoritas Kesehatan
Perancis [17] dan penelitian di Kanada mengenai perempuan adat [30], kami dapat memastikan pentingnya satu orang yang dapat dihubungi untuk mengoptimalkan koordinasi
perawatan prenatal. Penelitian internasional lainnya tentang perawatan ibu hamil rentan tidak secara spesifik merekomendasikan tempat pendampingan tersebut [16,20,21,23,26].
Namun, analisis terhadap rekomendasi untuk memiliki layanan yang dipersonalisasi sesuai dengan budaya wanita hamil yang rentan sesuai dengan temuan kami, sehingga
memastikan adanya satu orang penghubung yang dapat dipercaya. Hal ini akan memungkinkan para perempuan tersebut memiliki lebih banyak otonomi dalam perawatan dan
periode perinatal mereka. Selain itu, para profesional tersebut akan menargetkan berbagai jenis kerentanan sosial untuk memastikan cakupan yang lebih efektif.

4.2. Perempuan meminta layanan mediko-sosial yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik mereka dan dikaitkan dengan profil kerentanan mereka

Kebutuhan yang terkait dengan profil kerentanan yang berbeda memerlukan identifikasi dini selama kehamilan untuk memfasilitasi dukungan medis dan sosial yang
dipersonalisasi dan efektif, seperti yang direkomendasikan oleh para perempuan dalam penelitian kami. Jalur perawatan tunggal dan tetap bukanlah pilihan bagi semua
perempuan hamil yang rentan karena variabilitas profil kerentanan yang berbeda. Oleh karena itu, para perempuan ini memerlukan lebih banyak dukungan psikologis, dukungan
finansial setelah melahirkan, dan tenaga kesehatan lokal. Isolasi geografis digambarkan sebagai penghambat akses mereka terhadap layanan kesehatan dan, akibatnya,
merupakan faktor yang menyebabkan kesenjangan kesehatan. Dengan kata lain, perempuan-perempuan ini harus berinvestasi lebih banyak dibandingkan perempuan yang
tidak rentan untuk mengakses layanan yang sama. Dengan demikian, isolasi sosial mencakup profil kerentanan tertentu dan memerlukan dukungan khusus serta identifikasi
awal [19].
Untuk memenuhi seluruh kebutuhannya, ciri-ciri khas perempuan harus diidentifikasi pada awal kehamilan agar dapat lebih terlibat
efektif dengan kesulitan berikutnya [5,7,49].
Menurut pedoman Otoritas Kesehatan Perancis, perempuan hamil berhak untuk melakukan pertemuan individu lebih awal, jika memungkinkan dengan pasangannya, untuk
memperkirakan tingkat kerentanan mereka, khususnya terkait kemungkinan kekerasan dalam rumah tangga [16]. Skrining ini harus memandu perempuan menuju jalur layanan
kesehatan yang spesifik dan tepat serta kemungkinan adanya dukungan orang tua dalam jaringan perinatal. Pada tahun 2019, sebuah studi deskriptif Australia, Hammarberg et
al. [49] merekomendasikan untuk mengidentifikasi dan mengatasi situasi rentan. Mereka menyarankan agar masyarakat usia reproduksi secara rutin ditanyai tentang niat mereka
untuk hamil, dan mereka yang merencanakan kehamilan harus didorong untuk meningkatkan kesehatan prakonsepsi mereka. Dengan kata lain, mengidentifikasi niat dan
memberikan saran dan informasi harus mendorong kondisi perikonsepsi yang lebih baik [49]. Selain itu, menurut penelitian di Australia ini, perempuan mengidentifikasi layanan
yang berpusat pada perempuan dan keluarga, kualitas staf, dan kesinambungan layanan serta informasi sebagai aspek penting dari layanan terkait kehamilan [25]. Sesuai
dengan temuan kami, perlunya tindak lanjut yang responsif konsisten dengan penelitian di Skotlandia pada tahun 2007-2009, yang mengungkapkan bahwa perempuan yang
kurang beruntung secara sosial ekonomi merasa kurang terlibat secara pribadi dalam perawatan mereka dan mengalami komunikasi yang kurang efektif atau pengambilan
keputusan bersama [ 29] . Ketika perempuan memasuki masa kehamilan, persalinan, atau masa nifas dalam keadaan rentan, 'ancaman' atau 'rintangan' apa pun akan
meningkatkan risiko hasil yang tidak menguntungkan, terutama jika strategi untuk mengatasi masalah tersebut bukan merupakan bagian dari jalur layanan kesehatan perempuan
[2, 50,51]. Dalam penelitian kami, hanya sedikit perempuan yang melakukan konsultasi dini, dan survei nasional Perancis pada tahun 2016 lebih lanjut mendukung temuan ini,
dengan hanya 28,5% perempuan pada populasi umum dan 18,5% perempuan pada populasi rentan yang melakukan konsultasi dini [10]. Dilaporkan bahwa konsultasi awal
untuk mengidentifikasi kerentanan perempuan hamil masih kurang secara global.

Hal ini menunjukkan adanya kesenjangan antara rekomendasi untuk mengidentifikasi perempuan hamil yang rentan dan praktik nyata di banyak negara, termasuk Perancis
[35,36].
Para perempuan dalam penelitian kami merekomendasikan perawatan medis dan sosial yang disesuaikan dengan profil kerentanan mereka [2,4,5,11–13, 18,20,21,52].
Konsultasi prenatal sejak dini akan memungkinkan identifikasi kebutuhan khusus ibu hamil dan menyesuaikannya untuk mengoptimalkan perawatan mereka. Meskipun Perancis
dan negara-negara lain merekomendasikan identifikasi awal profil kerentanan, hal ini jarang ditegakkan. Oleh karena itu, mendorong konsultasi dini diperlukan untuk mendorong
pengembangan proses tindak lanjut berdasarkan kebutuhan bagi perempuan hamil yang rentan [21]. Seperti disebutkan di atas, isolasi sosial adalah profil kerentanan tertentu
[47,53] yang mana identifikasi dini sangat penting. Namun, akses terhadap jaringan layanan kesehatan lokal dan layanan kesehatan primer masih terbatas dan solusi yang
dapat diterapkan untuk mengatasi masalah ini perlu ditingkatkan. Di Prancis, ibu hamil dirawat oleh bidan, dokter umum, atau dokter kandungan. Pelayanan rawat jalan semakin
banyak diberikan oleh tim multidisiplin, yaitu oleh beberapa profesional kesehatan di pusat kesehatan multidisiplin. Namun, koordinasi antara para profesional kesehatan ini
terkadang terbatas, bergantung pada wilayahnya. Ketika aktor sosial (pekerja sosial, mediator layanan kesehatan) diperlukan, koordinasi menjadi rumit bagi perempuan yang
sering dirujuk ke layanan rumah sakit di kota-kota besar. Solusi yang bisa diterapkan diperlukan untuk meningkatkan akses terhadap jaringan perawatan lokal dan layanan
kesehatan primer. Salah satu solusinya adalah dengan memastikan bidan wiraswasta, yaitu bidan mandiri setempat, tersedia untuk memberikan layanan tindak lanjut kepada
ibu hamil (jika mereka tidak memiliki komplikasi klinis dan berisiko rendah).

Selain itu, tim layanan kesehatan primer setempat, seperti pusat kesehatan multi-profesional, dapat lebih melibatkan bidan dan dokter umum, khususnya dalam hal
mengidentifikasi dan mendukung perempuan dalam situasi isolasi geografis atau kerentanan sosial. Puskesmas juga dapat fokus memantau perempuan hamil dan nifas yang
rentan dan sudah kembali ke rumah.
Di Kanada, model perawatan multidisiplin memungkinkan perawatan yang dipersonalisasi untuk perempuan, yang bermanfaat bagi satu narasumber. Di Inggris, perempuan
tidak memilih lokasi pelayanan antenatal, yang dialokasikan secara geografis. Kelompok perawatan prenatal merupakan sebuah alternatif terhadap perawatan individu dan
berkembang secara global, termasuk di Inggris [12], Kanada [11] dan Amerika Serikat [39]. Program Centering Kehamilan, yang digunakan secara internasional, adalah cara
yang paling banyak dipelajari [18,39]. Ini adalah model perawatan alternatif yang mendorong hubungan sosial, pemberdayaan, dan praktik terbaik [39].

Telemedis [54,55] telah dikembangkan sejak wabah COVID-19 dan telah digunakan dalam perawatan kehamilan [56]. Dikombinasikan dengan tim lokal dan perawatan
prenatal kelompok, hal ini dapat memberikan manfaat bagi perempuan hamil yang rentan berdasarkan jalur perawatan yang dipersonalisasi. Jalur ini dapat didukung oleh orang
yang dipercaya untuk mengkoordinasikan seluruh aktor.

8
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

Oleh karena itu kami memahami bahwa model perawatan yang berkelanjutan dapat efektif dalam beradaptasi dengan kebutuhan perempuan yang rentan ini
semua wanita. Beberapa usulan dapat ditemukan dalam literatur.
Model kesinambungan perawatan direkomendasikan karena memungkinkan kebutuhan pasien dipenuhi oleh satu orang sepanjang proses perawatan. Tinjauan Cochrane pada tahun
2016 oleh Sandall dkk [56], termasuk 15 percobaan yang melibatkan 17.674 wanita, menemukan bahwa sebagian besar penelitian melaporkan tingkat kepuasan ibu yang lebih tinggi pada
model kesinambungan perawatan yang dipimpin bidan. Model ini disukai di Australia [57], khususnya bagi masyarakat Aborigin dan Penduduk Kepulauan Torres [58].

Di Inggris [59,60], kebijakan maternitas merekomendasikan bidan yang ditunjuk untuk mendampingi perempuan selama kehamilan, persalinan, dan perawatan pasca melahirkan. Sebuah
studi kualitatif yang dilakukan oleh Dharni pada tahun 2021 [61], menyoroti keberhasilan model layanan kontinuitas untuk layanan antenatal dan pascanatal, melaporkan bahwa perempuan
dan bidan lebih puas dengan model ini dibandingkan dengan pendekatan standar; tren ini dikonfirmasi oleh penelitian kualitatif oleh Turner pada tahun 2022 [62], yang melaporkan bahwa
model kesinambungan pengasuh kebidanan (MCoCer) bermanfaat dan membawa makna bagi kepemimpinan kebidanan. Sementara itu, di Swedia, pertimbangan diberikan untuk melakukan
uji coba model ini pada pasien yang terisolasi secara geografis [63].

4.3. Perempuan mengharapkan keterampilan komunikasi yang baik dan berpusat pada orang dari profesional kesehatan yang menghargai keterampilan mengasuh anak dan
mempertimbangkan aspirasi mereka

Peserta kami menggarisbawahi pentingnya sikap empati dan suportif para profesional kesehatan. Kurangnya pertimbangan dan dehumanisasi dalam hubungan pasien-profesional
berdampak negatif terhadap pengalaman perempuan. Hal ini sejalan dengan literatur [2,47] dan dapat dimengerti bahwa perempuan yang rentan memerlukan perhatian khusus dari profesional
kesehatan untuk meyakinkan mereka dalam perjalanan mereka sebagai perempuan hamil dan ibu.

Sebuah penelitian kualitatif di Australia pada tahun 2011-2012 berfokus pada kebutuhan wanita selama persalinan dan melaporkan temuan serupa [25]; perempuan mengharapkan
pendekatan yang berpusat pada pribadi dan keluarga. Dukungan seperti ini sangat penting bagi kelompok rentan. Oleh karena itu, meningkatkan kesadaran para profesional kesehatan
mengenai kekhususan dan kesulitan yang dihadapi oleh populasi rentan dapat meningkatkan hubungan dengan pasien-pasien ini. Sebuah penelitian kualitatif di Jepang pada tahun 2013
mengeksplorasi pengalaman wanita hamil yang diikuti oleh tim kebidanan pada periode postpartum [24]. Para perempuan menggambarkan pengalaman mereka sebagai 'hubungan timbal
balik yang hangat' yang melibatkan keluarga perempuan, menumbuhkan kenyamanan, keamanan, dan pemberdayaan selama kehamilan dan perawatan pascapersalinan.

Peserta kami ingin kebutuhan individu mereka dihormati selama kehamilan dan merasa terlibat dalam perawatan kehamilan dan medis. Oleh karena itu, dukungan harus didasarkan pada
kebutuhan dan disesuaikan dengan profil kerentanan perempuan, yang harus diidentifikasi sejak dini oleh para profesional kesehatan. Hubungan saling percaya antara perempuan dan
profesional kesehatan yang mendampingi mereka akan memfasilitasi identifikasi dan adaptasi program perawatan prenatal terhadap kebutuhan spesifik setiap perempuan yang rentan.

Peserta kami mengusulkan solusi spesifik, berdasarkan pengalaman hidup mereka, untuk meningkatkan penyediaan tindak lanjut yang dipersonalisasi di
organisasi layanan kesehatan dalam kaitannya dengan berbagai jenis kerentanan (Tabel 3).

Tabel 3
Usulan pedoman bagi para praktisi untuk meningkatkan skrining terhadap perempuan dalam situasi rentan selama kehamilan dan meningkatkan tindak lanjut yang
dipersonalisasi berdasarkan persepsi dan harapan perempuan.

Seorang rujukan utama dan profesional kesehatan lokal

Perempuan selalu menjadi inti dalam setiap

pengambilan keputusan: - Rujukan utama menyesuaikan tindak lanjut dengan profil kerentanan pribadi perempuan.
- Para profesional layanan kesehatan mendukung dan meyakinkan perempuan melalui rasa hormat terhadap keinginan pribadi mereka.
- Wanita dihargai karena keterampilannya dalam mengasuh anak.
Rujukan utama - memiliki
sikap yang baik dan berpusat pada orang, -
menggunakan alat komunikasi yang efektif dan tepat untuk berkomunikasi dengan perempuan (misalnya karena kendala bahasa), - berkoordinasi
dengan semua profesional kesehatan di jalur perawatan ibu hamil, dan - membantu hubungan interpersonal dengan wanita hamil untuk memfasilitasi
prosedur digital.
Jaringan tenaga profesional kesehatan untuk tindak lanjut terhadap perempuan hamil yang rentan: -
Tenaga kesehatan setempat mempunyai hak istimewa untuk melakukan tindak lanjut.
- Jumlah profesional kesehatan dibatasi untuk memfasilitasi perawatan yang dipersonalisasi.
- Para profesional layanan kesehatan disadarkan akan kerentanan sosial.
- Tenaga profesional kesehatan siap sedia dan menjawab pertanyaan untuk menyusun penelitian informasi bagi perempuan dan menghindari informasi palsu.
Peningkatan skrining terhadap perempuan dalam situasi rentan secara sosial -
Penting untuk meningkatkan kesadaran semua profesional kesehatan setempat tentang identifikasi kerentanan sosial.
- Konsultasi prenatal dini bagi setiap wanita harus digalakkan.
Personalisasi dan optimalisasi jalur perempuan hamil yang rentan Melakukan personalisasi dan
optimalisasi melalui - rujukan tunggal dan jaringan lokal profesional kesehatan; - tindak lanjut yang dipersonalisasi dari periode prenatal
hingga postpartum; - penyediaan dukungan manusia untuk prosedur administrasi sosial
melalui penunjukan sistematis dengan agen asuransi kesehatan dan pusat sosial; Dan -
antisipasi kebutuhan spesifik perempuan sesuai profilnya
• menangani perempuan di pusat-pusat kesejahteraan jika terjadi kesulitan keuangan,
• melibatkan kerabat dekat jika terjadi isolasi, atau menawarkan tindak lanjut lokal oleh profesional layanan kesehatan, dan • mengusulkan
solusi psikologis, jika diperlukan.

9
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

4.4. Kekuatan dan kelemahan

Metodologi kualitatif, berdasarkan pendekatan fenomenologi semiopragmatis, telah memungkinkan kita untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang
pengalaman hidup perempuan rentan mengenai perawatan lanjutan selama kehamilan, yang merupakan ciri khas dari semua fenomenologi. Pendekatan fenomenologis
semiopragmatis adalah satu-satunya pendekatan yang memasukkan dalam prosedur analisisnya suatu prinsip yang didasarkan pada sistem pengurutan data. Batasan
utamanya adalah bias penafsiran yang terkait dengan sensitivitas peneliti dan menambah ketelitian dalam analisis penelitian kami. Kerugian dari metode ini adalah
kompleksitas terminologi yang digunakan dan perlunya peneliti dilatih di dalamnya, sementara literatur metodologi sulit diakses. Kategori-kategori yang diperoleh dari
analisis kami konsisten dengan tujuan penelitian karena relevan untuk menilai pengalaman perempuan. Penelitian kualitatif telah lama diadaptasi untuk mengeksplorasi
pengalaman perempuan dan representasi mereka. Selain itu, efektivitas kebijakan perinatal [16] didasarkan pada survei perinatal. Namun, belum ada penelitian yang
menyelidiki apa yang dirasakan pasien dan apa kebutuhan mereka. Temuan kami mungkin dapat diterapkan pada situasi serupa, terutama di negara-negara dengan
struktur sosial atau budaya yang sama, sebagaimana dikonfirmasi dalam literatur internasional [11,12,14,18].

Khususnya, tiga peneliti mengumpulkan analisis mereka untuk melakukan triangulasi data, sehingga meningkatkan keandalan penelitian. Selain itu, para peserta memiliki
beragam pengalaman dengan berbagai profesional kesehatan (selain bidan dan dokter umum). Hal ini memungkinkan adanya variasi yang besar dalam pengalaman
perempuan, sehingga memberikan masukan bagi analisis mendalam yang lebih luas. Metode penelitian kualitatif kami ketat dan berupaya untuk menghormati kriteria
keilmuan menurut kriteria Standar Pelaporan Penelitian Kualitatif [45] dan kriteria yang direkomendasikan Guba dan Lincoln [46]: analisis yang dapat dipercaya, keandalan,
validitas, kredibilitas data. Bias memori tidak dapat diabaikan karena peserta dapat mendiskusikan kehamilan sebelumnya, namun apa yang mereka ingat juga penting
untuk dipahami sebagai bagian dari pengalaman kehamilan mereka.

Namun, variasi maksimum dalam sampel kami sebenarnya bisa dioptimalkan; kami tidak berhasil merekrut perempuan mana pun yang tidak menjalani pemeriksaan
lanjutan oleh bidan swasta dan kendala bahasa mungkin telah mengecualikan beberapa perempuan yang sangat rentan. Selain itu, peserta kami baru saja melahirkan.

Beberapa wawancara berlangsung relatif singkat, terutama karena kendala bahasa. Penelitian lebih lanjut mengenai hal ini harus mempertimbangkan kesulitan-
kesulitan ini. Secara khusus, penelitian di masa depan harus mempertimbangkan pengalaman perempuan yang kendala bahasanya dapat membatasi pertukaran dalam
hal kesehatan atau hubungan sosial. Untuk melakukan hal ini, peneliti dapat memanggil penerjemah, mediator sosial, atau kerabat perempuan yang mungkin tidak
menghadapi kendala bahasa serupa.
Ketelitian metodologi penelitian kami, dipadukan dengan metode semiopragmatis itu sendiri, menjamin kualitas hasil analisis. Metode semiopragmatis secara efektif
membatasi risiko interpretasi oleh peneliti, sehingga memperkuat kualitas hasil. Oleh karena itu, rekomendasi internasional untuk perawatan perempuan rentan harus
didasarkan pada hasil-hasil ini, yang didasarkan pada pengalaman perempuan. Secara umum, upaya tersebut harus bertujuan untuk mengoptimalkan pengoperasian
layanan yang ditujukan untuk kesehatan dan kesejahteraan perempuan. Pengalaman kehamilan mereka masih baru, sehingga mereka dapat membicarakan kebutuhan
yang mereka rasakan. Terakhir, beberapa perempuan dari situasi rentan menolak untuk berpartisipasi karena mereka tidak dapat mengambil cuti kerja. Kami percaya
bahwa wawasan mereka dapat memperkaya hasil kami secara signifikan, dan penelitian di masa depan harus mempertimbangkan situasi ini sebagai konteks penelitian.

5. Kesimpulan

Tindak lanjut pada ibu hamil yang rentan merupakan isu penting dalam layanan kesehatan primer. Kerentanan sosial adalah lingkungan
faktor risiko komplikasi kehamilan.
Untuk menyamakan pengalaman kehamilan normatif bagi semua perempuan dan anak yang belum lahir, apapun kondisi sosialnya, kesenjangan sosial terkait
kesehatan harus dikurangi. Peserta kami menginginkan layanan tindak lanjut yang berpusat pada individu dan berdasarkan kebutuhan, yang disediakan oleh satu orang
yang dapat dihubungi. Oleh karena itu, diperlukan upaya lebih lanjut untuk meningkatkan layanan tindak lanjut yang berpusat pada individu dan memastikan kesederhanaan
tanpa mengurangi kualitas. Selain itu, mendidik para profesional kesehatan mengenai pendekatan yang berpusat pada pasien merupakan sebuah tantangan besar. Seperti
yang direkomendasikan oleh peserta kami, tim lokal multidisiplin layanan primer yang terdiri dari profesional kesehatan dan pekerja sosial perlu dikembangkan. Di Perancis,
dan di negara-negara maju lainnya, tim-tim tersebut dapat ditempatkan di pusat-pusat layanan kesehatan multidisiplin untuk memberikan layanan kesehatan yang tepat
sasaran kepada masyarakat setempat.
Meskipun ada rekomendasi internasional untuk menyaring perempuan dalam situasi rentan, rekomendasi tersebut jarang ditegakkan. Saran peserta kami berakar
pada pengalaman kehidupan nyata mereka dan dengan demikian penerapan saran ini dapat mengoptimalkan proses identifikasi dan tindak lanjut selama kehamilan. Yang
terakhir, untuk meningkatkan layanan tindak lanjut khusus bagi perempuan hamil yang rentan, penelitian di masa depan harus menganalisis jalur layanan di berbagai
negara dan membandingkannya dengan rekomendasi kami.

Pernyataan etika

Penelitian ini telah ditinjau dan disetujui oleh Komite Etik CNGE, dengan nomor persetujuan: 2111859.
Semua peserta memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. tidak ada
penulis yang menyatakan adanya konflik kepentingan.
Tidak ada dukungan finansial untuk penelitian ini.

Bagian pernyataan ketersediaan data

Kami tidak menyimpan data penelitian pada tempat penyimpanan aman tertentu untuk data kualitatif. Data disimpan pada disk eksternal yang dilindungi kata sandi.

10
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

Data akan tersedia berdasarkan permintaan.

Pernyataan kontribusi kepenulisan CReditT

´
Beatrice Lognos: Penulisan – review & penyuntingan, Penulisan – draf asli, Visualisasi, Validasi, Pengawasan, Sumber Daya, Administrasi proyek, Metodologi,
`
Analisis formal, Konseptualisasi. Agnes Oude Engberink: Penulisan – review & penyuntingan, Penulisan – draf asli, Pengawasan, Metodologi, Analisis formal,
`
Konseptualisasi. Lorene Gonzalez: Penulisan – review & penyuntingan, Penulisan – draf asli, Validasi, Metodologi, Investigasi, Analisis formal, Konseptualisasi. Julia
Leandri: Penulisan – review & penyuntingan, Penulisan – draf asli, Validasi, Analisis formal, Konseptualisasi. Carla Charlot Pisoni: Penulisan – review &
penyuntingan, Penulisan – draf asli, Validasi, Metodologi, Konseptualisasi. Nadia Rachedi: Penulisan – review & editing, Penulisan – draft asli, Validasi,
Konseptualisasi. Bernard Clary: Penulisan – review & penyuntingan, Penulisan – draf asli, Validasi, Pengawasan, Metodologi, Analisis formal, Konseptualisasi.
Gerard Bourrel: Penulisan – review & penyuntingan, Penulisan – draf asli, Pengawasan, Metodologi, Analisis formal, Konseptualisasi. Sabine Bayen: Penulisan –
´
draf asli, Pengawasan, Analisis formal, Konseptualisasi. Elodie Million: Penulisan – review & penyuntingan, Penulisan – draf asli, Validasi, Pengawasan, Metodologi,
Analisis formal, Konseptualisasi.

Deklarasi kepentingan bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak mempunyai kepentingan finansial atau hubungan pribadi yang saling bersaing yang mungkin terlihat demikian
mempengaruhi pekerjaan yang dilaporkan dalam makalah ini.

Ucapan Terima Kasih

Kami sangat berterima kasih kepada para wanita yang bersedia berbagi pengalaman mereka. Selain itu, kami ingin mengucapkan terima kasih kepada para
profesional kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan memfasilitasi penelitian ini dengan mengusulkan penelitian ini kepada perempuan yang diidentifikasi
sebagai calon peserta. Tanpa kolaborasi mereka, penelitian ini tidak akan mungkin terjadi. Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada korektor kami atas
pengeditan bahasa Inggris mereka yang cermat.

Referensi

[1] L. Brygger Venø, DE Jarbøl, LB Pedersen, J. Søndergaard, R. Ertmann, Indikator kerentanan yang dirasakan dokter umum dalam kehamilan- Sebuah kualitatif
studi wawancara, BMC Fam. Praktek. 22 (2021) 135, https://doi.org/10.1186/s12875-021-01439-3.
[2] L. Briscoe, T. Lavander, L. McGowan, Analisis konsep kerentanan perempuan selama kehamilan, kelahiran dan masa pascakelahiran, J. Adv. Perawat. 72 (2016), https://doi.org/10.1111/jan.13017.

[3] K. Baird, DK Creedy, AS Saito, J. Eustace, Evaluasi longitudinal dari program pelatihan untuk mendorong penyelidikan antenatal rutin untuk kekerasan dalam rumah tangga oleh
bidan, Wanita Melahirkan 31 (2018) 398–406, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2018.01.004.
[4] KM Baird, AS Saito, J. Eustace, DK Creedy, Efektivitas pelatihan untuk mendorong penyelidikan rutin kekerasan dalam rumah tangga oleh bidan dan perawat: pra-pasca
studi evaluasi, Women Birth 31 (2018) 285–291, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.10.014.
[5] K. Baird, D. Salmon, P. White, Sebuah studi lanjutan selama lima tahun mengenai program kekerasan dalam rumah tangga kehamilan di Bristol untuk mendorong penyelidikan rutin, Kebidanan 29
(2013) 1003–1010, https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.01.007.
[6] LM Howard, C. Flach, A. Mehay, D. Sharp, A. Tylee, Prevalensi ide bunuh diri yang diidentifikasi oleh Skala Depresi Pascanatal Edinburgh pada wanita pascapersalinan di perawatan primer:
temuan dari uji coba RESPOND, BMC Kehamilan Persalinan 11 (2011) 57, https://doi.org/10.1186/1471-2393-11-57.
[7] L. Orsolini, A. Valchera, R. Vecchiotti, C. Tomasetti, F. Iasevoli, M. Fornaro, D. De Berardis, G. Perna, M. Pompili, C. Bellantuono, Bunuh diri selama periode perinatal: Epidemiologi , faktor
risiko, dan korelasi klinis, Front Psychiatry 7 (2016). https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2016.00138.
[8] J. Zeitlin, S. Alexander, H. Barros, B. Blondel, M. Delnord, M. Durox, M. Gissler, A. Macfarlane, A. Mohangoo, K. Szamotulska, Laporan kesehatan perinatal Eropa 2015 - Euro -Peristat, dan, https://
www.europeristat.com/index.php/reports/european-perinatal-health-report-2015.html. (Diakses 11 Januari 2022).
[9] DRESS, Perlindungan maternelle et infantile | Arahan de la recherche, des ´etudes, de l'´evaluation et des statistiques, dan https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/
perlindungan-maternelle-et-infantile. (Diakses 2 Juli 2023).
[10] B. Blondel, L. Gonzalez, P. Raynaud, Enquˆete nationale p´erinatale Rapport 2016, dan http://www.xn–epop-inserm-ebb.fr/wp-content/uploads/2017/10/
ENP2016_rapport_complet.pdf (diakses 30 Januari 2022).
`
[11] Agence de la sant´e publique du Canada, Soins liontin la grossesse : Lignes directrices nationales sur les soins a la m`ere et au nouveau-n´e dalam perspektif yang sama
familiale, 2021. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/soins-meres-nouveau-ne-lignes-directrices-nationales-chapitre-3. html. (Diakses 1 April 2023).

[12] Kehamilan, Perawatan kehamilan Anda, 2020. https://www.nhs.uk/pregnancy/ (Diakses 31 Maret 2023).
[13] MS Van Niel, JL Payne, Depresi perinatal: ulasan, Cleve. Klinik. J.Med. 87 (2020) 273–277, https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.19054.
[14] AHM, Konferensi, rencana layanan maternitas nasional. https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/maternityservicesplan. (Diakses 30
Januari 2022).
[15] NICE, Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. https://www.nice.org.uk/. (Diakses 29 Juni 2019).
[16] Ministry de la Solidarit´e de la Sant´e et de la Protection Sociale, Plan “P´erinatalit´e” 2005-2007: humanit´e, proximit´e, s´ecurit´e, qualit´ e, 2004, hlm.11–16,

babAutorit´e `
1.5-1.7.de Sant´e, Suivi et orientasi des femmes enceintes en fonction des situasi yang bersifat risque identifi´ees,
[17] Haute nd, https://www.has-sante.fr/jcms/c_ 547976/fr/suivi -et-orientasi-
des-femmes-enceintes-en-fonction-des-situations-a-risque-identifiees. (Diakses 4 November 2019).
[18] American College of Obstetricians and Gynecologist, Perawatan prenatal kelompok. https://www.acog.org/en/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/
2018/03/kelompok-perawatan prenatal, 2018. (Diakses 3 April 2023).
[19] E. Vlassak, K. Bessems, J. Gubbels, Pengalaman bidan dalam merawat wanita hamil yang rentan di Belanda: studi Cross-Sectional kualitatif
studi, Perawatan Kesehatan 11 (2023) 130, https://doi.org/10.3390/healthcare11010130.
[20] S. Kildea, S. Tracy, J. Sherwood, F. Magick-Dennis, L. Barclay, Meningkatkan layanan maternitas bagi perempuan Pribumi di Australia: beralih dari kebijakan ke praktik, Med. J.Aust. 205 (2016)
374–379, https://doi.org/10.5694/mja16.00854.

11
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

[21] A. Brembilla, N. Bernard, S. Pujol, A.-L. Parmentier, A.Eckman, A.-S. Mariet, H. Houot, Q. Tenailleau, G. Thiriez, D. Riethmuller, M. Barba-Vasseur, F. Mauny, Kerentanan kehamilan
di wilayah perkotaan: pendekatan pragmatis yang menggabungkan faktor perilaku, mediko-obstetrik, sosio-ekonomi dan lingkungan , Sains. Rep.9 (2019) 18878, https://doi.org/
10.1038/s41598-019-55005-0.
[22] Minist`ere de la sant´e, Evaluasi_du_plan_perinatalite_Rapport final. https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Evaluation_du_plan_perinatalite_-_Rapport_final. pdf. (Diakses 28
Februari 2021).
[23] A. Galle, A.-S. Van Parys, K. Roelens, I. Keygnaert, Harapan dan kepuasan terhadap pelayanan antenatal pada ibu hamil dengan fokus pada kelompok rentan:
sebuah studi deskriptif di Ghent, BMC Wom. Kesehatan 15 (2015) 112, https://doi.org/10.1186/s12905-015-0266-2.
[24] M. Iida, S. Horiuchi, K. Nagamori, Pengalaman wanita menerima asuhan kebidanan tim di Jepang: studi deskriptif kualitatif, Women Birth 34 (2021)
493–499, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.09.020.
[25] MG Jenkins, JB Ford, JM Morris, CL Roberts, Harapan dan pengalaman perempuan terhadap perawatan maternitas di NSW – hal-hal yang dianggap paling penting oleh perempuan,
Wanita Kelahiran 27 (2014) 214–219, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2014.03.002.
[26] M. Iida, S. Horiuchi, K. Nagamori, Pengalaman wanita menerima perawatan tim-kebidanan di Jepang: studi deskriptif kualitatif, Women Birth 34 (2021)
493–499, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.09.020.
[27] ME Churchill, JK Smylie, SH Wolfe, C. Bourgeois, H. Moeller, M. Firestone, Konseptualisasi keamanan budaya di praktik kebidanan yang berfokus pada masyarakat adat di Toronto,
Kanada: wawancara kualitatif dengan klien masyarakat adat dan non-pribumi, BMJ Buka 10 (2020) e038168, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-
038168.
`
[28] F. Mol´enat, Les leçons a Tirer d'une ´evaluation kualitatif des pratiques p´erinatales sur le versant « s´ecurit´e globale » 2005-2015, Prevention en maternite (2016) 103–123, 2 ,
https://www.cairn.info/naissances-pour-une-ethique-de-la-prevention–9782749250632-page-103.htm. (Diakses 11 Januari 2022).
[29] A. Docherty, C. Bugge, A. Watterson, Keterlibatan: indikator perbedaan persepsi layanan antenatal untuk wanita hamil dari berbagai negara
latar belakang sosial ekonomi, Harapan Kesehatan. 15 (2012) 126–138, https://doi.org/10.1111/j.1369-7625.2011.00684.x.
[30] AE Brown, PF Middleton, JA Fereday, JI Pincombe, Keamanan budaya dan perawatan kebidanan untuk wanita Aborigin - sebuah studi fenomenologis, Women Birth 29
(2016) 196–202, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2015.10.013.
[31] INSEE, Pembanding wilayah. https://www.insee.fr/fr/statistiques/1405599?geo=COM-34079. (Diakses 31 Maret 2023).
[32] G. Bourrel, A. Oude Engberink, [Fenomenologi semiopragmatik dalam penelitian kualitatif ]La ph´enom´enologie s´emiopragmatique en recherche kualitatif,
Schwabe Verlag basel, dan Chapitre Les d´efis de la m´ethode : halaman 75-104.
[33] C. Tiercelin, Oeuvres Philosophiques.. Volume 1, Pragmatisme et pragmaticisme - Charles-S Peirce, dan https://www.decitre.fr/livres/oeuvres-philosophiques- 9782204070218.html
(diakses 25 Juni 2023).
[34] A. Victoor, DM Delnoij, RD Friele, JJ Rademakers, Penentu pilihan pasien terhadap penyedia layanan kesehatan: tinjauan pelingkupan, BMC Health Serv. Res. 12
(2012) 272, https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-272.
[35] H. Hoang, Q. Le, K. Ogden, Kebutuhan perawatan maternitas perempuan dan model layanan terkait di daerah pedesaan: tinjauan sistematis komprehensif atas bukti kualitatif,
Wanita Kelahiran 27 (2014) 233–241, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2014.06.005.
[36] SJ Brown, GA Sutherland, JM Gunn, JS Yelland, Mengubah model pelayanan antenatal publik di Australia: apakah praktik saat ini memenuhi kebutuhan kelompok rentan
populasi? Kebidanan 30 (2014) 303–309, https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.10.018. ˆ
[37] RT Oster, G. Bruno, M. Montour, M. Roasting, R. Lightning, P. Rain, B. Graham, MJ Maya, EL Toth, RC Bell, Kikiskawawasow - perawatan kesehatan prenatal
persepsi penyedia layanan tentang perawatan yang efektif untuk wanita First Nations: studi penelitian partisipatif berbasis komunitas etnografi, BMC Kehamilan Melahirkan 16
(2016) 216, https://doi.org/10.1186/s12884-016-1013-x.
[38] CM Bertilone, SP McEvoy, D. Gower, N. Naylor, J. Doyle, V. Swift-Otero, Elemen kompetensi budaya dalam program bersalin Aborigin Australia,
Wanita Kelahiran 30 (2017) 121–128, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2016.09.007.
[39] American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, dalam: Guidelines for Perinatal Care, edisi kedelapan, Elk Grove Village, IL,
Washington, DC, 2017.
`
[40] Agence de la sant´e publique du, Les soins a la m`ere et au nouveau-n´e dans une perspective familiale: lignes directrices nationales, 2017. https://www.canada. ca/fr/sante-publique/
services/soins-meres-nouveau-ne-lignes-directrices-nationales.html. (Diakses 30 Januari 2022).
[41] G. Bourrel, A. Oude Engberink, En quoi, une theorie s´emiopragmatique ` bagian dari teori de Peirce peut-elle renouveler la recherche en sciences humaines et sociales,
dalam: Peirce et les sciences sociales.Une sociologie pragmatiste ?, crs, 2017, hlm. 177–201, https://doi.org /10.7202/1045619ar.
[42] MartyRobert, Mesin trikotomik, Semiotica 2019 (228) (2019). ISSN 1613-3692, baca online [arsip]).
[43] D. Fracso, G. Bourrel, C. Jorgensen, H. Fanton, H. Raat, A. Pilotto, G. Baker, MM Pisano, R. Ferreira, V. Valsecchi, Y.-M. Pers, AO Engberink, Program Manajemen Diri Penyakit
Kronis: sebuah studi fenomenologis untuk memberdayakan pasien rentan dengan penyakit kronis yang termasuk dalam proyek EFFICHRONIC, Health Expect. 25 (2022) 947–
958, https://doi.org/10.1111/hex.13430.´
[44] B. Lognos, I. Boulze-Launay, M. Elodie, G. Bourrel, M. Amouyal, X. Gocko, C. Bernard, G. Ninot, A. Oude Engberink, Peran sentral fasilitator sejawat dalam
pemberdayaan pasien kanker payudara: studi kualitatif, BMC Wom. Kesehatan 22 (2022) 308, https://doi.org/10.1186/s12905-022-01892-x.
[45] BC O'Brien, IB Harris, TJ Beckman, DA Reed, DA Cook, Standar pelaporan penelitian kualitatif: sintesis rekomendasi, Acad. medis. 89 (2014) 1245–1251, https://doi.org/10.1097/
ACM.0000000000000388.
[46] JM Morse, Analisis kritis strategi untuk menentukan ketelitian dalam penyelidikan kualitatif, Qual. Res Kesehatan. 25 (2015) 1212–1222, https://doi.org/10.1177/
1049732315588501.
[47] A. Cabaillot, M. Lavarenne, J. Vaure Chiffre, F. Tessieres, M. Vicard Olagne, C. Laporte, P. Vorilhon, Persepsi dan perilaku ibu hamil dalam deprivasi sosial ekonomi di
pedesaan. Sebuah studi kualitatif di Perancis, Health Expect. 25 (2022) 2255–2263, https://doi.org/10.1111/hex.13472.
[48] EI Feijen-de Jong, M. Dalmaijer, RA van der Stouwe, DEMC Jansen, JC Warmelink, Pengalaman dan kebutuhan perempuan dalam situasi rentan menerima intervensi tambahan
dalam perawatan maternitas: studi kualitatif, BMC Kehamilan Persalinan 22 (2022) 536, https://doi.org/10.1186/s12884-022-04847-0.
[49] K. Hammarberg, J. Hassard, R. de Silva, L. Johnson, Penerimaan skrining untuk niat hamil dalam praktik umum: survei populasi terhadap orang-orang di
usia reproduksi, BMC Fam. Praktek. 21 (2020) 40, https://doi.org/10.1186/s12875-020-01110-3.
[50] CM Bertilone, SP McEvoy, D. Gower, N. Naylor, J. Doyle, V. Swift-Otero, Elemen kompetensi budaya dalam program bersalin Aborigin Australia,
Wanita Kelahiran 30 (2017) 121–128, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2016.09.007.
[51] Z. Brabant, M.-F. Raynault, Kesehatan migran dengan status genting: hasil studi eksplorasi di Montreal—Bagian B, Soc Work Public Health 27 (2012)
469–481, https://doi.org/10.1080/19371918.2011.592079.
[52] L. Brygger Venø, LB Pedersen, J. Søndergaard, RK Ertmann, DE Jarbøl, Menilai dan mengatasi kerentanan dalam kehamilan: persepsi dokter umum
hambatan dan fasilitator - studi wawancara kualitatif, BMC Prim Care 23 (2022) 142, https://doi.org/10.1186/s12875-022-01708-9.
[53] M. Opatowski, B. Blondel, B. Khoshnood, M.-J. Saurel-Cubizolles, Indeks baru deprivasi sosial selama kehamilan: hasil studi nasional di Perancis,
BMJ Terbuka 6 (2016) e009511, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009511.
[54] S. Omboni, RS Padwal, T. Alessa, B. Benczúr, BB Green, I. Hubbard, K. Kario, NA Khan, A. Konradi, AG Logan, Y. Lu, M. Mars, RJ McManus, S.Melville, C.
L. Neumann, G. Parati, NF Renna, P. Ryvlin, H. Saner, AE Schutte, J. Wang, Dampak telemedis di seluruh dunia selama COVID-19: bukti terkini dan rekomendasi untuk masa
depan, Connect Health 1 (2022) 7–35, https://doi.org/10.20517/ch.2021.03.
[55] EF Magann, SS McKelvey, WC Hitt, MV Smith, GA Azam, CL Lowery, Penggunaan telemedis dalam kebidanan: tinjauan literatur, Obstet. Ginekol.
Bertahan. 66 (2011) 170–178, https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3182219902.
[56] Sandall, model kontinuitas yang dipimpin bidan versus model perawatan lainnya untuk wanita subur - Perpustakaan Cochrane. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/
10.1002/14651858.CD004667.pub5/penuh, 2016. (Diakses 24 September 2023).
[57] E. Prussing, G. Browne, E. Dowse, D. Hartz, A. Cummins, Menerapkan model kesinambungan perawatan kebidanan di kawasan Australia: seorang konstruktivis yang berlandaskan
studi teori, Wanita Kelahiran 36 (2023) 99–107, https://doi.org/10.1016/j.wombi.2022.03.006.
[58] CS Homer, Model pelayanan maternitas: bukti kesinambungan pelayanan kebidanan, Med. J.Aust. 205 (2016) 370–374, https://doi.org/10.5694/mja16.00844.

12
Machine Translated by Google

B.Lognos dkk. Heliyon 10 (2024) e24881

[59] NHS Inggris, Continuity of carer, nd, https://www.england.nhs.uk/mat-transformation/implementing-better-births/continuity-of-carer/. (Diakses 24

September 2023).
[60] Model kontinuitas perawatan: Toolkit kebidanan - praktik profesional, nd, https://www.health.nsw.gov.au:443/nursing/practice/Pages/midwifery-cont-carer-
tk.aspx. (Diakses 24 September 2023).
[61] N. Dharni, H. Essex, MJ Bryant, A. Cronin de Chavez, K. Willan, D. Farrar, T. Bywater, J. Dickerson, Atas nama Better Start Bradford Innovation Hub, komponen utama dari model
sukses kesinambungan pengasuh yang dipimpin oleh bidan, tanpa kesinambungan saat lahir: temuan dari evaluasi implementasi kualitatif, BMC Kehamilan Persalinan 21 (2021)
205, https://doi.org/10.1186/s12884-021-03671-2.
[62] S. Turner, S. Crowther, A. Lau, Sebuah studi teori dasar tentang pandangan dan pengalaman manajer kebidanan dalam menerapkan dan mempertahankan kesinambungan pengasuh
model dalam sistem persalinan Inggris, Women Birth 35 (2022), https://doi.org/10.1016/j.wombi.2021.10.010 e421–e431.
[63] B. Larsson, L. Thies-Lagergren, A. Karlstrom, ¨ I. Hildingsson, Menuntut dan bermanfaat: pengalaman bidan dalam memulai proyek perawatan berkelanjutan di pedesaan Swedia, Eur
J Midwifery 5 (2021) 1–9, https://doi.org/10.18332/ejm/133573.

13