FORMAT ANALISA DATA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :

Tanggal Analisa :

No. Tanggal Data Diagnosis keperawatan

 FORMAT SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Keperawatan :

No Kreteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

1. Sifat Masalah
1. Wellness 3
2. Aktual 3 3
3. Resiko Tinggi 2
4. Potensial 1

Kemungkinan Masalah
2. untuk diubah
1. Mudah 2
2. Sebagian 1 2
3. Tidak dapat 0

3. Potensial untuk dicegah

1. Tinggi 3
2. Cukup 2 1
3. Rendah 1

Menonjolnya masalah
4. 1. Segera 2
2. Tidak perlu 1 1
3. Tidak dirasakan 0

TOTAL
 Diagnosa Keperawatan :

No Kreteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

1. Sifat Masalah
1. Wellness 3
2. Aktual 3 3
3. Resiko Tinggi 2
4. Potensial 1

Kemungkinan Masalah
2. untuk diubah
1. Mudah 2
2. Sebagian 1 2
3. Tidak dapat 0

3. Potensial untuk dicegah

1. Tinggi 3
2. Cukup 2 1
3. Rendah 1

Menonjolnya masalah
4. 1. Segera 2
2. Tidak perlu 1 1
3. Tidak dirasakan 0

TOTAL
 Diagnosa Keperawatan :

No Kreteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

1. Sifat Masalah
1. Wellness 3
2. Aktual 3 3
3. Resiko Tinggi 2
4. Potensial 1

Kemungkinan Masalah
2. untuk diubah
1. Mudah 2
2. Sebagian 1 2
3. Tidak dapat 0

3. Potensial untuk dicegah

1. Tinggi 3
2. Cukup 2 1
3. Rendah 1

Menonjolnya masalah
4. 1. Segera 2
2. Tidak perlu 1 1
3. Tidak dirasakan 0

TOTAL

Diagnosa Keperawatan Keluarga berdasarkan Prioritas :

 FORMAT INTERVENSI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :

Tanggal :

Tujuan SLKI SIKI

Diagnosis Keperawatan
TUM Kode Hasil Kode Intervensi
 Tujuan SLKI SIKI
Diagnosis Keperawatan
TUM Kode Hasil Kode Intervensi
 FORMAT
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :
Tanggal :
No Diagnosis Keperawatan Implementasi Evaluasi
No Diagnosis Keperawatan Implementasi Evaluasi