Askep Fildaa Fix PDF

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.
DENGAN INFEKSI AKSEPTOR KB IUD DI
RUANG BUDAGA RSUD KLUNGKUNG
OLEH:
Nama: Fildatus solehah
Nim: 223213435
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI
2022/2023
LEMBAR PENGESAHAN
Telah diterima dan disetujui Laporan Pendahuluan dengan judul “Laporan Pendahuluan Asuhan
Keperawatan Pada Ny.S dengan Infeksi KB iud” sebagai salah satu tugas laporan praktik
Keperawatan maternitas pada:
Dibuat oleh:
Nama: Fildatus Solehah
Tanggal: 14-19 Desember 2023
Tempat: Ruang Budaga RSUD KLUNGKUNG
Mengetahui,
RSUD KLUNGKUNG Mahasiswa
CI Ruang Budaga
(Ni Putu Sri Astuti,A.Md.Keb) Fildatus solehah
NIP: 198962142011012007 NIM: 223213435
Pembimbing Akademik
STIKES WIRA MEDIKA BALI
(Ns. Ni Ketut Citrawati S.kep., M.Kep)
NIP. 2.04.10.277
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI
Nama : Ny. S Nama: Tn. N
Umur : 33 Tahun Umur: 36 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan: SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan: Wiraswasta
Status perkawinan : Menikah Alamat:DSN SULANG,DS SULANG DWN
Agama : Hindu
Suku : Bangsa Indonesia
Alamat : DSN SULANG,DS SULANG DAWAN KLK
No. CM : 204318
Tangal MRS : 14-12-2023
Tanggal Pengkajian : 16-12-2023
Sumber informasi : Pasien
B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS
ibu mengatakan nyeri perut (+), mual (+), Flatus (+) pasien mengeluh nyeri perut sejak
kemarin, nyeri perut dikatakan di bagian bawah. mual + muntah - demam + hari ini.
BAB terakhir kemarin pagi, flatus +, BAK dikatakan normal. nyeri perut berpindah +
awal nyeri perut dikatakan dibagian perut kiri bawah kemudian simpisis, uluhati dan
kanan bawah. batuk - pilek - pasien riwayat aff KB 2 minggu dan saat ini menggunakan
pil KB sejak 1 minggu yll. Mens terakhir pasien tgl 20/11/23
C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : Umur 13 tahun
 Siklus : teratur (√ ) tidak ( )
 Banyaknya : 200 cc
 Lamanya : 7 hari
 Keluhan : kram perut
 HPHT : 20-11-2023
b. Riwayat Pernikahan :
 Menikah : 1 kali Lama : 10 tahun.
c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
Umu
r Pen Pen Pen Inf Ped Jenis
N Tahu Je Lase B P
keha yuli olon yuli eks ara kelam
o n nis rasi B J
mila t g t i han in
n
01-01 Ater -
nor Tena - - - - perem 32
-2019 m =
ma ga puan 00
l- kese ,0
- hata 0
n
d. Riwayat Keluarga Berencana :
 Akseptor KB : jenis KB iud Lama : 3 Tahun
 Masalah :
 Rencana KB :
D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN
 Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan :

Sebelum sakit pasien mengatakan tidak takut untuk menggunakan KB iud
Setelah sakit pasien mengatakan tidak berani menggunakan kb
 Nutrisi :
Sebelum dan sesudah sakit nutrisi pasien baik
 Pola eliminasi :
1) BAB
 Sebelum Sakit :
Pasiem mengatakan sebelum sakit BAB 1-2 kali sehari , warna kuning kecoklatan ,
bau khas feses
 Saat sakit :
Pasien mengatakan saat sakit BAB 1-2 kali sehari ,warna kuning kecoklatan , bau
khas feses
2) BAK
 Sebelum sakit :
Pasien mengatakan sebelum sakit BAK 5 kali sehari dengan warna kuning jernih ,
bau khas urine.
 Saat sakit :
Pasien mengatakan saat sakit BAK 5 kali sehari dengan warna kuning jernih, bau
khas urine.
 Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan
0 1 2 3 4
diri
Makan/ minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi ditempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi ROM √
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat,
4: tergantung total.
 Pola Tidur dan istrahat :

Sebelum sakit: Sebelum sakit pasien mengatakan tidur pada pukul 22.00
dan bangun pukul 05.00.
Saat sakit : Saat sakit pasien mengatakan tidur pada 21.00 dan bangun
pukul 06.00.
 Pola kognitif dan perseptual :

tidak adanya gangguan kognitif dan perseptual baik sebelum maupun
sesudah sakit
 Pola persepsi diri :

Pasien dan keluarga mengatakan ingin segera sembuh dan pulang
 Pola seksual dan reproduksi :

Pasien berjenis kelamin perempuan berusia 33 tahun
 Pola peran-hubungan :
Sebelum sakit Pasien mengatakan sebelum sakit berhubungan sangat baik
dengan keluarga dan orang lain.
Saat sakit Pasien mengatakan saat sakit bahkan hubungan dengan

keluarganya sangat baik
 Pola manajemen koping stress :

pasien hanya menunggu keputusan keluarga
 Sistem nilai dan keyakinan :

pasien mengatakan dirinya beragama hindu. Sebelum sakit pasien rajin
untuk sembahyang, tetapi saat sakit pasien hanya berdoa di dalam hati (
mantram gayatri).
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
- GCS :E4V5M6
- Tingkat kesadaran : composmetis / apatis / somnolen / sopor / koma.
- Tanda-tanda Vital : TD:110/70 N: 83 RR: 18 T: 37,1˚C
- BB :57 kg TB : 156 cm LILA : 25,5 cm
Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : bentuk kepala simetris antara kanan dan kiri , warna rambut hitam,
distribusinya merata, tidak ada kebotakan, tidak ada rambut rontok, kulit
kepala bersih, Wajah Simetris antara kanan dan kiri.
o Palpasi : disemua bagian kepala dan wajah tidak ada nyeri tekan , tidak ada benjolan.
Leher
o Inspeksi : leher simetris , tdk ada hiper pikmentasi/perubahan warna, tdk ada
memar,tidak ada luka terbuka.
o Palpasi : tidak ada nyeri dan benjolan.
Dada
o Inspeksi : dada simetris,normo chest, tdk ada fraktur kosta, tdk ada perdarahan,tdk
ada kebiruan,pergerakan dinding dada simetris.
o Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri
o Perkusi : paru : timpani
Jantung: dalnes
o Auskultasi : dilapang paru suara terdengar versikuler.

: Bj1&bj2 iramanya regular.
Abdomen :
Inspeksi: simetris , tdk ada perubahan warna, tdk ada asites/perut kembung, tdk ada bekas
luka.
Auskultasi : suara normal
Perkusi : timpani
Palpasi : tidak ada nyeri dan benjolan

Ekstremitas :
Atas : Inspeksi : Kedua tangan pasien terlihat simetris, tidak ada lesi,
tidak ada fraktur, jumlah jari lengkap
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,
Bawah
Inspeksi : kedua kaki pasien terlihat simetris, tidak ada fraktur,

jumlah jari lengkap
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
Oedema :-
Varises :-
CRT :-
Tanda homan :-
Pemeriksaan Reflek: -
E. DATA PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium :
Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Darah Rutin (3 Diff)
Hemogoblin 12.1 g/dL 10.8 ~ 16.5
lekosit 21.30 Ribu/uL 3.5 ~ 10
Hitung Jenis
Limfosit 5.9 % 18.0 ~ 48.3
MID 4.7 %
Neutrofil 89 % 39.3 ~ 73.7
Hematokrit 38.0 % 35 ~ 55
Eritrosit 4.4 juta/uL 3.5 ~ 5.5
Index Eritrosit
MCV 86.6 fL 81.1 ~ 96
MCH 27.6 pg 27.0 ~ 31.2
MCHC 31.8 % 31.5 ~ 35.0
RDW-CV 13.7 % 11.5 ~ 14.5
Trombosit 359 ribu/uL 145 ~ 450
URINE
Urin lengkap
Makroskopis Urine
Warna Urin Coklat kemerahan
Kejernihan Agak Keruh Khas
Kimia Urine
Lekosit esterase
pH Urine 6.0 5.0 ~ 7.0
Protein Urin Trace (+/-) Negatif
Glukosa Urine Negatif Negatif
Bilirubin Urine Negatif Negatif
Urobilinogen Urine Negatif Positif
Keton Urine 2+ Negatif
Nitrit Urine Negatif Negatif
Darah Urine Negatif Negatif
Berat Jenis Urine 1.020
SEDIMEN
Eritrosit Urine 0-2 0~2
Lekosit Urine 5-8 0~2
Epitel Urine 3-5 0~5
Kristal Negatif LPK Negatif
Cast Negatif Negatif
Bakteri Urine Positif LPB Negatif
Lain-lain Urine Negatif Negatif
Plano Pregnancy Negatif Negatif
Test
Pemeriksaan Lab II
JENIS HASIL SATUAN NILAI

PEMERIKSAAN RUJUKAN
HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
HEMOGLOBIN 10.5 g/dL 10.8-16.5
LEKOSIT 18.39 ribu/uL 3.5-10
HITUNG JENIS
LEKOSIT
NEUTROFIL 87 % 39.3-73.7
LIMFOSIT 6.4 % 18.0-48.3
MONOSIT 5.2 % 4.4-12.7
EOSINOFIL 0.69 % .600-7.30
BASOFIL 0.20 % 0.00-1.70
ERITROSIT 3.7 Juta/uL 3.5-5.5
HEMATOKRIT 32.4 % 35-55
INDEX ERITROSIT
MCV 86.4 fL 81.1-96
MCH 28.1 Pg 27.0-31.2
MCHC 32.5 % 31.5-35.0
RDW-CV 12.0 % 11.5-14.5
TROMBOSIT 367 ribu/uL 145-450
MPV 6.19 fL 6.90-10.6
HEMOSTATIS
MASA 2.30 Menit 1-5
PENDARAHAN
(BT)
MASA 10.30 Menit 6-15
PEMBEKUAN (CT)
KIMIA KLINIK
GULA DARAH
GLUKOSA 109 Mg/Dl 80-200
DARAH
SEWAKTU
Pemerriksaan Lab III
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemogoblin 11.1 g/dL 10.8 – 16.5
Lekosit 17.08 Ribu/uL 3.5 – 10
Hitung jenis lekosit
Neutrofil 95 % 39.3 – 73.7
Limfosit 3.2 % 18.0 – 48.3
Monosit 2.0 % 4.4 – 12.7
Eosinofil 0.01 % .600 – 7.30
Basofil 0.09 % 0.00 – 1.70
Eritrosit 4.0 Juta/uL 3.5 – 5.5
Hematokrit 34.2 % 35 – 55
Index eritrosit
MCV 85.6 fL 81.1 – 96
MCH 27.7 Pg 27.0 – 31.2
MCHC 32.4 % 31.5 – 35.0
RDW-CV 11.8 % 11.5 – 14.5
Trombosit 394 Ribu/uL 145 – 450
MPV 6.07 fL 6.90 – 10.6
KIMIA KLINIK
Faal hati
AST(SGOT) 15 U/L 8 – 37
ALT(SGPT) 22 U/L 13 – 42
Faal ginjal
Ureum 39 mg/dL 10 – 50
Kreatinin 0.7 mg/dL 0.6 – 1.2
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
JENIS TINDAKAN : Operasi
NO. SPECIMEN : 923/KP/23
JENIS SPECIMEN : Tuba dan Ovarium sinistra
DIAGNOSIS KLINIS : Abses Tuba ovarium post SOS
PROCESS METHODE : Rutin
STAINING : Hematoxylin and eosin
ICD O MORFOLOGI :-
ICD O TOPOGRAFI :-
ICD IX :-
MAKROSKOPIS : Diterima dalam kontainer plastik berisi 2 potong jaringan yang
tidak bisa diidentifikasi. Jaringan ukuran 5.5 x 3.8 x 2 cm, pada
irisan tampak kista ukuran 0.5 cm. Jaringan II ukuran
3x2x1.8cm. warna putih abu-abu. Diproses sebagian.
MIKROSKOPIS :-
KESIMPULAN :-
SARAN :-
F. DIAGNOSA MEDIS
Diagnosa Medis:
1.Abses tuba ovarium
2. post SOS Abses Tuba ovarium
G. PENGOBATAN
Post Op
Nama Obat Dosis Rute Indikasi

Cefotaxim 1000mg/vial Iv untuk penatalaksanaan infeksi saluran pernapasan
3x1 bawah, infeksi saluran kemih, pelvic inflammatory
disease, infeksi intraabdominal, infeksi sistem saraf
pusat, infeksi pada tulang dan kulit, serta pada
bakteremia dan sepsis.
metronidazole 500 mg/100ml Iv untuk mengobati infeksi bakteri di berbagai organ
3x500 mg tubuh, termasuk di saluran pencernaan, paru-paru,
darah, saluran kemih, hingga kelamin. Obat ini juga
bisa digunakan untuk menangani infeksi parasit
tertentu, seperti trikomoniasis atau amebiasis.
Paracetamol 500mg Io untuk meredakan gejala demam dan nyeri pada
3x500mg berbagai penyakit seperti demam dengue, tifoid, dan
infeksi saluran kemih.
Traneksamat 100mg/ml Iv untuk menghentikan perdarahan pada kondisi di
3x500mg atas, asam traneksamat juga bisa digunakan pada
hemofilia atau hereditary angiodema.
Omeprazol 40 mg Iv untuk mengatasi gastroesophageal reflux disease
2x1 (GERD), sakit maag (gastritis), atau tukak lambung.
Omeprazole menurunkan asam lambung dengan
cara menghambat pompa proton yang berperan
besar dalam produksi asam lambung.
Asam 500 mg Io untuk nyeri ringan sampai sedang seperti sakit
mefenamat 3x500 mg kepala, sakit gigi, dismenore primer, termasuk nyeri
karena trauma, nyeri otot, dan nyeri pasca operasi.
Ranitidine 2x1 Iv obat yang digunakan untuk mengobati gejala atau
penyakit yang berkaitan dengan produksi asam
lambung berlebih. Beberapa kondisi yang dapat
ditangani dengan ranitidin adalah tukak lambung,
penyakit maag, penyakit asam lambung (GERD),
dan sindrom Zollinger-Ellison.
II. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :Pasien mengatakan IUD Infeksi KB iud

nyeri pada perut
Benda asing dalam
DO : Hasil TTV uterus
TD: 110/70
Reaksi radang di
RR: 18xmnt cavum uteri
Nadi: 83xmnit
Fagosit meningkat
Suhu: 36˚C
Perubahan
endometrium
Keputihan meningkat
Infeksi pelvis
Hipertermi
Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

1. Nyeri akut
III. RENCANA KEPERAWATAN
Tgl / Rencana Keperawatan

No Diagnosa
jam Tujuan Intervensi Rasional
1 16/12/20 Abses tuba Setelah Dilakukan Observasi: Untuk
23 ovarium
Tindakan 3x24 - Memonitor ttv mengumpulka
09.00
jam diharapkan pasien n dan
Tingkat nyeri menganalisis

Terapeutik:
menurun / teratasi data pasien
- Atur
dengan ktriteria untuk
interval
hasil: mengatur
waktu
Status keseimbanganc
pemantaua
cairan(L.08066) airan
n sesuai
Untuk
deangan
mempertahank
kondisi
an cairan
pasien
Untuk
- Dokument
menghindari
asi hasil adanya

penurunan
pemantaua cairan berlebih.
n ,,jika
perlu
Edukasi: jelaskan
tujuan prosedur
pemantauan
-informasikan
hasil pemantauan ,
jika perlu.
Kolaborasi:
Kolaborasi
pemberian cairan
IV
isotonis(mis,NaCl
,RL)
IV. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama
16 desember 2023 I - DS: pasien nyeri

Memonitori perut + keputihan
06.00
TTV pasien
DO: hasil TTV
Tensi:110/70
RR:18.xmnt
Nadi 77x mnt
Suhu 36.6˚c
Saturasi : 99
18 desember 2023 II -Pemberian DS: pasien
ciran IV mengatakan nyeri
09.00
luka jahitan
(Cefotaxim
serb, DO:
Metronidazole
TD:110/70
, Ketorolac,
RR:18xmnt
asam
traneksamat,o NADI:80xmnt
meprazol)
TEMP:36,6˚c
V. EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
16 Desember 2023 / S : Ibu mengeluh nyeri perut bawah (+)

07:00 berkurang ,
O : pengeluaran pervaginam (-), Kesadaran

Compos Mentis, Keadaan
Umum Baik, Keadaan Gizi Baik, E 4, V 5,

M 6, Tensi 110.00/70.00,
Respirasi 18.00, Nadi 80.00, Suhu 37.10,

BB 57.00, Saturasi 99.00
A : Nyeri Akut (Belum Teratasi)

P : - menginformasikan hasil pemeriksaan
kepada ibu dan keluarga - lapor
dokter , Intruksi Dari dr. I Nyoman Gde

Dwipa Mahardhika,
M.Biomed,. Sp.OG, - terapi lanjut,

Verifikasi Dari dr. I Nyoman Gde
Dwipa Mahardhika, M.Biomed,. Sp.OG

07:00 berkurang ,


M 6, Tensi 110.00/70.00,


P : melanjutkan advice dokter , Verifikasi
Dari dr. I Nyoman Gde Dwipa
Mahardhika, M.Biomed,. Sp.OG

12:00 berkurang , mual(+) sedikit
muntah (-)


M 6, Tensi 110.00/70.00,


kepada ibu dan keluarga -obs ku
dan keluhan -lanjutkan t/h sesuai advice

dokter

muntah (-)

M 6, Tensi 110.00/70.00,



dokter

muntah (-)


M 6, Tensi 110.00/70.00,



dokter , Intruksi Dari dr. I
Nyoman Gde Dwipa Mahardhika,

M.Biomed,. Sp.OG, - evaluasi lab DL
, GDS , dan BTCT - terapi lain di lanjutkan .

, Verifikasi Dari dr. I Nyoman
Gde Dwipa Mahardhika, M.Biomed,.

Sp.OG
17 Desember 2023 / S : pasie dirawat sejak 14/12/23 dari VK
11:58 UGD. saat ini pasien megeluh
lemas, mual (+) tensi pasien turun. merasa

enek diseluruh perut RPD:
asma (-) HT (-) DM (-) alergi obat (-)
O : , Kesadaran Compos Mentis, Keadaan

Umum Baik, Keadaan Gizi Baik,
E 4, V 5, M 6, Tensi 80.00/70.00, Respirasi

18.00, Nadi 99.00, Suhu 36.00,
Saturasi 99.00
A : ATO gagal konservatif + susp.

peritonitis
P : Intruksi Dari dr. I Nyoman Gde Dwipa

Mahardhika, M.Biomed,.
Sp.OG, - loading RL 500-1000cc - lapor

alih rawat ke dr. Juni Sp.OG
rencana tindakan laparotomy cito

muntah (-)


M 6, Tensi 110.00/80.00,



dokter -cek Lab DL,BT CT



M 6, Tensi 80.00/70.00, Respirasi
18.00, Nadi 99.00, Suhu 37.00, BB 57.00,

Saturasi 99.00

peritonitis
P : Intruksi Dari dr. Komang Juni

Arthawan, M.Biomed.,Sp.OG, - acc
laparotomy explorasi cito kp. histerektomi

rencana pk. 15.00 wita - konsul
TS bedah untuk back up operasi - konsul

TS anestesi
17 Desember 2023 / S : lapor ke TS bedah (residen dr. agus eka)

12:11

18.00, Nadi 99.00, Suhu 37.00,

peritonitis
P : Intruksi Dari dr. Ngurah Gede Boyke

Arsa Wibawa, Sp.B, - acc
mengikuti TS obgyn



18.00, Nadi 90.00, Suhu 37.00,

peritonitis
P : Intruksi Dari dr. Made Ayu Damayanti,

Sp.An, Acc tindakan
pembiusan. Saran: 1. Informed consent 2.

puasa 8 jam preop 3. loading rl
lg 500 cc lanjut rl 30 tpm 4. amprah prc 2

kolf 5. amprah icu (sudah acc
dr. Made Ayu Sp.An) 6. Berdoa

muntah (-)


M 6, Tensi 110.00/80.00,

P : -mengantar pasien ke IBS

17 Desember 2023 / S : Menjempu pasien dari IBS, ibu dalam
17:20 keadaan sadar, kaki belum bisa
digerakkan


M 6, Tensi 150.00/80.00,

BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,
Saturasi 99.00
P : - Informasikan hasil pemeriksaan -

Observasi KU, VS dan keluhan -
Manajemen nyeri
18 Desember 2023 / S : ibu mengatakan nyeri luka jahitan, flatus

06:00 (-)

M 6, Tensi 130.00/80.00,

BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,
Saturasi 99.00
A : Nyeri Akut (Teratasi)

Manajemen nyeri , Verifikasi Dari dr.

Komang Juni Arthawan,
M.Biomed.,Sp.OG
09:00 (-)

M 6, Tensi 130.00/80.00,

BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,
Saturasi 99.00
A : Acute abdomen post laparotomi

LAPARATOMI EKPLORASI + SOS,
Female pelvic inflammatory disease,

unspecified, Other and unspecified
ovarian cysts, Septicaemia, unspecified,

Septic shock
P : Perawatan post op;, (Cefotaxim serb inj

1000 mg/vial dengan dosis 3x1
gr ket iv), (Metronidazole 500mg/100ml

infus dengan dosis 3x500 mg ket
iv), (Paracetamol 500mg kaplet dengan

dosis 3x500 mg ket io), (Asam
Traneksamat 100 mg/ml inj dengan dosis

3x500 mg ket iv), (Omeprazol
40mg inj dengan dosis 2x1 amp ket iv)

09:00 (-)

M 6, Tensi 130.00/80.00,

BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,
Saturasi 99.00

Manajemen nyeri

18:00 (-)

M 6, Tensi 120.00/80.00,

BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,
Saturasi 98.00

Manajemen nyeri

06:00 (+)
O : pengeluaran pervaginam (-),DC (+)400

cc warna keruh,Drain (+) 5 cc
(di selang), Kesadaran Compos Mentis,

Keadaan Umum Baik, Keadaan Gizi
Baik, E 4, V 5, M 6, Tensi 120.00/70.00,

Respirasi 18.00, Nadi 80.00, Suhu
36.80, BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,

Saturasi 98.00

Manajemen nyeri-melanjutkan advice
dokter , Verifikasi Dari dr. Komang
Juni Arthawan, M.Biomed.,Sp.OG

09:00 (+) mobilisasi (+)


Baik, E 4, V 5, M 6, Tensi 110.00/80.00,

36.50, BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,

Saturasi 98.00
A : Acute abdomen post laparotomi

LAPARATOMI EKPLORASI + SOS,
Female pelvic inflammatory disease,

unspecified, Other and unspecified
ovarian cysts, Septicaemia, unspecified,

Septic shock
P : Perawatan post op; aff Dc dan drain,

(Cefotaxim serb inj 1000 mg/vial
dengan dosis 3x1 gr ket iv), (Metronidazole

500mg/100ml infus dengan
dosis 3x500 mg ket iv), (Paracetamol

500mg kaplet dengan dosis 3x500
mg ket io), (Asam mefenamat 500 mg tab

dengan dosis 3x500 mg ket io),
(Omeprazol 40mg inj dengan dosis 2x1

amp ket iv), (Ranitidine inj dengan
dosis 2x1 ampl ket iv)



Baik, E 4, V 5, M 6, Tensi 110.00/80.00,

36.50, BB 57.00, Suhu Trect 36.60/.00,

Saturasi 98.00


dokter



M 6, Tensi 110.00/80.00,



dokter
Denpasar, …………………….2023
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
(Ni Putu Sri Astuti,A.Md.Keb) (Fildatus Solehah)
NIP: 198962142011012007 NIM:223213435

Askep Fildaa Fix PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Fildaa Fix PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

DENGAN INFEKSI AKSEPTOR KB IUD DI

RUANG BUDAGA RSUD KLUNGKUNG

Nama: Fildatus solehah

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Nama: Fildatus Solehah

Tanggal: 14-19 Desember 2023

Tempat: Ruang Budaga RSUD KLUNGKUNG

RSUD KLUNGKUNG Mahasiswa

(Ni Putu Sri Astuti,A.Md.Keb) Fildatus solehah

NIP: 198962142011012007 NIM: 223213435

STIKES WIRA MEDIKA BALI

(Ns. Ni Ketut Citrawati S.kep., M.Kep)

Nama : Ny. S Nama: Tn. N

Umur : 33 Tahun Umur: 36 tahun

Pendidikan : SMA Pendidikan: SMA

Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan: Wiraswasta

Status perkawinan : Menikah Alamat:DSN SULANG,DS SULANG DWN

Suku : Bangsa Indonesia

Alamat : DSN SULANG,DS SULANG DAWAN KLK

Tangal MRS : 14-12-2023

Tanggal Pengkajian : 16-12-2023

Sumber informasi : Pasien

C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

 Menarche : Umur 13 tahun

 Siklus : teratur (√ ) tidak ( )

 Keluhan : kram perut

 Menikah : 1 kali Lama : 10 tahun.

c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

d. Riwayat Keluarga Berencana :

 Akseptor KB : jenis KB iud Lama : 3 Tahun

D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

 Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan :

Setelah sakit pasien mengatakan tidak berani menggunakan kb

bau khas feses

bau khas urine.

 Pola aktivitas dan latihan

 Pola Tidur dan istrahat :

 Pola kognitif dan perseptual :

 Pola persepsi diri :

 Pola seksual dan reproduksi :

Saat sakit Pasien mengatakan saat sakit bahkan hubungan dengan

 Pola manajemen koping stress :

 Sistem nilai dan keyakinan :

- Tingkat kesadaran : composmetis / apatis / somnolen / sopor / koma.

- Tanda-tanda Vital : TD:110/70 N: 83 RR: 18 T: 37,1˚C

- BB :57 kg TB : 156 cm LILA : 25,5 cm

o Palpasi : tidak ada nyeri dan benjolan.

o Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri

o Perkusi : paru : timpani

o Auskultasi : dilapang paru suara terdengar versikuler.

Auskultasi : suara normal

Palpasi : tidak ada nyeri dan benjolan

Palpasi : tidak ada nyeri tekan,

Inspeksi : kedua kaki pasien terlihat simetris, tidak ada fraktur,

Palpasi :tidak ada nyeri tekan

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

JENIS HASIL SATUAN NILAI

Pemerriksaan Lab III

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI

JENIS TINDAKAN : Operasi