KECAMATAN KABAENA UTARA

DESA WUMBULASA
Jl. Poros Garuda Kode Pos: 93781

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 140/ 70 /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kasi Pemerintahan Wumbulasa :

Nama : MULIADI, A Ma.
Jabatan : Kasi Pemerintahan .
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ASTRY ASTARINA. S.
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : Pongkalaero 26-09- 1998
Pekerjaan : Pelajar Mahasiswa.
NIK : 7406156609980001.
Alamat : Dusun I Lamolea Desa Wumbulasa Kecamatan
Kabaena Utara Kabupaten Bombana
Menurut pendataan kami, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini serta diperjelas
berdasarkan Pernyataan saudara :
Nama : ASTRY ASTARINA. S..
Jenis kelamin : Perempuan.
Tempat, tanggal lahir : Pongkalaero 26-09- 1998.
Hubungan keluarga : Anak .
Bahwa Nama yang bersangkutan di atas “Belum pernah menikah, dan tercatat
masih berstatus Perjaka/ Perawan.
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan .KUR (Keredit Usaha
Rakyat).
Demikain Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
Sebagamaina mestinya.

wumbulasa, 15 Februari 2023

Kepala Desa Wumbulasa
An Kasi Pemerintahan

MULIADI A.Ma