FORMULIR ASUHAN GIZI POST PARTUM

Nama Pasien : Ny. Rastiana Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 23 Tahun No.Rekam Medik :
Diagnosa Medis : P2A0
PENGKAJIAN GIZI
Antropometri

BB Sebelum Hamil : 47 Kg
BB : 57 kg BBI = (TB – 101) BBIH = 45 + (39,40 x 0,35)
TB : 150 cm = (150 – 101) = 45 + 13,79
IMT: 25.34 kg/m2 = 45 kg = 58,7 kg
Status Gizi : Overweight

Data Biokimia

Pemeriksaan Hasil Lab Nilai Rujukan Keterangan

Hemoglobin 10.4 g/dL 11.0 – 15.0 g/dL Rendah
Hematokrit 24.3 % 37.0 – 47.0 % Rendah
Trombosit 323 109/L 100 – 300 109/L Tinggi
Leukosit 11.2 109/L 4.0 – 10.0 109/L Tinggi
Data Fisik / Klinis
a. Fisik
- Baik

b. Klinis
Pemeriksaan Hasil Lab Nilai Rujukan Keterangan
TD 102/65 mmhg 120/90 mmHg Normal
Nadi 105 x/menit 60-80x/menit Cepat
RR 20 x/menit 12-20x/menit Normal
Suhu 36 ˚c 36-37 ˚c Normal