SKENARIO 3

DEMAM SORE HARI

Seorang wanita 30 tahun, mengalami demam sejak 1 minggu yang lalu. Demam
dirasakan lebih tinggi pada sore dan malam hari dibandingkan pagi hari. Pada
pemeriksaan fisik kesadaran somnolen, nadi bradikardia, suhu tubuh hiperpireksia
(pengukuran jam 20.00 WIB), lidah terlihat kotor (coated tongue). Dokter menduga
pasien terinfeksi Salmonella sp dan menyarankan pemeriksaan darah untuk membantu
menegakkan diagnosis dan cara penanganannya.

Kata Sulit
Demam : peningkatan suhu tubuh di atas normal (Dorland, 32ed)

Somnolen : mengantuk, terutama berlebihan (Dorland, 32ed)

Bradikardia : perlambatan detak jantung, yang dibuktikan dengan

melambatnya denyut nadi hingga kurang dari 60 (Dorland, 32ed)

Hiperpireksia :hipertermia, peningkatan suhu inti tubuh hingga di atas 37,28C

(998F) (Dorland, 32ed)

Coated tongue : lidah ditutupi lapisan keputihan atau kekuningan yang terdiri
dari epitel deskuamasi, serpihan, bakteri, jamur, atau bahan lain, yang mudah
dihilangkan dengan cara dikerok (Dorland, 32ed)

Salmonella sp : genus bakteri gram negatif dari keluarga Enterobacteriaceae,

terdiri dari batang anaerobik fakultatif yang tidak membentuk spora, biasanya
bergerak dengan flagela peritrichous (Dorland, 32ed)

Pertanyaan
1. Apa yang terjadi saat seseorang terinfeksi Salmonella sp?
2. Bagaimana manifestasi klinis infeksi Salmonella sp?
3. Bagaimana cara mendiagnosis seseorang terinfeksi Salmonella sp?
4. Bagaimana tatalaksana infeksi Salmonella sp?
Brainstorming

1. Secara umum, infeksi Salmonella dapat menyebabkan bakteremia dan infeksi fokal
seperti osteomielitis, meningitis, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih.
Osteomielitis Salmonella sering terjadi pada pasien penyakit sel sabit. Sejarah dan
gambaran Salmonella dibagi menjadi infeksi NTS dan demam enterik. Infeksi NTS
paling sering muncul sebagai gastroenteritis dengan diare, demam, dan kram perut.
Umumnya dalam sejarah, infeksi NTS adalah kontak dengan reptil, terutama di kebun
binatang, akuarium, atau sebagai hewan peliharaan. Untuk Salmonella enteritidis,
makan ayam yang kurang matang dapat menyebabkan diare inflamasi. Produk mentah
atau setengah matang lainnya seperti telur, daging, dan produk susu juga dapat
menyebabkan infeksi Salmonella dan mungkin ditemukan pada riwayat pasien.
Keadaan imunokompromais juga umum terjadi pada infeksi Salmonella. Infeksi
sering terjadi pada anak-anak berusia kurang dari satu tahun karena sistem kekebalan
tubuh yang belum berkembang. Pada orang dewasa, infeksi Salmonella muncul pada
penggunaan steroid kronis, keganasan, defisiensi imun akibat transplantasi organ, dan
sindrom imunodefisiensi didapat. Subspesies S.enterica. arizonae adalah penyebab
umum infeksi pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi. (Ajmera dan Shabbir,
2023)

2. Untuk demam enterik, timbulnya bertahap dan dapat muncul dengan demam dan
gejala konstitusional seperti sakit kepala, malaise, dan lesu. Manifestasi fisik lainnya
termasuk sakit perut, daktilitis, hepatosplenomegali, dan makula eritematosa pucat
atau ruam makulopapular yang dikenal sebagai bintik mawar. Gejala awal termasuk
diare sup kacang polong atau sembelit. Gejala yang parah juga dapat berkembang
menjadi sepsis, syok, dan perubahan status mental akibat kemungkinan meningitis.
Diare berdarah dapat terjadi pada sebagian kecil pasien demam enterik.[8]
Bradikardia relatif dibandingkan dengan kondisi suhu tinggi seperti demam juga dapat
terjadi pada pasien demam enterik. Demam enterik dapat berkembang menjadi
kondisi kronis yang menyebabkan pasien menjadi pembawa penyakit kronis. Bakteri
tersebut disimpan di kantong empedu pembawa kronis, yang dapat menyebabkan
kanker kandung empedu. (Ajmera dan Shabbir, 2023)

3. Standar emas untuk diagnosis infeksi Salmonella adalah melalui kultur pada fokus
infeksi. Pilihan untuk kultur meliputi feses, darah, urin, empedu, cairan serebrospinal,
dan sumsum tulang. Kultur tinja digunakan untuk diagnosis gastroenteritis Salmonella
dan harus dipertimbangkan pada diare parah yang persisten atau berdarah. Kultur
feses terutama ditujukan untuk NTS karena tingginya angka gastroenteritis. Untuk
demam enterik, kultur darah, sumsum tulang, dan empedu lebih diagnostik
dibandingkan dengan kultur tinja karena sedikitnya kehadiran dalam tinja. Akuisisi
cairan serebrospinal untuk kultur melalui pungsi lumbal sangat penting untuk
diagnosis meningitis Salmonella. Identifikasi lebih lanjut terhadap Salmonella dapat
terjadi melalui pertumbuhan pada cawan agar selektif seperti koloni hitam pada
cawan Hektoen Agar akibat terbentuknya hidrogen sulfida. Untuk pasien dengan
demam enterik, kultur sumsum tulang lebih sensitif dibandingkan kultur darah karena
konsentrasi bakteri Salmonella yang lebih tinggi di sumsum tulang dibandingkan di
darah. Modalitas diagnostik yang lebih baru mencakup tes reaksi berantai polimerase
(PCR). PCR lebih menonjol di laboratorium penelitian dan menjadi lebih umum di
lingkungan klinis. (Ajmera dan Shabbir, 2023)

4. Dalam kebanyakan kasus, fokus pengobatan harus pada koreksi dehidrasi dan
gangguan elektrolit. Perawatan suportif diperlukan untuk gejala diare akut dan
dehidrasi. Terapi antipiretik juga dapat diberikan jika diperlukan. NTS tanpa
komplikasi yang terlokalisasi pada gastroenteritis tanpa gejala sepsis tidak diobati
dengan antibiotik kecuali pasien berusia kurang dari 3 bulan dan pasien dengan
kondisi imunokompromais. Setelah gastroenteritis NTS teridentifikasi, kultur darah
harus diambil. Dalam keadaan bakteremia NTS atau penyakit yang menyebar, terapi
awal harus menggunakan sefalosporin generasi ketiga seperti ceftriaxone selama
minimal 7 sampai 10 hari. Setelah kerentanan bakteri diketahui, pengobatan antibiotik
dapat dialihkan ke azitromisin atau fluoroquinolon. Durasi pengobatan dapat
diperpanjang pada infeksi fokal tertentu seperti meningitis (4 minggu) atau
osteomielitis (4 hingga 6 minggu). (Ajmera dan Shabbir, 2023)

Daftar Pustaka

1. Dorland's Illustrated Medical Dictionary. 32 ed. Philadelphia :W.B. Saunders Co.

2. Ajmera A, Shabbir N. Salmonella. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555892/