ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DENGAN

NYERI PUNGGUNG DI PMB HERAWATI PLORIDA, S.TR.KEB

PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 23 Oktober 2021

IDENTITAS PASIEN

BIODATA

1. Nama : Ny. N 1. Nama : Tn. I

2. Umur : 30 tahun 2. Umur : 35 tahun

3. Agama : Islam 3. Agama : Islam

4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SMP

5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Buruh

6. Alamat : RT 25 Mendalo 6. Alamat : RT 25 Mendalo Darat

Darat

A. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan Kunjungan : Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ibu

mengatakan nyeri punggung

2. Riwayat Menstruasi

Menarche : ± 15 tahun

Siklus : normal (± 28 hari)

Lama : ± 6-7 hari

Konsistensi : Cair

Banyaknya : 2 – 3 kali ganti pembalut/hari

Masalah Lain : Tidak ada

 a. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) G3P2A0

2) Usia kehamilan : 7–8 minggu

3) HPHT : 26 – 02 - 2021

4) HPL : 3 – 12 - 2021

5) Gerak janin : aktif

6) Keluhan

a) Trimester I : Mual dan muntah pagi hari dan kadang pada

malam hari, sakit kepala

b) Trimester II : tidak ada

c) Trimester III : nyeri pinggang

3. Riwayat penyakit / operasi yang lalu : Tidak ada

4. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada

5. Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi : Tidak ada

6. Riwayat Keluarga Berencana

Metode KB yang pernah dipakai : Suntik

Lama : 1 Tahun

Komplikasi / Masalah : Tidak ada

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Fisik:

a. Keadaan Umum:

1) Sikap Tubuh : Lordosis

2) Tekanan Darah : 110/80 mmHg

3) Nadi : 82 kali/menit
 4) BB Sebelum/ Sekarang : 50 kg/ 63kg Suhu /T: 36,0 °C

Rambut : Bersih

Mata : Seklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat, penglihatan

jelas

Muka : Tidak tampak kelainan

Telinga : Tidak tampak kelainan

Leher : Tidak tampak kelainan

Payudara : Simetris

Puting susu : Menonjol

Areola mamae : Bersih

Jantung : Bunyi jelas teratur

Paru-Paru : Bunyi nafas bersih

Abdomen : Palpasi TFU 30cm, DJJ 136x/menit

L1 : Bulat, lunak, tidak melenting (bokong), L2 : bagian

kanan teraba bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kiri

teraba keras memanjang (punggung), L3: teraba bulat

melenting (kepala) dan belum masuk PAP.

C. Analisis

Diagnosa Kebidanan : G3P2A0 hamil 35-36 minggu

Masalah : Ibu merasa nyeri pada punggung belakang

Kebutuhan segera: tidak ada

D. Pelaksanaan

Tanggal : 23 Oktober 2021

1. Lakukan informed concent

Rasionalisasi : Melindungi pasien terhadap segala tindakan medis yang

dilakukan tanpa sepengetahuan pasien serta memberikan perlindungan hukum

kepada bidan terhadao akibat yang tidak terduga dan bersifat negatif.

Hasil : Ibu setuju dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

2. Lakukan anamnesa

Rasionalisai : Mempermudah dalam menentukan tindakan yang akan

dilakukan, mengenali komplikasi serta mempelajari keadaan.

Hasil : Ibu telah dianamnesa

3. Lakukan Pemeriksaan TTV

Rasionalisasi :

TD : Tekanan darah tinggi mengidentifikasi kemungkinan keracunan

kehamilan

N : Takikardi (>110x/i) mengidentifikasi dehidrasi, kelelahan, syok, dan

infeksi

P : Pernapasan yang abnormal seperti dengkuran pernafasan ireguler

mengidentifikasi distress pernafasan

S : Jika hipotermia (<36,5) atau hipertermia (>37,5) mengidentifikasi

adanya infeksi atau kondisi serius lainnya.

Hasil : Ibu telah dilakukan pemeriksaan TTV

4. Lakukan Pemeriksaan Fisik

Rasionalisasi :

a. Mengidentifikasi ada atau tidak normalan yang terdapat pada fisik ibu

dan mengenali ada / tidaknya bahaya kehamilan yang mungkin terjadi

b. Membantu menentukan TFU untuk memastikan umur kehamilan, posisi

janin, presentasi, serta menentukan kelainan pada janin

c. Reflek patela yang negatif mengidentifikasi terjadinya penyakit urat

syaraf

Hasil : Ibu telah dilakukan pemeriksaan fisik

5. Beritahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

Rasionalisasi : Dengan memberitahukan hasil pemeriksaan maka bidan selaku

pemberi layanan telah melakukan kewajibannya dan telah memberikan hak

pasien untuk memperoleh informasi mengenai kondisi kesehatannya dalam

hal ini informasi mengenai kehamilannya.

Hasil : Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya dan kondisi

kehamilannya.

6. Lakukan konseling cara mengatasi mual dan muntah

Rasionalisai: dengan mengetahui cara mengatasi nyeri punggung dengan

kompres hangat, dan senam hamil.

Hasil: ibu mengerti dan bersedia akan melakukannya.

7. Lakukan konseling gizi

Rasionalisasi : Konseling tentang gizi yang diberikan terutama makanan dan

asupan gizi yang bisa meringankan atau menghilangkan keluhan ibu hamil

dengan tetap memperhatikan gizi seimbang ibu hamil tetap sehat

Hasil : Ibu mengetahui makana yang bergizi pada ibu hamil

8. Lakukan konseling pola istirahat dan tidur.

Rasionalisasi : Pola istirahat dan tidur yang kurang cukup dapat membuat

kondisi ibu hamil tidak baik, dan memperberat masalah yang ibu alami

Hasil : Ibu mengetahui manfaat dan pentingnya menjaga pola tidur

8. Berikan vitamin

Rasionalisasi : vitamin dan obat kalsium diberikan untuk suplemen vitamin

kepada ibu hamil

Hasil : Ibu telah diberikan Zat besi, kalsium dan vitamin C

9. Informasi kunjungan ulang

Rasionalisasi : dengan memberitahu kunjungan ulang ibu dapat mengetahui

jadwal pemeriksaan selanjutnya agar perkembangan kehamilan ibu dapat

dipantau.

Hasil : ibu mengetahui jadwal pemeriksaan kehamilan berikutnya.

10. Lakukan pendokumentasian.

Rasionalisasi : Pendokumentasian dilakukan agar bidan terlindungi dari

hukum karena dengan mencatat apa yang telah dilakukan terhadap ibu hamil

dengan benar.

Hasil : Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.