KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI
Alamat: Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman: www.fisioterapi.unud.ac.id, E-mail: psfisioterapi@unud.ac.id

NAMA FORMULIR : FORMULIR TUGAS LAPANGAN

KODE FORMULIR : 07
NIM : 2302631003
NAMA MAHASISWA : I Gusti Ayu Anjali Diah Prameswari
STASE : Muskuloskeletal
KASUS KE- : III (Tiga)
TEMPAT : RSUP Prof dr I. G. N. G Ngoerah
HARI/T PEMERIKSAAN
IDENTIAS DIAGNOSI DIAGNOSIS PLANNING DAN TTD
ANGG FISIOTERAPI DAN
PASIEN S MEDIS FISIOTERAPI (ICF) INTERVENSI CE
AL PENUNJANG
Selasa, Nama : Ny. Stiffness KU : Pasien mengeluh nyeri pada I. Body Structure I. Planning
20 R.E Genu e.c lutut terutama pada saat naik turun - s750 Structure of a. Planning jangka
Febuari Jenis Kelamin ACL tear dan tangga lower extremity pendek :
2024 : Perempuan Meniscus II. Body Function - Mengurangi rasa
Umur : 42 Thn injury RPS : Pada oktober 2023 pasien - b710 mobility of joint nyeri
Alamat : Jl. terjatuh saat mengendari motor functions - Meningkatkan ROM
Nangka GG XI dengan posisi lutut kanan - b280 sensation of pain - Meningkatkan
Ruangan: Poli membentur aspal. Nyeri yang kekuatan otot
- b730 Muscle power
Rehab Medis dirasakan hilang timbul. Pasien ekstremitas bawah
No RM : baru memeriksakan keadaanya functions
2307398 pada tanggal 22 desember 2023. III. Activity Limitation and b. Planning jangka
Saat ini pasien masih terbatas Participation of panjang :
ekstensi dan fleksi knee dan nyeri. Restriction - Meningkatkan
- d450 Walking aktifitas fungsional
RPD : disangkal - d930 Religion and pasien
spirituality
RPP dan RPK : disangkal - d9204 Hobbies
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI
Alamat: Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman: www.fisioterapi.unud.ac.id, E-mail: psfisioterapi@unud.ac.id

PEMERIKSAAN FISIOTERAPI DAN

DIAGNOSIS FISIOTERAPI (ICF) PLANNING DAN INTERVENSI
PENUNJANG
RSE : Pasien merupakan pasien BPJS IV. Contextual Factor II. Intervensi :
a. Personal faktor : a. AROM hip, knee dan ankle
Pemeriksaan Objektif : - Kognitif : Pasien paham dengan instruksi b. Ankle pumping
Absolut latihan yang diberikan c. SLR 4 way
- Intrapersonal : Adanya support dari d. Quad set
HR: 80x/menit keluarga, kerabat, dan terapis e. TENS
RR: 20x/menit - Interpersonal : Pasien antusias dan f. US
BP: 120/90 mmHg semangat dalam mengikuti terapi. III. Edukasi :
SPO2: 99% - Pasien diminta agar memberikan
b. Enviromental faktor : kompre ice sebelum dan setelah
Suhu: 36,5oC
- e355+4 Health professionals (Mendapat latihan untuk mengurangi nyeri
Kesadaran: Composmentis
dukungan penuh oleh health - Pasien diminta untuk melakukan
professionals) latihan di rumah sesering mungkin
untuk membantu mempercepat
Pemeriksaan Fisik : - e310+4 Immediate family (mendapat
progress lebih baik
a. Inspeksi statis : dukungan dari keluarga dekat dalam
- Perhatikan waktu rest agar tidak
- Tampak pasien berjalan sedikit pincang mendukung kesembuhan pasien) terjadi overuse. Bisa dilakukan 2-3x
b. Inspeksi dinamis : - e580 Health, services and policies seminggu namun jika ingin dilakukan
- Pada saat latihan pasien cepat pegal
(adanya peraturan, protocol dan system setiap hari, untuk menghindari sore
- Terbatas ekstensi dan fleksi
yang mempengaruhi keberhasilan pasien ) dan overuse bisa dosis repetisi dan set
c. Palpasi : Suhu akral hangat
nya diturunkan
PFGD : V. Diagnosis Fisioterapi
IV. Home Program
a. Aktif : Terdapat keterbatasan gerakan pada saat Gangguan fungsional oleh karena adanya
Tetap menjalakan latihan yang diberikan
menekuk dan esktensi nyeri (+) keterbatasan gerak dan nyeri e.c stiffness genu
untuk meningkatkan kekuatan otot dan
b. Pasif : - e.c ACL tear + meniscus injury
lingkup gerak sendi.
c. Isometrik : Pasien mampu melawan tahanan
minimum dan nyeri
Pengukuran :
a. ROM : dekstra (s: 100-150-1200)
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI
Alamat: Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman: www.fisioterapi.unud.ac.id, E-mail: psfisioterapi@unud.ac.id

b. Nyeri : Diam (0/10), Gerak (3/10), Tekan (0/10)

c. MMT :
- Fleksor : 4/5
- Ekstensor : 4/5