PEMERIKSAAN NYERI

( Keperawatan Medikal Bedah II )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

OT.02.02/1/ /2024 01 1/3

Ditetapkan Oleh :
Direktur
Poltekkes Kemenkes Pontianak
STANDAR
PROSEDUR Tanggal Terbit :
OPERASIONAL 25 Maret 2024

Kelana Kusuma Dharma, S.Kp., M.Kes

NIP. 197703292005011001
PENGERTIAN Nyeri merupakan pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lamat dan berintensitas ringan
hingga berat yang berlangsung kurang 3 bulan atau lebih. Nyeri dapat disebabkan oleh agen
pencedera fisiologis (inflamasi, neoplasma), kimiawi (terbakar, bahan kimia iritan) dan fisik
(amputasi, terpotong, operasi, trauma, latihan fisik berlebihan). Pemeriksaan nyeri adalah
kegiatan mengumpulkan dan menganalisis data nyeri pasien.
TUJUAN 1. Sebagai panduan perawat dalam melakukan monitoring/observasi nyeri
2. Sebagai dasar untuk melakukan manajemen nyeri
PERSIAPAN 1) Alat tulis
2) Skala pengukuran nyeri
3) Lembar pemantauan nyeri
PENILAIAN YA TIDAK
PROSEDUR 1. ldentifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama
KERJA lengkap, tanggal lahir, dan atau nomor rekam medis)
(KALIMAT 2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
KERJA) 3. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
4. Melakukan pengkajian nyeri PQRST :
a) P : Identifikasi faktor pencetus dan pereda nyeri
b) Q : Monitor kualitas nyeri (seperti terasa tajam, tumpul, diremas-
remas, ditimpa beban berat)
c) R : Monitor lokasi dan penyebaran nyeri
d) S : Monitor intensitas nyeri dengan menggunakan skala nyeri
WONG-BAKER SCALE (3-18 tahun)
 NUMERIC RATING SCALE

VERBAL RATING SCALE

FLACC SCALE (2 bulan-8 tahun)

e) T : Monitor durasi dan frekuensi nyeri

5. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
6. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
7. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
8. Dokumentasikan prosedur yang telah dilakukan dan respons pasien
REFERENSI 1. Berman, A., Snyder, S. & Fradsen, G. (2016). Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing
(10P sd ), USA Perason Education.
2. Dougherty, L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (gm ed.) UK:
The Royal Marsden NHS Foundation Trust.
3. Perry, A.G. & Potter, P. A. (2015). Nursing Skills & Procedures (8h ed.). St Louis: Mosby
Elsevier.
4. PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator.Diagnostik
(1 ed.). Jakarta: DPP PPN.
5. PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan (1# ed.). Jakarta: DPP PPNI.
6. PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan (1ed.). Jakarta: DPP PPN.
7. Wilkinson, J. M., Treas, L S.. Barnett, K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing
(3rd ed.).Philadelphia: F. A. Davis Company.
Keterangan : YA : NILAI 1 TIDAK : NILAI 0
PENILAIAN PENGUJI

Jumlah item X bobot nilai Pontianak,………………….

------------------------------ X 100
Total Skor
= (…………………………..)

NILAI BATAS LULUS ( NBL )