SURAT KETERANGAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya perempuan :

Nama : CEDO Binti LAEKA

Umur : 45 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Urt

Alamat : Kp. Lampaniki Desa Tabo-Tabo Kec. Bungoro Kab. Pangkep

Menyatakan menceraikan suami saya dengan alasan sebagai berikut :

Tidak pernah menafkahi saya selama 3 (tiga) tahun berturut-turut, berarti tidak bisa melaksanakan

tanggungjawab sebagai seorang suami.

Untuk itu saya merasa berhak menceraikan suami saya karena tidak menafkahi saya secara lahir dan

bathin, jadi saya ceraikan suami saya, yaitu :

Nama : BANDU Bin

Umur : 65 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Kp. Lampaniki Desa Tabo-Tabo Kec. Bungoro Kab. Pangkep

Demikianlah surat keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dengan didukung dengan

saksi-saksi.

Saksi I Saksi II

RAHMAN. K SETTARING
Ketua RK Ketua RT

Diketahui oleh :
Imam Kamp. Lampaniki

M. ABBAS. R