Machine Translated by Google

Diterima: 16 September 2019 Diterima: 4 Desember 2019

DOI: 10.1002/emp2.12007

LAPORAN KASUS

Kedokteran Umum

Kantong jenazah dapat menyelamatkan hidup Anda: metode baru

perendaman dalam air dingin untuk pengobatan serangan panas

David A. Kim MD, PhD1 Benjamin D. Lindquist MD2 Sam H. Shen MD, MBA2
Alexei M. Wagner MD, MBA2 Grant S. Lipman MD2

1Pengobatan Darurat Universitas Stanford

Residensi, Stanford, California, AS Abstrak
2Departemen Pengobatan Darurat Stanford, Serangan panas non-aktivitas adalah kondisi yang mengancam jiwa yang ditandai dengan paparan pasif terhadap
Fakultas Kedokteran Universitas Stanford,
panas lingkungan yang tinggi, suhu inti tubuh 40ÿC (104ÿF) atau lebih, dan disfungsi sistem saraf pusat.
Stanford, Kalifornia, AS
Pendinginan yang cepat sangat penting untuk meminimalkan angka kematian dan kesakitan. Meskipun tindakan
Korespondensi evaporatif dan konvektif sering digunakan untuk
Hibah S. Lipman,MD, 900Welch Road, Suite 350, Palo
Alto, CA 94304, AS Email: mendinginkan pasien heat stroke, perendaman air dingin menghasilkan pendinginan paling cepat. Bagaimana-
grantlip@hotmail.com Namun, kesulitan logistik membuat penerapan perendaman di air dingin menjadi sulit

Departemen darurat. Sepengetahuan kami, tidak ada kasus yang terdokumentasi menggunakan jasad
Pendanaan dan
dukungan Tidak ada hubungan komersial, tas (yaitu, kantong jenazah manusia) sebagai tangki pencelupan air dingin untuk resusitasi cepat
keuangan, atau hubungan lain yang berhubungan
serangan panas. Selama gelombang panas regional, seorang wanita lanjut usia ditemukan tidak sadarkan diri di a
dengan subjek artikel ini sesuai dengan pedoman
konflik kepentingan ICMJE (lihat www.icmje.org). tempat parkir dengan suhu mulut 40ÿC (104ÿF) dan perubahan status mental. Dia didinginkan hingga 38,4ÿC

[Koreksi ditambahkan pada 20 Januari 2020, setelah
publikasi online pertama: gelar penulis ditambahkan
ke byline penulis.]
(101,1ÿF) dalam 10 menit dengan cara direndam dalam wadah berisi es dan air
tas. Pasien dengan cepat mendapatkan kembali mentalitas normal dan diperbolehkan pulang dari rumah sakit
ED. Kasus ini menyoroti metode baru untuk perendaman air dingin yang efisien dan nyaman-

sion untuk perawatan sengatan panas di unit gawat darurat.

1. PERKENALAN disfungsi sistem saraf.6,7 Serangan panas memerlukan pendinginan segera

untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas, dengan mortalitas di rumah sakit yang lebih

Serangan panas merupakan keadaan darurat medis dengan angka kematian di rumah sakit tinggi terlihat pada pendinginan yang tertunda.1,8 Perendaman dalam air dingin dianggap sebagai

sebesar 33%.1 Dari tahun 1999-2010, Amerika Serikat mencatat rata-rata 618 kematian standar emas untuk pendinginan cepat serangan panas saat aktivitas karena secara

akibat paparan panas setiap tahunnya.2 Pada tahun 2003, gelombang panas di Eropa konsisten menghasilkan laju pendinginan ( >0,15ÿC/mnt [0,27ÿF/mnt]) yang tidak dicapai

diperkirakan mencapai 618 kematian akibat paparan panas per tahun. menyebabkan 15.000 dengan metode pendinginan evaporatif atau konvektif, seperti kipas angin yang digunakan

kematian tambahan di Perancis saja.3 Model iklim memperkirakan peningkatan frekuensi pada pasien yang disemprot air .9,10 Namun, teknik evaporasi dan konvektif sering digunakan

dan tingkat keparahan gelombang panas,4 dan dengan Juli 2019 sebagai bulan terpanas untuk pengobatan serangan panas non-aktivitas karena kendala logistik terhadap perendaman

yang tercatat di bumi,5 unit gawat darurat (UGD) harus bersiap menghadapi epidemi dengan cara yang nyaman
dengan air dingin di banyak UGD.8 Selain itu, ada pendapat bahwa perendaman dengan air

metode pengobatan stroke panas yang optimal. dingin mungkin tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien usia lanjut;7,11 namun,

Serangan panas non-aktivitas paling sering terjadi pada pasien lanjut usia, kekhawatiran ini bersifat hipotetis

yang kondisi komorbiditas dan pengobatannya dapat mengganggu termoreg- sepengetahuan kami, belum dikarakterisasi atau diukur secara empiris. Sebaliknya, risiko

ulasi. Serangan panas non-aktivitas ditandai dengan paparan pasif kematian akibat pendinginan yang tertunda sudah diketahui dengan baik,1,8

tentu suhu lingkungan yang tinggi, hilangnya fungsi termoregulasi dan perendaman dalam air dingin terbukti mempersingkat waktu pendinginan, dibandingkan

menghasilkan suhu inti 40ÿC (104ÿF) atau lebih besar, dan terpusat dengan teknik evaporatif atau konvektif.9,10

Christian A. Tomaszewski adalah editor pembimbing artikel ini.

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan dan distribusi dalam media apa pun,
asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaan non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dilakukan. . •c 2020 Penulis.
JACEP Terbuka diterbitkan oleh Wiley Periodicals, Inc. atas nama American College of Emergency Physicians.

JACEP Terbuka 2020;1:49–52. wileyonlinelibrary.com/journal/emp2 49

Machine Translated by Google
50
GAMBAR 1 Langkah-langkah perendaman air dingin yang dipilih di UGD. A,
Kantong jenazah sekali pakai dan ember es disiapkan di tempat tidur
sebelum kedatangan pasien. B, Pasien dipindahkan dari EMS
tandu langsung ke dalam kantong jenazah, monitor dan kateter kandung kemih
penginderaan suhu dipasang, dan ember berisi es dan air keran
dituangkan ke dalam kantong jenazah untuk memulai pendinginan. C, Setelah inisial
tindakan resusitasi selesai, kantong jenazah tertutup rapat
(sampai leher pasien) sampai pasien didinginkan hingga 38ÿC,
kemudian pasien dipindahkan dari tas ke tempat tidur lain
2 LAPORAN KASUS
Seorang wanita berusia 87 tahun dengan riwayat medis karsinoma duktal
situ di tamoxifen dan riwayat bedah kanker dubur dengan reseksi-
tion dan kolostomi ditemukan tidak sadarkan diri di tempat parkir selama a
gelombang panas regional yang memecahkan rekor. Layanan medis darurat (EMS)
merespons dan melaporkan suhu mulut 40ÿC (104ÿF) dan
status mental yang berubah. Suhu sekitar adalah 37ÿC (99ÿF)
dengan kelembaban 29%. Pasien tidak ingat bagaimana dia jatuh dan
tidak dapat memberikan riwayat peristiwa. EMS memulai pendinginan dengan
penerapan kompres dingin kimia yang dioleskan ke kulit pasien selama
mengangkut.
Setibanya di UGD, kami memindahkan pasien dari tandu
ke kantong jenazah kedap air yang terbuka (yaitu, kantong jenazah manusia) yang kami
telah bersiap setelah pemberitahuan sebelum kedatangan (Gambar 1A). milik pasien
tanda-tanda vital awal adalah: denyut jantung 98 denyut per menit, pernapasan 28 kali,
tions per menit, tekanan darah 151/65, SpO2 97% (2 liter hidung
KIM dkk.
kanula), dan suhu oral 40ÿC (104ÿF). Kami tidak dapat memperoleh
suhu rektal akibat proktektomi pasien. Pada pemeriksaan,
pasien mengalami ekimosis periorbital kiri, lecet tersebar, 15
cm robekan kulit lengan bawah kiri, kantong kolostomi kuadran kanan bawah
berisi tinja, dan bingung tanpa defisit neurologis fokal.
Kami menerapkan monitor termasuk kandung kemih penginderaan suhu
kateter, dan mengisi kantong jenazah dengan es batu diikuti dengan air
tingkat garis aksila anterior, untuk menjaga akses ke anterior
dada bagian depan untuk pemantauan jantung dan ultrasonografi (Gambar 1B). Kami
melanjutkan penilaian awal dan resusitasi kami selama pendinginan awal.
ing, mempertahankan posisi pasien terlentang dan imobilitas tulang belakang leher
lisasi. Setelah direndam, sensor kandung kemih mulai melaporkan suhu inti yang
sangat rendah (<30ÿC [86ÿF]), jadi kami melepasnya dan
mengandalkan suhu mulut selama sisa resusitasi.
Kami melakukan penelitian eFAST (penilaian terfokus yang diperluas dengan sonografi
untuk trauma), yang menunjukkan tidak ada cairan bebas di perut,
efusi perikardial, atau pneumotoraks, memulai pemberian 1
liter bolus natrium klorida 0,9%, dan menutup kantong jenazah sampai ke dalam
leher pasien (Gambar 1C). Kantung jenazah yang diresleting menyimpan semuanya
es dan air dan membiarkan selang infus dan kabel pemantau jantung melewati bagian
terbuka di leher pasien.
Dalam waktu 10 menit setelah direndam dalam air es, status mental pasien menjadi
normal, suhu mulut menurun hingga 38,4ÿC
(101.1ÿF), dan dia dipindahkan dari kantong mayat ke brankar kering di dekatnya.
Kami menutup dan membuang kantong bekas yang masih tersisa
bubur air es tanpa tumpah setelah pasien dikeluarkan. laboratorium-
evaluasi sejarah menunjukkan kreatin kinase 176 U/L, dan sebaliknya
tes fungsi hati normal, kimia serum, hitung darah lengkap,
dan gas darah vena. Tomografi terkomputerisasi pada kepala, wajah,
dan tulang belakang leher tidak menunjukkan cedera akut, dan neuro-
ujian logika normal. Kami memberikan imunisasi tetanus dan
memperbaiki robekan kulit pasien. Pasien menolak masuk rumah sakit-
sion dan diperbolehkan pulang. Pada tindak lanjut melalui telepon 1 minggu
setelah dipulangkan, pasien melaporkan merasa baik-baik saja tanpa sisa apa pun
masalah.
3 DISKUSI
Kami melaporkan resusitasi pasien lanjut usia dengan non-aktivitas
serangan panas dengan cara direndam dalam air dingin dalam kantong jenazah sekali pakai. Untuk kami
Pengetahuan, ini laporan pertama perendaman air dingin di kantong jenazah
untuk pengobatan serangan panas. Kantong jenazah tahan air tersedia
di semua rumah sakit, mudah dipersiapkan, portabel, terukur untuk korban massal
insiden, dan murah (umumnya kurang dari USD $25) dibandingkan
ke bak air dingin konvensional berkapasitas 150 galon untuk seluruh tubuh (lebih dari USD
$100), yang rumit dan mengganggu akses pasien dan
pemantauan karena perendaman lebih dalam. Teknik perendaman air dingin alternatif
mencakup pendinginan dengan bantuan terpal,12 atau dirancang khusus
tas pendingin seluruh tubuh yang kedap air,13 namun kedua tas tersebut bukan keduanya
tersedia di UGD, juga belum digunakan dalam penelitian yang dipublikasikan
resusitasi stroke. Perendaman air dingin dalam kantong jenazah disajikan
mendinginkan pasien serangan panas dengan cepat, dengan resolusi penuhnya
Machine Translated by Google
KIM dkk. 51

ensefalopati, dan setelah mengesampingkan kondisi komorbiditas dan traumatis, dia Pemberitahuan sebelum kedatangan dari EMS memungkinkan kami menyiapkan

dipulangkan ke rumah. kantong jenazah dan ember es sebelum pasien tiba, yang memfasilitasi pendinginan cepat.

Pendinginan yang efektif bergantung pada pembuangan panas yang cepat dari Kami menyarankan agar kantong jenazah dan protokol perendaman air dingin tersedia di
inti ke kulit dan dari kulit ke lingkungan. Yang paling efisien- UGD mana pun yang mungkin menjadi lokasi pasien serangan panas.

Metode ilmiah perpindahan panas ini adalah melalui perendaman dalam air dingin, yaitu ditemui. Karena biayanya yang rendah, kemudahan akses pasien dan

dengan merendam pasien dalam bubur air es dengan pemantauan, kebersihan sekali pakai, dan skalabilitas, perendaman air dingin

suhu 2–10ÿC (35,6–50ÿF), dengan suhu air yang lebih dingin menghasilkan pendinginan dengan kantong jenazah berpotensi menjadi standar baru untuk pendinginan

yang lebih cepat dan lebih sedikit menggigil.10 Perendaman dalam air dingin serangan panas dalam pengobatan darurat.

mengeksploitasi gradien termal yang tinggi antara air es dan hipertermia.

kulit mikrofon, dan konduktivitas termal air yang tinggi, yaitu 24 kali lebih besar dari udara.9

Meskipun perendaman dalam air dingin mungkin diperlukan 4. KESIMPULAN

untuk menginduksi vasokonstriksi perifer dan termogenesis menggigil, yang berpotensi

menghambat pendinginan,10 respons termoregulasinya terganggu. Kami menggambarkan sebuah kasus di mana seorang pasien lanjut usia dengan panas yang tidak beraktivitas

didorong terutama oleh perubahan suhu inti dan bukan kulit. Karena itu, stroke dengan cepat didinginkan di UGD melalui perendaman air dingin di dalam tubuh

suhu inti yang tinggi dari serangan panas cenderung mencegah menggigil bahkan dalam tas. Kasus ini menyoroti kemanjuran dan kemudahan logistik pendinginan ini

kondisi pendinginan kulit yang cepat.9 Demikian pula, gradien termal metode.

antara air es dan area besar kulit yang terendam dengan mudah diatasi

muncul potensi retensi panas dari vasokonstriksi perifer yang disebabkan oleh dingin.
KONFLIK KEPENTINGAN
penyempitan.
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Perendaman dalam air dingin telah dipelajari hampir secara eksklusif pada serangan

panas saat beraktivitas, yang menyerang populasi yang lebih muda dan lebih sehat

dibandingkan dengan serangan panas tanpa aktivitas,7 dan pendinginan dengan ORCID

perendaman air dingin dianggap sebagai standar utama.9 Data yang dipublikasikan di in Hibah S. Lipman MD https://orcid.org/0000-0002-2183-2952

-perawatan rumah sakit terhadap serangan panas non-aktivitas dengan pendinginan konduktif-

terbatas. Kami mengetahui adanya satu rangkaian kasus, dengan sebagian besar pasien REFERENSI

yang diintubasi dan pasien hipotensi, dengan 93% pasien didinginkan hingga mencapai 1. Vicario SJ, Okabajue R, Haltom T. Pendinginan cepat dalam pemanasan klasik

suhu target dalam waktu 30 menit dan 14% mengalami kematian.8 Konduktif lainnya stroke: Pengaruh terhadap angka kematian. Apakah J Muncul Med. 1986;4:394-
398.
seri pendingin menerapkan paket es, lembaran dingin, dan blanko pendingin.
2. MMWR. Jumlah Kematian Terkait Panas, berdasarkan Jenis Kelamin - Sistem Statistik
kets, dengan 69% pendinginan dalam waktu 60 menit dan 15% kematian, dibandingkan
Vital Nasional, Amerika Serikat, 1999–2010. Rep Morb Mortal Wkly 2012;61:729.
dengan 33% kematian pada kelompok yang membutuhkan lebih dari 60 menit untuk

mencapai suhu yang ditargetkan.1 Sebaliknya, pendinginan evaporatif terbesar 3. Fouillet A, Rey G, Laurent F, dkk. Kematian yang berlebihan terkait dengan gelombang
panas Agustus 2003 di Perancis. Kesehatan Lingkungan Int Arch Occup. 2006;80:16-24.
seri melaporkan rata-rata 78 menit untuk mencapai suhu target dan angka kematian 15%.14

Meskipun angka kematian yang dilaporkan serupa dengan

4. Patz JA, Campbell-Lendrum D, Holloway T, dkk. Dampak perubahan iklim regional
metode pendinginan konduktif dan evaporatif mungkin menunjukkan kemanjuran yang terhadap kesehatan manusia. Alam. 2005;438(7066):310-
sebanding,11 studi perbandingan langsung masih kurang, dan pengalaman 317.
5. Pusat Informasi Lingkungan Nasional NOAA. Keadaan
dengan serangan panas saat aktivitas menunjukkan bahwa perendaman dalam air dingin
Iklim: Laporan Iklim Global bulan Juli 2019. https://www.ncdc. noaa.gov/sotc/global/
menghasilkan setidaknya dua kali laju pendinginan (0,15–0,35ÿC/mnt [0,27ÿF–0,63ÿF/mnt])
201907. Diterbitkan 2019. Diakses 23/9/2019.
dibandingkan pendinginan evaporatif (0,05–0,075ÿC/mnt [0,9– 0,14ÿF/mnt]).9

Kasus kami menghadirkan beberapa tantangan. Proktektomi pasien tidak menyertakan 6. Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, dkk. Pedoman Praktik Masyarakat Medis Wilderness

termometri rektal, yang merupakan metode standar pengukuran suhu inti.6 Karena untuk pencegahan dan pengobatan penyakit panas: pembaruan 2019. Med Lingkungan
Hutan Belantara. 17 Juni 2019 [Epub sebelum dicetak].
kekhawatiran akan suhu artifaktual dari kateter kandung kemih setelah perendaman dalam

air es, kami mengandalkan termometri oral, yang mungkin meremehkan suhu inti.15 Jika
7. Epstein Y, Yanovich R. Pukulan panas. Bahasa Inggris Baru J Med. 2019;380:2449-
tidak, pemantauan identik dengan resusitasi kering, dengan oksimetri nadi, pemantauan 2459.

jantung, dan sfigmomanometri otomatis berfungsi penuh saat pasien dibenamkan hingga 8. Hart GR, Anderson RJ, Crumpler CP, dkk. Serangan panas klasik epidemi: karakteristik
klinis dan perjalanan penyakit pada 28 pasien. Obat-obatan. 1982;6:189-197.
setinggi anterior.

9. Casa DJ, McDermott BP, Lee EC, dkk. Perendaman dalam air dingin: standar emas untuk
garis aksila, dan kantong jenazah ditutup pada leher pasien. Selain itu pengobatan sengatan panas saat beraktivitas. Exerc Sport Sci Rev.2007 ;35:141-149.

karena biayanya yang lebih rendah dan ketersediaannya yang unggul, kantong jenazah menunjukkan
10. Proulx CI, Ducharme MB, Kenny GP. Pengaruh suhu air terhadap efisiensi pendinginan
keunggulan klinis dibandingkan bak rendam konvensional, misalnya dengan
selama hipertermia pada manusia. J App Fisiol. 2003;94:1317-1323.
memungkinkan posisi pasien terlentang penuh selama perendaman dengan posisi yang tidak tepat.

akses peped ke dada anterior untuk pemantauan jantung atau ultra- 11. Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Pendinginan dan manajemen hemodinamik
sonografi, serta imobilisasi serviks yang berpotensi terancam pada sengatan panas: rekomendasi praktis. Perawatan Kritikus. 2007;11:R54.

tulang belakang vikal dalam situasi traumatis.

Machine Translated by Google
52 KIM dkk.

12. Hosokawa Y, Adams WM, Belval LN, Vandermark LW, Casa DJ. Pendinginan dengan
bantuan terpal sebagai metode pendinginan seluruh tubuh pada individu hipertermia. Ann
Cara mengutip artikel ini : Kim DA, Lindquist BD, Shen SH, Wagner
Emerg Med. 2017;69:347-352.
AM, Lipman GS. Kantong jenazah dapat menyelamatkan hidup Anda: sebuah novel
13. https://www.polarproducts.com/polarshop/pc/Polar-Life-Pod-p2105.
metode perendaman air dingin untuk pengobatan sengatan panas.
htm. Diakses 19/11/2019.
14. Khogali M, Al Khawashki MI. Serangan panas selama haji Mekkah- JACEP Terbuka. 2020;1:49–52.
umur (haji). SauiMed J. 1981;2:85-93. https://doi.org/10.1002/emp2.12007
15. Bijur PE, Shah PD, Esses D. Pengukuran suhu di unit gawat darurat dewasa: suhu mulut,
membran timpani dan arteri temporal versus suhu rektal. Muncul Med J. 2016;33:843-847.