Machine Translated by Google

Kasus Akses Terbuka

Laporan DOI: 10.7759/cureus.44045

Resusitasi Serangan Panas Parah Menggunakan Tubuh

Tas di Unit Gawat Darurat Komunitas
Karthik Pittala 1 1 , Tyler F. Bersedia , Charles
1 C. Worrilow , 1 Matius M. Palilonis
Diterima 30/05/2023

Peninjauan dimulai 24/07/2023

Ulasan berakhir 15/08/2023
1. Departemen Kedokteran Darurat dan Rumah Sakit, Jaringan Kesehatan Lehigh Valley/Fakultas Kedokteran Morsani Universitas
Diterbitkan 24/08/2023
South Florida, Allentown, AS
© Hak Cipta 2023
Pittala dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang Penulis koresponden: Karthik Pittala, kpittala@usf.edu
didistribusikan berdasarkan ketentuan Materi Iklan

Lisensi Atribusi Commons CC-BY 4.0.,

yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan

reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan
penulis dan sumber asli dicantumkan.
Abstrak
Serangan panas dapat menyebabkan komplikasi parah seperti kerusakan organ dan kematian. Modalitas pengobatan
utama untuk serangan panas adalah perendaman cepat dalam air dingin untuk menurunkan suhu tubuh pasien. Hal
ini biasanya memerlukan bak mandi besar untuk menampung pasien, yang mungkin tidak tersedia di unit gawat darurat
kecil atau komunitas. Meskipun jarang terdapat dalam literatur, kantong jenazah untuk direndam dalam air dingin dapat
digunakan jika bak mandi tidak tersedia. Di sini, kami menyajikan kasus seorang pria berusia 63 tahun yang datang
ke unit gawat darurat tidak memberikan respons karena hipertermia setelah peringatan gelombang panas dikeluarkan.
Setelah pemeriksaan dan pencitraan menyeluruh, pasien diberi saline IV dan nalokson, namun tidak memperbaiki
kondisinya. Oleh karena itu, pasien dimasukkan ke dalam kantong jenazah berisi air dingin dan es hingga suhu
tubuhnya turun hingga 100°F, setelah itu ia dikeluarkan dan diawasi secara ketat. Pasien dipulangkan dengan selamat dan
hanya memerlukan pemeriksaan laboratorium berulang tiga hari setelah keluar. Kasus ini menyoroti teknik unik yang
dapat digunakan oleh dokter darurat dalam skenario di mana pengaturan dan pelaksanaan perendaman air dingin tidak
mungkin dilakukan.

Kategori: Pengobatan Darurat

Kata Kunci: pengobatan darurat, hipertermia, kantong jenazah, resusitasi, heat stroke

Perkenalan
Heat stroke adalah kondisi yang mengancam jiwa yang didefinisikan sebagai peningkatan suhu tubuh yang
berhubungan dengan disfungsi sistem saraf pusat [1]. Ada dua jenis serangan panas: serangan panas klasik terjadi
pada individu selama gelombang panas, sedangkan serangan panas saat aktivitas terutama terjadi pada atlet yang
menjalani aktivitas fisik di lingkungan panas [1]. Pendinginan yang cepat adalah landasan manajemen, dan perendaman
dalam air dingin adalah salah satu metode yang populer (selain teknik pendinginan evaporatif dan konvektif, yang berhubungan
dengan angka kematian yang lebih rendah pada kasus serangan panas pada lansia yang tidak melakukan aktivitas fisik) [2].

Namun, perendaman dengan air dingin mungkin sulit dilakukan di unit gawat darurat (UGD) karena tingkat keparahannya
dan kurangnya sumber daya. Hasil akhir pasien terbukti berhubungan langsung dengan intensitas dan durasi hipertermia
dalam literatur, sehingga pendinginan yang cepat adalah suatu keharusan [2-4]. Tanpanya, kegagalan sistem multiorgan,
koagulasi intravaskular diseminata (DIC), dan kematian adalah contoh komplikasi serius dari heat stroke yang dapat timbul
[5,6]. Kasus ini merinci seorang pasien yang datang ke UGD dalam keadaan tidak responsif dan dengan suhu tubuh >104°F,
sehingga memenuhi kriteria diagnostik serangan panas, yang didinginkan menggunakan perendaman air dingin dalam kantong
jenazah dengan hasil positif dan akhirnya keluar dari rumah sakit beberapa hari. Nanti.

Presentasi Kasus
Pasien adalah pasien laki-laki berusia 63 tahun dengan riwayat depresi, gangguan bipolar, kecemasan, penyakit
refluks gastroesofageal (GERD), hipotiroidisme, gangguan penggunaan tembakau, gangguan penggunaan alkohol,
dan diare kronis baru-baru ini yang datang ke UGD. tidak responsif dan takikardia setelah diturunkan oleh rekan kerja.
Suhu awal 105,4°F temporal dan 107,5°F rektal diukur, dan tekanan darah adalah 83/55 di lengan kiri dan 87/51
di lengan kanan. Pasien mengalami inkontinensia tinja, tidak responsif terhadap rasa sakit, dan tidak mampu
mengikuti perintah. Satu-satunya riwayat relevan yang diterima dari rekan kerja tersebut adalah bahwa dia bekerja di
luar pada hari yang sangat panas, dan peringatan gelombang panas dikeluarkan pada hari itu. Rekan kerja tersebut
tidak dapat memberikan riwayat penyakitnya karena dia meninggalkan rumah sakit segera setelah mengantar pasien.

Pasien tampak sakit, tidak responsif, dan mengompol pada saat kedatangan. Pemeriksaan kardiovaskular
menunjukkan sinus takikardia. Denyut nadi 2+ dan sama secara bilateral untuk ekstremitas atas dan bawah. Subskor
mata skala koma Glasgow (GCS) adalah 1, subskor verbal adalah 1, dan subskor motorik adalah 4 dengan total skor GCS 6.
Meskipun GCS awalnya adalah 6, ia mulai membaik dengan cepat. Pasien melindungi jalan napasnya pada saat kedatangan
dan memasang pemantauan karbon dioksida end-tidal berukuran 36-38 mmHg. Oleh karena itu, pendekatan observasi yang
hati-hati digunakan. Pemeriksaan kulit menunjukkan kulit sangat hangat saat disentuh tanpa diaphoresis. Terdapat luka
lebam pada dada bagian atas dan luka lecet pada bahu kiri bagian belakang. Pada pemeriksaan UGD awal, laboratorium
abnormal terkait meliputi nitrogen urin darah (BUN) 2,4 (7-28 mg/dL), kreatinin 2,64 (0,53-1,30 mg/dL), natrium 133 (135-145
mmol/L), kalium 2,4

Cara mengutip artikel ini

Pittala K, Willing TF, Worrilow CC, dkk. (24 Agustus 2023) Resusitasi Serangan Panas Parah Menggunakan Kantong Jenazah di Unit Gawat Darurat Komunitas. Obat 15(8): e44045.
DOI 10.7759/cureus.44045
Machine Translated by Google

(3,5-5,2 mmol/L), anion gap 16 (3-11), eGFRcr 26 (>59), jumlah sel darah putih (WBC) 12,3 (4,0-10,5 ribu/
cmm), dan analisis urin (UA ) menunjukkan protein urin 100 (mg/dL negatif) dan sedikit keton. CK dan gula
darahnya normal. Pemindaian computerized tomography (CT) kepala tanpa kontras, CT scan tulang
belakang leher tanpa kontras, dan CT dada/perut/panggul semuanya biasa-biasa saja jika dikaitkan dengan
kondisi pasien saat ini (Gambar 1-3).

GAMBAR 1: Pemindaian computerized tomography (CT) kepala normal

2023 Pittala dkk. Obat 15(8): e44045. DOI 10.7759/cureus.44045 2 dari 6

Machine Translated by Google

GAMBAR 2: Pemindaian computerized tomography (CT) tulang belakang leher normal

2023 Pittala dkk. Obat 15(8): e44045. DOI 10.7759/cureus.44045 3 dari 6

Machine Translated by Google

GAMBAR 3: Computerized Tomography (CT) dada/perut/panggul normal

memindai

Pasien diberi 4 L normal saline dan 0,4 mg IV nalokson, namun tidak meredakan atau memperbaiki
gejala apa pun. Diagnosis bandingnya antara lain hipoglikemia, hipertiroidisme penggunaan narkoba, sindrom
serotonin, dan sindrom neuroleptik maligna. Beberapa dari diagnosis ini tidak memerlukan tes atau mungkin
didiagnosis melalui tes yang tidak muncul dengan cepat di UGD (misalnya, tes tiroid). Mengingat iklim,
tanda-tanda, dan gejala-gejala yang paling mungkin disebabkan oleh serangan panas yang parah, keputusan
dibuat untuk mendinginkan pasien dengan cepat dimulai dengan kompres es yang diletakkan di selangkangan
dan aksila pasien, dan persiapan untuk perendaman dengan air dingin pun dimulai. Pasien dibaringkan di
dalam kantong jenazah di atas tandu dengan selimut untuk menjaga air dingin di sekitar pasien, kemudian
kantong jenazah diisi setengahnya dengan es dan air. Staf menjaga kabel telemetri dan peralatan
pemantauan tetap kering di bagian depan tubuh pasien untuk memantau upaya resusitasi. Suhunya
dipantau dengan suhu rektal intermiten. Dia terus membaik secara neurologis ketika suhu intinya menurun, dan dia pun berhasil

2023 Pittala dkk. Obat 15(8): e44045. DOI 10.7759/cureus.44045 4 dari 6

Machine Translated by Google

bisa duduk dan menyebutkan namanya. Setelah suhu pasien turun hingga 100°F, pasien dikeluarkan dari perendaman air dingin. Status
mentalnya perlahan membaik seiring dengan penurunan suhu tubuhnya dan GCS meningkat menjadi 14 saat masuk ke rumah sakit.
Pemeriksaan narkoba dan kadar alkoholnya negatif. Kreatininnya meningkat menjadi 2,07 mg/dL dan kalium meningkat menjadi 3,8 mmol/L.

Status pasien terus membaik di luar kadar kalium rendah yang terus menerus, yang memerlukan pengisian ulang sebelum dipulangkan. Dia
dipulangkan dengan selamat dan hanya memerlukan panel metabolik dasar (BMP) berulang dalam tiga hari untuk memantau kadar kalium.

Diskusi
Dalam kasus ini, diagnosis banding kami pada awalnya meliputi, antara lain, hipoglikemia, penggunaan narkoba, trauma, atau serangan
panas. Karena tidak ada trauma yang dilaporkan (CT negatif), suhu panas luar yang ekstrim serta riwayat pasien bekerja di luar tentu
mempengaruhi persepsi tim mengenai perbedaan tersebut. Khususnya dalam konteks skrining obat yang normal, laboratorium toksikologi, etanol,
CK, dan tidak adanya perbaikan pada nalokson, rencana pengobatan untuk serangan panas, merupakan evolusi alami dalam membatasi
perbedaan. Heat stroke adalah suatu kondisi disfungsi termoregulasi serius yang dapat diakibatkan oleh peningkatan paparan terhadap
panas lingkungan atau latihan fisik berlebihan dan ditandai dengan suhu inti tubuh yang meningkat di atas 104°F dengan perubahan status mental
atau disfungsi sistem saraf pusat (SSP) . 6,7]. Pada suhu setinggi itu, tubuh memperoleh panas dalam jumlah berlebihan melebihi kemampuannya
untuk menghilangkannya [2]. Banyak metode pendinginan yang terdapat dalam praktik klinis umum dan literatur yang dapat diterapkan pada kasus
serangan panas, namun perendaman dalam air dingin (CWI) secara konsisten terbukti menjadi salah satu pilihan yang paling efektif [2,4,8] .
Berdasarkan beberapa meta-analisis dan penilaian kritis, CWI adalah standar perawatan (jika tersedia) untuk dilakukan pada pasien hipertermia,
terutama dengan disfungsi neurologis [4,9-11]. Alasan mengapa CWI sangat efektif untuk menurunkan suhu tubuh secara cepat adalah karena
sifat konduktansi air yang tinggi, yaitu 24-25 kali lebih besar dibandingkan udara [6,12].

Dalam kasus ini, kantong jenazah digunakan untuk secara efektif mengurangi suhu tubuh pada pasien serangan panas dalam kondisi di mana
CWI di bak mandi akan menunda perawatan lebih lanjut atau tidak mungkin dilakukan karena kurangnya sumber daya. Penggunaan kantong jenazah
dengan es jarang ditemukan dalam literatur, dengan hanya satu laporan kasus yang mencatat bahwa CWI dalam kantong jenazah berfungsi
untuk mendinginkan pasien serangan panas dengan cepat dan menyelesaikan ensefalopatinya secara menyeluruh [12].
Meskipun laporan kasus ini mungkin tidak dapat digeneralisasikan, laporan ini berfungsi sebagai bukti bahwa pertimbangan untuk uji coba
yang lebih besar menggunakan teknologi ini untuk memberikan bukti konsep dapat diindikasikan.

Kesimpulan
Kasus ini menggambarkan penerapan teknik mandi es kantong jenazah yang penting dan nyata serta bukti kemanjurannya. Pendekatan ini
memberikan alat tambahan bagi dokter pengobatan darurat untuk menangani pasien serangan panas. Kami bertujuan agar kasus ini dapat
berkontribusi lebih jauh terhadap pilihan pengobatan untuk serangan panas dan menunjukkan pilihan yang realistis untuk UGD di komunitas dan
pedesaan.

informasi tambahan
Pengungkapan

Subyek manusia: Persetujuan diperoleh atau diabaikan oleh semua peserta dalam penelitian ini. IRB Jaringan Kesehatan Lehigh Valley
mengeluarkan persetujuan N/A. Konflik kepentingan: Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan hal
berikut: Info pembayaran/layanan: Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan finansial yang diterima dari organisasi mana pun
untuk karya yang dikirimkan. Hubungan keuangan: Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan saat ini
atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang mungkin berkepentingan dengan karya yang dikirimkan. Hubungan lain:
Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya memengaruhi karya yang dikirimkan.

Referensi
1. Leon LR, Bouchama A: Serangan panas. Kompr Fisiol. 2015, 5:611-47. 10.1002/cphy.c140017
2. Holbery-Morgan L, Carew J, Bourke E, Douglas N: Perendaman air es - kepraktisan untuk memantau pasien
hipertermia dalam konteks pra-rumah sakit. Med Bencana Prehosp. 2019, 34:675-6.
10.1017/S1049023X19004886 3.
Nye EA, Edler JR, Eberman LE, Games KE: Mengoptimalkan Perendaman air dingin untuk hipertermia akibat olahraga : makalah
berbasis bukti. Kereta J Athl. 2016, 51:500-1. 10.4085/1062-6050-51.9.04 4. Douma MJ, Aves T, Allan KS, dkk.: Teknik
pendinginan pertolongan pertama untuk serangan panas dan hipertermia saat aktivitas: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Resusitasi. 2020,
148:173-90. 10.1016/j.resusitasi.2020.01.007
5. Wang AZ, Lupov IP, Sloan BK: Teknik baru untuk air es Perendaman dalam kondisi parah akibat obat-obatan

hipertermia di unit gawat darurat. J Muncul Med. 2019, 57:713-5. 10.1016/j.jemermed.2019.08.041 6. Hadad E,
Rav-Acha M, Heled Y, Epstein Y, Moran DS: Heat stroke: tinjauan metode pendinginan . Kedokteran Olahraga.
2004, 34:501-11. 10.2165/00007256-200434080-00002
7. Laskowski LK, Landry A, Vassallo SU, Hoffman RS: Perendaman air es untuk pendinginan cepat pada
hipertermia parah akibat obat. Klinik Toksikol (Phila). 2015, 53:181-4. 10.3109/15563650.2015.1009994
8. Wasserman DD, Creech JA, Healy M: Teknik Pendinginan untuk Hipertermia. Penerbitan StatPearls, Harta Karun
Pulau, FL; 2022.

2023 Pittala dkk. Obat 15(8): e44045. DOI 10.7759/cureus.44045 5 dari 6

Machine Translated by Google

9. Zhang Y, Davis JK, Casa DJ, Bishop PA: Mengoptimalkan Perendaman air dingin untuk olahraga yang diinduksi
hipertermia: meta-analisis. Latihan Olahraga Med Sci. 2015, 47:2464-72. 10.1249/MSS.0000000000000693
10. Parker KC, Shelton RR, Lopez RM: Apakah metode pendinginan alternatif memiliki tingkat pendinginan yang efektif
hipertermia dibandingkan dengan tingkat pendinginan CWI yang ditetapkan sebelumnya?. J Rehabilitasi Olahraga. 2020, 29:367-72. 10.1123/
jsr.2019-0098 11. Boehm KE,
Miller KC: Apakah gender mempengaruhi tingkat pendinginan suhu rektal? Topik yang dinilai secara kritis . J
Rehabilitasi Olahraga. 2019, 28:522-5. 10.1123/jsr.2018-0081
12. Kim DA, Lindquist BD, Shen SH, Wagner AM, Lipman GS: Kantong jenazah dapat menyelamatkan hidup Anda: metode baru
perendaman air dingin untuk pengobatan sengatan panas. J Am Coll Dokter Darurat Terbuka. 2020, 1:49-52. 10.1002/emp2.12007

2023 Pittala dkk. Obat 15(8): e44045. DOI 10.7759/cureus.44045 6 dari 6