Observasi Harian Perawatan Perinatologi

Nama : By. M.A Usia gestasi : 30 Minggu

Tanggal Lahir : 03 Desember 2023 Usia koreksi :
No. RM : 225070209111 Usia kronologis :
Tanggal Masuk : 03 Desember 2023 Berat badan lahir : 1125 Gram
Hari Perawatan : ke-6 Berat badan saat ini : 1250 Gram
Diagnosa Medis : NKB-SMK PDA 2.3 mm, PFO 1.4 mm, Respiratory Distress karena Hyalin Membran Disease (HMD) derajat 2, dan Sepsis Neonatus Awitan Dini (SNAD). Ruangan : NICU
Tanggal : 09 Desember 2023 Jam
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
Suhu inkubator/warmer 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC 35oC
Suhu bayi 36,7oC 36,8oC 36,4oC 36,5oC 36,3oC 36,4oC 36,3oC
H
e Pernapasan
S m Saturasi O2 82% 83% 85% 82% 85% 85% 86% 83% 84% 85% 82% 85% 85% 85% 83% 84% 85% 82% 85% 85% 86% 83% 84% 83%
t o
a d Tekanan Darah 57/38mmhg 56/37mmhg 58/34mmhg 57/38mmhg 58/34mmhg 58/34mmhg 58/34mmhg 57/38mmhg 56/37mmhg 58/34mmhg 57/38mmhg 58/34mmhg 58/34mmhg 58/34mmhg 57/38mmhg 56/37mmhg 58/34mmhg 57/38mmhg 58/34mmhg 58/34mmhg 58/36 57/38mmhg 56/37mmhg 58/34mmhg
t i MAP 44mmhg 43mmhg 42mmhg 44mmhg 42mmhg 42mmhg 42mmhg 44mmhg 43mmhg 42mmhg 44mmhg 42mmhg 42mmhg 42mmhg 44mmhg 43mmhg 42mmhg 44mmhg 42mmhg 43mmhg 44mmhg 44mmhg 43mmhg 42mmhg
u n
s a Nadi 167x/menit 165x/menit 168x/menit 167x/menit 168x/menit 168x/menit 168x/menit 165x/menit 167x/menit 168x/menit 167x/menit 168x/menit 168x/menit 166x/menit 165x/menit 167x/menit 168x/menit 167x/menit 168x/menit 168x/menit 166x/menit 166x/menit 166x/menit 168x/menit
m CRT
i
k Nyeri
Warna kulit
Resiko Trauma kulit (NSRAS)
Nilai down Score
Nasal canula/NRM/RM/SM
Suhu humidifikasi
No ETT/kedalaman
HFO/AC/SIMV/NIV/Nasal HFO
CPAP/HHHFN/HFN
R
S e PEEP 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
t s
a p RR Setting 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit 60x/menit
t i
u r FiO2 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%% 21%%
s a Flow oksigen
s
i Peak Inspiration Pressure 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
Inspiration Time

I:E Ratio

Tidal Volume

Minute Volume
Air entry
PH
PaCo2
A
H G PaO2
a D BE
s HCO3
i SaO2
l GDS
Oral 2 2 2 2 2 2 2

M Pareneteral
e
d Infus PG2 (4) 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3
i
k Smoflipid 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7
a
Meropenem 1 1 1
s
i Paracetamol 1 1 1
Furosemide 1 1 1
PRC 12 12 12 12

I
n
B p
a u
l t
a
n
c
e

C
a
i
r
a Total input 19 21 19 19 12 7 7 9 7 7 9 9 9 7 7 7 10 7 7 9 9 7 8 7 239
n
O Urin 51 34 35
u
t NGT/muntah
p BAB
u Drainase
t IWL/shift 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33
Sample darah
Total Output 2.33 53.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 36.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 37.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 176
Balance cairan/shift 39,6 43,8
Diuresis 5.38 4.48
Balance 24 jam : 63ml
Diuresis 24 jam : 4 ml/KgBB/jam
Perawat: Ramadhanti HB
 Tindakan Keperawatan
Nama :
Tgl Lahir :
No. RM :
Tgl :
Teori
NIC Aktifitas Implementasi
Caring
Memonitor RR, saturasi O2 pada monitor non invasif Doing for
Auskultasi suara nafas Doing for
Monitor
Memonitor kapasitas paru: inspirasi dan ekspirasi maksimal Doing for
pernafasan
Mencatat adanya desaturasi dan perubahan nilai AGD Doing for
Memonitor status pernafasan dan respon terhadap bantuan ventilasi
Doing for
mekanik: jenis bantuan ventilasi
Memonitor AGD setiap hari Doing for
Monitor asam Memonitor adanya tanda asidosis metabolic akibat kegagalan
Doing for
basa metabolism urea di hati dan ginjal
Memberikan terapi sesuai kondisi dan program medis Doing for
Memonitor letak dan balon ETT Doing for
Mengganti plester ETT Doing for
Mengbservasi adanya cedera membrane mukosa pada bibir Doing for
Melakukan perawatan rongga mulut Doing for
Manajemen Memastikan posisi selang (tube) dan NGT tidak ada kebocoran dan Doing for
jalan nafas gesekan
buatan: Melakukan fisioterapi dada Doing for
Melakukan penghsapan melalui ETT (close suction) dan mulut Doing for
Auskultasi suara nafas Doing for
Melakukan perawatan dengan tehnik a dan antiseptic untuk
Doing for
menghindari HAP
Kolaborasi dengan medis dan dietisen untuk pemenuhan nutrisi
Doing for
melalui TPN sesuai dengan toleransi hati
Memonitor berat badan Doing for
Memberikan nutrisi/cairan (priming) melalui NGT sesuai kondisi pasien
Doing for
dan program medis
Manajemen Memonitor jumlah dan warna residu lambung Doing for
nutrisi Melakukan perawatan insisi CVC untuk pemberian TPN Doing for

Memberikan TPN dengan aseptic dan antiseptic agar terhindar dari IAD Doing for

Cek laboratorium: albumin Doing for

Memonitor kadar elektrolit, ureum, creatinin Doing for
Memonitor status paru, jantung dan adanya asites Doing for
Kolaborasi dengan medis untuk pemberian cairan dan elektrolit sesuai
Manajemen dengan status hidrasi dan kadar elktrolit Doing for
cairan dan Menghitung balans cairan per 6 jam Doing for
elektrolit Menghitung diuresis perjam (setiap 6 jam) Doing for
Memonitor status hemodinamik: TD, MAP, suhu Doing for
Mengitung output drainase dan luka post operasi (fistula) Doing for
Merawat luka dengan hydro gel setiap dua hari satu kali pada area
Doing for
sakrum
Memberikan zinc salf pada kulit yang tertekan dan garade 1 Doing for
Membersihkan kulit secara
Memberikan minyak kelapalembut karena
pada kulit yangmudah terjadi perdarahan,
tertekan Doing for
Manajemen jika terjadi perdarahan pada kulit tekan dengan kassa beberap detik, Doing for
cedera tekan hindari membersihkan sisa pedarahan dengan kassa kering (gunakan
pada kulit Merubah posisi pasien setiap dua jam
kassa lembab) Doing for
Menggunakan alas berisi udara unuk mengurangi tekanan pada kulit Doing for
Mengevaluasi nilai breden Q setiap hari Doing for
Mengganti popok (diapers) dan pengalas (under pad) setiap basah Doing for
Merawat luka operasi bila terjadi rembesan drainase Doing for
Memberikan balutan antimicrobial untuk menghindari kontaminasi
Doing for
cairan drainase dengan kulit
Perawatan luka Menampung cairan drainase dengan stoma bag Doing for
operasi
Menghindari perekat yang menempel terlalu kuat agar tidak menjadi
Doing for
trauma bagi kulit sekitar luka
Memonitor hasil DPL Doing for
Memonitor PT/APTT Doing for
Memonitor adanya perdarahan saluran cerna (observasi residu
Pencegahan lambung) Doing for
perdarahan Memberikan perawatan rongga mulut dengan kassa lembab (hindari
Doing for
sikat gigi)
Merawat kulit ptechie Doing for
Mengah konstipasi : mempertahankan rectal tube Doing for
Being
Membangun hubungan saling percaya
With
Mendengarkan kekhawatiran, perasaan, dan pertanyaan-pertanyaan Being
dari keluarga With
Being
Mengidentifikasi mekanisme koping keluarga
With
Promosi Membantu orang tua dalam mempertahankan realistis untuk kondisi Maintaini
integritas anaknya ng Belief
keluarga
Memberikan informasi dan tentang kondisi anakanya Enabling
Berkoordinasi dengan manajemen PICU agar keluarga dapat dilibatkan
dalam perawatan anaknya di PICU seperti memandikan atau Doing for
menemani sebelum pasien tidur.