SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang tua/wali : Yulius Bato
Alamat Orang tua/wali : Dsn. Tete Uri II, Desa Tete Uri, Kecamatan Sabbang Selatan
Nomor HP Orang tua/wali : 082293788369

adalah orang tua/wali dari calon mahasiswa Program Sarjana/Program Sarjana Terapan*)
Universitas Hasanuddin Tahun Akademik 2024/2025

Nama : Nisa Mari Padang

Tempat & Tanggal lahir : Tete Uri, 05 Desember 2005
Jalur Penerimaan : SNBP 2024
No. Pendaftaran SNBP : 4242154331
Program Studi : Ilmu Kelautan
Fakultas : Ilmu Kelautan dan Perikanan
Nomor HP : 082191922227
Alamat : Dsn. Tete Uri II, Desa Tete Uri, Kecamatan Sabbang Selatan

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa Saya tidak bekerja/bekerja*) sebagai: petani/nelayan/

pedagang/buruh/wiraswasta di bidang: pertanian *) dan berpenghasilan rata-rata per bulan: Rp.
500.000,- (terbilang lima ratus ribu rupiah) dengan jumlah tanggungan keluarga sejumlah: 4
orang**).

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila informasi yang saya
sampaikan tidak sesuai dengan kondisi sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi/diproses
sesuai prosedur dan ketentuan hukum yang berlaku.
Tete Uri, .……………...........…..
…… 2024

Mengetahui Menyatakan
Kepala Desa/Lurah, Orang tua/wali,

Tanda
tangan & stempel/cap Tandatangan & Materai 10.000

TAMRIN, S.HI YULIUS BATO

Catatan: Tidak diperkenankan mengubah format surat keterangan ini. *)

Coret yang tidak perlu. **)
Yang dimaksud tanggungan keluarga adalah jumlah anak yang belum bekerja dan menjadi
tanggungan kepala keluarga dan terdaftar dalam Kartu Keluarga.