FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. Data Umum
Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi :
1. Nama kepala keluarga (KK) : Ny. F
2. Alamat dan telepon : Kp. Parigi RT 003 RW 006
3. Pekerjaan kepala keluarga :
a. PNS/BUMN/TNI/Polri
b. Karyawan Swasta
c. Petani
d. Buruh
e. Wirausaha
4. Pendidikan kepala keluarga :
a. SD tidak tamat
b. SD
c. SLTP
d. SLTA
e. Akademi/PT

5. Komposisi keluarga dan genogram

No Nama Jenis Hub dg KK umur Pendidikan
kelamin
1. Tn. M L Suami 60 Tahun SD
2. Ny. F P Istri 50 tahun SD
3. Tn. A L Anak 30 tahun SMA
Genogram

Keterangan:

: Klien Utama : Tinggal bersama

: Perempuan

: Laki- Laki

6. Tipe keluarga :
a. Inti (nuclear)
b. Besar (extended)
c. Campuran (Blended)
d. Ayah/Ibu + anak (single parent)
e. Dewasa sendiri (single adult)
f. Lansia
g. Lain-lain, sebutkan ...........................

7. Suku bangsa :
a. Sunda
 b. Jawa
c. lain-lain, sebutkan : Betawi

8. Agama :
a. Islam
b. Protestan
c. Katholik
d. Hindu
e. Budha

9. Status sosial ekonomi keluarga :

a. Pra Keluarga Sejahtera (Pra KS)
b. KS I
c. KS II
d. KS III
e. KS III Plus

10. Aktifitas rekreasi keluarga : Menonton TV, Berkunjung ke rumah saudara

II. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

11. Tahap perkembangan keluarga saat ini
a. Keluarga pemula
b. Keluarga mengasuh anak
c. Keluarga dengan anak usia prasekolah
d. Keluarga dengan anak usia sekolah
e. Keluarga dengan anak remaja
f. Keluarga dengan anak dewasa
g. Keluarga usia pertengahan
h. Keluarga usia lanjut

12. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

Sudah terpenuhi

13. Riwayat keluarga inti :

Ny. F mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit apapun tetapi saat dilakukan kunjungan tekanan
darah Ny. F 140/85 mmHg. Tn. A jarang sakit.
14. Riwayat keluarga sebelumnya :
Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya.
III. Pengkajian lingkungan
15. Karakteristik rumah : Sirkulasi udara baik, penerangan baik, status kepemilikan rumah yaitu rumah
sendiri, dan sumber air bersih.
16. Karakteristik tetangga dan komunitas RW : Hubungan antar tetangga baik, sering berkumpul dengan
tetangga
17. Mobilitas geografis keluarga : Ny. F warga asli parigi, dari sebelum menikah hingga setelah menikah
sudah tinggal di parigi.
18. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : Interaksi dengan keluarga dan masyarakat
baik, sering berkumpul dengan keluarga dan tetangga

IV. Struktur keluarga

19. Sistem pendukung keluarga : Baik
20. Pola komunikasi keluarga : Baik, anggota keluarga menggunakan bahasa indonesia dalam
komunikasi sehari-hari
21. Struktur kekuatan keluarga : Ny. F menderita penyakit hipertensi, keluarga lainnya sehat
22. Struktur peran : Tn. M sebagai kepala keluarga, Ny. F sebagai istri, Tn. A sebagai anak
23. Nilai atau norma keluarga : Keluarga percaya jika sakit ada obatnya, bila ada keluarga yang sakit
dibawa ke fasilitas kesehatan terdekat.

V. Fungsi keluarga
24. Fungsi afektif : Hubungan antar keluarga baik, Bila ada keluarga yang sakit dibawa ke fasilitas
kesehatan terdekat
25. Fungsi sosialisasi : Setiap hari keluarga berkumpul di rumah, hubungan dalam keluarga baik
26. Fungsi ekonomi: Kebutuhan pokok keluarga sehari-hari cukup terpenuhi dari penghasilan anaknya
27. Fungsi reproduksi : Ny. F sudah menopause
28. Fungsi perawatan kesehatan: Keluarga belum mampu mengenal masalah kesehatan

VI. Stress dan koping keluarga

29. Stressor jangka pendek dan panjang
Ny. F terkadang mengeluh pusing

30. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor :

Mengantarkan anggota keluarga yg sakit ke fasilitas kesehatan terdekat

31. Strategi koping yang digunakan :

 Anggota keluarga selalu bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yg ada

32. Strategi adaptasi disfungsional :

Ny. F jika sedang merasa pusing mengatasinya dengan tidur/istirahat

VII. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Ny. F

Kesadaran CM

Tanda-Tanda Vital TD: 140/85 mmhg

N: 87 x/menit
RR: 20 x/menit

Kepala dan Mata Simetris

Lesi (-)
Benjolan (-)

Konjungtiva tidak anemis, seklera tidak ikterik,

penglihatan baik

Telinga dan Hidung Bentuk normal

Cerumen (-)
Pendengaran baik, simetris

Polip(-)
Sinusitis(-)
Lendir (-)
Penciuman baik, simetris

Wajah dan Leher Bersih, turgor kulit cukup elastis

 Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Mulut dan Faring Lidah bersih
Caries dentisc (-)
Sariawan (-)
Membrane mukosa lembab

Dada Bentuk dada simetris

Retraksi dinding dada (-)
Penggunaan otot bantu nafas (-)
Abdomen Simetris , tidak teraba bejolan

Integument Bersih , turgor kulit elastis

Rambut dan Kuku Lurus terdapat beberapa helai uban,

Kuku bersih, kuku selalu dalam keadaan pendek

Musculoskeletal Ekstremitas tidak edema, tidak nyeri,

Varises (-)

VII . Harapan keluarga terhadap Asuhan Keperawatan Keluarga

ANALISIS DATA

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

Manajemen kesehatan
● Data Objektif ● Ketidakmampuan
keluarga tidak efektif
Keluarga tampak keluarga merawat dalam

bingung dengan mengenal masalah

penyakit yg diderita Ny. anggota keluarga

F dengan hipertensi

TD: 140/85 mmhg

RR: 20x/menit
N: 87x/menit

● Data Subjektif
 - Ny. F mengatakan
tidak melakukan diet
untuk penderita
hipertensi
- Pola tidur Ny. F
kurang dari
kebutuhan
- Keluarga kurang
memahami cara
mengenal masalah
- Ny. F takut tensinya
bertambah tinggi

 Diagnosis Keperawatan
Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat dalam mengenal masalah anggota
keluarga dengan hipertensi.
a. Diagnosis Keperawatan
Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat dalam mengenal masalah anggota
keluarga dengan hipertensi.
b. Prioritas Masalah
Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat dalam mengenal masalah anggota
keluarga dengan hipertensi.

SKORING PENAPISAN MASALAH

1. Masalah keperawatan:

Kriteria Bobot Skor Pembenaran Skor

1. Sifat masalah Rasa takut menyebabkan 3/3x1= 1
a. Aktual (3) peningkatan TD yang dapat
b. Risiko (2) 1
c. Keadaan sejahtera (1) 3
memperburuk keadaan

2. Kemungkinan masalah dapat diubah Pemberian penjelasan yang 1/2x2= 1

a. Mudah (2) tepat dapat membantu
2
b. Sebagian (1) 1
c. Tidak dapat (0)
menurunkan rasa takut
3. Potensi masalah untuk dicegah Penjelasan dapat membantu 2/3x1= 0.6
a. Tinggi (3) mengurangi rasa takut
1
b. Cukup (2) 2
c. Rendah (1)
4. Menonjolnya masalah 1 Keluarga menyadari dengan 1/2x1= 0.5
 a. Masalah berat dan harus segera mematuhi diet yang dianjurkan
ditangani (2) dapat mengurangi rasa khawatir
b. Ada masalah, tidak perlu segera 1
ditangani (1)
Ny. F
c. Masalah tidak dirasakan (0)
Jumlah 3.1

Prioritas diagnosa sesuai hasil skoring dari tiap masalah

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan Ny. F mengeluh
pusing, kepala terasa berat serta istirahat tidur yang kurang. TD: 140/85mmHg, N: 87x/menit.
2. ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan berhubungan dengan sumber daya tidak cukup
ditandai dengan Ny. F mengatakan tidak pernah memeriksakan kesehatannya ke puskesmas,
Ny. F mengatakan tidak mengetahui bagaimana cara memulihkan kondisi.
  Perencanaan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Keluarga
D.0115
Manajemen kesehatan
keluarga tidak efektif
berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga
merawat dalam mengenal
masalah anggota keluarga
dengan hipertensi
Tujuan
I.13477
Setelah dilakukan kunjungan
rumah 3x diharapakan keluarga
mampu memberikan perawatan
pada Ny. F dengan kriteria hasil
: yaitu diet rendah garam,
1. Adanya usaha untuk tidur
sesuai kebutuhan
2. Periksa secara teratur ke
pelayanan kesehatan
3. Ungkapan Ny. F tidak takut
4. Wajah Ny. F tampak relaks
Intervensi
L.13112
1.Berikan penjelasan pada
keluarga tentang diet
yang sesuai untuk
penderita hipertensi
rendah lemak dan
kolesterol
2. Anjurkan pada keluarga
untuk mengkonsumsi
makanan sesuai dengan
diet hipertensi
 No Dx Keperawatan Implementasi Catatan Perkembangan
1. Manajemen kesehatan Jumat, 16 Desember 2022 S : Keluarga mengatakan
keluarga tidak efektif 10.00 sudah memahami
berhubungan dengan tentang cara merawat
ketidakmampuan keluarga 1. Menganjurkan pada keluarga dengan
merawat dalam mengenal keluarga memeriksakan hipertensi dengan
masalah anggota keluarga Ny. F setiap minggu dan memperhatikan diet,
dengan hipertensi minum obat secara pola tidur dan kontrol
teratur. secara teratur
2. Memberikan penjelasan O : Keluarga dapat
pada keluarga tentang mengungkapkan
diet yang sesuai dengan kembali cara merawat
hipertensi pada makanan keluarga hipertensi
yang diberikan kepada dengan memperhatikan
Ny. F rendah garam. diet, pola tidur dan
3. Menganjurkan pada kontrol teratur
keluarga untuk mengatur A : Masalah teratasi
pola tidur . sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
2. Manajemen kesehatan Senin,19 Desember 2022 S : Keluarga mengatakan
keluarga tidak efektif 11.30 sudah menerapkan diet
berhubungan dengan hipertensi.
ketidakmampuan keluarga 1. Menganjurkan pada O : Ny. F mengatakan
merawat dalam mengenal keluarga memeriksakan sudah tenang dengan
masalah anggota keluarga Ny. F setiap minggu dan tensinya.
dengan hipertensi minum obat secara Ny. F tampak lebih
teratur. relaks.
2. Memberikan penjelasan A : Masalah teratasi
pada keluarga tentang sebagian
diet yang sesuai dengan P : Lanjutkan Intervensi
hipertensi pada makanan
yang diberikan kepada
Ny. F rendah garam.
3. Menganjurkan pada
keluarga untuk mengatur
pola tidur.
3. Manajemen kesehatan Rabu, 21 Desember 2022 S : Keluarga mengatakan
keluarga tidak efektif 10.00 sudah menerapkan diet
berhubungan dengan hipertensi dengan
ketidakmampuan keluarga 1. Menganjurkan pada rendah garam.
merawat dalam mengenal keluarga memeriksakan O : Ny. F mengatakan
masalah anggota keluarga Ny. F setiap minggu dan sudah lebih tenang
dengan hipertensi minum obat secara dengan dengan
teratur. tensinya
2. Memberikan penjelasan Ny. F tampak lebih
pada keluarga tentang relaks
diet yang sesuai dengan A : Masalah teratasi
hipertensi pada makanan P : Lanjutkan intervensi
yang diberikan kepada
Ny. F rendah garam.
3. Menganjurkan pada
keluarga untuk mengatur
pola tidur.