Sop Farmasi

1.
FORMAT STEMPEL APOTEKER
apt.Revina Panduwinata, S. Farm
SIPA: / /
2. FORM ETIKET
Klinik Esmoir
Jl.Tuparev no 38. Karawang Barat
Telp. 082310270188
APA: apt. Revina Panduwinata ,S.Farm
SIPA: / /
No : Nama Pasien :
Tgl : No. MR/Tgl.Lahir :
X sehari tablet / kapsul / bungkus / sendok

sebelum makan Dihabiskan
sesudah makan Bersama makan
Bila perlu ……………. KOCOK DAHULU
Nama Obat : Tgl ED:

Semoga Lekas Sembuh
Klinik Esmoir
Jl.Tuparev no 38. Karawang Barat
Telp. 082310270188
APA: apt. Revina Panduwinata ,S.Farm
SIPA: / /
No : Nama Pasien :
Tgl : No. MR/Tgl.Lahir :
OBAT LUAR
Nama Obat : Tgl ED:

Semoga Lekas Sembuh
3. LABEL LASA DAN HIGHT ALERT
4. FORM SALINAN RESEP
KLINIK ESMOIR
Jl.Tuparev no 38, Karawang Barat
Karawang Barat No : 082310270188
APA: apt.Revina Panduwinata.,S.Farm
SIPA :
SIA :
SALINAN RESEP
Nomor :
Tanggal resep :
Tanggalpenerimaan :
Nama Dokter :
R/
PCC
STAMPEL
TTD
apt. Revina P. S,Farm

5. FORMAT BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUARSA / RUSAK
6. FORMAT BERITA ACARA PEMUSNAHAN RESEP
7. FORMAT KARTU STOK
KARTU STOK KLINIK

NAMA BARANG :
TGL. KETERANGAN MASUK KELUAR SISA

8. FORMAT SURAT PESANAN
KLINIK ESMOIR
Jl.Tuparev no 38, Karawang Barat Karawang Barat
Tlp. 082310270188 E-mail : officialesmoiclinic@gmail.com
SURAT PESANAN OBAT-OBATAN

Nomor : …………………………………………….
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : apt. Revina Panduwinata,S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Klinik No. SIPA :
Mengajukan pesanan Obat-Obatan kepada :
Nama distributor :
Alamat :
No. Telepon :
Dengan Obat-Obatan yang dipesan sebagai berikut :
No. Nama Sediaan Bentuk Sediaan/Kekuatan Jumlah Keterangan
Obat-Obat an tersebut akan dipergunakan untuk :

Nama Klinik : Klinik Esmoir
Alamat Klinik : Jl.Tuparev no 38, Karawang Barat Karawang Barat
Karawang, …………2024
(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

KLINIK ESMOIR
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI

Klinik No. SIPA :
Mengajukan pesanan Obat Prekusor kepada :
Nama distributor :
Alamat :
No. Telepon :
Dengan Obat mengandung Prekursor Farmasi yang dipesan sebagai berikut :
No. Nama Obat Zat Aktif Bentuk dan
menggandung Prekursor kekuatan Satuan Jumlah Keterangan
Prekursor Farmasi Farmasi sediaan
Obat mengandung Prekursor Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk :

Obat-Obat an tersebut akan dipergunakan untuk :
Karawang………………2024

KLINIK ESMOIR
SURAT PESANAN OOT

Klinik No. SIPA :
Mengajukan pesanan Obat-Obatan Tertentu kepada :
Nama distributor :
Alamat :
No. Telepon :
Dengan Obat mengandung Prekursor Farmasi yang dipesan sebagai berikut :
No. Nama Obat Zat Aktif Bentuk dan
menggandung Prekursor kekuatan Satuan Jumlah Keterangan
Prekursor Farmasi Farmasi sediaan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan dipergunakan untuk :

Obat-Obatan tertentu tersebut akan dipergunakan untuk :

KLINIK ESMOIR
SURAT PESANAN NARKOTIKA

Nomor:
Klinik No. SIPA :
Mengajukan pesanan Obat Narkotika kepada :
Nama distributor :
Alamat :
No. Telepon :
Dengan Obat mengandung narkotika yang dipesan adalah
*(nama obat, bentuk sediaan, kekuatan, jumlah dalam bentuk angka dan huruf)
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk

Catatan:
*) coret yang tidak perlu
- Satu surat pesanan hanya berlaku untuk satu jenis Narkotika
- Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap
KLINIK ESMOIR
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Nomor:
Klinik No. SIPA :
Mengajukan pesanan Obat Psikotropika kepada :
Nama distributor :
Alamat :
No. Telepon :
Dengan Obat mengandung Psikotropika yang dipesan adalah
No Nama Sediaan Jumlah Keterangan
1 (nama obat, bentuk sediaan, (jumlah dalam (jumlah dalam huruf)
kekuatan) angka)
2
3
Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk


9. STAMPEL KLINIK
10. FORMULIR PELAPORAN NARKOTIKA
KLINIK ESMOIR
FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN NARKOTIK

MASUK KELUAR EXP.DATE NAMA
NO T G L S I S A NO BATCH ALAMAT PARAF
DOKTER
D A RI JML NAMA PASIEN JML

11. FORMULIR PELAPORAN PSIKOTROPIKA/PREKUSOR/OBAT OBAT TERTENTU
KLINIK ESMOIR
FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN NARKOTIK
MASUK KELUAR EXP.DATE NAMA

NO T G L S I S A NO BATCH ALAMAT PARAF
DOKTER
D A RI JML NAMA PASIEN JML

12. FORMULIR PELAPORAN PREKUSOR
KLINIK ESMOIR
FORMULIR PELAPORAN PREKUSOR
Nama Pemasukan Penggunaan

Satuan
Prekursor Dari Dari Jumlah

13. FORMULIR PELAPORAN OBAT-OBAT TERTENTU
KLINIK ESMOIR
FORMULIR PELAPORAN OBAT-OBAT TERTENTU
Nama Pemasuka Penggunaan

Satuan n
OOT Dari Jumlah

14. FORMAT CATATAN PENGOBATAN PASIEN
15. FORMAT DOKUMENTASI PIO
16. FORMAT DOKUMEN KONSELING
17. FORMAT DOKUMEN HOMECARE
18. FORMAT DOKUMEN PTO
19. FORMAT FORMULIR MONITORING EFEK SAMPING OBAT
20. KONTROL SUHU RUANGAN

Sop Farmasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Farmasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

FORMAT STEMPEL APOTEKER

apt.Revina Panduwinata, S. Farm

X sehari tablet / kapsul / bungkus / sendok

Nama Obat : Tgl ED:

Tgl : No. MR/Tgl.Lahir :

Nama Obat : Tgl ED:

apt. Revina P. S,Farm

KARTU STOK KLINIK

TGL. KETERANGAN MASUK KELUAR SISA

SURAT PESANAN OBAT-OBATAN

Obat-Obat an tersebut akan dipergunakan untuk :

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Obat mengandung Prekursor Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk :

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

SURAT PESANAN OOT

Obat-Obat Tertentu tersebut akan dipergunakan untuk :

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

SURAT PESANAN NARKOTIKA

Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

10. FORMULIR PELAPORAN NARKOTIKA

FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN NARKOTIK

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN NARKOTIK

MASUK KELUAR EXP.DATE NAMA

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

FORMULIR PELAPORAN PREKUSOR

Nama Pemasukan Penggunaan

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

FORMULIR PELAPORAN OBAT-OBAT TERTENTU

Nama Pemasuka Penggunaan

(apt. Revina panduwinata,S.Farm)

20. KONTROL SUHU RUANGAN

Anda mungkin juga menyukai