JUBELINA/ ICU

S:
GIZI KLINIK H-13

Asupan via enteral dan parenteral, NGT terpasang, residu tidak ada, pasien sesak terpasang
modalitas oksigen hfnc dan NRM 15 lpm.

BAK via kateter, warna kuning, 2080 cc/24 jam, warna kuning
BAB via diapers, terakhir 13 hari lalu lunak, warna coklat.
BC : 1672- (2080+255) =- 664cc/24 jam

O:
Ku tampak sakit berat, GCS E4M6V5
TD : 124/67 mmHg on vascon Norepinefrin (80 mcg/mL) dosis 0,15 mcg/KgBB/menit
MAP 81 mmHg
RR 39 x/menit
SpO2 91% dengan HFNC dan NRM 15 LPM
N 90x/menit
S 36.4 C

Antropometri :
Panjang Badan: 152 cm
Berat Badan Ideal: 46,8 Kg
Berat Badan Aktual: -
LILA: 14 cm
BB-LILA: 25,5 Kg

Food recall 24 jam Via Enteral dan Parenteral (Bfluid 300ml)

- Energi: 643.4 + 138.6 = 782 Kkal (65.1% KET 1200 Kkal)
- Protein: 33.8 + 9.9 = 43.7 g (22.4%)
- Karbohidrat: 88.6+ 24.7 = 113.3 g (56.1%)
- Lemak : 17 + 0 = 17 g (19.6 %)

Pemeriksaan Fisik:
Conjuctiva Anemis, tidak icteric, Terpasang o2 support hfnc 30 lpm + nrm 15 lpm dan NGT,
residu tidak ada
Thorax simetris, Wheezing ada, ronchi ada
Abdonem cekung, peristaltik normal,
Extremitas ada wasting di semua extremitas, tidak ada edema

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium :
3/3/2024
Alb : 2,5 gr/dl
2/3/2024
AGD : PH 7,38 pCO2 95 pO2 143 BE ecf >30 mmol HCO3 56,6 T CO2 >50 mmol SO2 99%
Kesan : Asidosis Respiratorik terkompensasi sempurna

1/3/2024
albumin 2.2 leukosit 13.010 hb 10,9 mcv/mch/mchc 36,7/8,7/26,8 trombosit 112.000 neu/lym
81,5/8,8 nlr 9,2 tlc 1144

28/2/24
WBC 14.180 HB 11.7 HCT 39.5 MCV 91.6 MCH 27.1 MCHC 29.6 PLT 122.000 NEUT 71.9
LYMPH 10.4 NLR 6.91 TLC 1474.7 Ureum 70 Creatinin 0.4 Natrium 141 Kalium 3.5 Klorida
85

26/2/24
WBC 13.150 < 13.940
HB 13.8 < 15.6
HCT 45.6 < 51.7
MCV 88.7 < 88.2
MCH 26.8 < 26.6
MCHC 30.3 < 30.2
PLT 150.000 < 133.000
NEUT 79.2 < 70.2
LYMPH 5.7 < 13
NLR 13.8 <5.4
TLC 749.5 < 752.7
SGOT 103 SGPT 191 PT 17.2 INR 1.44 aPTT 33

23/2/24
WBC 18.800 HB 15.8 HCT 52.1 MCV 88.5 MCH 26.8 MCHC 30.3 PLT 88.000 NEUT 83.8
LYMPH 4.1 NLR 20.43 TLC 770.8
HbA1c 6.9
Ur/Cr: 64/0,5

22/2/24
Na/K/Cl: 136/4.0/99

20/2/2024
WBC 15500; Hb 15,5; MCV 88,9; MCH 27,1; MCHC 30,6; PLT 225000; Neutrofil 76,4;
Lymfosit 11,4; GDS 264; SGOT 1256; SGPT 411; Albumin 2,9; Bilirubin Total 1,6; Bilirubin
Direk 1,1; ureum 132; Kreatinin 1,7; TLC 1767; NLR 6,7; PNI 37,9; eGFR 35 (Stage 3b);

Foto THorax
19/2/2024
- Cardiomegaly disertai atherosclerosis aortae
-TB Paru lama aktif lesi luas
- Infected bronchiectasis
- Efusi minimal pleura bilateral

A:
Status gizi : (SGA skor C)
Diagnosa medik gizi: Severe Protein Energy Malnutrition
Diagnosa medis: hematokezia et causa tumor menginfiltrasi colon + Endometrial carcinoma
metastasis tumor paru dan hepar+Epistaksis posterior

Penurunan asupan > 50% dalam 6 bulan

Penurunan Berat Badan -9,6 Kg (27,2%) selama 6 bulan terakhir, BB awal 35kg

STATUS METABOLIK
3/3/2024
Hypoalbuminemaia Sedang 2,5 <2,2<2.9
2/3/2024
Asidosis Respiratorik terkompensasi sempurna

1/3/2024
Leukositosis 13.010 <14.180 < 13.150 < 13.940 < 18.800 < 15500
Anemia Normositik Normokrom 10,9 <11.7 < 13.8 < 15.6
Trombositopenia 112.000 <122.000 < 150.000 < 133.000 < 88.000
Peningkatan NLR 9,2 <6.91 < 13.8 <5.4 < 20.4 < 6,8
Deplesi sedang sistem imun 1144< 1474.72 < 749.5 < 752.7 < 770.8
28/2/24
Uremia 70 < 46

26/2/24
Gangguan Fungsi Hati (SGOT 103 <1256/SGPT 191<411)

23/2/24
Peningkatan metabolisme karbohidrat HbA1c 6.9
•Hiperglikemia (GDS: 264)
•hyperbilirubinemia (1,6/1,1)
•Resiko Malnutrisi Berat (PNI 37,9)

P:
PLANNING
Berdasarkan Rules Of Thumb: 25 Kkal/KgBBi/hari= 1200 Kkal
- Protein: 1,2g/Kgbbi/Hari: 56,1 g (18,7%)
- Karbohidrat: (45%) 135gr
- Lemak: (36,3%) 48,4gr

Target:
- Target Terapi Nutrisi diberikan 50 % KET (600 Kkal)
- Target Koreksi Albumin: 3,5 (total defisit 1,3 g/dL)
- Target Kebutuhan cairan sesuai ts anastesi
I:
Terapi Nutrisi diberikan 50 % KET (600Kkal)
Via Enteral
Berupa:
- bubur saring 3 x 100 ( 493.3 kkal)
- VCO 120 kkal

Koreksi:
- Koreksi Hypoalbuminemia berat dengan Asupan Protein harian 1,2gr/kgbbi/hari dan human
albumin 100ml/24 jam 25 % + kapsul ekstra ikan gabus

Suplementasi:
- Zinc 20mg/24jam
- B complex tab/12jam
-kapsul ekstra ikan gabus 2 kaps/ 8 jam

E:
Edukasi Gizi :
asupan nutrisi sesuai jadwal

monitoring:
hemodinamik bila map < 65mmhg tunda nutrisi.
bila saturasi < 90 % tunda nutrisi
toleransi saluran cerna

Lab : -

dr Prima
081312003583
Gizi klinik