Perawatan H-70

Asupan via oral,mual muntah tidak ada. kebas pada ujung jari tangan, kaki dan bibir, Batuk dan sesak tidak ada.
Demam tidak ada. Terpasang CVC. WSD sudah dilepas kemarin

BAK : 5 kali ganti popok, kesan cukup , warna kuning

BAB : terakhir 1 hari yang lalu, via diapers , konsistensi lunak warna, kuning kecokelatan

Sakit sedang/compos mentis

Tekanan Darah : 110/84 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Pernapasan: 20 kali/menit
Suhu badan: 36,5 derajat celcius
SpO2 : 96% (tanpa modalitas)

Antropometri
TB 160 cm
BBI 54 Kg
Lila 23<--23<--23 < 22,5 cm <- 23 cm
BBLila 48.33< 48.33 < 47.2 kg
Handgrip strength 5.1 kg< 14 kg < 11.6 kg <- 14.4

Food recall 24 jam via Oral :

- Energi : 2177,5 kkal (114.6%)
- protein : 49 g (9%)
- Karbohidrat : 386.1 gr ( 70.9%)
- Lemak : 47.8 g ( 19.7%)

Laboratorium:
24/6/23
WBC 5.100 HGB 6.1 MCV/MCH/MCHC 89/30/34 PLT 49.000 NEUT 60.2 LYMP 31.0 TLC 1581 NLR 1.94 Ur/Cr
11/0.17 Alb 3 Na/K/Cl 132/2.8/99

15/6/23
WBC 5.900 HGB 8.8 MCV/MCH/MCHC 85/29/34 PLT 194.000 NEUT 66.8 LYMP 20.1 TLC 1.185.9 NLR 3.32 Ur/Cr
16/0.26 Alb 2.9

7/6/23
WBC 15300 HB 10.2 MCV/MCH/MCHC 89/2933 PLT 152.000 NEUT 85.6 LYMPH 8.7 NLR 9.8 TLC 1331
PT/INR/APTT 10.4/0.96/21.4 GDS 114 UR/CR 38/0.36 GOT 54/GPT 49 ALB 2.7 DDIMER 0.66 NA/K/CL 130/4.2/103

3/6/23
na/k/cl 125/2.8/95 alb 2.0 30/5 WBC : 14.200 HB: 10,8 MCV/MCH/MCHC:
85/28/33 PLT: 145.000 TLC: 553,8 NLR: 23,8 Ur/cr: 18/0,45 SGOT/SGPT: 46/48 ALB: 2,0 Na/k/cl: 127/2,7/97
26/5/23 PT/INR/aPTT : 10.3/0.95/21 24/5/23 WBC 15.300 HB 11.7 MCV/MCH/MCHC 85/28/33 PLT 300.000 TLC
795.6 NLR 16.15 Albumin 2.9 PNI 32.97 GDS 148 NA/K/Cl 121/5/100 Kreatinin 0.29

20/5/23
GDS 161 ureum 75 Kreatinin 0.31 Albumin 3.0 Natrium 105 Kalium 6.0 Klorida 89

14/5
Albumin 2.6, Na/K/Cl 127/3.9/103 10/5 WBC 18.100, HGB 11.6, HCT 35, MCV/MCH/MCHC 86/29/33, PLT 226.000,
NEUT 83.2, LYMPH 8.3, NLR:10.02 TLC: 1502.3, ureum/ kreatinin 24/0.25, SGOT/SGPT 25/16, Albumin 2.3,
Na/K/Cl 117/4.3/99

8/5
Albumin 2.6, Na/K/Cl 117/4/3/99 4/5 Na/k/cl : 109/4.0/88 WBC 16.700 HGB 12.7 HCT 35 PLT 443.000 NEUT 86.7
LYMPH 5.0 NLR:17.34 TLC: 835 GDS 116 ureum 20 Kreatinin 0.37 SGOT 28 SGPT 19 Albumin 2.9 Natrium 99
Kalium 5.7 Klorida 80 26/4 WBC 19.200 Hb 12.8 MCV/MCH/MCHC 83/29/35 PLT 556.000 TLC 1612 NLR 9.7 24/4
Prokalsitonin 0.16 23/4 Albumin 2.9 Wbc 20.100 Hb 12.6 MCV/MCH/MCHC 86/29/34 PLT 514 neu 81 lymph 7.7
NLR 10.5 TLC 1547.7 LED 69

13/4/23
Alb 2.9 Na/K/Cl 136/3.9/103

11/4/23
WBC 16.200 Hb 9.7 MCV/MCH/MCHC 88/29/33 TLC 1879 Trombosit 364.000 Neu/Lym 78.3/11.6 NLR 6.75
Prokalsitonin 0.08 1/4/23 GDS 166 SGOT/SGPT 36/37 Ureum 15 Kreatinin 0.5 UUN 18 Na/K/Cl 134/3.9/103

Radiologi MSCT Thorax dengan kontras 27-3- 2023 :

-Densitas massa sulit dievaluasi
- Efusi malignant pleura kanan yang mengakibatkan atelektasis kompresif paru kanan dan mendesak organ
mediastinum shift ke kiri ec suspek massa
- Penebalan pleura kanan suspek pleuriti

Foto thorax : ( 21/3/23)

Efusi pleura kanan TB milier

MSCT thorax ( 21/3/2023)

Densitas massa sulit di evaluasi Efusi pleura kanan yang mengakibatkan atelectasis kompresif paru kanan dan
mendesak organ mediastinum shift ke kiri ec susp massa.
Penebalan pleura kanan suspek pleureitis Multiple lesi micronoduler susp metastase ke paru Multiple
limphodenopati supraclavicular kanan, paratracheal level 2R, 2L dan regio axila bilateral

Status Gizi : Malnutrisi berat (SGA Score C)

penurunan asupan dalam waktu 2 bulan 50 %
penurunan BB dalam waktu 2 bulan 5 kg (9.6%)

Status metabolik :
24/6/23
Anemia normositik normokrom 6.1 <--8.8<--10.2 <-- 10,8<--11.7
Perbaikan Hiponatremia ringan 132<-- 127 <-- 130 <-- 120 < 127
Perbaikan Hipokalemia ringan 2.8 <-- 2.7<-- 4.2 <-- 2.8 < 2,7
Trombositopenia 49.000 <-- 194.000 <-- 152.000 <-- 145.000<--300.000
perbaikan NLR 1.94 <-- 3.32 <-- 9.8 <-- 23,8<--16.15
Perbaikan sistem imun1581 <--1.185.9 <-- 1331 <-- 553,8<--795.6
Perbaikan Hipoalbuminemia ringan 3<-- 2.9 <-- 2.7 <-- 2,0<-- 2.9
perbaikan Leukositosis 5100 <-- 15.300 <-- 14.200<--15.300
perbaikan uremia 11/0.17 <-- 38/0.36 <-- 18/0,45<--75

24/4/23
Peningkatan prokalsitonin 0.16 <- 0.08 23/4/23 Peningkatan LED 69
Status Gastrointestinal : Fungsional
Diagnosa medik gizi : Severe Protein Energy marasmic nutritional (ICD X E.41)
Diagnosa Medik Pulmo:
- Efusi pleura ganas dextra (adenocarcinoma)
- Cancer pain NRS 3/10
- Susp. Hematologic paraneoplastic syndroma
- Susp. tumor metastase ke otak

Kebutuhan energi basal : 1208.93 kkal

Kebutuhan energi total : 1885.93 kkal ~ 1900 kkal ( 1,2/1,3)
Protein: 2 gr/kgbblila/hari = 96,66 gr (20,34%)
Karbohidrat : 50% = 237,5 gr
Lemak: 29,66 % = 62,61 gr

Terapi medik gizi diberikan 100% KET (1900 kkal)

koreksi hiponatremia dengan Nacl 0.9% (defisit 193.2, kebutuhan harian 96.66, total kebutuhan 289.8, target
140 mmol/L)
koreksi hipokalemia dengan asupan KSR 3 capsul / hari selama 3 hari
Koreksi hipoalbuminemia dengan asupan protein 1.7 g/kgBB dan kapsul eksrak ikan gabus,

Terapi medik gizi diberikan 100% KET (1900 kkal) via oral dan Parenteral berupa :
- Makanan biasa lauk cincang 1325 kkal
- ekstra putih telur 112.5 kkal
- Jus buah 200 ml
- ONS Peptisol 2x150 kkal
- VCO 2x160 kkal

Parenteral : kalbamin 500 ml/per 2 hari/intravena (selasa-kamis-sabtu)

Kebutuhan cairan diberikan 1500cc /24 jam (30 cc/kg BB)

- Distribusi cairan :
- Intravena + obat2an 1000 ml
- Oral 500 ml

Suplementasi Via Oral:

- Zinc 20mg/24 jam
- Vitamin B complex 2 tab/8 jam
- Curcuma 400mg/8jam
- Vitamin C 250mg/12jam
- EPA 1g/24jam
- VIP Albumin 2 cap/8jam
- KSR 600 mg/8 jam

Monitoring dan evaluasi :

- Asupan harian
- Toleransi saluran cerna
- balans cairan Pemeriksaan

Lab : -
Edukasi gizi : Nutrisi sesuai jadwal