PEMERINTAHAN KABUPATEN LAHAT

KECAMATAN PSEKSU
DESA TALANG TINGGI
Alamat : Desa Talang Tinggi Kecamatan Pseksu Kab. Lahat : 31452
SURAT KETERANGAN

Yang Bertanda Tangan di bawah ini , Kepala Desa Talang Tinggi Kecamatan Pseksu Kabupaten Lahat
Menerangkan Bahwa :

1. Nama : ROBERT ALDIANSYAH

Tempat / Tanggal Lahir : Talang Tinggi / 11-10-1995
Alamat : Desa Talang Tinggi Kadus IV Kec. Pseksu Kab. Lahat

2. Nama : RANTI OKTAPIANTI

Tempat / Tanggal Lahir : Sukajadi/ 10-10-1995
Alamat : Desa Sukajadi Kadus III Kec. Pseksu Kab .lahat

Dengan Ini saya menyatakan bahwa saya (nomor satu dan nomor dua ) benar benar sudah
menikah secara sah di Talang Tinggi Kec. Pseksu Kab .

Demikian Surat Pernyataan Ini Kami buat dengan sebenarnya dan saya siap di angkat sumpah
bahkan apabila pernyataan in tidak benar maka saya siap di tuntut dengan Hukum yang Berlaku.

Talang Tinggi , 22 April 2024

Saya Yang Menyatakan Mengetahui

Kepala Desa Talang Tinggi

Robert Aldiansyah AJI WALASRI