Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jantung & Paru-paru xxx (2017) 1e7

Daftar isi tersedia diSains Langsung

Jantung & Paru-paru

laman jurnal: www.heartandlung.org

Hilangnya memori dan penurunan fungsi eksekutif berhubungan dengan

terbatasnya kapasitas fungsional pada pasien gagal jantung
dibandingkan pasien dengan kondisi medis lainnya
JinShil Kim, RN, PhDA, Mi-Seung Shin, MD, PhDB, Seon Young Hwang, RN, PhDC, Taman
Eunok, RN, PhDD, Young-Hyo Lim, PhD, MDe, Jae Lan Shim, RN, PhDF, Sun Hwa Kim, RN,
MSNC, Yeon Hee Kim, RN, PhDG, Minjeong An, RN, PhDH,*
AUniversitas Gachon, Sekolah Tinggi Keperawatan, 191 Hambakmeoro, Yeonsu-gu, Incheon, 21936, Korea Selatan
BDivisiKardiologi, Departemen Penyakit Dalam, Gachon University Gil Medical Center, 21 Namdongdae-ro 774-gil, Namdong-gu, Incheon, 21565, Korea
Selatan
CSekolah Tinggi Keperawatan, Universitas Hanyang, 222 Wangsimniro, Seondong-gu, Seoul, 04763, Korea Selatan
DSekolah Tinggi Keperawatan Universitas Nasional Jeju, 102 Jejudaehakro, Jeju-si, Jeju, 63243, Korea Selatan
eDivisi
Kardiologi, Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Hanyang, 222, Wangsimni-ro, Seongdong-gu, Seoul, 04763, Korea
Selatan
FDepartemen Keperawatan, Doowon Technical University, 51, kwaneumdang-gil, Juksan-myon Anseong-si, Gyeonggi-do, 17520, Korea Selatan
GDepartemen Keperawatan, Asan Medical Center, 88 Olympic-Ro 43-Gil, Songpa-Gu, Seoul, 05505, Korea Selatan
HUniversitas Nasional Chonnam, Sekolah Tinggi Keperawatan, Korea Selatan

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Latar belakang:Terdapat bukti terbatas mengenai tingkat gangguan kognitif dan hubungannya dengan kapasitas
Diterima 15 April 2017 fungsional fisik pada pasien gagal jantung (HF) di Korea.
Diterima dalam bentuk Tujuan:Dalam penelitian ini, kami membandingkan gangguan kognitif antara pasien HF dan partisipan yang tinggal
revisi 26 September 2017
di komunitas dengan kondisi medis non-HF (peserta medis) dan hubungannya dengan kapasitas fungsional fisik.
Diterima 27 September 2017
Tersedia online xxx
Metode:Kami melakukan studi komparatif cross-sectional dan menilai status kognitif neuropsikologis (Baterai
Skrining Neuropsikologis Seoul) dan kapasitas fungsional fisik (Indeks Status Aktivitas Duke) pasien gagal jantung
Kata kunci:
dan peserta medis menggunakan wawancara tatap muka. Hasil:Seratus delapan belas pasien gagal jantung (usia,
Fungsi kognitif
Gagal jantung 65,45 - 9,38 tahun; laki-laki, 57,6%; fraksi ejeksi ventrikel kiri, 34,93 - 8,72%) dan 83 peserta medis (usia, 66,02 - 8,28
Kondisi medis tahun; laki-laki, 47,0%) dilibatkan. Menggunakan skor Z peserta medis persentil ketujuh sebagai batas, memori dan
Kapasitas fungsional fungsi eksekutif lebih buruk pada pasien gagal jantung dibandingkan peserta medis: memori ingatan langsung
(35,0% vs. 6,0%) dan ingatan tertunda (34,5% vs. 8,4%), dan fungsi eksekutif (28,6% vs. 6,0%). Terlepas dari usia, jenis
kelamin, pendidikan, penyakit penyerta, dan status gagal jantung, fungsi eksekutif merupakan prediktor signifikan
terhadap kapasitas fungsional fisik (b¼1.82, hal¼ .021).

Kesimpulan:Lebih banyak pasien gagal jantung yang mengalami gangguan memori dan fungsi eksekutif, yang berhubungan
dengan kapasitas fungsional fisik mereka.
- 2017 Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang.

Perkenalan

Pengungkapan pendanaan: Penelitian ini didukung oleh National Research Foundation Gagal jantung (HF), bentuk penyakit kardiovaskular paling parah,
of Korea (Grant #: NRF-2014R1A1A2055948). merupakan epidemi global.1Sekitar 5,7 juta orang dewasa Amerika
Tidak ada konflik kepentingan untuk diumumkan.
menderita gagal jantung, dengan 915.000 kasus baru terjadi setiap
* Penulis yang sesuai. Universitas Nasional Chonnam, Sekolah Tinggi Keperawatan, 160
Baekseoro, Donggu, Gwangju, 61469, Korea Selatan. tahunnya, dengan prevalensi yang stabil selama dekade terakhir (2000).e
Alamat email: kimj317503@gmail.com (JinShil Kim), msshin@ 2010).2Menurut analisis data nasional terkini, sekitar 750.000 warga Korea
gilhospital.com(M.-S.Shin),seon9772@hanyang.ac.kr (SY Hwang),eopark@ jejunu.ac.kr menderita gagal jantung pada tahun 2013, setara dengan prevalensi 1,5%
(E.Taman),yhlim@hyumc.com (Y.-H.Lim),jrshim@doowon.ac.kr (JL Shim),
populasi, yang diproyeksikan meningkat menjadi 3,35% pada tahun 2040.3
79ssunhwa@hanmail.net (SH Kim),kimyhee@amc.seoul.kr (YH Kim),
anminjeong@jnu.ac.kr (Pria). Perkembangan HF meningkat seiring bertambahnya usia dan darah tinggi

0147-9563/$elihat materi depan - 2017 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2017.09.005
2 JinShil Kim dkk. / Jantung & Paru xxx (2017) 1e7
tekanan darah, dengan kejadian gagal jantung mendekati 10 dari 1000
orang pada usia 65 tahun atau lebih; kejadian ini meningkat dua kali lipat
untuk tekanan darah >160/90 mm Hg.2Penyakit progresif yang melemahkan
ini juga merupakan penyebab utama kematian dan biaya rawat inap yang
mahal di Amerika Serikat dan Korea,2,4,5sebagian besar terkait dengan gagal
jantung dekompensasi, penyakit penyerta nonkardiak yang berlebihan, dan
faktor psikososial. Faktor-faktor ini sering mempersulit penatalaksanaan HF.
6e10
Gangguan kognitif (CI) ringan hingga sedang merupakan komorbiditas
umum pada pasien HF dan berhubungan dengan perubahan struktural dan
fungsional pada otak, terutama kerusakan hipokampus, yang sebagian
besar disebabkan oleh insufisiensi peredaran darah ke otak yang
berkepanjangan akibat HF.11e14Usia lanjut dan penyakit penyerta
kardiovaskular seperti aterosklerosis, hipertensi yang tidak terkontrol, atau
diabetes melitus yang terjadi pada usia paruh baya dapat memperburuk
gangguan kognitif.15e18Gangguan kognitif melibatkan banyak domain,
termasuk memori, perhatian, kecepatan psikomotorik, dan fungsi eksekutif,
dan mempengaruhi sekitar satu dari empat pasien gagal jantung.16,19
Gangguan kognisi ini dan hubungannya dengan hasil yang merugikan baru-
baru ini muncul dari sampel yang sebagian besar terdiri dari pasien ras/etnis
kulit putih non-Hispanik, Eropa, atau Hitam,20e23sementara lebih banyak
penelitian berbasis data terhadap pasien dari ras/etnis lain, khususnya etnis
Asia, harus dilakukan. Mekanisme CI dapat mengganggu kapasitas individu
untuk membuat keputusan kompleks terkait dengan rekomendasi
terapeutik untuk penatalaksanaan HF.11,24,25Fungsi kognitif yang buruk juga
mungkin menjadi penghalang terhadap manajemen penyakit yang efektif,
sehingga mendorong perlunya menggabungkan penilaian kognitif rutin
untuk deteksi dini pasien yang berisiko terkena CI ke dalam model
perawatan HF.16,26,27
Bukti mengenai jenis dan luas CI masih terbatas pada pasien HF di
Korea yang mungkin menunjukkan presentasi kognitif etnis atau
sosiokultural.28,29terkait dengan perbedaan etiologi dan respons
terapeutik terhadap gagal jantung.30e32Secara khusus, tidak jelas
bagaimana perbedaan CI antara pasien gagal jantung dengan CI pada
pasien lain yang mempunyai penyakit penyerta. Konteks ini
mempengaruhi strategi terapeutik untuk manajemen HF, dengan
kepatuhan yang buruk menjadi faktor penentu hasil pengobatan
pasien.28,33e36Implikasi fungsional dari HF sangat besar, dimana
komponen penting dari manajemen HF adalah pelestarian atau
peningkatan kapasitas fungsional fisik,37,38Meskipun terbatas, namun
tersedia, data menunjukkan bahwa CI memiliki implikasi penting
terhadap berkurangnya kapasitas fungsional.21,28,39,40Informasi
tersebut dapat menjadi dasar pengembangan strategi kognitif yang
mempertimbangkan faktor etnis dan budaya untuk meningkatkan
kapasitas fungsional fisik pasien.
Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah untuk mengatasi kesenjangan
pengetahuan tentang fungsi kognitif pada pasien HF di Korea dan untuk
mengembangkan pemahaman tentang setiap domain CI yang terkait dengan HF
dan relevansinya dengan kapasitas fungsional fisik. Hal ini dicapai dengan
membandingkan pasien HF dengan orang dengan usia dan jenis kelamin yang
tinggal di masyarakat yang mempunyai kondisi medis selain HF (peserta medis).
Tujuan spesifiknya adalah (1) untuk membandingkan prevalensi CI antara pasien
dengan HF dan peserta medis dan (2) untuk menguji bagaimana faktor pribadi
(usia, jenis kelamin, pendidikan, penyakit penyerta, dan keberadaan HF) dan
masing-masing domain fungsi kognitif berpengaruh. berhubungan dengan
kapasitas fungsional fisik.
Metode
Desain dan prosedur studi
Penelitian ini menggunakan desain studi komparatif. Pasien dengan
HF direkrut dari tiga rumah sakit tersier. Peserta medis direkrut dari
pusat kesehatan masyarakat. Kelembagaan
dewan peninjau rumah sakit yang berafiliasi dengan universitas untuk
pasien HF dan universitas tempat peneliti berafiliasi untuk peserta
medis menyetujui protokol penelitian.
Semua peserta menandatangani pernyataan persetujuan tertulis
sebelum pengumpulan data. Tiga mahasiswa pascasarjana
keperawatan dan seorang koordinator penelitian melakukan
wawancara tatap muka untuk mengevaluasi fungsi neuropsikologis,
kapasitas fungsional fisik, dan penyakit penyerta pada kedua kelompok
peserta. Ketiga siswa dan koordinator penelitian memiliki pengalaman
yang signifikan dalam perawatan kardiovaskular atau penelitian di HF
dan menerima pelatihan tentang pedoman tes neuropsikologis oleh
peneliti utama sebelum wawancara.41Untuk pasien HF, wawancara
dilakukan di area rawat jalan rumah sakit setelah tindak lanjut untuk
perawatan rutin. Mahasiswa pascasarjana keperawatan kemudian
melakukan peninjauan rekam medis untuk mengetahui informasi
terkait HF tentang etiologi HF, pengobatan, atau riwayat kesehatan
masa lalu dan saat ini. Data yang sama dikumpulkan dari seluruh
peserta medis, kecuali informasi terkait HF. Wawancara tatap muka
berdurasi 60 menit untuk pasien gagal jantung dan 30 menit untuk
peserta medis. Waktu pengumpulan data pada pasien HF memakan
waktu lebih lama dibandingkan peserta medis karena adanya
tambahan data yang diperoleh dari pasien HF.
Subyek
Kriteria kelayakan peserta penelitian adalah: (1) usia 45 tahun ke
atas, (2) diagnosis gagal jantung dengan fungsi sistolik ventrikel kiri
abnormal (fraksi ejeksi [EF] <52% untuk pria dan <54% untuk wanita)42
(pasien dengan HF) atau penyakit penyerta lainnya, tidak termasuk HF
(untuk peserta medis), dan (3) kemampuan untuk memahami dan
mengikuti petunjuk protokol penelitian, yang ditentukan oleh dokter
yang merujuk.
Kriteria eksklusi untuk pasien gagal jantung dan peserta medis adalah:
(1) riwayat atau kondisi medis saat ini yang diketahui berhubungan dengan
atau memicu CI, seperti stroke, gagal ginjal, demensia atau penyakit
Alzheimer, gangguan kejiwaan, atau alkohol/ penyalahgunaan zat, (2)
kondisi yang membatasi hidup, seperti kanker stadium akhir, atau (3)
ketidakmampuan membaca, melihat, atau mendengar bahan pelajaran.
Pengukuran
Fungsi kognitif
Seoul Neuropsychological Screening Battery II adalah ukuran fungsi
kognitif dalam domain memori, perhatian, dan fungsi eksekutif.41,43,44
Hal ini banyak digunakan untuk menilai fungsi kognitif di Korea dan
validitas serta reliabilitasnya untuk mengidentifikasi gangguan kognitif
tingkat ringan hingga sedang telah didokumentasikan sebelumnya
dalam berbagai gangguan kognitif. Penyelenggaraan tes penyaringan
mematuhi pedoman yang relevan.41
Skor mentah diperkirakan mengikuti pedoman penilaian41; Skor Z yang
disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan pendidikan yang diperkirakan pada
orang berusia 45 tahun ke atas dibuat menggunakan perangkat lunak komputer45
untuk perbandingan fungsi kognitif antara pasien gagal jantung dan
kelompok peserta medis.
Penyimpanan
Tes Pembelajaran Verbal Seoul (SVLT) adalah ukuran fungsi memori.
Dalam tes ini, pasien diminta mengingat, dalam urutan apa pun, item
sebanyak mungkin dari daftar 12 kata. Prosedur ini diulangi tiga kali
berturut-turut untuk segera mengingat kembali memori. Pasien kemudian
diminta untuk mengulangi daftar tersebut sekali lagi 20 menit kemudian
dari ingatan saja, untuk ingatan ingatan yang tertunda; setiap tes
menghasilkan skor mulai dari 0 hingga 36 dan 0e12, dengan skor yang lebih
tinggi menunjukkan fungsi memori yang lebih baik.
 JinShil Kim dkk. / Jantung & Paru xxx (2017) 1e7
Perhatian
Digit SpanTest (DST) (maju dan mundur) adalah ukuran perhatian. Dalam
tes ini, pasien diminta untuk segera mengulangi serangkaian angka yang
disampaikan secara lisan. Dimulai dengan rangkaian angka tiga dan dua,
disajikan dengan interval 1 detik, pasien diminta mengulangi urutan
tersebut dalam urutan yang sama dan dalam urutan terbalik, masing-
masing untuk pengujian maju dan mundur. Penilai menambah urutan
sebanyak satu angka setiap kali sampai pasien salah mengulangi urutan
maju dan mundur dari angka-angka tersebut. Skor didasarkan pada
keberhasilan mengingat nomor-nomor di depan yang terlama (kisaran 0e9)
dan mundur (kisaran 0e8) ketertiban.41,44
Fungsi eksekutif
Controlled Oral Word Association (COWA) adalah ukuran fungsi eksekutif
dengan kefasihan verbal. Ini adalah tes lisan di mana pasien diminta untuk
menghasilkan kata-kata sebanyak mungkin, dimulai dengan huruf tertentu,
selama 60 detik. Ini diulangi untuk tiga huruf. Skor adalah jumlah dari tiga
percobaan, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kefasihan verbal
yang lebih baik.41,46
Kapasitas fungsional fisik
Indeks Status Aktivitas Duke (DASI) adalah ukuran kapasitas fungsional
fisik yang mengevaluasi sejauh mana seseorang mampu melakukan
berbagai aktivitas sehari-hari.47DASI mencakup 12 kegiatan dengan
penilaian setiap kegiatan berdasarkan pilihan respons dikotomis; setiap
aktivitas mempunyai nilai tertimbang tergantung pada dampaknya terhadap
kinerja. Kemungkinan skor berkisar antara 0 hingga 58,2, dengan skor yang
lebih tinggi menunjukkan kapasitas fungsional fisik yang lebih besar.
Penurunan fungsi fisik ditentukan oleh skor DASI 35 atau kurang.48
Penyakit penyerta
Indeks Komorbiditas Charlson (CCI) adalah ukuran berbagai penyakit
penyerta, yang dikembangkan untuk mengklasifikasikan penyakit penyerta
prognostik.49Masing-masing dari 19 kondisi medis pada CCI memiliki nilai
tertimbang 1, 2, atau 6 poin, sesuai dengan tingkat keparahan penyakit, dengan
skor diperkirakan berdasarkan jumlah poin tersebut. Skor yang mungkin berkisar
dari 0 hingga 34, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak kondisi
komorbiditas.
Tindakan spesifik gagal jantung
Tingkat keparahan gagal jantung dinilai menggunakan sistem
klasifikasi New York Heart Association (NYHA). Kelasnya berkisar dari
kelas I hingga IV, tanpa gejala (I), ringan (II), sedang (III), dan gagal
jantung berat (IV). Data klinis lebih lanjut diperoleh dari tinjauan rekam
medis, termasuk riwayat kesehatan, EF, etiologi HF, dan obat yang
diresepkan.
Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics
for Windows, versi 23.0, dengan tingkat signifikansi 0,05. Statistik
deskriptif dihitung untuk menggambarkan karakteristik sampel dan
variabel penelitian yang menarik bagi pasien gagal jantung dan peserta
medis. Uji-t Student dan uji chi-kuadrat digunakan untuk perbandingan
kelompok. Uji-T dilakukan dengan menggunakan skor mentah dan skor
Z fungsi neuropsikologis yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin,
dan pendidikan untuk membandingkan fungsi neuropsikologis dalam
domain memori, perhatian, dan kefasihan verbal (Tujuan 1). Dalam
penelitian ini, CI ditentukan menggunakan skor Z persentil ketujuh
peserta medis sebagai nilai batas. Tes chi-square kemudian digunakan
untuk mengevaluasi perbedaan prevalensi gangguan kognitif antara
kedua kelompok (Tujuan 1). Serangkaian analisis regresi linier
berganda dengan metode bertahap dilakukan untuk menguji
bagaimana fungsi kognitif dikaitkan dengan kapasitas fungsional fisik,
di mana pribadi
3
faktor (usia, jenis kelamin, pendidikan, komorbiditas, dan kelompok pasien
HF/peserta medis) dimasukkan pada langkah 1 dan setiap domain fungsi
kognitif, memori dan fungsi eksekutif, dimasukkan dalam pemodelan
persamaan terpisah pada langkah 2 (Tujuan 2).
Hasil
Karakteristik pasien gagal jantung dan partisipan medis yang termasuk
dalam penelitian ini ditunjukkan padaTabel 1. Sebanyak 118 pasien gagal
jantung dan 83 peserta medis direkrut (usia rata-rata, masing-masing 65,45 -
9,38 dan 66,02 - 8,28 tahun) melalui wawancara tatap muka untuk penilaian
fungsi neuropsikologis dan kapasitas fungsional fisik. Meskipun usia, jenis
kelamin, dan status perkawinan sebanding antara kedua kelompok,
terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal pendidikan
dan penyakit penyerta. Dibandingkan dengan kelompok peserta medis,
pasien gagal jantung mempunyai tingkat pendidikan yang lebih tinggi (9,96 -
4,03 vs. 7,36 - 3,83 tahun) dan penyakit penyerta yang lebih banyak (2,03 -
1,46 vs. 0,60 - 0,94).
Rata-rata fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) adalah 34,93% (-8.72) dan
sebaran keparahan HF adalah sebagai berikut: 22,6% individu
menderita HF NYHA kelas I (tanpa gejala), 50,9% kelas II (keterbatasan
fungsional ringan), dan 26,4% kelas III dan IV (keterbatasan fungsional
sedang hingga berat). Kondisi yang paling sering dilaporkan sendiri
oleh peserta medis adalah hipertensi (60,2%), diikuti oleh diabetes
melitus (21,7%), dislipidemia (19,3%), dan lain-lain (14,5%), termasuk
osteoartritis, rheumatoid arthritis, tukak lambung, atau hepatitis B.
Perbandingan gangguan kognitif antar kelompok
Skor mentah dan skor Z yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan
pendidikan dari setiap domain fungsi kognitif ditampilkan diMeja 2. Secara
keseluruhan, pasien gagal jantung menunjukkan kinerja fungsi kognitif yang jauh
lebih buruk dibandingkan dengan peserta medis. Perbandingan domain fungsi
kognitif menggunakan skor mentah menunjukkan perbedaan yang signifikan
antara kedua kelompok dalam ingatan tertunda, perhatian ke depan, dan
kefasihan verbal (t¼3.45, hal¼ .001; T¼ -2.57, hal¼ .011; T¼2.98, hal¼ .003, masing-
masing). Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam ingatan langsung dan
perhatian ke belakang. Ketika membandingkan kedua kelompok, ingatan ingatan
langsung dan tertunda serta kefasihan verbal secara signifikan lebih buruk pada
pasien gagal jantung (t¼3,69, p< .001; T¼5,63, p< .001; T¼5,79, p< 0,001)
berdasarkan skor Z yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan pendidikan.
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam perhatian ke depan dan ke
belakang antara kedua kelompok.
Dalam perbandingan CI antara pasien HF dan peserta medis (Meja 2
), gangguan kognitif paling banyak terjadi pada pasien gagal jantung,
masing-masing memiliki 35,0%, 34,5%, dan 28,6% untuk memori
mengingat segera, mengingat tertunda, dan kefasihan verbal,
sedangkan prevalensi CI adalah 6e8% di antara peserta medis.
Perbedaan prevalensi CI antara kedua kelompok signifikan secara
statistik, dengan lebih banyak pasien HF yang mengalami kehilangan
ingatan (X2¼23.09 untuk mengingat kembali memori; X2¼18.20 untuk
ingatan ingatan yang tertunda, baik p <0,001) dan berkurangnya fungsi
eksekutif (X2¼15,76, p <0,001) dibandingkan dengan angka-angka ini
pada peserta medis. Perhatian sebanding antara kedua kelompok.
Dampak faktor pribadi dan kognitif terhadap kapasitas
fungsional fisik
Rerata skor kapasitas fungsional fisik sebesar 34,12 -14,36 pada pasien
gagal jantung dan 40,91 - 13,73 pada peserta medis, menunjukkan
penurunan kapasitas fungsional fisik lebih banyak pada kelompok gagal
jantung. Dalam rangkaian analisis regresi multivariabel dengan metode
bertahap (Tabel 3), antara lain faktor pribadi, usia, jenis kelamin,
4 JinShil Kim dkk. / Jantung & Paru xxx (2017) 1e7

Tabel 1 beberapa domain dan bagaimana hal ini dapat berdampak pada
Karakteristik sampel yang berhubungan dengan demografi dan penyakit (N¼201).
kapasitas fungsional fisik dengan membandingkan pasien HF di Korea
Variabel Pasien dengan hati Peserta medis Statistik dengan individu dengan penyakit penyerta selain HF. Berdasarkan skor
kegagalan (n¼118) (N¼83) mentah fungsi neuropsikologis, pasien gagal jantung memiliki kinerja
N (%) atau Mean (-SD) t atauX2 P kognitif yang jauh lebih buruk dalam hal memori ingatan tertunda,
Usia (tahun) 65.45 - 9.38 66,02 - 8,28 0,45 . 654 perhatian (DST maju), dan fungsi eksekutif, dibandingkan peserta
(kisaran: 45e85) medis. Hilangnya ingatan dan penurunan fungsi eksekutif namun tidak
<65 50 (42.4) 35 (42.2) 0,01 1.000 perhatian, secara signifikan lebih umum terjadi pada pasien HF
65 68 (57.6) 48 (57.8)
dibandingkan peserta medis setelah disesuaikan dengan usia, jenis
Seks
Pria 68 (57.6) 39 (47.0) 2.22. 153
kelamin, dan pendidikan. Secara khusus, fungsi eksekutif secara
Status pernikahan signifikan berhubungan dengan penurunan fungsi fisik, tidak
Telah menikah 95 (80,5) 60 (72.3) 1,87 . 178 bergantung pada adanya HF dan kovariat lainnya, termasuk usia.
Pendidikan (tahun) 9.96 - 4.03 7.36 - 3.83 - 4,59 <0,001 Studi ini menambahkan data mengenai gangguan domain kognitif dan tingkat
Etiologi gagal jantung
keparahannya pada pasien gagal jantung di Korea, dibandingkan dengan individu
Iskemik 42 (35,5)
Hipertensi 25 (21.2) dengan penyakit penyerta lain tanpa gagal jantung. Sejumlah besar literatur yang
katup 18 (15.3) mendukung gangguan kognitif sebagai kondisi komorbiditas yang umum telah
Idiopatik 15 (12.7) diperoleh dari penelitian yang sebagian besar melibatkan populasi Barat. Menurut
Yang lain 18 (15.3)
bukti terbatas di Korea yang mengevaluasi fungsi kognitif menggunakan tes
LVEF (%) 34,93 - 8,72
neuropsikologis di Korea,50pasien gagal jantung dengan fungsi sistolik yang
kelas NYHA
SAYA 24 (22.6) berkurang dan terjaga menunjukkan penurunan fungsi kognitif neuropsikologis,
II 54 (50.9) khususnya pada domain fungsi memori dan eksekutif, dibandingkan dengan nilai
AKU AKU AKU 25 (23.6) norma Korea yang dipublikasikan. Dalam penelitian lain, dengan menggunakan
IV 3 (2.8)
alat skrining terbatas,19CI tercatat terdapat pada 24% pasien HF,51dibandingkan
Penyakit penyertaA 2,03 - 1,46 0,60 - 0,94 - 11,56 <0,001
Jenis penyakit medis lainnya dengan 29e35% dalam penelitian ini. Namun, penelitian ini tidak memasukkan
Hipertensi 50 (60.2) kelompok pembanding yang sesuai dengan usia, jenis kelamin, atau pendidikan
Diabetes 18 (21.7) atau penyesuaian untuk kovariat tersebut, sehingga membatasi kemampuan
melitus
mereka untuk menentukan efek gagal jantung pada CI.
Dislipidemia 16 (19.3)
Yang lainB 12 (14.5)
Hubungan antara HF dan CI diamati dalam penelitian ini; sekitar
Singkatan: LVEF, fraksi ejeksi ventrikel kiri; NYHA, Asosiasi Jantung New York.
sepertiga pasien gagal jantung memiliki lebih banyak CI pada domain
ADinilai dengan Indeks Komorbiditas Charlson. Untuk statistik, data transformasi akar
memori dan fungsi eksekutif, dibandingkan dengan <10% pasien pada
kuadrat digunakan. kelompok peserta medis. Mengingat apa yang diketahui tentang kerusakan
BPenyakit yang dilaporkan sendiri oleh peserta, antara lain osteoartritis, rheumatoid otak terkait hipertensi dan diabetes,18,52e54Temuan ini penting karena CI
arthritis, tukak lambung, dan hepatitis B.
pada pasien gagal jantung bahkan lebih buruk dibandingkan kelompok
pembanding yang kondisi medis utamanya terdiri dari hipertensi atau
diabetes melitus. Lebih buruknya fungsi kognitif pasien HF dalam sampel ini
pendidikan, penyakit penyerta, dan adanya gagal jantung
konsisten dengan data sebelumnya yang melaporkan gangguan fungsi
berhubungan secara signifikan dengan kapasitas fungsional fisik
kognitif pada pasien HF, khususnya kehilangan memori.14,55dan penurunan
(langkah 1 Model 1 dan 2), yang menyumbang 41,2% varian kapasitas
fungsi eksekutif.56Gangguan fungsi kognitif yang terkait dengan HF
fungsional fisik. Untuk menentukan dampak dari setiap domain fungsi
didukung lebih lanjut dalam penelitian komparatif besar yang dirancang
kognitif, memori (pengingatan langsung dan tertunda, langkah 2
dengan baik yang menunjukkan bahwa satu dari empat pasien dengan HF
Model 1) dan fungsi eksekutif (kefasihan verbal, langkah 2 Model 2)
menunjukkan gangguan yang lebih besar pada setidaknya dua bidang yang
ditambahkan.
melibatkan memori, kecepatan psikomotorik, dan fungsi eksekutif,
Setelah mengendalikan semua faktor independen, kefasihan verbal
dibandingkan dengan individu sehat atau pasien dengan HF. kondisi medis
merupakan prediktor independen yang signifikan (b¼1.82, hal¼ .021),
lainnya.19
menyumbang tambahan 1,3% varians (Model 2), sementara memori ingatan
Derajat CI pada pasien gagal jantung bersifat heterogen berdasarkan
tertunda menunjukkan efek marginal (b¼1.21, hal¼ .051), yang
variasi karakteristik populasi HF atau masalah metodologis, seperti desain
menyebabkan tambahan 1,5% varians (Model 1). Mengenai variabel jenis
penelitian, penilaian kognitif, atau definisi CI.13Namun, CI lebih mungkin
kelamin, perempuan secara independen dikaitkan dengan penurunan
meningkat seiring bertambahnya usia atau perkembangan gagal jantung,
kapasitas fungsional fisik pada Model 1 namun tidak pada Model 2 (b¼ -3.85,
hal ini ditunjukkan dengan prevalensi CI yang lebih tinggi, dengan 79%
hal¼ .023; B¼ -3.09, hal¼ .065, masing-masing). Selain itu, kapasitas
pasien lanjut usia yang dirawat di rumah sakit karena dekompensasi HF
fungsional fisik mengalami penurunan sebesar 5,84 dan 5,54 poin pada
menunjukkan gangguan pada setidaknya satu area.27Pada sampel HF yang
pasien gagal jantung, dibandingkan dengan peserta medis, pada Model 1
sebagian besar mencakup pasien dengan penurunan EF parah (<30%) atau
dan 2 (b¼ -5.84, hal¼ .008; B¼ -5.54, hal¼ .014, masing-masing). Di antara
tingkat keparahan HF lanjut (NYHA III/IV), fungsi kognitif tercatat lebih buruk
prediktor tersebut, pendidikan merupakan prediktor terkuat terhadap
di berbagai domain.19,57,58Pasien Korea dengan HF dalam penelitian ini,
kapasitas fungsional fisik pada Model 1 dan 2 (B¼0,31, p < 0,001;B¼0,29, p
yang berusia lebih tua, namun memiliki tingkat keparahan HF ringan,
<0,001, masing-masing), dengan penurunan kapasitas fungsional fisik yang
menunjukkan CI yang jauh lebih buruk dibandingkan dengan kelompok
paling baik diprediksi oleh pendidikan yang lebih rendah, diikuti oleh usia
peserta medis. Data kognitif tersebut dapat menjadi informasi ketika
yang lebih tua, diagnosis gagal jantung, dan peningkatan jumlah penyakit
mengembangkan manajemen HF; untuk pengelolaan yang efektif,
penyerta.
pemahaman dan potensi dampak CI harus diatasi.

Diskusi Penelitian ini juga menguji dampak kognitif terhadap kapasitas

fungsional fisik pada pasien HF dibandingkan dengan peserta dengan
Penelitian ini merupakan salah satu dari sedikit penelitian yang dilakukan untuk kondisi kronis non-HF. Memori dan fungsi eksekutif menjadi lebih
mengevaluasi beban gagal jantung yang berhubungan dengan penurunan fungsi kognitif buruk pada kehadiran HF, namun fungsi eksekutif berkurang
 JinShil Kim dkk. / Jantung & Paru xxx (2017) 1e7 5

Meja 2
Perbandingan gangguan kognitif pada pasien gagal jantung versus peserta medis.

Fungsi kognitif Jenis penyakit kronis T-tesA T-tesB X2 P

Pasien dengan gagal jantung (n¼118) Peserta medis (n¼83)

Skor mentah Skor-Z Skor mentah Skor-Z

Berarti - SD N (%)e Berarti - SD N (%)e T P T P

Memori (SVLT)
Penarikan kembali segera 13.03 - 5.60 - 1,69 - 1,30 41 (35,0) 14,34 - 4,76 - 1,14 - 0,80 5 (6,0) 1.72 0,086 3.69 <.001 23.09 <.001
Penarikan kembali yang tertunda 3,85 - 2,44 - 1,19 - 1,06 40 (34,5) 5.02 - 2.28 - 0,48 - 0,72 7 (8.4) 3.45 0,001 5.63 <.001 18.20 <.001
Perhatian (DST)
Maju 6.22 - 1.75 0,24 - 1,30 15 (12.8) 5.64 - 1.44 0,03 - 0,95 5 (6.0) - 2,57 0,011-1,30 0,197 2,49 0,152
Ke belakang 3.10 - 1.20 - 0,81 - 1,01 15 (12.8) 2,94 - 1,07 - 0,74 - 0,95 5 (6.0) - 0,99 0,325 0,52 0,601 2.49 0,152
Fungsi eksekutif (COWA)
Kefasihan verbalC 17.59 - 12.54 - 0,91 - 1,05 32 (28.6) 21.86 - 12.41 - 0,01 - 1,10 5 (6.0) 2.98 0,003 5.79 <.001 15.76 <.001
Kapasitas fisik (DASI)D 34.12 - 14.36 60 (52.6) 40.91 - 13.73 29 (34.9) 3.34 0,001 6,07 0,020

Singkatan: SVLT, Tes Pembelajaran Verbal Seoul; DST, Tes Rentang Digit; COWA, Asosiasi Kata Lisan Terkendali.
ASkor mentah digunakan.

BSkor Z yang disesuaikan digunakan untuk usia, jenis kelamin, dan pendidikan.
CUntukT-statistik
uji, data transformasi akar kuadrat digunakan.
DNilai
yang hilang¼4.
eKecuali untuk kapasitas fisik, menunjukkan frekuensi dan persentase peserta yang tampil pada atau di bawah persentil skor Z ketujuh. Mengenai kapasitas fungsional fisik,
menunjukkan frekuensi dan persentase peserta yang mengalami penurunan fungsi fisik (skor DASI 35 atau kurang).

memperkirakan kapasitas fungsional fisik yang lebih rendah, tidak
bergantung pada status gagal jantung dan kovariat lainnya, termasuk usia,
dengan nilai prediksi yang sebanding dengan status gagal jantung. Dampak
dari kinerja kognitif yang buruk, khususnya dalam bahasa, perhatian,
memori, kecepatan psikomotorik, dan fungsi eksekutif, terhadap berbagai
dampak buruk pada pasien, termasuk kematian, kepatuhan yang buruk
terhadap pengobatan atau perilaku perawatan diri, dan penurunan kualitas
hidup, telah dilaporkan. .11,20,21,27,39,59,60Yang paling penting, berkurangnya
tantangan fungsi eksekutif dalam melakukan aktivitas fisik sehari-hari,21,61,62
yang penting untuk menjaga kapasitas fungsional fisik pasien gagal jantung.
Menurut data yang tersedia mengenai implikasi fungsional CI,
pasien HF menunjukkan ketergantungan fungsional dalam fungsi fisik
sehari-hari, terkait dengan penurunan kinerja kognitif, khususnya
fungsi eksekutif.21,61,62Pemahaman dan pengambilan keputusan dalam
strategi kompleks pengobatan dan penatalaksanaan HF sangat
bergantung pada fungsi kognitif individu dalam mengikuti
rekomendasi perilaku. Fungsi eksekutif, khususnya, yang merupakan
proses neurokognitif yang kompleks, sangat penting dalam
manajemen HF, karena diperlukan untuk memproses informasi
layanan kesehatan dan melaksanakannya.13,25,62,63Baru-baru ini,
intervensi pelatihan kognitif menunjukkan kemanjurannya untuk
meningkatkan kinerja fisik sehari-hari
berfungsi.40Oleh karena itu, temuan kami mengenai disfungsi eksekutif
sebagai prediktor independen terhadap penurunan kapasitas fungsional
fisik pada HF lebih lanjut mendukung perlunya intervensi terhadap CI yang
dapat diubah, dicegah, atau ditanggulangi.61Peningkatan fungsi eksekutif
meningkatkan fleksibilitas kognitif pasien, yang kemungkinan akan
memfasilitasi pemahaman mereka terhadap instruksi tertulis atau lisan
diikuti dengan kepatuhan terhadap pedoman fungsional fisik yang
direkomendasikan.
Keterbatasan
Keterbatasan penelitian ini berikut harus diperhatikan. Pertama,
walaupun CI lebih sering terjadi pada pasien dengan HF dibandingkan
dengan penyakit lain, masih belum jelas apakah CI yang dipicu oleh HF
merupakan kondisi yang sudah ada sebelumnya dan memburuk seiring
dengan perkembangan HF. Kedua, peserta medis dalam penelitian ini
sebagian besar tinggal di satu daerah pedesaan di Korea; oleh karena itu,
data tersebut mungkin tidak mewakili fungsi kognitif populasi orang dewasa
Korea secara umum yang memiliki kondisi medis. Akhirnya, karena desain
cross-sectional, tidak mungkin untuk mengevaluasi sejauh mana perubahan
fungsi kognitif dengan atau tanpa pengobatan penyakit yang mendasarinya
atau dengan perkembangan HF.

Tabel 3
Hubungan domain fungsi kognitif dan kapasitas fungsional fisik antara pasien gagal jantung dengan peserta medis.

Variabel Langkah 1 Model Regresi 1 Model Regresi 2

Langkah 2 (Model 1) Langkah 2 (Model 2)

B B T P B B T P B B T P
Faktor pribadi
Konstan 70.47 8.29 <.001 63.43 7.19 <.001 61.81 6.73 <.001
Usia (tahun) - 0,48 - 0,30 - 4.84 <.001 - 0,42 - 0,26 - 4.10 <.001 - 0,45 - 0,28 - 4.61 <.001
Sekskamu - 3.42 - 0,12 - 2.03 0,043 - 3,85 - 0,13 - 2.29 0,023 - 3.09 - 0,11 - 1,85 0,065
Pendidikan (tahun) 1.26 0,36 5.39 <.001 1.09 0,31 4.44 <.001 1.03 0,29 4.08 <.001
Penyakit penyertaA - 4.20 - 0,21 - 2.87 0,005 - 3.51 - 0,17 - 2.39 0,018 - 3,98 - 0,19 - 2.75 0,007
Jenis penyakit (kelompok)kamu - 6.91 - 0,24 - 3.16 0,002 - 5.84 - 0,20 - 2.66 0,008 - 5.54 - 0,19 - 2.47 0,014
Faktor kognitif
Memori penarikan segera Memori - 0,12 - 0,04 - 0,45 0,655
penarikan kembali tertunda 1.21 0,20 1.97 0,051
Kefasihan verbalA 1.82 0,15 2.33 0,021
R2 0,427 0,447 0,443
R yang disesuaikan2 0,412 0,427 0,425
F (P) 28,41 (<.001) 21,83 (<.001) 25,14 (<.001)

Catatan:kamuKelompok referensi; Jenis penyakit¼peserta medis, Jenis Kelamin¼pria.

AData transformasi akar kuadrat digunakan.
6 JinShil Kim dkk. / Jantung & Paru xxx (2017) 1e7
Implikasi untuk penelitian dan praktik klinis
Ada implikasinya terhadap praktik dan penelitian klinis. Pertama,
penelitian kami mendukung perlunya penilaian kognitif pada penderita
gagal jantung untuk mendeteksi gangguan.16,23,26,51,60Secara khusus,
skrining fungsi eksekutif harus dipertimbangkan untuk menilai kemampuan
individu dalam mematuhi rekomendasi perilaku untuk manajemen HF,
termasuk pelestarian dan pemeliharaan fungsi fisik dalam perawatan rutin.
61Kedua, CI dilaporkan sebagai hambatan terhadap pengelolaan penyakit
yang efektif16,26,27,64; oleh karena itu, ketika mengembangkan program
manajemen mandiri, mengakomodasi orang-orang dengan fungsi eksekutif
yang berkurang kemungkinan besar akan meningkatkan kemanjurannya.
Yang terakhir, memahami kemungkinan variasi dalam domain kognitif yang
menjadi perhatian dan dampak dari domain kognitif yang terkena dampak
terhadap hasil akhir pasien juga memerlukan eksplorasi ekstensif pada ras/
etnis yang berbeda, yang dapat menjadi dasar untuk pengembangan
strategi yang sesuai dengan budaya yang memfasilitasi manajemen HF
berbasis berdasarkan pertimbangan regional dan etnis.
Kesimpulan
Dalam penelitian ini, warga Korea yang menderita gagal jantung mempunyai
prevalensi CI yang jauh lebih tinggi (hingga 35%) dibandingkan peserta medis
tanpa gagal jantung (hingga 8%). Secara khusus, kehilangan ingatan dan
berkurangnya fungsi eksekutif jauh lebih buruk pada HF setelah dilakukan
pengendalian terhadap usia, jenis kelamin, dan pendidikan. Selain itu, setelah
mengontrol usia, jenis kelamin, pendidikan, dan penyakit penyerta, domain
kognitif fungsi eksekutif, khususnya kefasihan verbal, ditemukan menjadi
prediktor independen yang signifikan terhadap memburuknya kapasitas
fungsional pada kedua kelompok. Mempertahankan status fungsional merupakan
tujuan penting pengobatan dan perawatan HF; oleh karena itu, strategi untuk
meningkatkan atau mempertahankan status fungsional pada penderita HF harus
dirancang dengan perhatian untuk mengatasi masalah akibat berkurangnya
fungsi eksekutif.
Referensi
1.Ziaeian B, Fonarow GC. Epidemiologi dan etiologi gagal jantung.Nat Rev Cardiol.
2016;13(6):368e378.
2.Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, dkk. Pembaruan statistik penyakit jantung dan
stroke-2016: laporan dari American Heart Association.Sirkulasi. 2016;133(4):e38e360.
3.Lee JH, Lim NK, Cho MC, Park HY. Epidemiologi gagal jantung di Korea: sekarang dan
masa depan.Lingkaran Korea J.2016;46(5):658e664.
4. Layanan Informasi Statistik Korea.Laporan Penyebab Utama Kematian (2015).
http://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId¼101&tblId¼DT_1B34E01
&sambungan_jalur¼I2. Diakses 21 Juli 2017.
5. Layanan Informasi Statistik Korea.Laporan Diagnosis Pelepasan (2013e 2015).http://
kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId¼117&tblId¼DT_11730_N010 &sambung_jalur¼
I2. Diakses 21 Juli 2017.
6.Ahluwalia SC, CP Bruto, Chaudhry SI, dkk. Dampak komorbiditas terhadap kematian
pada lansia dengan gagal jantung stadium lanjut.J Gen Magang Med.2012;27(5): 513
e519.
7.Cooper LB, Mentz RJ, Sun JL, dkk. Faktor psikososial, kepatuhan olahraga, dan hasil
pada pasien gagal jantung: wawasan dari gagal jantung: uji coba terkontrol yang
menyelidiki hasil pelatihan olahraga (HF-ACTION).Lingkaran Gagal Jantung.
2015;8(6):1044e1051.
8.Rutledge T, Reis VA, Linke SE, Greenberg BH, Mills PJ. Depresi pada gagal jantung
tinjauan meta-analitik mengenai prevalensi, efek intervensi, dan hubungan dengan
hasil klinis.J Am Coll Kardiol.2006;48(8):1527e1537.
9.Smith DH, Johnson ES, Thorp ML, dkk. Memprediksi hasil buruk pada gagal jantung.
Perm J.2011;15(4):4e11.
10.Lim SL, Lam CS. Terobosan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan: apakah
kita sudah sampai?Med J Magang Korea.2016;31(1):1e14.
11.Dardiotis E, Giamouzis G, Mastrogiannis D, dkk. Gangguan kognitif pada gagal
jantung.Praktek Kardiol Res.2012;2012:1e9.
12.Kim MS, Kim JJ. Interkoneksi jantung dan otak - implikasi klinis dari perubahan fungsi
otak pada gagal jantung.Lingkaran J.2015;79(5):942e947.
13.Leto L, Feola M. Gangguan kognitif pada pasien gagal jantung.J Geriatr Kardiol.
2014;11(4):316e328.
14.Woo MA, Ogren JA, Abouzeid CM, dkk. Kerusakan hipokampus regional pada gagal
jantung.Gagal Jantung Eur J.2015;17(5):494e500.
15.Brady CB, Spiro 3rd A, Gaziano JM. Pengaruh usia dan status hipertensi pada kognisi:
studi penuaan normatif Urusan Veteran.Neuropsikologi. 2005;19(6):770e777.
16.Gure TR, Blaum CS, Giordani B, dkk. Prevalensi gangguan kognitif pada orang dewasa
lanjut usia dengan gagal jantung.J Am Geriatr Soc.2012;60(9):1724e1729.
17.Heckman GA, Patterson CJ, Demers C, St Onge J, Turpie ID, McKelvie RS. Gagal jantung
dan gangguan kognitif: tantangan dan peluang.Clin Interv Penuaan.2007;2(2):209e
218.
18.Kodl CT, Seaquist ER. Disfungsi kognitif dan diabetes melitus.Endokr Pdt.
2008;29(4):494e511.
19.Pressler SJ, Subramanian U, Kareken D, dkk. Defisit kognitif pada gagal jantung kronis.
Nur Res.2010;59(2):127e139.
20.Pressler SJ, Kim J, Riley P, Ronis DL, Gradus-Pizlo I. Disfungsi memori, perlambatan
psikomotorik, dan penurunan fungsi eksekutif memprediksi kematian pada pasien
dengan gagal jantung dan fraksi ejeksi rendah.Kartu J Gagal.2010;16(9):750e 760.
21.Alosco ML, Spitznagel MB, Cohen R, dkk. Gangguan kognitif secara independen berhubungan
dengan berkurangnya aktivitas instrumental dalam kehidupan sehari-hari pada penderita
gagal jantung.J Cardiovasc Nurs.2012;27(1):44e50.
22.Davis KK, Himmelfarb CR, Szanton SL, Hayat MJ, Allen JK. Prediktor perawatan mandiri
gagal jantung pada pasien yang hasil tesnya positif mengalami gangguan kognitif
ringan.J Cardiovasc Nurs.2015;30(2):152e160.
23.O'Donnell M, Teo K, Gao P, dkk. Gangguan kognitif dan risiko kejadian kardiovaskular
dan kematian.Euro Hati J.2012;33(14):1777e1786.
24.Cameron J, Worrall-Carter L, Riegel B, Lo SK, Stewart S. Menguji model karakteristik
pasien, status psikologis, dan fungsi kognitif sebagai prediktor perawatan diri pada
penderita gagal jantung kronis.Jantung Paru-paru.2009;38(5):410e 418.
25.Gaviria M, Pliskin N, Kney A. Gangguan kognitif pada pasien gagal jantung stadium
lanjut dan implikasinya terhadap kapasitas pengambilan keputusan.Gagal Jantung
Kongesti.2011;17(4):175e179.
26.Cameron J, Worrall-Carter L, Page K, Riegel B, Lo SK, Stewart S. Apakah gangguan kognitif
memprediksi perawatan diri yang buruk pada pasien gagal jantung?Gagal Jantung Eur J.
2010;12(5):508e515.
27.Hajduk AM, Lemon SC, McManus DD, dkk. Gangguan kognitif dan perawatan diri pada
gagal jantung.Klinik Epidemiol.2013;5:407e416.
28.Ghanbari A, Moaddab F, Salari A, Kazemnezhad Leyli E, Sedghi Sabet M, Paryad E.
Studi tentang fungsi kognitif dan faktor terkait pada pasien gagal jantung.Perawat
Kebidanan.2013;2(3):34e38.
29.Hawkins MA, Schaefer JT, Gunstad J, dkk. Apa profil kognitif pasien Anda? Tiga
subkelompok fungsi kognitif yang berbeda pada orang dengan gagal jantung.
Aplikasi Nurs Res.2015;28(2):186e191.
30.Sosin MD, Bhatia GS, Davis RC, Lip GY. Gagal jantungepentingnya etnis.Gagal Jantung
Eur J.2004;6(7):831e843.
31.Choi D, Nemi E, Fernando C, Gupta M, Moe GW. Perbedaan karakteristik klinis
kelompok etnis minoritas dengan gagal jantung yang ditangani di klinik khusus
gagal jantung.Gagal Jantung JACC.2014;2(4):392e399.
32.Sahni S, Horwich TB, Fonarow GC. Perbedaan ras dan etnis dalam etiologi, prognosis, dan
manajemen gagal jantung.Perwakilan Risiko Kardiovaskular Curr.2015;9(1):426.
33.Kaholokula JK, Saito E, Mau MK, Latimer R, Seto TB. Perspektif penduduk kepulauan
Pasifik tentang manajemen gagal jantung.Jumlah Pendidikan Pasien.2008;70(2):281e
291.
34.Davidson PM, Macdonald P, Moser DK, dkk. Keanekaragaman budaya dalam
penatalaksanaan gagal jantung: temuan dari studi DISCOVER (Bagian 2).Perawat
Penghinaan. 2007;25(1-2):50e61.
35.Dickson VV, McCarthy MM, Howe A, Schipper J, Katz SM. Pengaruh sosiokultural terhadap
perawatan mandiri gagal jantung di kalangan populasi etnis minoritas kulit hitam.
J Cardiovasc Nurs.2013;28(2):111e118.
36.Gurwitz JH, Magid DJ, Smith DH, dkk. Hubungan kompleks ras dengan hasil gagal
jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan.Apakah J Med. 2015;128(6):591e600
.
37.Churilla JR, Richardson MR, Pinkstaff SO, Fletcher BJ, Fletcher GF. Hubungan antara
gagal jantung dan fungsi fisik pada orang dewasa AS.QJM.2016;109(10): 669e674.
38. Coats AJS, Forman DE, Haykowsky M, dkk. Fungsi fisik dan latihan olahraga pada
pasien lanjut usia dengan gagal jantung.Nat Rev Kardiol;2017;.https://doi.org/
10.1038/nrcardio.2017.70.
39.Pressler SJ, Subramanian U, Kareken D, dkk. Defisit kognitif dan kualitas hidup terkait
kesehatan pada gagal jantung kronis.J Cardiovasc Nurs.2010;25(3): 189e198.
40.Pressler SJ, Therrien B, Riley PL, dkk. Intervensi memori yang ditingkatkan perawat
pada gagal jantung: studi MEMOIR.Kartu J Gagal.2011;17(10):832e843.
41.Kang Y, Jang SM, Na DL.Manual Profesional: Baterai Pemeriksaan Neuropsikologis
Seoul-II.edisi ke-2. Seoul: Korea Selatan: Human Brain Research & Consulting Co.;
2012.
42.Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, dkk. Rekomendasi untuk kuantifikasi ruang jantung
dengan ekokardiografi pada orang dewasa: pembaruan dari American Society of
Echocardiography dan European Association of cardiovaskuler imaging.Pencitraan
Kardiovaskular Eur Heart J.2015;16(3):233e271.
43.Kang Y. Sebuah studi normatif ujian negara mini-mental Korea (K-MMSE) pada orang
tua.Jenderal Psikol J Korea.2006;25(2):1e12.
44.Kang Y, Chin J, Na DL. Kajian normatif tes rentang angka pada lansia. Psikol J Clin
Korea.2002;21(4):911e922.
45.Pemeriksaan Neuropsikologis Seoul Battery-II [Program Komputer].Seoul: Korea
Selatan: Human Brain Research & Consulting Co.; 2012, Versi ke-2.
 JinShil Kim dkk. / Jantung & Paru xxx (2017) 1e7
46.Kang Y, Chin JH, Na DL, Lee J, Park JS. Sebuah studi normatif dari tes asosiasi kata lisan
terkontrol (COWAT) versi Korea pada orang tua.Psikol J Clin Korea.2000;19(2):385e
392.
47.Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, dkk. Kuesioner singkat yang dikelola
sendiri untuk menentukan kapasitas fungsional (Indeks Status Aktivitas Duke).
Apakah J Cardiol.1989;64(10):651e654.
48.Prabhakar S, Vido D, Poornima I. Dapatkah kapasitas fungsional yang diukur dengan
Duke Activity Status Index meningkatkan nilai pencitraan selama stress test?J Am
Coll Kardiol.2013;61(10):E1111.
49.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Sebuah metode baru untuk mengklasifikasikan
komorbiditas prognostik dalam studi longitudinal: pengembangan dan validasi.
J Dis Kronis.1987;40(5):373e383.
50.Kim JS, Hwang SY, Shim JL, Jeong MH. Fungsi kognitif dan perawatan diri pada pasien
gagal jantung kronis.Lingkaran Korea J.2015;45(4):310e316.
51.Son YJ, Kim SH, Lagu EK. Pengaruh fungsi kognitif terhadap kepatuhan perawatan diri
pada pasien lanjut usia dengan gagal jantung.Promosi Kesehatan J Korea.2010;10:61
e70.
52.Birns J, Kalra L. Fungsi kognitif dan hipertensi.J Hum Hipertensi. 2009;23(2):86e96.
53.Elias MF, Goodell AL, Dore GA. Hipertensi dan fungsi kognitif: perspektif dalam
konteks sejarah.Hipertensi.2012;60(2):260e268.
54.Roberts RO, Knopman DS, Przybelski SA, dkk. Asosiasi diabetes tipe 2 dengan atrofi
otak dan gangguan kognitif.Neurologi.2014;82(13):1132e 1141.
55.Almeida OP, Garrido GJ, Beer C, Lautenschlager NT, Arnolda L, Flicker L. Perubahan
kognitif dan otak terkait dengan penyakit jantung iskemik dan gagal jantung.Euro
Hati J.2012;33(14):1769e1776.
7
56.Eggermont LH, de Boer K, Muller M, Jaschke AC, Kamp O, Scherder EJ. Penyakit
jantung dan gangguan kognitif: tinjauan sistematis.Jantung.2012;98(18): 1334e1340.
57.Festa JR, Jia X, Cheung K, dkk. Asosiasi fraksi ejeksi rendah dengan gangguan memori
verbal pada pasien lanjut usia dengan gagal jantung.Busur Neurol. 2011;68(8):1021e
1026.
58.van den Hurk K, Reijmer YD, van den Berg E, dkk. Gagal jantung dan fungsi kognitif
pada populasi umum: studi Hoorn.Gagal Jantung Eur J. 2011;13(12):1362e1369.
59.Alosco ML, Spitznagel MB, van Dulmen M, dkk. Fungsi kognitif dan kepatuhan pengobatan
pada orang dewasa lanjut usia dengan gagal jantung.Obat Psikosom.2012;74(9): 965e973.
60.Hawkins LA, Kilian S, Firek A, Kashner TM, Firek CJ, Silvet H. Gangguan kognitif dan
kepatuhan pengobatan pada pasien rawat jalan dengan gagal jantung.Jantung Paru-
paru.2012;41(6):572e582.
61. Alosco ML, Spitznagel MB, Raz N, dkk. Disfungsi eksekutif berhubungan secara
independen dengan berkurangnya kemandirian fungsional pada gagal jantung.J
Klinik Nurs. 2014;23(5-6):829e836.https://doi.org/10.1111/jocn.12214.
62. Alosco ML, Spitznagel MB, Raz N, dkk. Tes langkah 2 menit secara independen dikaitkan
dengan fungsi kognitif pada orang dewasa lanjut usia dengan gagal jantung.Aging Clin Exp
Res.2012;24(5):468e474.https://doi.org/10.3275/8186.
63.Riegel B, Dickson VV. Teori perawatan diri gagal jantung yang spesifik situasi. J
Cardiovasc Nurs.2008;23(3):190e196.
64.Cameron J, Worrall-Carter L, Halaman K, Stewart S, Ski CF. Skrining untuk gangguan
kognitif ringan pada pasien dengan gagal jantung: penilaian kognitif montreal
versus ujian kondisi mental mini.Eur J Cardiovasc Nurs.2013;12(3): 252e260.