Studi Kasus.

JIM FKep Volume 1 Nomor 2 Tahun 2022

ASUHAN KEPERAWATAN PADA STROKE ISKEMIK DI RUANG SARAF PRIA:

SUATU STUDI KASUS

Nursing Care in Ischemic Stroke in Men's Neuro Treatment Rooms: A Case Study

Faula Monasti Maqfirah1, Riski Amalia2, Nani Safuni2

1
Mahasiswa Program Studi Profesi Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
2
Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
Email: faula.monasti@gmail.com

ABSTRAK

Stroke adalah penyakit yang terjadi ketika aliran darah ke otak hilang karena adanya penyumbatan di pembuluh
darah yang dapat menyebabkan penderitanya kekurangan oksigen pada sel otak dan menyebabkan kematian
mendadak. Stroke iskemik merupakan keadaan dimana hilangnya aliran darah secara tiba-tiba ke area otak
yang mengakibatkan hilangnya fungsi neurologis. Hal ini disebabkan oleh trombosis atau emboli yang
menyumbat pembuluh darah otak, sehingga otak kehilangan fungsinya karena penurunan aliran darah tetapi
tidak cedera permanen. Stroke merupakan penyebab kematian tertinggi kedua di Indonesia yaitu dengan
prevalensi insiden stroke pada tahun 2018 menjadi 10,9/mil. Studi kasus ini dilakukan pada pasien stroke
iskemik berusia 53 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Hasil dari pengkajian
didapatkan pasien mengalami penurunan kesadaran, ekstremitas kanan tidak bisa digerakkan, mulut miring
dan tidak mampu berbicara. Didapatkan masalah keperawatan gangguan mobilitas fisik, defisit pengetahuan
dan risiko gangguan integritas kulit. Intervensi yang diberikan mengubah posisi setiap 2 jam, mengajarkan
ROM, dan edukasi terkait stroke. Hasil karya ilmiah akhir ini dapat menjadi referensi baru dalam ranah
pengetahuan khususnya berhubungan dengan stroke iskemik. Rekomendasi untuk perawat yaitu mengajarkan
keluarga cara melakukan ROM pasif dan aktif di rumah untuk mempercepat proses penyembuhan pasien

Kata Kunci: Asuhan keperawatan, gangguan mobilitas fisik, stroke iskemik,

ABSTRACT

Stroke is a disease that occurs when blood flow to the brain is lost due to a blockage in the blood vessels that
can cause the sufferer to lack oxygen to brain cells and cause sudden death. Ischemic stroke is a condition in
which a sudden loss of blood flow to an area of the brain results in loss of neurological function. This is caused
by thrombosis or embolism that blocks the blood vessels of the brain so that the brain loses its function due to
decreased blood flow but is not permanently injured. Stroke is the second highest cause of death in Indonesia,
with the prevalence of stroke incidence in 2018 being 10.9/mile. This case study was conducted on a 53-year-
old ischemic stroke patient at the dr. Zainoel Abidin Public Hospital Banda Aceh. The results of the assessment
showed that the patient had decreased consciousness, the right extremity could not be moved, the mouth was
tilted and unable to speak. The nursing problems with impaired physical mobility, knowledge deficits, and the
risk of impaired skin integrity. The intervention provided changing positions every 2 hours, teaching ROM,
and giving education related to stroke. The results of this final scientific work can be a new reference in the
realm of knowledge, especially related to ischemic stroke. Recommendations for nurses are to teach families
how to do passive and active ROM at home to speed up the patient's healing process.

Keywords: Nursing care, Impaired physical mobility, Ischemic stroke

45
Studi Kasus. JIM FKep Volume 1 Nomor 2 Tahun 2022
PENDAHULUAN
Stroke iskemik merupakan keadaan
dimana hilangnya aliran darah secara tiba-tiba
ke area otak yang mengakibatkan hilangnya
fungsi neurologis. Hal ini dipicu oleh
trombosis atau emboli yang menyumbat
pembuluh darah otak, sehingga otak
kehilangan fungsinya karena penurunan aliran
darah tetapi tidak cedera permanen (Nogueira
et al, 2018). Saat terjadinya stroke, aliran
darah ke otak terganggu sehingga terjadinya
iskemia yang berakibat kurangnya aliran
glukosa, oksigen dan bahan makanan lainnya
ke sel otak (Smeltzer & Bare, 2015).
Satu dari enam orang di seluruh dunia
akan mengalami stroke selama hidupnya,
lebih dari 13,7 juta orang mengalami stroke
setiap tahunnya, dan 5,8 juta orang per tahun
meninggal akibat stroke. Menurut Benjamin
et al (2019) prevalensi stroke di Amerika
Serikat meningkat dan lebih tinggi sekitar 85-
87%. Sedangkan di Indonesia menurut
Riskesdas (2018) angka prevalensi stroke
meningkat menjadi 10,9/mil (Riskesdas,
2018).
Salah satu faktor risiko untuk terjadinya
stroke iskemik yaitu hipertensi. Stroke
iskemik juga di sebabkan oleh faktor genetik,
jenis kelamin, usia, dan gaya hidup seperti
merokok (Boehme, Esenwa & Elkind, 2017).
Pasien yang menderita stroke mengalami
ketidakmampuan dalam memenuhi kebutuhan
hidup sehari-hari sehingga bergantung pada
keluarga untuk memenuhi aktivitas sehari-
hari (Chafjiri, Navabi, Shamsalinia &
Ghaffari, 2017).
Pada penderita pasca stroke banyak
ditemukan gejala sisa yang diakibatkan karena
fungsi otak yang belum membaik sepenuhnya.
Beberapa diantaranya yaitu gangguan
keseimbangan, gangguan koordinasi,
kelumpuhan pada satu sisi tubuh, gangguan
bahasa, gangguan mental dan hilangnya rasa
(Nabyl, 2012).
Kelemahan satu sisi tubuh (hemiparise)
atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh dari
salah satu bagian tubuh seperti wajah, lengan
dan tungkai (hemiplegia) merupakan
gangguan fisik yang sering terjadi pada
penderita stroke. Hal ini mengakibatkan
terjadinya gangguan bicara, hambatan pada
rentang gerak dan penurunan aktivitas sehari-
hari (Hinkle & Cheever, 2014).
Pada pasien stroke dengan defisit
neurologis sering mengalami penurunan
dalam mobilisasi. Pasien yang mengalami
gangguan mobilisasi atau imobilisasi dapat
menyebabkan pasien berisiko untuk
mengalami luka dekubitus. Luka dekubitus
disebabkan karena adanya penekanan jaringan
dalam jangka waktu yang panjang seperti tirah
baring yang lama. Pada psien stroke sangat
dianjurkan untuk merubah posisi sesering
mungkin (Brunner & Suddarth, 2015)
Komplikasi lainnya yang sering terjadi
setelah serangan stroke yaitu kelemahan dan
kelumpuhan (Hariyanto & Rini, 2015).
Banyaknya komplikasi akibat stroke
diperlukan tindakan khusus dalam asuhan
keperawatan pada pasien stroke yang meliputi
pengkajian, perumusan diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi. Intervensi keperawatan yang
dilakukan pada pasien stroke iskemik untuk
meningkatkan derajat kesehatan dan
pengetahuan pasien tentang stroke iskemik
dan pencegahannya. Penulisan studi kasus ini
bertujuan untuk menjelaskan asuhan
keperawatan pada stroke iskemik di ruang
saraf pria Rumah Sakit Umum dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh.
GAMBARAN KASUS
Pengkajian ini dilakukan pada pasien
laki-laki, usia 58 tahun, masuk dari IGD
tanggal 23 Desember 2021, dengan keluhan
hilangnya kesadaran, kelemahan anggota
gerak. Setelah pasien mendapatkan
penanganan di IGD, pasien dianjurkan untuk
dirawat inap di ruang saraf pria.
Hasil pengkajian di ruang rawat pada
tanggal 27 Desember 2021 didapatkan,
Glasgow Coma Scale (GCS): E3M4V1.
Tekanan darah: 160/90 mmHg. Nadi:
99x/menit. Suhu tubuh: 36,60C. Respiratori
rate: 26x/menit. Keluhan utama pasien belum
46
Studi Kasus. JIM FKep Volume 1 Nomor 2 Tahun 2022
sadar sepenuhnya, anggota tubuh sebelah
kanan dan tidak dapat digerakkan. Hasil
Laboratorium (27/12/2021): Hemoglobin;
12,1 g/dL, Hematokrit; 38%, Eritrosit; 4,5
106/mm3, GDS; 280 mg/dL.
Keadaan umum pasien tampak lemah,
keluarga pasien mengatakan pasien
mengalami penurunan kesadaran sejak masuk
ke rumah sakit. Pasien mengalami
Hemaparesis dextra sehingga pemenuhan
aktivitas kebiasaan sehari-hari dibantu penuh
oleh keluarga. Kondisi kelemahan anggota
gerak juga menyebabkan pasien tidak mampu
utuk mengubah posisi dan keluarga
mengatakan pasien hanya berbaring selama
ini. Kekuatan otot pasien bagian ekstremitas
atas kanan 0000 yaitu tidak bisa digerakkan
sama sekali dan ekstremitas kiri atas yaitu
2222 yakni mampu melakukan gerakan
namun, tidak mampu melawan gravitasi.
Sedangkan ekstremitas bawah kanan 0000
yaitu tidak bisa digerakkan sama sekali dan
ekstremitas kiri bawah 2222 yakni mampu
melakukan gerakan namun, tidak mampu
melawan gravitasi.
Pasien berisiko tinggi mengalami
dekubitus dengan skala Norton = 7 yaitu risiko
yang sangat tinggi terjadinya dekubitus. Kulit
pasien tampak kering dan adanya kemerahan,
terdapat jamur di bagian ketiak pasien. Data
tambahan lainnya yaitu pasien dan keluarga
tidak memiliki riwayat penyakit stroke dan
tidak tahu ada yang mengalami penyakit
hipertensi, diabetes melitus maupun asma
serta tidak ada keluhan alergi.
Masalah keperawatan yang muncul
ialah gangguan mobilitas fisik, defisit
pengetahuan dan risiko gangguan integritas
kulit. Studi kasus ini dilaksanakan di ruang
saraf pria Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh selama 5 hari, yaitu dari
tanggal 27 Desember 2021 sampai dengan
tanggal 01 Januari 2022. Asuhan keperawatan
diawali dengan pengkajian dan analis data
dengan cara memaparkan fakta dan
membandingkan dengan teori serta
dituangkan ke dalam pembahasan. Analisis
yang dilakukan menggunakan narasi dari hasil
pengkajian, implementasi dan evaluasi.
HASIL
Gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan penurunan kekuatan otot
Gangguan mobilitas fisik merupakan
keterbatasan satu atau lebih anggota gerak
dalam melakukan gerakan fisik secara
mandiri. Luaran yang diharapkan ialah:
mobilitas fisik meningkat dengan kriteria hasil
yang diharapkan pergerakan ekstremitas
meningkat, kekuatan otot meningkat dan
kelemahan fisik menurun. Implementasi yang
dilakukan selama 5 hari ialah dukungan
mobilisasi yaitu mengkaji kekuatan otot,
mengubah posisi setiap 2 jam, melakukan
ROM, memberikan latihan meremas bola
karet.
Evaluasi hari ke-5 kekuatan otot
terjadi peningkatan terlihat dari kekuatan otot
kaki dan tangan kanan yang sebelumnya
dengan penilaian 0 yakni tidak bisa bergerak.
Sedangkan pada evaluasi akhir nilai
meningkat menjadi 2 yakni mampu
melakukan gerakan namun, tidak mampu
melawan gravitasi. Sedangkan kekuatan otot
kaki dan tangan kiri terjadi peningkatan dari 2
menjadi 3 yaitu mampu melawan gravitasi.
Berdasarkan evaluasi tersebut, gangguan
mobilitas fisik teratasi sebagian sehingga
memerlukan intervensi lanjutan.
Defisit pengetahuan berhubungan dengan
kurangnya terpapar informasi
Defisit pengetahuan merupakan
kondisi kurangnya informasi kognitif terkait
topik tertentu. Luaran yang diharapkan ialah:
tingkat pengetahuan membaik dengan kriteria
hasil yang diharapkan perilaku sesuai anjuran
meningkat, kemampuan menjelaskan suatu
pengetahuan dan topik meningkat.
Implementasi yang dilakukan selama 5 hari
ialah memberikan pendidikan kesehatan
mengenai stroke beserta cara
pengendaliannya kepada keluarga pasien.
Evaluasi hari ke-5 keluarga pasien
sudah mengetahui dan dapat menyebutkan
47
Studi Kasus. JIM FKep Volume 1 Nomor 2 Tahun 2022
pengertian, tanda dan gejajala serta cara
pengendalian stroke. Berdasarkan evaluasi
tersebut, defisit pengetahuan tertasi dan
intervensi dihentikan.
Risiko gangguan integritas kulit
berhubungan dengan imobilisasi
Risiko gangguan integritas kulit
merupakan risiko terjadinya kerusakan kulit
atau jaringan. Luaran yang diharapkan ialah:
integritas kulit dan jaringan tidak terjadi
kerusakan dengan kriteria hasil yang
diharapkan elastilitas meningkat, hidrasi
meningkat, kerusakan lapisan kulit dna
hematoma menurun. Implementasi yang
dilakukan selama 5 hari ialah monitor kondisi
kulit, mengubah posisi pasien setiap 2 jam,
memberikan salep, memberikan pelembab
atau minyak pada kulit kering.
Evaluasi hari ke-5 kulit pasien tampak
lembab dan area kemerahan sudah tidak ada.
Berdasarkan evaluasi tersebut, risiko
gangguan integritas kulit teratasi sebagian
sehingga memerlukan intervensi lanjutan.
PEMBAHASAN
Gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan penurunan kekuatan otot
Adanya gangguan di sistem
persyarafan menyebabkan terjadinya
penurunan fungsi motorik dan muskuluskletal
seperti kelemahan anggota gerak yang
merupakan gangguan yang sering dialami
oleh pasien stroke (Nurarif & Kusuma, 2015).
Latihan gerak (ROM) aktif dan pasif sangat
berpengaruh terhadap sistem saraf yaitu
reaktivasi sambungan saraf yang ada,
regenerasi saraf yang baru. Melatih beberapa
latihan gerak pada penderita stroke membawa
perubahan pada korteks sensorimotor
sehingga meningkatkan fungsi motorik pada
pasien stroke (Nishibe, Urban, Barbay &
Nudo, 2015).
Implementasi yang diberikan perawat
sejalan dengan hasil penelitian Hosseini,
Peyrovi dan Gohari (2019) yang menyatakan
latihan pasif tidak hanya mencegah
komplikasi lokal, tetapi juga meningkatkan
fungsi motorik pada penderita stroke. Dalam
penelitian ini, kedua kelompok mengalami
peningkatan kekuatan otot atas dan bawah
selama bulan pertama. Disarankan untuk
menggunakan latihan rentang gerak pasif dini
sebagai bagian dari perawatan bagi penderita
stroke selama fase akut penyakit untuk
meningkatkan kekuatan otot. Hasil penelitian
lainnya yaitu Hosseini, Peyrovi dan Gohari
(2019) yang menyatakan bahwa Latihan
rentang gerak pasif dapat meningkatkan
fungsi motorik yang signifikan dan
direkomendasikan untuk menggunakan
latihan rentang gerak pasif dini sebagai bagian
dari perawatan bagi penderita stroke selama
fase akut penyakit. Hasil penelitian lainnya
yang dilakukan oleh Srinayanti et al (2021)
menunjukkan bahwa latihan ROM yang
dilakukan oleh pasien sangat berpengaruh
positif terhadap peningkatan kekuatan otot
pada pasien stroke.
Defisit pengetahuan berhubungan dengan
kurangnya terpapar informasi
Pengetahuan yang kurang terhadap
faktor resiko dan pencegahan penyakit
menjadi masalah yang utama. Faktor risiko
stroke meliputi hipertensi, diabetes melitus
dan atrial fibrilasi (Zeng et al., 2012).
Pengetahuan pasien dan keluarga yang kurang
tentang stroke menyebabkan tidak
patuhnyanya pasien dalam menjalani
pengobatan. Kurang pengetahuan terkait
tanda peringatan terjadinya stroke dapat
menyebabkan pasien terlambat dalam
mendapatkan pertolongan saat serangan
stroke terjadi (Hafsteinsdóttir, Vergunst,
Lindeman, & Schuurmans, 2011).
Implementasi yang diberikan perawat
sejalan dengan penelitian Anand, Sumeet dan
George (2017) tentang pemberian pendidikan
kesehatan dan motivasi terkait stroke yang
diberikan untuk pasien stroke dan keluarga
terbukti bisa meningkatkan pengetahuan
pasien stroke dan keluarganya. Penelitian lain
yang mendukung yaitu pemberian pendidikan
kesehatan pada pasien stroke dan keluarga
terbukti dapat meningkatkan pengetahuan
48
Studi Kasus. JIM FKep Volume 1 Nomor 2 Tahun 2022
pasien dan keluarga terkait faktor risiko dan
tanda peringatan stroke. Serta meningkatkan
kualitas perawatan yang diberikan keluarga
pada pasien stroke. Media yang digunakan
dalam pemberian pendidikan kesehatan yaitu
booklet (Clarke & Forster, 2015). Hasil
penelitian lainnya yang dilakukan oleh
Thompson-Butel et al (2019) menunjukkan
bahwa pendidikan kesehatan yang diberikan
melalui pamphlet atau brosur dapat
memberikan dampak yang cukup signifikan
terhadap peningkatan pengetahuan pasien
terhadap penyakit stroke
Risiko Gangguan Integritas Kulit
Imobilisasi pada pasien stroke terjadi
karena penurunan kesadaran sehingga bisa
menyebabkan muncul luka dekubitus
(Gadodia et al, 2016). Pada pasien stroke,
imobilisasi yang lama bisa menyebabkan area
tonjolan tulang mengalami tekanan. Hal
tersebut menyebabkan hipoksemia dan
iskemia pada jaringan yang tertekan karena
aliran darah ke tempat tersebut sudah
berkurang (Kowalak, 2014).
Perubahan posisi tidur alih baring
mempunyai manfaat yang besar yaitu
mengubah tumpuan berat badan yang tertekan
pada bagian tubuh lain, sirkulasi darah pada
daerah yang tertekan stabil, serta tekanan pada
tonjolan tulang berkurang (Kozier, 2010).
Setiap 2 jam posisi pasien diubah dengan
posisi miring 30o, memposisikan bagian
kepala tempat tidur ditinggikan 30o, kedua
tangan dan kaki bagian atas ditekuk dan
disanggah menggunakan bantal (Nurarif &
Kusuma, 2015). Hasil implementasi yang
diberikan perawat sejalan dengan penelitian
Ana (2016) yang menyatakan jika pengaturan
posisi miring 30o diberikan selama 5 hari
dapat mencegah terjadinya pressur ulcer.
Implementasi yang diberikan perawat
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Wu et al (2015) menyatakan bahwa
penggunaan baby oil dan lotion secara rutin
selama 2 minggu dapat melembabkan kulit,
mengangkat sel-sel mati dan terbukti secara
sifnifikan menurunkan pruritus pada
pasien.Hasil penelitian lainnya Kusumah &
Hasibuan (2021) menunjukkan bahwa
terdapat pengaruh yang signifikan dari
perubahan posisi yang dilakukan setiap 2 jam
sekali dalam mencegah kerusakan kulit dan
adanya dekubitus.
KESIMPULAN
Pada studi kasus ini didapatkan bahwa
masalah keperawatan yang teratasi yaitu
defisit pengetahuan. Masalah keperawatan
lainnya belum teratasi dikarenakan
keterbatasan waktu penulis dalam melakukan
asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan
yang paling banyak dilakukan oleh penulis
yaitu memberikan edukasi, monitor integritas
kulit dan perubahan posisi setiap 2 jam.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih penulis tunjukan kepada
pembimbing dan pihak Rumah Sakit Umum
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh khususnya
ruang saraf pria yang telah membantu selama
studi kasus serta kepada keluarga pasien yang
telah mengizinkan penulis untuk melakukan
studi terhadap kasus stroke iskemik.
REFERENSI
Ana, K. D. (2016). Pengaturan posisi miring
30 derajat dengan kejadian pressure
ulcer. Adi Husada fdekuNursing
Journal, 2(1), 108–113.
Anand, L., Sumeet, S., & George, R. (2017).
Effectiveness of education programme
on knowledge among caregivers of
stroke patients. International Journal of
Nursing Education, 9(4), 6.
https://doi.org/10.5958/0974-
9357.2017.00088.
Benjamin, E. J., Muntner, P., Alonso, A.,
Bittencourt, M. S., Callaway, C. W.,
Carson, A. P., Chamberlain, A. M.,
Chang, A. R., Cheng, S., Das, S. R.,
Delling, F. N., Djousse, L., Elkind, M. S.
V., Ferguson, J. F., Fornage, M., Jordan,
L. C., Khan, S. S., Kissela, B. M.,
Knutson, K. L., … Virani, S. S. (2019).
Heart disease and stroke statistics-2019
update: a report from the American
Heart Association. Circulation.
https://doi.org/10.1161/CIR.000000000
0000659
49
Studi Kasus. JIM FKep Volume 1 Nomor 2 Tahun 2022
Boehme, A. K., Esenwa, C., & Elkind, M. S.
(2017). Stroke risk factors, genetics, and
prevention. Circulation Research,
120(3), 472-495.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.
116.308398
Bovim, M. R., Askim, T., Lydersen, S.,
Fjærtoft, H., & Indredavik, B. (2016).
Complications in the first week after
stroke: a 10-year comparison. BMC
Neurology, 16(1), 1–9.
https://doi.org/10.1186/s12883-016-
0654-8
Chafjiri, R. T., Navabi, N., Shamsalinia, A., &
Ghaffari, F. (2017). The relationship
between the spiritual attitude of the
family caregivers of older patients with
stroke and their burden. Clinical
Interventions in Aging, 12, 453.
https://doi.org/10.2147/CIA.S121285
Clarke, D. J., & Forster, A. (2015). Improving
post-stroke recovery: the role of the
multidisciplinary health care team.
Journal of Multidisciplinary Healthcare,
8, 433.
https://doi.org/10.2147/JMDH.S68764
Gadodia, G., Rizk, N., Camp, D., Bryant, K.,
Zimmerman, S., Brasher, C., ... &
Nahab, F. (2016). Presenting symptoms
and dysphagia screen predict outcome in
mild and rapidly improving acute
ischemic stroke patients. Journal of
Stroke and Cerebrovascular Diseases,
25(12), 2876-2881.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebro
vasdis.2016.07.049
Guzik, A., & Bushnell, C. (2017). Stroke
epidemiology and risk factor
management. Continuum Lifelong
Learning in Neurology, 23(1), 15–39.
https://doi.org/10.1212/CON.00000000
00000416
Hafsteinsdóttir, T. B., Vergunst, M.,
Lindeman, E., & Schuurmans, M.
(2011). Educational needs of patients
with a stroke and their caregivers: a
systematic review of the literature.
Patient education and counseling, 85(1),
14-25.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2010.07.04
6 C., Bonafe, A., Budzik, R. F., Bhuva, P.,
Hariyanto, A. & Rini, S. (2015). Buku ajar
keperawatan medikal bedah 1 dengan
diagnosa nanda internasional.
Jogyakarta: Ar-ruzz Media.
Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2014).
Brunner & Suddarth's textbook of
medical-surgical nursing thirteenth
edition. Philadelphia: Lippincott
William & Wilkins.
Hosseini, Z.-S., Peyrovi, H., & Gohari, M.
(2019). The effect of early passive range
of motion exercise on motor function of
people with stroke: a randomized
controlled trial. Journal of Caring
Sciences, 8(1), 39–44.
https://doi.org/10.15171/jcs.2019.006
Kowalak, J. P. (2014). Buku ajar
patofisiologi. Jakarta: EGC.
Kozier. (2010). Buku ajar praktik
keperawatan klinis. Jakarta: EGC.
Kusumah, A. M. P. & Hasibuan, M. T. D.
(2021). Pengaruh perubahan posisi
dalam mencegah dekubitus pada pasien
yang menjalani perawatan di rumah
sakit aminah ciledug tangerang.
Indonesian Trust Health Journal, 4(1),
451–455.
Maida, C. D., Norrito, R. L., Daidone, M.,
Tuttolomondo, A., & Pinto, A. (2020).
Neuroinflammatory mechanisms in
ischemic stroke: focus on cardioembolic
stroke, background, and therapeutic
approaches. International Journal of
Molecular Sciences, 21(18), 1–33.
https://doi.org/10.3390/ijms21186454
Nabyl R. A. (2012). Deteksi dini gejala
pengobatan stroke. Yogyakarta: Aulia
Publishing.
Nishibe, M., Urban III, E. T., Barbay, S., &
Nudo, R. J. (2015). Rehabilitative
training promotes rapid motor recovery
but delayed motor map reorganization in
a rat cortical ischemic infarct model.
Neurorehabilitation and Neural Repair,
29(5), 472-482.
https://doi.org/10.1177%2F1545968314
543499
Nogueira, R. G., Jadhav, A. P., Haussen, D.
50
Studi Kasus. JIM FKep Volume 1 Nomor 2 Tahun 2022

... & Jovin, T. G. (2018). Thrombectomy https://doi.org/10.1111/j.1365-

6 to 24 hours after stroke with a 2702.2012.04118.x
mismatch between deficit and infarct.
New England Journal of Medicine,
378(1), 11-21.
https://doi.or/10.1056/NEJMoa1706442
Nurarif, A. H. & Kusuma, H. (2015). Nanda
nic-noc aplikasi jilid 1. Jakarta:
Mediaction.
Price, S. A. & Wilson, L. M. (2016).
Patofisiologi: konsep klinis proses-
proses penyakit. Jakarta: EGC
Riskesdas. (2018). Laporan Riskesdas 2018.
In Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. Dikutip dari:
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/ima
ges/download/laporan/RKD/2018/Lapo
ran_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
Smeltzer, C. & Bare, B. G. (2015). Buku ajar
keperawatan medikal bedah. Jakarta:
EGC.
Srinayanti, Y., Widianti, W., Andriani, D., &
Firdaus, F. A. (2021). Range of motion
exercise to improve muscle strength
among stroke patients : a literature
review. International Journal of Nursing
and Health Services ( IJNHS ), 3(2),
332–343.
Thompson-Butel, A. G., Shiner, C. T.,
McGhee, J., Bailey, B. J., Bou-Haidar,
P., McCorriston, M., & Faux, S. G.
(2019). The role of personalized virtual
reality in education for patients post
stroke—a qualitative case series.
Journal of Stroke and Cerebrovascular
Diseases, 28(2), 450–457.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebro
vasdis.2018.10.018
Wu, C.-F., Hsiao, Y.-C., & Ko, P.-C. (2015).
The effects of nonpharmacological
treatment on uremic pruritus patients: a
systematic review. Advances in Nursing,
1–9.
https://doi.org/10.1155/2015/258263
Zeng, Y., He, G. P., Yi, G. H., Huang, Y. J.,
Zhang, Q. H., & He, L. L. (2012).
Knowledge of stroke warning signs and
risk factors among patients with
previous stroke or TIA in China. Journal
of clinical nursing, 21(19), 2886-2895.

51