Halaman 1 dari 2

RM: 98
RUMAH SAKIT UMUM AISYIYAH PONOROGO
Jl. Dr. Sutomo No. 18 - 24 Ponorogo
RINGKASAN PASIEN PULANG

Diisi oleh Dokter

Nama Lengkap Pasien : AMAT PADI, TN Tanggal Masuk : 06/02/2024
Nomor RM : 387687 Tanggal Keluar/ Meninggal : 08/02/2024
Tanggal Lahir : 07/05/1949 Dokter Pengirim : -
Alamat : KALI PUCANG RT/RW 1/4 Dokter yang Merawat : Asna Rosida, Dr. Sp. Pd
KEDUNG BANTENG
SUKOREJO PONOROGO
1. Indikasi MRS lemas, badan sakit semua
2. Anamnesa dan Pemeriksaan Keluhan Utama: demam
Fisik Pemeriksaan Fisik:
- Keadaan Umum: Cukup
- Kesadaran: Compos Mentis
- GCS: 456
Tensi: 128/79 mmHg, Nadi: 76 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 38 °C
- Status Gizi: - cukup
- Kepala / Leher: Anemis (-) Ikterik (-) Cyanosis (-) Dyspnoe (-)
- Thorax:
- Cor: Kuat Angkat, Reguler S1 S2 Tunggal, Murmur (-), Gallop (-)
- Pulmo: Vesikuler (+/+), Rhonki -/-, Wheezing -/-
- Abdomen:
- Inspeksi: Permukaan perut tampak datar, tidak ada kelainan kulit
- Palpasi: Soepel, Nyeri Tekan (-) Ascites (-) Flank Pain (-)
- Auscultasi: BU (+) Normal
- Perkusi: Tympan (+)
- Extremitas: Akral HKM, CRT < 2 detik, Pitting Edema (-)
- Genetalia: dbn
- Lain-lain: dbn
3. Pemeriksaan Diagnostik dan Imaging
- Laboratorium PK : Hemoglobin 9.2 Lekosit 4.600 Trombosit 135.000
- Laboratorium PA : -
- Radiologi : -
- CT Scan : -

4. Diagnosis
- Diagnosa Masuk : Fever, unspecified (R509)
Hiccough (R066)
Anorexia (R630)
- Diagnosa Akhir / Utama (ICD-10) : Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction
(I694)
- Diagnosa Sekunder : Fever, unspecified (R509)
Anorexia (R630)
Hiccough (R066)
- Diagnosa PA : -

5. Riwayat Kesehatan dan -

Komorbiditas
6. Prosedur Terapeutika/ Microscopic examination of blood, Other microscopic examination (90.59)
Tindakan (ICD-9)
7. Pengobatan
- Di Rumah Sakit : inf nacl 20tpm
inj ranitidin 2x1
inj nondansentron 3x1
inj piracetam 4x3gram
inj mecobalamin 2x1
inj ceftriaxone 2x1
curcuma 2x1
- Obat Pulang : Resep:
- ANS CODEIN 10 MG TABLET X 2dd1
 - GLYCERIL GUAIACOLAT 100 MG TABLET X 2dd1
Resep:
- CURCUMA 200 MG TABLET X 2dd1
- ANS SUCRALFATE 500 MG/5 mL 100 mL SYRUP I 3c1
- ANS VITAMIN B1 TABLET 50 MG XV 3dd1

8. Konsultasi Muchtar Machjudin, Dr. Sp.N.

9. Komplikasi -
10. Alasan Keluar RS Izin Dokter (PL)

Kesadaran : Composmentis GCS : 456 Pupil : 3/3 Reflek Cahaya : +/+

TD : 106 / 55 Nadi : 82 Suhu : 36 RR : 20
11. Kondisi Saat Keluar RS
TB : 0 BB : 0
Peralatan Medis yang digunakan: Tidak, -

12. Sebab Meninggal -

13. Instruksi Tindak Lanjut Pasien Pulang (Follow-Up)
KIE: kontrol poli - hari selasa tgl 13/2/2024 poli syaraf dr.muchtar jam 09.30 no antrian 62 -hari kamis tgl 15/2/2024 poli
penyakit dalam jam 14.15 no antrian 125

Jadwal Kontrol
Tanggal Jam Tempat Kontrol Keterangan
15 Februari 2024 - Klinik Spesialis Penyakit Dalam Lantai II -
13 Februari 2024 - Klinik Syaraf dan Nyeri Lantai I -

Pada kondisi darurat mohon telepon IGD RSUA 0352 481485

Perawatan di Rumah:

Pemberian Obat

Diserahkan Saat Pulang/ Rujuk

- Hasil Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium
- Administrasi : Ringkasan Pasien Pulang

Transportasi Saat Pulang Mobil Pribadi

Ponorogo, 08 Februari 2024

Mengetahui,
Pasien / Keluarga Dokter DPJP

Rubiana Asna Rosida, Dr. Sp. Pd

Dicetak melalui Aplikasi Mobile RSU 'Aisyiyah Ponorogo pada 2024/04/05 09:20:45
ref_id: 651c63ca-86f9-482a-9c61-79ec9b1f26e5