PENGANTAR PELATIHAN

USG OBSTETRI DASAR TERBATAS

UNTUK DOKTER DI LAYANAN PRIMER

Dr. dr. David Randel Christanto, SpOG,Subsp.KFM, M.Kes

POKJA USG POGI
PELATIHAN ANTENATAL CARE DAN PEMERIKSAAN USG BAGI DOKTER PUSKESMAS TINGKAT PROVINSI PAPUA
TAHUN ANGGARAN 2023
JAYAPURA, 4-16 DESEMBER 2023
 PENJENJANGAN KOMPETENSI

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

POSISI DOKTER UMUM DI LAYANAN PRIMER DALAM MELAKUKAN
PEMERIKSAAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
DIAGNOSIS
DOKTER UMUM
FKTP OBSTETRI DASAR TATA LAKSANA
BUKU KIA 2020 TERBATAS
GINEKOLOGI
KELAINAN JANIN
TRIMESTER 2
PEMAHAMAN
DIMENSIONAL (XYZ)
SONOGRAFI, DAN
HISTOSONOGRAFI
PENAPISAN AWAL ‘FREE-HAND MOVEMENT’
Abnormal pada parameter di atas
LEARNING CURVE 6 STEPS APROACH (ISUOG)
RUJUK!!! • > 2 YEARS PRACTICE • 5 CASES 1st TM
dr.SpOG di RS (FKRTL) • 200 CASES • 5 CASES 3rd TM
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG
 TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS PELATIHAN

1. Memahami mengenai etika dalam pemeriksaan

ultrasonografi (medikolegal, informed consent,
dokumentasi, dan komunikasi hasil pemeriksaan).
2. Memahami fisika dasar (prinsip kerja alat dan
knobology), terbatas.
3. Memahami biosafety ultrasonografi obstetri dasar
terbatas.
4. Mampu melakukan persiapan alat, ruangan,
pasien, dan bahan terkait.

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS PELATIHAN
5. Mampu melakukan pemeriksaan USG obstetri dasar terbatas.
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk skrining awal kondisi
abnormal dan kemudian melakukan rujukan, bukan untuk
menegakkan diagnosis.
• Hamil/ tidak
• Intra/ ekstrauterin
• Hidup/ Meninggal
• Menghitung denyut jantung janin
• Jumlah janin
• Presentasi janin
• Biometri janin (TM1: GS, CRL, TM3: BPD, HC, AC, FL)
• Taksiran berat janin
• Umur kehamilan berdasar USG
• Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/ HPL
• Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio plasenta
• Jumlah cairan amnion
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG
 TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS PELATIHAN

6. Mampu membuat resume hasil pemeriksaan,

melakukan komunikasi kepada pasien dan
keluarga terkait hasil pemeriksaan, dan mampu
mendokumentasikan dengan baik hasil
pemeriksaan pada Buku KIA revisi 2020 serta
melakukan rujukan yang tepat.
7. Memahami sistem rujukan kasus abnormalitas
kepada faskes sekunder atau Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi di RS rujukan.
8. Memahami alur pelatihan dan pelayanan hingga
tercapainya kompetensi

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
UNTUK DOKTER UMUM DI LAYANAN PRIMER
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA

POKJA USG
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
 ALUR PELATIHAN BLENDED LEARNING

KULIAH OJT/ LURING

PEMBIMBINGAN PER KELOMPOK
DENGAN INSTRUKTUR
dr. SpOG di RS YANG TELAH DITUNJUK
MINGGU 1 MINGGU 1-2 MINGGU 2-3

• Pre-Test (google-form) • Pengenalan alat • Mengerjakan mandiri

(daring) • Live-demo pemeriksaan dengan supervisi
• Diskusi (luring) • Bimbingan terstruktur • 5 pasien TM 1
• Etika USG Obstetri • Persiapan • 5 pasien TM 3
• Fisika Dasar dan pemeriksaan • OSCE
Knobologi • Teknik • Evaluasi dan umpan
• Persiapan pemeriksaan pemeriksaan 6 balik
• Teknik pemeriksaan (6 langkah
langkah) • Resume,
• Resume, dokumentasi, dokumentasi,
komunikasi Selama 6 bulan
komunikasi
• Sistem rujukan • Post-Test (google-form)
melaporkan 50 kasus
kepada instruktur
(daring)
(supervisi)
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
POKJA USG
 CONTOH APLIKASI KASUS
G1P0A0, 25 th, umur kehamilan 34 minggu. Keluhan sering lemes dan kehabisan
nafas ➔ periksa di bidan desa
Berat badan awal 45 kg berat saat ini 49 kg
Penambahan berat selama kehamilan 4 kg
Konjungtiva tampak agak anemis
TD: 100/60 N: 88 R: 16 t: afebris

Px Obstetri
HIS (-) DJJ (+) 150x/m teratur
TFU: 21 cm ➔ TBJ 1500 gram
Ragu bagian bawah bulat lunak tidak melenting

curiga anemia dalam kehamilan, curiga janin IUGR, curiga kelainan presentasi
(presbo/ sungsang)
Hb 7

➔ Px Dokter di layanan primer

➔ Ada kesan kardiomegali ringan dan murmur ➔ Px Obstetri serupa
➔ SpO2 94%
➔ Hb 8,4 g/dL MCV: low MCHC: low POKJA USG
 CONTOH APLIKASI KASUS
➔ Px USG Obstetri Dasar Terbatas - Dokter di layanan primer

BPD: 32 minggu
AC: 26 minggu
Fl: 32 minggu
TBJ 1512 g

Plasenta di fundus
RESUME HASIL PEMERIKSAAN USG Air ketuban SDP 1.2 (rendah)
Gravida, janin tunggal, intrauterin, hidup, DJJ teratur 160 x/ menit,
presentasi bokong, biometri kesan IUGR, plasenta di fundus, air ketuban
kesan kurang. RUJUK
Kecurigaan Ibu hamil penyakit Jantung bawaan sianotik RS
dengan anemia
POKJA USG
CONTOH APLIKASI KASUS
CTG: kategori 2.
Diterima SpOG IUGR, oligohidramnion, BPPS Manning 4/10
Planning: Maturasi Paru + Neuroproteksi,
Dilanjutkan Terminasi Perabdominal

Hb Elektroforesis: Stop pemberian TTD

Kolaborasi SpPD Thalasemia B minor Transfusi PRC 3 kantung
Serum feritin: 20
Medikamentosa Jantung
Kolaborasi SpJP VSD, dengan tanda awal Pengurangan preload
hipertensi pulmonal Balans cairan dengan
EF: 40% kontrol hemodinamik
ketat sebelum durante
Kolaborasi SpA Siap NICU dan sesudah SC
BBLR, Kurang Bulan
Obat inotropik (+),
kronotropik (-)
FETAL HIPOKSIA, IUGR-OLIGOHIDRAMNION, PRESBO PADA
PRIMIGRAVIDA 34 MINGGU DENGAN THALASEMIA MINOR,
DECOMP CORDIS NYHA 2, VSD IBU DAN BAYI SELAMAT
CONTOH APLIKASI KASUS
G2P1A0
Datang ke puskesmas karena
telat haid 2 minggu
PP test di rumah (+)
2 hari ini nyeri ulu hati
Px TFU belum teraba
Saat di palpasi agak mengeluh
nyeri
G2P1A0
Datang ke puskesmas karena telat
haid 2 minggu
PP test di rumah (+)
2 hari ini nyeri ulu hati
Px TFU belum teraba
Saat di palpasi agak mengeluh
nyeri. Hb 10 g/dL
Px Dokter ➔ curiga defans
muskular

Hb 10 g/dL Px USG:

Di beri obat maag

(antasid)
Folat 1x1
Tablet besi 1x1

ANC 1 bulan lagi

Dx: Kecurigaan KET ➔ rujuk RS

CONTOH APLIKASI KASUS
G2P1A0 34 minggu
Datang ke puskesmas ANC rutin

Keluhan nyeri boyok

G2P1A0 34 minggu
Datang ke puskesmas ANC rutin Px Palpasi leopold: janin tunggal
memanjang preskep intrauterin
Keluhan nyeri boyok hidup djj 140 TFU abnormal
Px Palpasi leopold: janin tunggal Px USG Obstetri Dasar Tebatas
memanjang preskep intrauterin Dokter Layanan Primer:
hidup djj 140 TFU abnormal
Polihidramnion
diberi
Folat 1x1
Tablet besi 1x1
ANC 1 bulan lagi

Dx: Kecurigaan DM gestasional ➔

GDS 256 ➔ rujuk RS
SKEMA PENGUATAN KAPASITAS DOKTER
DI LAYANAN PRIMER DAN KOLABORASI RUJUKAN DI LAYANAN SEKUNDER

KOMPLIKASI OBSTETRI
SpOG
AKI
Plasenta Previa
Malpresentasi
AKB
Postterm
dll dr
Deteksi awal:
KOMPLIKASI
Ax Px
MEDIS TATA LAKSANA
Px Penunjang
Anemia KOLABORATIF
Penyakit Jantung USG SANGAT DIPERLUKAN SpOG
Diabetes Konsultan
Hipertensi Fetomaternal
Penyakit Ginjal
Asma
TB MULTI ORGAN
SpPD
Malaria
Hepatitis MULTI KAUSTIF SpJP
HIV
Sifilis MULTI DISIPLINER SpA
dll
dll
MATERI POKOK
USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
ETIKA DALAM ULTRASONOGRAFI
J Ultrasound Med. 1989 Sep;8(9):493-7.

Ethics in obstetric ultrasound.

Chervenak FA, McCullough LB.

• The authors provide an overview of ethics, medical

ethics, and obstetric ethics. An ethical framework is
developed using the beneficence and autonomy
models of moral responsibility in obstetric care. In
terms of this framework, four ethical issues common to
all ultrasound examinations are examined: (1)
competence to perform obstetric ultrasound and
referral to specialists, (2) by indication ultrasound
examination, (3) disclosure of results, (4) referral (5)
confidentiality.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2674471

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI

Prinsip kerja alat ultrasonografi

TRANSDUSER

OBJEK

Gaung (echo) Gelombang suara

Transduser akan menghasilkan gelombang suara frekuensi tinggi yang

selanjutnya akan dipantulkan oleh suatu objek

Pantulan gelombang suara tersebut selanjutnya ditangkap dan diterjemahkan

dalam bentuk gambar
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG
FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI

Aplikasi gelombang suara terhadap resolusi

Resolusi adalah kemampuan untuk membedakan dua titik

• Semakin tinggi frekuensi tinggi: semakin baik resolusi semakin

dangkal penetrasi
• Pengaturan kekuatan (power/ gain, kedalaman/ depth, jendela
akustik sangat penting untuk kejelasan pemeriksaan)
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG
FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI

Convex Linear Micro-convex Trans-vaginal

Aplikasi : Aplikasi : Aplikasi : Aplikasi :

Abdomen, Vaskular Pediatrik, Obstetri,
Obstetri, kardiak Ginekologi
Ginekologi
USG Obstetri Dasar Terbatas:
USG 2D Gray Scale, Probe Konveks 3.5 Mhz
dengan sistem B Mode + M Mode

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI

KNOBOLOGY
DEPTH
SECTOR WIDE

ZOOM

FOCUS

GAIN

TGC

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI

Ekhositas tinggi dan ekhositas rendah

HIPEREKHOIK
ISOEKHOIK
HIPOEKHOIK
ANEKHOIK
• Semakin tinggi ekhositas
semakin putih
• Semakin rendah ekhositas
semakin hitam

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 BIOSAFETY ULTRASONOGRAFI

Kemanan pemeriksaan USG Obstetri (biosfety)

ASAP AND ALARA

Hingga kini belum ada laporan efek samping penggunaan USG,

belum ada batasan durasi penggunaan dan frekwensi penggunaan terkait dengan efek samping
USG hingga kini adalah alat pencitraan dengan tingkat keamanan yang terbaik

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PERSIAPAN ALAT, BAHAN, REKAM MEDIS,
RUANGAN, PEMERIKSA, PASIEN

• Tempat tidur
• Bantal POSISI
• Selimut PENCAHAYAAN
• Mesin USG KENYAMANAN
• Transduser PRIVASI
• Printer
• Tempat sampah
• Kertas USG
• Jeli Dokter:
menyiapkan ruangan, alat, bahan, rekam medis dan buku KIA,
• Tisu (tebal) informed consent perlisan, hand-hygiene, selimut – tisu – jeli
Pasien:
• Gloves/ TM 1 awal menahan kencing (600 cc 60 menit),
Handscoon TM 3 kencing terlebih dahulu

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS
‘BENCHMARKING’ USG OBSTETRI DASAR TERBATAS UNTUK DOKTER UMUM DI FKTP
6 LANGKAH
PEMERIKSAAN

2D GRAY SCALE DENGAN M-MODE

PROBE KONVEKS 3.5Mhz

POKJA USG PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS
1. Hamil/ tidak (TM 1) TRIMESTER 1
2. Intra/ ekstrauterin (TM 1) TRIMESTER 3
3. Hidup/ Meninggal
4. Menghitung denyut jantung janin 6 LANGKAH
5. Jumlah janin (TM 1) PEMERIKSAAN
6. Presentasi janin (TM 3)
7. Biometri janin (TM1: GS, CRL, TM3: BPD,
HC, AC, FL)
8. Taksiran berat janin (TM 3)
9. Umur kehamilan berdasar USG
10. Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/
HPL (TM 1)
11. Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio 2D GRAY SCALE
DENGAN M-MODE
plasenta (TM 3) PROBE KONVEKS
12. Jumlah cairan amnion (TM 3) 3.5Mhz

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS

POKJA USG
 TEKNIS PEMERIKSAAN YANG
DILAKUKAN DI
USG OBSTETRI
DASAR
TERBATAS
Gerakkan probe
dengan digeser
probe tetap tegak
lurus permukaan
tanah/ tidak
menyudut
LONGITUDINAL (MARKER DI BAGIAN (sliding)
ATAS PASIEN)
Marker

Sisi Sisi
kanan kiri
tengah

TRANSVERSAL (MARKER DI BAGIAN

KANAN PASIEN) POKJA USG
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
 TEKNIS PEMERIKSAAN

Sisi atas
Q1 Q2

Sisi kanan Sisi Sisi kiri

tengah
Q3 Q4

Sisi bawah

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 TEKNIS PEMERIKSAAN

Marker

Bila probe longitudinal ini

menandakan sisi ini adalah sisi
superior/ atas dari pasien

Bila probe transversal ini

menandakan sisi ini adalah sisi
kanan dari pasien

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS

LANGKAH 1
PRESENTASI/ LETAK

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS

LANGKAH 2
HIDUP/ TIDAK
MENGHITUNG DJJ

M - MODE

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS

LANGKAH 3
HAMIL ATAU TIDAK
INTRA/ EKSTRAUTERIN
JUMLAH JANIN

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS

LANGKAH 4
LOKASI PLASENTA
PREVIA/ SOLUSIO

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS

LANGKAH 5
JUMLAH CAIRAN
KETUBAN

SINGLE DEEPEST
POCKET (SDP)

2-8 cm (NORMAL)

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS

LANGKAH 6
BIOMETRI
UMUR KEHAMILAN
TAKSIRAN PERSALINAN
CRL TAKSIRAN BERAT JANIN

FL

BPD DAN HC FL
AC POKJA USG
PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
 PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

RESUME HASIL PEMERIKSAAN BUKU KIA REV 2020

ASPEK PEMERIKSAAN
1. Hamil/ tidak
2. Jumlah janin
3. Intra/ ekstrauterin
4. Hidup/ Meninggal
5. Menghitung denyut jantung janin
6. Presentasi janin
7. Biometri janin
8. Taksiran berat janin
9. Umur kehamilan berdasar USG
10. Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/ HPL
11. Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio plasenta
12. Jumlah cairan amnion

CONTOH RESUME HASIL PEMERIKSAAN

Gravida, janin tunggal, intrauterin, hidup, DJJ teratur 140 x/ menit, presentasi
kepala, biometri sesuai umur kehamilan 28 minggu, taksiran berat janin 1000
gram, plasenta di fundus air ketuban cukup.

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 SKEMA RUJUKAN

1. Hamil/ tidak ➔ PP test (+) tidak ditemukan produk kehamilan ➔ rujuk

2. Jumlah janin ➔ lebih dari 1 ➔ rujuk
3. Intra/ ekstrauterin ➔ ditemukan kantung kehamilan dan atau janin ekstrauterin ➔ rujuk
4. Hidup/ Meninggal ➔ meninggal ➔ rujuk
5. Menghitung denyut jantung janin ➔ <100 atau >180 ➔ rujuk
6. Presentasi janin ➔ trimester 3 bukan presentasi kepala ➔ rujuk
7. Biometri janin ➔ tidak sesuai dengan umur kehamilan ➔ rujuk
8. Taksiran berat janin ➔ tidak sesuai dengan umur kehamilan ➔ rujuk
9. Umur kehamilan berdasar USG ➔ berbeda >4 minggu dibanding hitungan berdasar
HPMT ➔rujuk
10. Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/ HPL ➔ berbeda >4 minggu dibanding
hitungan berdasar HPMT ➔ rujuk
11. Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio plasenta ➔ kesan dibawah atau kesan solusio
➔ rujuk
12. Jumlah cairan amnion ➔ kesan sedikit atau kesan terlalu banyak ➔ rujuk

FKRTL
SpOG
BASIC INTERMEDIATE ADVANCE
Rumah Sakit

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG

 TERIMA KASIH

PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG