ASUHAN KEPERAWATAN DEFISIT NUTRISI PADA AN.

V DENGAN GEA
(GASTROENTERITIS) DI RUANG 503 RUMAH INDONESIA SEHAT
TANGENRANG SELATAN 2023

Disusun Disusun Untuk Memenuhi

Salah Satu Tugas Praktek Profesi
Ners Stase Keperawatan Dasar
Profesi
Oleh
Deny Betharia Gumai
23030080

FAKULTAS KESEHATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERISITAS ICHSAN SATYA TANGERANG SELATAN
TAHUN 2023
 LAPORAN
KASUS

A. Identitas
1. Identitas Pasien
Nama : An. V
Umur : 10 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Suku/bangsa : Indonesia
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : jl. Lengkong Gudang Timur 2 Rt 04/03
Tanggal Masuk : 13-11-2023
Jaminan : BPJS
Diagnosa Utama : GEA
Keluhan Utama : BAB cair lebih 4x dalam sehari
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny.a
Umur : 40 thn
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Kristen
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : jl. Lengkong Gudang Timur 2 Rt 04/03

2
 B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Saat Ini:
Ortu os mengatakan pasien BAB cair sebanyak lebih dari 4x sehari, BAB di rasakan
sudah 3 hari lalu, pasien tampak lemas, demam, dan tidak mau makan.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu:
Ortu pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah dirawat
3. Riwayat Kesehatan Keluarga:
Sebelunya ortu os sudah mengalami diare.

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Penampilan : Sedang
Kesadaran : Composmentis
GCS :15
2. Tanda-Tanda Vital
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 37,8C
Nadi : 99x/menit
SpO2 : 97
3. Kepala dan Rambut
Bentuk Kepala: simetris / Ketombe: tidak ada / Kotoran Kulit Kepala: tidak ada/
Lesi: tidak ada / Nyeri Tekan: tidak ada
4. Wajah
Bentuk Simetris/ lesi tidak ada/ nyeri tekan tidak ada
5. Hidung
Bentuk simetris / polip tidak ada
6. Telinga
Bentuk simetris / tidak ada serumen / pendengaran baik
7. Mata
Bentuk simetris / pupil: isokor / kornea: bening / konjungtiva: normal / reflek pupil:
normal
8. Leher
Benjolan massa: tidak ada / Nyeri tekan : tidak ada

3
 9. Abdomen
Bentuk simetris / BU: / edema: tidak ada
10. Pernafasan
Jalan nafas bersih / tidak ada edema/ tidak ada batuk sputum/ suara nafas normal
11. Kardiovaskuler
Irama teratur / tidak ada edema / denyut nadi lemah / pergerakan dinding dada
normal / bunyi jantung normal / tidak ada nyeri dada
12. Ektremitas atas bawah
Tidak ada varises / tidak ada edema / tidak ada pembatasan pergerakan
13. Integumen
Turgor Kulit normal

D. Pemeriksaan Penunjang
Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hb 14,2
Hit 43
Leukosit 14.800
Pit 438.000

E. Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif
Ortu klien mengatakan anaknya BAB Nadi : 130x/menit
encer 4kali Suhu : 37.8
Ortu klien mengatakan anaknya tidak Rr : 24x/menit
mau makan SpO2 : 98%
Ortu klien mengatakan anaknya lemas Mukosa bibir kering
Ortu klien mengatakan anaknya lemas Turgor kulit < 2detik
Bab encer
BB sebelum Sakit 20
BB sesudah sakit 18
Tb: 121 cm
Terpasang infus D5 1/2 Ns 15
cc/jam

4
F. Analisa Data
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
1. DS: Defisit nutrisi Faktor psikologis
Ortu klien mengatakan
anaknya susah untuk makan
DO :
BB sekarang: 18 kg
BB sebelum :20kg
TB : 121cm
Makanan tampak tidak
Dihabiskan
2. DS: Diare Proses Infeksi
Orang tua klien mengatakan
anaknya BAB encer 4 kali
DO :
Konsistensi BAB encer
Kuning kecoklatan dan
berampas
Nadi : 130 x/menit
Suhu : 37,8C
RR : 24x/menit
3. DS : Hipovolemia Kehilangan
Orang tua klien mengatakan cairan aktif
anaknya BAB encer 4 kali.
Orang tua klien mengatakan
anaknya susahmakan
DO :
N : 130x/menit S : 37,8 oC
RR : 24x/menit, Mukosa bibir
Kering, Klien terlihat rewel
Turgor kulit < 2 detik
Terpasang D5 1/2 Ns 15 cc

5
G. Diagnosa Keperawatan
a. Defisit Nutrisi berhubungan dengan fraktor psikologis
b. Diare berhubungan dengan prosees infeksi
c. Hipovolemi berhubungan dengan keheilangan cairan aktif

H. Intervensi Keperawatan
Dx Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Resiko defisit Status Nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
Nutrisi Intervensi keperawatan 3x24 1.identifikasi status
berhubungan jam diharapkan status nutrisi Nutrisi
dengan faktor membaik dengan KH : 2.identifikasi makan
psikologis 1. Porsi makan yang dihabiskan yang disukai
meningkat 3. berikan makanan
2. Diare menurun tinggi kalori
3. rekuensi makan membaik 4.berikan suplemen
4. Nafsu makan membaik makanan jika perlu
5.kolaborasi pemberian
obat antimetik jika
Perlu
Diare Eliminasi fekal setelah Manajemen Diare
berhubungan dilakukan intevensi 1.Identifikasi penyebab
dengan proses keperawatan 3x24 jam Diare
infeksi diharapkan eliminasi fekal 2.Monitor warna,
pasien membaik dengan KH : volume, frekuensi dan
1. Konsistensi fases membaik konsistensi tinja
2. Frekuensi defekasi membaik 3.Monitor iritasi kulit
3. Peristaltik usus membaik di daerah perianal
4.Menganjurkan makan
porsi kecil dan sering
Hipovolemi Status Cairan Setelah dilakukan Manajemen
berhubungan intervensi 3x24 jam Hippvolemia ( I.03116 )
Dengan keperawatan, diharapkan status 1.Periksa tanda dan
kehilangan cairan membaik dengan KH : gejala hypovolemia

6
 cairan aktif 1. Membran mukoasa membaik 2. Monitor intake dan
2. Frekuensi nadi membaik output cairan
3. Turgor kulit meningkat 3.Berikan asupan
cairan per oral
4.Kolaborasi pemberian
cairan IV

I. Implementasi Keperawatan
Hari/tgl/jam Implementasi Evaluasi
Selasa, 14  memberikan S: Ortu os mengatakan
November suplemen makanan BAB cair (+) sudah 3x ,
2023 jika perlu lemas (+), Demam (-),
 memonitor warna, Makan hanya sedikit.
volume, frekuensi
dan konsistensi tinja O: k/u: Sedang Kes:
 Menganjurkan Compos Mentis, N :
makan porsi kecil 140x/menit S : 36,8 oC
dan sering RR : 24x/menit.
 Memonitor intake Terpasang D5 ½ Ns 15 cc
dan output cairan
 Berolaborasi A: Masalah keperawatan
pemberian cairan belum teratasi
IV
 berkolaborasi P: intervensi dilanjutkan
pemberian obat
antimetik jika Perlu

Rabu, 15  memberikan S: Ortu os mengatakan

November suplemen makanan BAB cair (+) sudah 3x ada
2023 jika perlu
ampas sedikit , lemas (+),
 memonitor warna,
Demam (-), Makan hanya
volume, frekuensi
sedikit.
dan konsistensi tinja

7
8
  Menganjurkan O: k/u: Sedang Kes:
makan porsi kecil Compos Mentis, N :
dan sering 100x/menit S : 35,8 oC
 Memonitor intake RR : 22x/menit.
dan output cairan Terpasang D5 ½ Ns 15 cc
 Berolaborasi
pemberian cairan IV A: Masalah keperawatan
 berkolaborasi belum teratasi
pemberian obat
antimetik jika Perlu P: intervensi dilanjutkan

Kamis,  memberikan S: Ortu os mengatakan

16 suplemen makanan BAB cair (+) sudah 2x ada

November jika perlu ampas, lemas (+), Demam
2023  berkolaborasi (-), Makan ½ porsi.
pemberian obat
antimetik jika Perlu O: k/u: Sedang Kes:
 memonitor warna, Compos Mentis, N :
volume, frekuensi 100x/menit S : 36,5 oC
dan konsistensi tinja RR : 22x/menit.
 Menganjurkan Terpasang D5 ½ Ns 15 cc
makan porsi kecil
dan sering A: Masalah keperawatan
 Memonitor intake belum teratasi
dan output cairan
 Berolaborasi P: intervensi dilanjutkan
pemberian cairan IV