HEMIBALISMUS Definisi Hemibalismus merupakan gerakan lebih kasar dan menyentak, terbatas pada satu sisi tubuh, terjadi

akibat kerusakan nucleus(inti) subtalamus kontralateral. Subtalamus merupakan nucleus ekstrapiramidal diencephalons yang penting. Subtalamus mempunyai hubungan dengan nucleus rubber, substansia nigra, dan globus palibus dari ganglia basalis. Funsinya belum jelas diketahui, tetapi lesi pada subtalamus dapat menimbulkan diskinesia dramatis yang disebut hemibalismus. Hemibalismus merupakan keadaan yang jarang ditemukan, biasanya ditandai oleh gerak ayun mendadak dan kuat daripada ekstremitas, kuduk dan badan, sering mengenai satu sisi dari tubuh (hemibalismus) atau melibatkan satu ekstremitas (monobalismus). Etiologi Sebagian besar kasus disebabkan oleh lesi yang melibatkan nukleus subtalamus kontralateral, atau hubungan subtalamopalidum aferen dan eferen. Ada contoh yang jarang di mana lesi berada di globus pallidus, putamen, kaudatus kontralateral, atau thalamus. Mayoritas kasus berasosiasi dengan okulasi arteri kecil yang mengakibatkan infark kecil. Kasus yang jarang di jumpai mencakup hemoragi fokal dari malformasi arterivena, emboli, metastasis tumor, asbes, tuberkuloma, ensefalitis , sklerosis multiple, intoksikasi fenitoin, hipoglikemia. Beberapa penyebab hemibalismus: a. Penyebab vaskuler

Infark

yang

menyebabkan

nukleus

subtalamus

atau

hubungannya atau striatum, insufisiensi vaskuler sepintas melibatkan sirkulasi anterior atau sirkulasi posterior, malformasi arteri vena, angioma vena, hematoma subdural. b. Tumor otak Primer (misalnya glikoma kistik dan kista lainnya), metastasis tumor. c. Infeksi dan pasca infeksi Meningitis tuberculosis, dengan atau tanpa tuberkuloma, korea syndenham, AIDS dengan toksoplasmosis serebral, cysticerosis. d. Kelainan Autoimun Systemic lupus erytematosus. e. Iatrogenik Kontrasepsi oral, komplikasi surgical talamotomi dan palidotomi, sepintas pada stimulasi otak dalam di daerah subthalamus pada penyakit Parkinson. f. Penyebab metabolic Hiperglikemia g. Penyakit degenerative Atrofi sistem multiple, tuberous sklerosis. h. Lain-lain Sklerosis multipleks, trauma kepala. Penyebab hemibalismus bilateral:

a. Infark hemoragik bilateral striatal b. Sklerosis multiple c. Intoksikasi fenitoin d. Kontrasepsi oral e. Diseminasi keganasan intravaskuler f. Systemic lupus erytematosus g. Shunt ventrikulo-peritoneal h. Hiperglikemia nonketotik i. Obat deparminegik-diskinesia yang dicetus pada penyakit Parkinson Patofisiologi Hemiballismus berawal karena beberapa penyebab diantaranya, Keganasan degeneratif, menyebutkan menyebabkan vaskuler, Infark bahwa arteri Stroke, Tumor dan Otak, Infeksi dan pasca Infeksi,Kelainan Autoimun, Latrogenik, Penyebab metabolic, Penyebab hemoragik 0,45 pecah % Sklerosis Multipel. stroke. arteri. Ilmuwan Stroke itu, Hal disebabkan terjadi karena okulasi

dan

menyebabkan terjadinya infark. Lesi tersebut mengenai talamus, dan jika menjalar ke nucleus subtalamus, hal itu mempengaruhi substansia nigra, globus palibus dan ganglia basalis. Jika hal itu terjadi maka dopamin menipis dalam substansia nigra dan korpus. Hal itu menyebabkan keseimangan hormon terganggu. Lalu globus palidus mengeluarkan impuls yang abnormal. Impuls globus palidus tidak melakukan inhibisi terhadap kortek ekstrapiramidal. Kerusakan kontrol gerakan volunter yang memiliki ketangkasan sesuai dengan gerakan otomatis terjadi karena hal itu. Aliran darah serebral juga terganggu.

Pemeriksaan Penunjang EEG (biasanya terjadi perlambatan yang progresif). CT Scan kepala (biasanya terjadi atropi kortikal difus, sulki melebar, hidrosefalua eks vakuo) Manifestasi Klinis dan Perilaku Mulanya penyakit biasanya mendadak dan pasien mengalami gerak ayun, ekspolif yang kuat, hamper kontinu melibatkan otot proksimal bahu, lengan, pelvis dan paha. Mungkin di jumpai kontraksi otot leher mengakibatkan gerak kuat daripada kepala dan gerakan menyeringis wajah. Gerakan ekstremitas menunjukkan kontraksi agonis dan antagonis yang tidak terkoordinasi. Gerakan berhenti selama waktu tidur. Gerakan sangat melelahkan dan banyak pasien usia lanjut meninggal karena kecapaian berat, dan infeksi seperti pneumonia. Pada beberapa kasus terjadi remisi spontan setelah kira-kira 6 minggu munculnya gerakan. Penatalaksanaan Pada sebagian besar kasus dapat dicapai control dengan memberikan diazepam. Klozapin sangat efektif, dan mungkin merupakan terapi pilihan, karena efek sampingnya sedikit.Neuroleptik seperti haloperidrol diberikan pada kasus yang sulit diatasi, karena efek sampingnya seperti diskinesia Tardif dan parkinsonisme yang lebih mudah terjadi pada usia lanjut. Penatalaksanaan Medis a. Pemlokiran Dopamin Ketika pengobatan farmakologi diperlukan, tipe paling standar obat yang digunakan adalah obat antidopamin.

Antidopamin efektif pada sekitar sembilan puluh persen pasien. Perphenazine , pimozide , haloperidol dan chlorpromazine adalah pilihan standar untuk pengobatan. b. Antikonvulsan Antikonvulsi topiramate telah membantu pasien dalam tiga kasus dan dapat perawatan layak untuk masa depan . c. ITB terapi Baclofen intratekal (ITB) terapi digunakan untuk

mengobati berbagai gangguan gerak seperti cerebral palsy dan multiple sclerosis. Ini juga bisa menjadi kemungkinan untuk membantu mengobati hemiballismus. Dalam satu kasus, sebelum ITB pasien memiliki rata-rata 10-12 episode gerak ekstremitas kanan bawah per jam. Selama episode, paha kanan akan fleksi hingga sekitar 90 derajat, dengan lutut penuh diperpanjang. Setelah ITB ini diberikan dengan dosis benar, frekuensi gerakan abnormal Paha kanan fleksi hanya 30 derajat. Pasien juga dapat mengisolasi gerakan individu yang lebih baik bersama distal pada ekstremitas kanan bawah.Pasien saat ini menerima 202,4 mg / hari terus ITB. d. Suntikan botulinum Toksin Perawatan ini botulinum berkaitan merupakan dengan pengobatan manifestasi baru otot

hemiballismus. Namun, ini masih dalam tahap awal pengujian. hemiballismus sebagai lawan dari penyebab neurologis. e. Tetrabenazine

Tetrabenazine mengobati

telah

digunakan Namun,

untuk

mengobati dosis

gangguan gerak lain, tetapi sekarang banyak digunakan untuk hemiballismus. menurunkan menyebabkan gejala kembalinya penyakit..Obat ini bekerja dengan menekan dopamin . f. Antipsikotik Dalam satu kasus, seorang pasien tidak menanggapi haloperidol , sehingga dokter mencoba olanzapine. Pasien melakukan pemulihan yang signifikan.Penelitian lebih lanjut sedang dilakukan pada penggunaan jenis obat di hemiballismus . Penatalaksanaan Pembedahan Meskipun banyak pendekatan yang berbeda saat ini, penatalaksanaan pembedahan terhadap penyakit hemibalismus masih menjadi bahan penelitian dan controversial. Pada beberapa klien yang cacat tremor atau diskinesia akibat levodopa berat, pembedahan dapat dilakukan. Walaupun pembedahan dapat mengurangi gejala pada klien tertentu, namun hal ini tidak menunjukkan perkembangan stereotaktik palidotomi. Pendekatan lain mencakup transplantasi jaringan saraf ke dalam basal ganglia dalam upaya membuat pelepasan kembali opamine normal. Transplantasi saraf pada medulla adrenal klien ke dalam basal ganglia efektif mengurangi gejala pada sebagian kecil klien. Transplantasi sel-sel saraf menggunakan jaringan fetus telah dicoba; bagaimanapun prosedur ini masih diperdebatkan. adanya kea dapat perubahan rah dilakukan perjalanan Prosedur penyakit atau dan permanen. pembedahan

berupa

subtalamotomi

Penelitian tentang hal ini dan pembedahan lain serta pendekatan yang tidak melalui pembedahan masih terus dilakukan. Prognosis Di masa lalu, prognosis untuk pasien dengan penyakit ini telah sangat sedikit; dengan banyak pasien menderita cacat parah atau kematian. Sekarang, pasien menanggapi sangat baik untuk pengobatan ini. Bagi mereka yang sakit, gejala hemiballismus umumnya dapat dikontrol dengan baik dengan obat-obatan. Gerak ballismus dapat dikontrol dengan berdasar penyakit dasarnya.