Peritonitis Bakteri Spontan

Erwin Budi Cahyono Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

Peritonitis Bakteri Spontan

Peritonitis Bakteri Spontan (PBS) adalah peritonitis bakterial yang terjadi pada penderita dengan asites, tanpa diketahui sumber infeksi intra abdominal yang memerlukan tindakan bedah. PBS pertama kali dilaporkan oleh Harold Conn tahun 1964. Pada tahun 1990 dilaporkan ada 4 varian PBS yaitu bakterasites monomikrobial, neutrositik asites biakan negatif, peritonitis bakteri sekunder, bakterasites polimikrobial. PBS pada sirosis hati prevalensinya 10-30 % dari penderita yang dirawat di RS. Angka kematian dan kekambuhan cukup tinggi 40-70 %. PBS umumnya terjadi pada sirosis hati fase lanjut.

Patogenesis PBS pada sirosis hati. PBS penderita sirosis hati pada dasarnya terjadi karena menurunnya sistem imun penderita sirosis, meliputi penurunan fungsi fagositosis sistem retikuloendotelial, penurunan fungsi fagositosis neutrofil, penurunan fungsi monosit, penurunan komplemen dan imunoglobulin G.

Teori-teori pertumbuhan bakteri pada cairan asites : 1. Teori translokasi bakteri Pada penderita sirosis > 70% ditemukan bakteri usus dalam cairan asitesnya. Mukosa usus oedem pada penderita sirosis hati dengan hipertensi porta, hingga integritas mukosa menurun, bakteri usus dapat menyusup masuk ke sistem limfoid submukosa, kemudian ikut aliran limfe ke limfonodi mesenterial, masuk ke cairan asites. Pernah dilaporkan kuman E. coli usus yang tampak dengan radioaktif pada cairan asites.

2. Teori Bakteriemia Penderita sirosis hati dengan asites mengalami penurunan sistem imun, sehingga tidak dapat mengontrol pertumbuhan bakteri komensal di usus, di faring, di paru dan di kandung kemih. Bakteri yang banyak diproduksi akan masuk ke sistem limfe sampai ke duktus toraksikus kemudian ke dalam aliran darah ke atrium kanan, terjadilah bakteriemia yang berkepanjangan. Selanjutnya bakteri akan berkembang dengan membentuk koloni.

Gambaran Klinis
Bisa asimtomatik Keluhan badan kuning (ikterus), panas badan, sakit perut, abdominal tenderness, perut membesar, muntah darah atau berak warna hitam, hipotensi, kesadaran menurun yang merupakan fase dari ensefalopati hepatikum.

Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan : 1. Gambaran klinis 2. Pemeriksaan cairan asites, meliputi : - Jumlah lekosit polimorfonuklear (PMN) - Biakan cairan asites - Kadar glukosa dan protein - Kadar laktat dehidrogenase (LDH)

Tipe infeksi PBS Netrositik asites biakan negatif Bukan PBS : Bakterasites monomikrobial non netrositik Peritonitis bakterial sekunder Bakterasites polimikrobial

PMN / mm3 250 250 250 250 250

Biakan (+) monomikrobial (-) (+) (+) polimikrobial (+) polimikrobial

Macam-macam bakteri PBS

E. coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus alfa hemolyticus Streptococcus beta hemolyticus Enterobacter Pseudomonas aurigenosa Staphylococcus aureus

Pengelolaan PBS
Pemberian antibiotika empirik harus segera diberikan untuk mencegah komplikasi sepsis dan koma hepatikum. Dipilih antibiotika yang mampu mengeliminasi kuman penyebab infeksi PBS Antibiotika selama 5-10 hari : a. Cefotaxime 1-2 gram tiap 8 jam b. Ceftriaxone 1-2 gram sekali sehari c. Ceftazidime d. Amoxycilline & asam klavulanat e. Aztreonam

 Indikasi punksi asites untuk diagnostik PBS : 1. Penderita sirosis hati dengan asites yang masuk perawatan pertama kali. 2. Penderita sirosis hati dengan asites yang selama perawatan terjadi : - Tanda-tanda peritonitis lokal : sakit perut, muntah, diare, ileus - Tanda sistemik dari infeksi : panas, lekositosis, SIRS - Ensefalopati hepatikum yang tidak jelas faktor presipitasinya - Fungsi ginjal yang cepat menurun yang tak jelas penyebabnya

Evaluasi
Terapi dinyatakan berhasil Bila tanda-tanda infeksi sistemik sudah tidak ada Penurunan jumlah lekosit PMN cairan asites Biakan cairan asites negatif

Prognosis
Ketahanan hidup 1 tahun sekitar 30-50 % Ketahanan hidup 2 tahun sekitar 25-30 % Angka kematian & kekambuhan 20-30 %, dipengaruhi : - ada / tidaknya gagal ginjal - derajat gagal fungsi hati yang berat - jenis kuman - usia penderita