Diare Kronis
Diare adalah suatu keadaan meningkatnya berat
dari feses (>200 mg/hari) yang dapat dihubungkan
dengan meningkatnya cairan, frekuensi BAB, tidak
enak pada perinal, dan rasa terdesak untuk BAB
dengan atau tanpa inkontinensia fekal.
Diare terbagi menjadi diare Akut dan Kronik. Diare
akut berdurasi 2 minggu atau kurang, sedangkan
diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu.
Diare Kronis
Menurut WHO, diare yang berlangsung lebih dari 14
hari dibagi atas:
1. Diare kronik ( diare yang berkelanjutan) diare yang
berlangsung lebih dari 14 hari dan disebabkan oleh
infeksi
2. Diare yang berlangsung lebih dari 14 hari dan tidak
disebabkan oleh infeksi
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
KLASIFIKASI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
KLASIFIKASI
1. Infeksi dan non infeksi
2. Berdasarkan
ada/tidaknya kelainan
organik:
.
Organik: diare yg jelas ditemukan
adanya kelainan histologi atau
biokimia usus
.
Fungsional: diare dengan kelainan
idiopatik, diet, dan gangguan motilitas
3. Karakteristik
tinja
:
steatore
(berlemak), berdarah, dan cair
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
ETIOLOGI
Beragam
Intestinal dan Non Intestinal
(kelainan endokrin, hati,
pancreas, keganasan, dll)
Negara berkembang : infeksi
Negara Maju : penyakit
inflamatori
10-15% tidak diketahui
penyebabnya
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Faktor Mikrobiologis
Enteroadherent
Entamoeba
E.coli
histolytika
Enteropathogenic Trichuris trichiura
E.coli
Staphylococcus
Enterotoxigenic
aureus
E.coli
Corona virus
Cryptosporidium Rotavirus
Shigella spp
Adenovirus
Salmonella
non
tifosa
Campylobacter
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
1.
2.
3.
4.
5.
DIARE KRONIK
KLASIFIKASI :
1. Diare Sekretorik
2. Diare Osmotik
3. Diare karena proses inflamasi
4. Diare karena perubahan
motilitas intestinal
5. Diare Factitia (Factitious
Diarrhea)
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
DIARE SEKRETORIK
Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding
usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke
dalam lumen usus dan selanjutnya timbul diare karena
peningkatan isi lumen usus.
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
DIARE OSMOTIK
Adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan
menyebabkan tekanan osmotik dalam lumen usus meningkat
sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit ke dalam lumen
usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus
untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Diare kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Laboratorum & penunjang
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Anamnesis
Perjalanan penyakit diare harus dinyatakan secara jelas :
Lamanya diare berlangsung
Mencari faktor faktor risiko penyebab diarre, antara lain :
1) Riwayat diare dalam dua bulan terakhir
2) Tanda-tanda
adanya penyakit sistemik, pneumonia, didaerah
endemis HIV jangan lupa mencari kemungkinan adanya HIV.
3) Riwayat
pemberian antimikroba atau antiparasit yang tidak
diperlukan sebelumnya.
. Gejala penyerta : sakit perut, kembung, banyak gas
. Riwayat pembedahan usus dapat menyebabkan striktur intestinal,
adhesi, atau hilangnya valvula ileocecal. Semuanya ini dapat
menyebabkan small bowel bacterial overgrowth yang merupakan
faktor risiko terjadinya diare persiten .
. Riwayat dehidrasi berat selama dalam perawatan
. Riwayat penggunaan nutrisi parenteral total.
Pemeriksaan Awal
Waktu dan frekuensi diare
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
B.
Bentuk tinja
1.
2.
3.
4.
5.
Terdapat
minyak,
pucat
(steatore)
C.
2.
3.
4.
5.
Nyeri
Abdomen:
tidak
khas
(organik/fungsional); menetap atau tidak.
Demam: sering pada infeksi atau
keganasan
Mual dan muntah
Penurunan
BB
dg
dehidrasi
atau
hipokalemi (organik, t/u > 5kg)
Mengedan (fungsional)
D.
2.
3.
Melalui
mekanisme
osmotik
yang
berlebihan atau alergi
Diare dan mual yang menyertai minum
susu intoleransi laktosa atau sindrom
usus iritatif. Hilang setelah menghentikan
konsumsi makanan dan minuman tsb
Malabsorbsi KH: intermitten, kembung,
flatus, kram abdomen
E.
1.
2.
3.
Lain-lain:
Penurunan BB : organik atau fungsional
(nafsu makan turun)
IBS : perut begah, nyeri daerah anus
setelah defekasi, mual atau sendawa
Diare setelah operasi : pertumbuhan
bakteri berlebihan dalam usus, infeksi
bekas operasi atau malabsorbsi garam
empedu
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Pemeriksaan fisik
Penilaian status dehidrasi, status gizi,
dan keadaan umum
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Laboratori
Pemeriksaan Darah
um
1. Pemeriksaan darah lengkap
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Pemeriksaan tinja
Pemeriksaan Tinja
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Pemeriksaan Radiologi
Evaluasi bila
dicurigai IBS
Breath hydrogen
test
DIARE Kronis
Penatalaksan
aan
PUASA
DIARE OSMOTIK
DIARE SEKRETORIK
BHT
KULTUR
INTOLERANSI LAKTOSA ?
HINDARI LAKTOSA
SEMBUH
BAKTERI
TUMBUH LAMPAU
TIDAK SEMBUH
INTOLERANSI
LAKTOSA
SEMBUH
ALERGI
SUSU SAPI
INFEKSI
PERSISTE
N
SINDROM MALABSORPSI
NUTRISI ENTERAL (elemental)
NPT/Nutrisi
Parenteral Total
GAGAL
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
Penyebab
Antibiotik pilihan
Alternatif
Kolera
Tetracycline
12,5 mg/kgBB
4x sehari selama 3
hari
Erythromycin
12,5 mg/kgBB
4x sehari selama 3
hari
Shigella dysentery
Ciprofloxacin
15 mg/kgBB
2x sehari selama 3
hari
Pivmecillinam
20 mg/kgBB
4x sehari selama 5
hari
Ceftriaxone
50-100 mg/kgBB
1x sehari IM selama
2-5 hari
Amoebiasis
Metronidazole
10 mg/kgBB
3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus
berat)
ZINC
Merupakan
mikronutrien
komponen
berbagai enzim dalam tubuh, yang
penting untuk sintesis DNA.
PROBIOTIK
Merupakan bakteri hidup meningkatkan kolonisasi
bakteri probiotik didalam lumen saluran cerna sehingga
seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri
PREBIOTIK
probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus
Merupakan bahan makanan merangsang pertumbuhan flora
intestinal yang menguntungkan kesehatan.
Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut
masih perlu penelitian-penelitian selanjutnya.
Diare Kronis*
PENDAHULUAN
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TERAPI
PENCEGAHAN
1.
2.
3.
4.
5.
TERIMA KASIH