BAB IPENDAHULUANA.

LATAR BELAKANG
Hematemesis (muntah darah) dan melena (berak darah) merupakankeadaan yang diakibatkan oleh
perdarahan saluran cerna bagian atas
(upper gastroinstestinal tract)
. Kebanyakan kasus hematemesis adalah keadaan gawatdi rumah sakit yang menimbulkan 8-14%
kematian di rumah sakit. Faktorutama yang berperan dalam tingginya angka kematian adalah
kegagalan untuk menilai masalah ini sebagai keadaan klinis yang gawat dan
kesalahandiagnostik dalam menentukan sumber perdarahan.Di Eropa dan Amerika dalam
buku
Current Diagnosis & Treatment inGastroenterology
, sebagian besar penyebab perdarahan saluran cerna atasadalah tukak peptik. Hal itu sesuai
data penelitian CURE yaitu sekitar 55%pasien perdarahan saluran cerna atas yang disebabkan
oleh tukak peptik.Ari F. Syam (2005) dalam penelitiannya di RSCM Jakartamenyebutkan
kebanyakan penderita perdarahan saluran cerna atas disebabkanoleh varises esophagus
(33,5%). Tingginya angka penderita varisesesophagus dikarenakan adanya hubungan antara varises
esophagus denganpenyakit hepatitis B dan C di Indonesia. Demikian pula pada penelitianNasrul
Zubir dan Julius (1992) di RSU dr. M. Jamil Padang, jenis kelainanyang ditemukan pada
pemeriksaan endoskopi yang terbanyak adalah varisesesophagus sebanyak 196 penderita
(23,17%), gastritis refluks menempatiurutan tertinggi diantara gastritis lainnya (41,21%).
Jumlah tukak lambung dantukak duodenum pada penelitian ini hampir sebanding.Di
Perancis, sebuah laporan menyimpulkan bahwa jumlah kematiandari perdarahan saluran
cerna atas telah turun dari sekitar 11 % menjadi 7%;sebaliknya, dari sumber laporan yang
sama dari Yunani mendapatkan tidak adanya penurunan jumlah kematian tersebut. Di
Spanyol sendiri mendapatkan
Anggun Ari Mukti, S.Ked
2
bahwa perdarahan saluran cerna atas 6 kali lebih sering terjadi dibandingkandengan
perdarahan saluran cerna bawah. Di Amerika Serikat, setiap tahunpasien yang masuk ke Instalasi
Gawat Darurat dengan sebab perdarahansaluran cerna atas. Sejak tahun 1945, angka kematian di
Amerika Serikat olehsebab perdarahan saluran cerna atas mencapai 5

10 % dan tidak berubahhingga saat ini.Angka kematian di berbagai belahan dunia

menunjukkan jumlah yangcukup tinggi, terutama di Indonesia yang wajib menjadi perhatian
khusus.Berdasarkan hasil penelitian di Jakarta didapati bahwa jumlah kematian
akibatperdarahan saluran cerna atas berkisar 26 %.Insiden perdarahan saluran cerna atas dua
kali lebih sering pada priadaripada wanita dalam seluruh tingkatan usia; tetapi jumlah angka
kematiantetap sama pada kedua jenis kelamin. Angka kematian meningkat pada usiayang
lebih tua (>60 tahun) pada pria dan wanita.Untuk memeriksa perdarahan saluran cerna atas
dilakukanpemeriksaan endoskopi untuk menegakkan diagnosa tentang penyebab yangdapat
menimbulkan perdarahan saluran cerna bahagian atas.
B.
TUJUAN PENULISAN
1.
Mengetahui anatomi saluran cerna bagian atas.2.

Memahami definisi, etiologi, patogenesis dan cara mendiagnosishematemesis melena.3.

Mengetahui algoritma penatalaksanaan dan komplikasi hematemesis danmelena.
Anggun Ari Mukti, S.Ked
3
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A.
ANATOMI SALURAN CERNA

https://www.scribd.com/doc/111611317/Referat-Hematemesis-Melena

Astera, I W.M. & I D.N. Wibawa.

Tata Laksana Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas : dalam Gawat Darurat di Bidang
Penyakit Dalam
. Jakarta :EGC. 1999 : 53

62.(2)
Richter, J.M. & K.J. Isselbacher.
Perdarahan Saluran Makanan : dalam Harrison (Prinsip Ilmu Penyakit Dalam) Jilid I
. Jakarta : EGC. 1999 : 259

62.(3)
Davey, P.
Hematemesis & Melena : dalam At a Glance Medicine
. Jakarta :Erlangga. 2006 : 36

7.(4)
Hastings, G.E.
Hematemesis & Melena
:wichita.kumc.edu/hastings/hematemesis.pdf . 2005.(5)
Hadi, S.
Perdarahan Saluran Makan : dalam Gastroenterologi
. Bandung :PT Alumni. 2002 : 281

305.(6)
Ponijan, A.P.
Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas
:repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdf
.
2012.(7)
Purwadianto, A. & Budi S.
Hematemesis & Melena : dalam Kedaruratan Medik
. Jakarta : Binarupa Aksara. 2000 : 105

10.(8)

PB PAPDI.
Standar Pelayanan Medik
. Jakarta : PB PAPDI. 2005: 272

3.(9)
Adi, P.
Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas : Ilmu Penyakit Dalam Jilid I
. Jakarta : FKUI. 2006 : 289

97(10)
Djumhana, A.
Perdarahan Akut Saluran Cerna Bagian Atas
:pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdf
.
2011.

Posted on May 18, 2014 | By | Leave a response

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

ertian/Pengertian Hematemesis Melena

Hematemesis ialah muntah darah berwarna merah kehitaman/seperti kopi, tidak berbusa,
bercampur makanan & PH asam lambung yg berasal dari saluran cerna bagian atas (SCBA).
(Suyono, 2001)
Melena ialah buang air besar darah berwarna hitam, encer yg berasal dari saluran cerna
bagian atas (SCBA).

emiologi/Insiden kasus
Dari penelitian retrospektif di Divisi Gastroenterologi Departemen Ilmu Penyakit Dlm
FKUI/RS Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta selama 3 tahun (1996-1998) didapatkan
penyebab perdarahan SCBA terbanyak ialah pecahnya varises esofagus (27,2 %). Tukak
duodenum & tukak lambung menempati nomor 5 & 6 sebagai penyebab perdarahan SCBA.
Penyebab Perdarahan SCBA dgn pemeriksaan
endoskopi di RSCM (1996-1998)
Penyebab
Presentase (%)

Pecahnya varises esofagus

Kombinasi
Gastritis erosif
Gastropati hipertensi portal
Tukak duodenum
Tukak lambung
Pecahnya varises fundus
Kanker duodenum
Kanker lambung
Esofagitis erosif
Dikutip dari Simadibrata M

27,2
22,1
19,0
11,7
5,7
5,5
1,9
1,1
0,9
0,7

ebab/faktor predisposisi
Penyebab hematemesis melena antara lain :
penyakit pada selaput lendir pada alat pencernaan
Misalnya : tukak, tumor, Infamasi pada lambung & usus.

kan sebagai salah satu gejala-gejala penyakit sistemik

Misalnya : penyakit darah, infeksi.
3)

Kerusakan pembuluh darah di selaput lendir pada saluran pencernaan & sirosis hepatis oleh
tekanan darah portal yg meningkat.

4)

Ketidakseimbangan faktor agresif & faktor defensif pada mukosa.

4.

Gejala-gejala klinis

-39 C)
berwarna kehitaman

am & berbau busuk

nurun (90/60 mmHg)

ktif

ran mukosa pucat

isiologi terjadinya penyakit

PENJELASAN
Penyebab terjadinya hematemesis melena salah satunya yaitu aspirin, OAINS, stres,
kortikosteroid, rokok, asam lambung, infeksi H.Pylori bisa mengakibatkan erosi pada mukosa
lambung hingga mencapai mukosa muskularis diikuti dgn kerusakan kemampuan mukosa
untuk mensekresi mukus sebagai pelindung. Hal ini mau menimbulkan peradangan pada sel
yg mau menjadi granulasi & akhirnya menjadi ulkus, & bisa mengakibatkan hemoragi
gastrointestinal.
Penyebab hematemesis melena yg lainnya ialah alkohol & hipertensi portal berat &
berkepanjangan yg bisa menimbulkan saluran kolateral bypass : lewat vena koronaria
lambung ke dlm vena esofagus subepitelial & submukosal & mau menjadi varises pada vena
esofagus. Vena-vena yg melebar & berkeluk-keluk terutama terlatak di submukosa esofagus
distal & lambung proksimal, diikuti penonjolan tidak teratur mukosa diatasnya ke dlm lumen.
Bisa mengalami ulserasi superficial yg menimbulkan radang, beku darah yg melekat &
kemungkinan ruptur, mengakibatkan hemoragi gastrointestinal.
Gagal hepar sirosis kronik, kematian sel dlm hepar termasuk penyebab hematemesis
melena yg bisa mengakibatkan peningkatan tekanan vena porta. Sebagai hasilnya terbentuk

saluran kolateral pada dinding abdominal anterior. Dgn meningkatnya tekanan dlm vena ini,
maka vena tersebut menjadi mengembang oleh darah & membesar. Pembuluh yg berdilatasi
ini dijuluki varises & bisa pecah, mengakibatkan hemoragi gastrointestinal.
Hemoragi gastrointestinal bisa menimbulkan hematemesis melena. Hematemesis
biasanya bersumber di atas ligamen Treitz (pada jungsi denojejunal). Dari hematemesis mau
timbul muntah darah. Muntah bisa berwarna merah terang / seperti kopi, tergantung dari
jumlah kandungan lambung pada saat perdarahan & lamanya darah telah berhubungan dgn
sekresi lambung. Asam lambung mengubah hemoglobin merah terang menjadi hematin
coklat & menerangkan tentang warna seperti kopi drainase yg dikeluarkan. Cairan lambung
yg berwarna merah marun / merah terang diakibatkan dari perdarahan hebat & sedikit kontak
dgn asam lambung. Sedangkan melena terjadi apabila darah terakumulasi dlm lambung &
akhirnya memasuki traktus intestinal. Feses mau seperti ter. Feses ter bisa dikeluarkan bila
sedikitnya 60 ml darah telah memasuki traktus intestinal.

eriksaan diagnostik/Penunjang

um
Pemeriksaan laboratorium yg dianjurkan yaitu pemeriksaan darah rutin berupa hemoglobin,
hematokrit, leukosit, trombosit, pemeriksaan hemostasis lengkap untuk mengetahui adanya
kelainan hemostasis, pemeriksaan fungsi hati untuk menunjang adanya sirosis hati,
pemeriksaan fungsi ginjal untuk menyingkirkan adanya penyakit gagal ginjal kronis,
pemeriksaan adanya infeksi Helicobacter pylori.
b)

Pemeriksaan esofagogastroduodenoskopi
Merupakan pemeriksaan penunjang yg paling penting oleh bisa memastikan diagnosis
pecahnya varises esofagus / penyebab perdarahan lainnya dari esofagus, lambung &
duodenum.

c)

Kontras Barium (radiografi)

Bermanfaat untuk menentukan lesi penyebab perdarahan. Ini dilakukan atas dasar urgensinya
& kondisi kegawatan.

d)

Ongiografi
Bermanfaat untuk pasien-pasien dgn perdarahan saluran cerna yg tersembunyi dari visual
endoskopik.

pi/Tindakan penanganan
Penatalaksanaan perdarahan saluran cerna bagian atas bisa dibagi atas:
1. Penatalaksanaan umum/suportif

Penatalaksanaan ini memperbaiki kondisi umum & gejala vital. Yg paling penting pada
pasien perdarahan SCBA ialah memberikan resusitasi pada waktu pertama kali datang ke
rumah sakit. Kita harus secepatnya memasang infus untuk pemberian cairan kristaloid
(seperti NaCL 0.9% & lainnya) ataupun koloid (plasma expander) sambil menunggu darah
dgn/tiada komponen darah lainnya bila diperlukan. Selang nasogastrik perlu dipasang untuk
memonitor ap4k4h perdarahan memang berasal dari SCBA & ap4k4h masih aktif berdarah /
tidak dgn melakukan bilasan lambung tiap 6 jam hingga jernih. Pasien harus diperiksa darah
perifer (hemoglobin, hematokrit, leukosit & trombosit) tiap 6 jam untuk memonitor aktifitas
perdarahan. Sebaiknya bila dicurigai adanya kelainan pembekuan darah seperti Disseminated
Intravascular Coagullation (DIC) & lainnya, harus dilakukan pemeriksaan pembekuan darah
seperti masa perdarahan, masa pembekuan, masa protrombin, APTT, masa trombin, Burr
Cell, D dimmer & lainnya. Bila terdapat kelainan pembekuan darah harus diobati sesuai
kelainannya. Pada penderita dgn hipertensi portal dimana perdarahan diakibatkan pecahnya
varises esofagus bisa diberikan obat somatostatin / oktreotide. Pada perdarahan non varises
yg masif, bisa jg diberikan somatostatin / oktroetide tetapi jangka pendek 1-2 hari saja. Pada
prinsipnya, urutan penatalaksanaan perdarahan SCBA bisa mengikuti anjuran algoritme
penatalaksanaan dari Konsensus Nasional Indonesia / Palmer / Triadapafilopoulos. Selain
pengobatan pada pasien perdarahan perlu diperhatikan pemberian nutrisi yg optimal sesegera
mungkin bila pasien sudah tidak perlu dipuasakan lagi , & mengobati kelainan
kejiwaan/psikis bila ada, & memberikan edukasi mengenai penyakit pada pasien & keluarga
misal memberi tahu mengenai penyebab perdarahan & bagaimana cara-cara pencegahaan
agar tidak mengalami perdarahan lagi.
2. Penatalaksanaan khusus
Penatalaksanaan khusus merupakan penatalaksanaan hemostatik perendoskopik / terapi
embolisasi arteri. Terapi hemostatik perendoskopik yg diberikan pada pecah varises esofagus
yaitu tindakan skleroterapi varises perendoskopik (STE) & ligasi varises perendoskopik
(LVE). Pada perdarahan oleh kelainan non varises, dilakukan suntikan adrenalin di sekitar
tukak / lesi & bisa dilanjutkan dgn suntikan etoksi-sklerol / obat fibrinogen-trombin /
dilakukan terapi koagulasi listrik / koagulasi dgn heat probe / terapi laser, / koagulasi dgn
bipolarprobe / yg paling baik yaitu hemostatik dgn terapi metal clip. Bila pengobatan
konservatif, hemostatik endoskopik gagal / kelainan berasal dari usus halus dimana skop tak
bisa masuk bisa dilakukan terapi embolisasi arteri yg memperdarahi daerah ulkus. Terapi ini
dilakukan oleh dokter spesialis radiologi intervensional.
3. Usaha menghilangkan faktor agresif

Usaha yg diperlukan untuk menghilangkan faktor agresif pada perdarahan SCBA oleh
kelainan non varises antara lain :
a. Memperbaiki/menghindari faktor predisposisi / risiko seperti gizi, stres, lingkungan,
sosioekonomi.
b. Menghindari/menghentikan paparan bahan / zat yg agresif seperti asam, cuka, OAINS, rokok,
kortikosteroid & lainnya.
c. Memberikan obat yg bisa mengurangi asam lambung seperti antasida, antimuskarinik,
penghambat reseptor H2 (H2RA), penghambat pompa proton (PPI). PPI diberikan per injeksi
bolus intra vena 2-3 kali 40 mg/hari / bolus intra vena 80 mg dilanjutkan kontinu infus drip 8
mg/jam selama 12 jam kemudian intra vena 4 mg/jam hingga 5 hari / hingga perdarahan
berhenti lalu diganti oral 1-2 bulan. Alasan mengapa PPI diindikasikan pada perdarahan non
varises, oleh PPI bisa menaikkan pH diatas 6 sehingga menyebabkan bekuan darah yg
terbentuk tetap stabil, tidak lisis.
d. Memberikan obat eradikasi kuman Helicobacter pylori bisa berupa terapi tripel & terapi
kuadrupel selama 1- 2 minggu :
Terapi tripel : 1. PPI + amoksisilin + klaritromisin
2. PPI + metronidazol + klaritromisin
3. PPI + metronidazol + tetrasiklin
Terapi kuadrupel, bila tripel gagal :
1. Bismuth + PPI + amoksisilin + klaritromisin
2. Bismuth + PPI + metronidazol + klaritromisin
3. Bismuth + PPI + tetrasiklin + metronidazole (untuk daerah resistensi cukup tinggi
klaritromisin).
4. Usaha meningkatkan faktor defensif
Usaha ini dilakukan dgn memberikan obat-obat yg meningkatkan faktor defensif selama 4 8
minggu antara lain :
a. Sukralfat 3 kali 500-1000 mg per hari
b. Cetraxate 4 kali 200 mg per hari
c. Bismuth subsitrat 2 kali 2 tablet per hari
d. Prostaglandin eksogen 2-3 kali 1 tablet per hari
e. Tephrenone 3 kali 50 mg per hari
f. Rebamipide 3 kali 100 mg per hari
5. Penatalaksanaan bedah/operatif

Penatalaksanaan bedah/operatif merupakan penatalaksanaan yg cukup penting bila

penatalaksanaan konservatif & khusus gagal / memang sudah ada komplikasi yg merupakan
indikasi pembedahan. Biasanya pembedahan dilakukan bila pasien masuk dlm :
a. Kondisi gawat I hingga II
b. Komplikasi stenosis pilorus-duodenum, perforasi, tukak duodenum refrakter
Yg dimaksud dgn gawat I ialah bila perdarahan SCBA dlm 8 jam pertama membutuhkan
darah untuk transfusi sebanyak 2 liter, sedangkan gawat II ialah bila dlm 24 jam pertama
setelah gawat I pasien masih membutuhkan darah untuk transfusi sebanyak 2 liter.
B.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

kajian
Data subyektif :

ual, muntah
BAB berwarna hitam encer
cemas & sering bertanya-tanya tentang penyakitnya.
Data obyektif :
kehitaman

ucat & turgor kulit jelek

am cair, frekwensi BAB 1-2 x/hari

h & cemas

urun

nosa Keperawatan
1)

Ansietas berhubungan dgn sakit kritis, ketakutan mau kematian ataupun kerusakan bentuk
tubuh, perubahan peran dlm lingkup sosial, / ketidakmampuan yg permanen.

2)

PK Anemia

3)

Risiko aspirasi berhubungan dgn reflek muntah.

4)

Risiko infeksi berhubungan dgn nutrisi parenteral.

5)

Defisit volume cairan berhubungan dgn kehilangan darah akut, penggantian cepat volume
dgn cairan kristaloid.

6)

PK Koma Hepatikum.

rvensi/Rencana tindakan Keperawatan

Pada tahap penyusunan rencana tindakan, hal yg dilakukan ialah : menentukan prioritas
diagnosa keperawatan, menentukan tujuan, menentukan kriteria evaluasi & menentukan
rencana tindakan.

gnosa keperawatan
Adapun prioritas diagnosa keperawatan yg bisa disusun ialah :
1) Ansietas berhubungan dgn sakit kritis, ketakutan mau kematian ataupun kerusakan bentuk
tubuh, perubahan peran dlm lingkup sosial, / ketidakmampuan yg permanen.
2) Defisit volume cairan berhubungan dgn kehilangan darah akut, penggantian cepat volume
dgn cairan kristaloid.
3) PK Koma Hepatikum.
4) PK Anemia
5) Risiko infeksi berhubungan dgn nutrisi parenteral.
6) Risiko aspirasi berhubungan dgn reflek muntah.

perawatan
1. Dx : Ansietas
Berikan lingkungan yg mendorong diskusi terbuka untuk persoalan-persoalan emosional.
Berikan waktu pada pasien untuk mengekspresikan diri. Dengarkan dgn aktif.
Berikan penjelasan yg sederhana untuk peristiwa-peristiwa & stimuli lingkungan.
Berikan dorongan komunikasi terbuka antara perawat & keluarga mengenai kasus-kasus
emosional.
Validasikan pengetahuan dasar pasien & keluarga tentang penyakit kritis.
Libatkan sistem pendukung religius sesuai kebutuhan.
2. Dx : Defisit volume cairan
Pantau gejala-gejala vital setiap jam / prn.
Pantau nilai-nilai hemodinamik
Ukur haluaran urine setiap 1 jam.
Berikan cairan pengganti & produk darah sesuai instruksi.
Tirah baring total, baringkan pasien pada posisi terlentang dgn kaki ditinggikan untuk
meningkatkan preload jika pasien mengalami hipotensif.
Periksa feses darah untuk 72 jam setelah masa akut.
3. Dx : PK Koma Hepatikum
Kaji keparahan perdarahan.
Gantikan cairan & produk darah dlm jumlah yg mencukupi untuk menangani koma hepatikum.

4. Dx : PK Anemia
Pantau adanya gejala-gejala anemia seperti konjungtiva pucat, lemas, pusing, cappilary refil,
akral dingin.
Kolaborasi pemberian obat anemia.
Kolaborasi dgn ahli gizi tentang perencanaan menu untuk menangani anemia.
5. Dx : Risiko infeksi
Ukur suhu tubuh tiap 4 jam.
Gunakan teknik aseptik saat mengganti balutan & selang.
Lepaskan & lakukan pemeriksaan kultur bila terjadi gejala-gejala & gejala-gejala infeksi.
6. Dx : Risiko aspirasi
Atur posisi pasien dgn kepala lebih cukup tinggi / posisi berbaring miring untuk menghindari
aspirasi sewaktu muntah jika tidak ada kontra indikasi oleh cedera.
Bersihkan sekresi dari mulut dgn tisu.
Periksa bahwa selang makan tidak berubah letaknya sejak pemasangan.
Aspirasi isi residu sebelum pemberian makan lewat selang.
Tinggikan bagian kepala tempat tidur 30-45 menit selama periode makan & 1 jam setelahnya
untuk mencegah refluks oleh adanya gaya gravitasi.
Berikan makan jika isi residu minus dari 150 ml (Intermiten) / berikan makan jika residu tidak
lebih dari 150 ml pada 10 % hingga 20 % dari frekuensi setiap jam (kontinue).

uasi
Pasien mau mengekspresikan ansietasnya pada narasumber yg tepat.

abil secara hemodinamik.

njukkan gejala-gejala koma hepatikum.

Pasien tidak mengalami anemia (Konjungtiva merah muda, akral hangat).
Pasien tidak mau mengalami infeksi nosokomial.
Pasien tidak mengalami aspirasi & mengungkapkan tindakan untuk mencegah aspirasi.

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Manusia sebagai salah satu makhluk hidup. Dikatakan makhluk hidup karena manusia
memiliki ciri-ciri : dapat bernafas, berkembang biak, tumbuh, beradaptasi, memerlukan
makan, dan megeluarkan sisa metabolisme tubuh (eliminasi).Setiap kegiatan yang di lakukan
oleh tubuh dikarenakan peranan masing-masing
organ tersebut.
Membuang urine dan alvi (eliminasi) merupakan salah satu aktivitas pokok yang harus
dilakukan oleh setiap manusia. Karena apabila eliminasi tidak dilakukan setiap manusia akan
menimbulkan berbagai macam gangguan seperti retensi urine, inkontinensia urine, enuresis,
perubahan pola eliminasi urine, konstipasi, diare dan kembung. Selain berbagai macam yang
telah disebutkan diatas akan menimbulkan dampak pada system organ lainnya seperti: system
pencernaan, ekskresi, diare dll. Diare terjadi karena adanya iritasi pada selaput dinding
usus besar atau kolon. Fases penderita diare berbentuk encer. Penyebabnya adalah penderita
memakan makanan yang mengandung bakteri atau kuman. Akibatnya gerakan peristaltic
dalam usus tidak terkontrol. Sehingga, laju makanan meningkat dan usus tidak dapat
menyerap air. Namun, apabila fases yang dikeluarkan bercampur dengan darah dan nanah,
kemudian perut terasa mulas, gejala tersebut menunjuk pada penyakit desentri. Dampak diare
Dehidrasi Berat, Kehilangan cairan 8 - 10 % ,Dehidrasi Sedang, Kehilangan cairan 5 8
% ,Dehidrasi ringan, Kehilangan cairan 2 5 persen.Kepala Subdit Diare dan Kecacingan
Departemen Kesehatan I Wayan Widaya di Jakarta, Kamis, mengatakan, angka kejadian diare
Indonesia menurut survei morbiditas yang dilakukan Departemen Kesehatan tahun 2003
berkisar antara 200-374 per 1000 penduduk.
"Sedangkan pada balita, setiap balita rata-rata menderita diare satu sampai dua kali
dalam satu tahun," katanya serta menambahkan bahwa tingkat kematian akibat diare pun
masih cukup tinggi. Menurut hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004
angka kematian akibat diare 23 per 100 ribu penduduk dan pada balita 75 per 100 ribu balita.
Selama 2006, kata Wayan, sebanyak 41 kabupaten di 16 provinsi melaporkan Kejadian Luar
Biasa (KLB) diare di wilayahnya.
Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis membuat makalah dengan judul
Asuhan keperawatan pada klien dengan pemenuhan kebutuhan elimansi Alvi
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana anatomi fisiologi system pencernaan bagian bawah dengan kebutuhan eliminasi
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Alvi ?
Bagaimana proses defekasi ?
Faktor apa saja yang mempengaruhi eliminasi Alvi ?
Apa saja masalah-masalah eliminasi Alvi ?
Bagaimana pengkajian dalam askep, dengan klien pemenuhan eliminasi Alvi?
Bagaimana menentukan diagnose keperawatan, dengan klien pemenuhan eliminasi Alvi?
Bagaimana melakukan intervensi keperawatan, dengan klien pemenuhan eliminasi Alvi ?
Bagaimana melakukan evaluasi keperawatan, dengan klien pemenuhan eliminasi Alvi ?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan pemenuhan kebutuhan eliminasi
Alvi.
2. Untuk mengetahui proses defekasi pada pemenuhan eleminasi Alvi.
3. Untuk mengetahui intervensi keperawatan, dengan klien pemenuhan eliminasi Alvi

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Konsep pemenuhan kebutuhan eliminasi alvi
Eleminasi Alvi adalah pembuangan sisa metabolisme makanan dari dalam tubuh yang
tidak dibutuhkan lagi dalam bentuk bowel (feses). Organ-organ yang berperan dalam
pembuangan eleminasai bowel adalah Saluran Gastrointestinal yang dimulai dari mulut
sampai anus.
2.2 Anatomi fisiologi saluran pencernaan bawah
a. Usus Halus
Panjang usus halus kira-kira 6 meter, dengan diameter 2,5 cm. Usus merupakan lu
men muskular yang dilapisi membran mukosa yang terletak di antara lambung dan usus
besar. Serat dan ototnya berbentuk sirkuler dan longitudinal, yang memungkinkan terjadinya
segmentasi (motilitas usus dalam mencampur dan mendorong kimus). Sebagian besar proses
pencern aan dan penyerapan makanan berlangsung di sini. Usus halus terdiri atas tiga bagian,
yaitu duodenum, jejenum, dan ileum.
1. Duodenum : adalah saluran berbentuk C dengan panjang sekitar 25 cm yang terletak dibagian
belakang abdomen, mengitari kaput pankreas. Duodenum digambarkan dalam 4 bagian, yaitu
: 1). Bagian I, mengarah ke kanan. 2). Bagian II, mengarah ke bawah. 3). Bagian III,
mendatar ke kiri dan ke depan vena kava inferior dan aorta. 4). Bagian IV, mengarah ke atas
dan bersambungan dengan jejenum.
2. Jejenum dan ileum. Setelah duodenum, bagian usus halus berikutnya adalah jejenum yang
diikuti dengan ileum. Panjang keduanya bervariasi antara 300 dan 900 cm. Tidak ada
perbedaan yang jelas di antaranya. Jejunum berukuran agak besar,memiliki dinding yang
tebal, lipatan membran mukosa yang lebih banyak, dan plak peyeri yang lebih sedikit.
Jejunum dan ileum terletak di dalam rongga peritonium,kecuali sepanjang garis
perlekatannya. Usus halus diperdarahi oleh percabangan arteri mesenterika superior (cabang
dari aorta). Fungsi usus adalah untuk menyekresi cairan usus, menerima getah empedu dan
getah pankreas, mencerna makanan, mangabsorbsi air, garam dan mineral, serta
menggerakkan isi usus melalui kontraksi segmen pendek dan peristaltik rush (gelombang
peristaltik usu yang kuat) yang menggerakkan isi usus lebih cepat .
b. Usus Besar
Usus besar,atau intestinum mayor, memiliki panjang kurang lebih 1,5 m dan diameter
5-6 cm. Usus menerima makanan yang sudah berbentuk kimus (makanan setengah padat)
dari lambung untuk mengabsorbsi air, nutrien dan elektrolit.
Usus mensekresi mucus, kalium, bikarbonat, dan enzim. Fungsi usus besar adalah
untuk menyerap air dan makanan, sebagai tempat tinggal bakteri coli, dan tempat
penampungan feses (Syaifuddin, 1994). Bagian-bagian usus besar meliputi sekum, apendiks,
kolon(asendens, tranversus, desendens, sigmoid), rectum, dan anus.
Kolon yang merupakan bagian terbesar usus besar berfungsi mengabsorpsi air dan
nutrient, member perlindungan dengan mensekresi mucus yang akan melindungi makanan
sampai ke anus melalui kontraksi. Kolon bergerak dalam 3 cara, yaitu :

1. Haustral shuffling, yakni gerakan mencampur kimus untuk membantu absorpsi air.
2. Kontraksi haustral, yakni gerakan mendorong materi cair dan semi padat di sepanjang kolon.
3. Peristaltik, yakni gerakan berupa gelombang menuju anus.
2.3 Proses Defekasi
Defekasi adalah proses pengosongan usus yang sering disebut dengan buang air besar.
Terdapat dua pusat yang menguasai refleks untuk defekasi, yaitu terletak di medula dan
sumsum tulang belakang, feses terdiri atas sisa makanan seperti selulosa yang tidak
direncanakan dan zat makanan lain yang seluruhnya tidak dipakai oleh tubuh, berbagai
macam mikroorganisme, sekresi kelenjar usus, pigmen empedu, dan cairan tubuh. Ketika
gerakan massa di kolon mendorong isi kolon ke dalam rectum, terjadi peregangan rectum
yang memicu refleks defekasi yaitu :
1. Refleks Defekasi Intrinsik.
2. Refleksi defekasi parasimpatik.
3. Upaya volunter.
2.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi Eliminasi Alvi
1. Usia.
Pada usia bayi kontrol defekasi belum berkembang, sedangkan pada usia lanjut kontrol
defekasi menurun.
2. Diet.
Makanan yang berserat akan mempercepat produksi feses, banyaknya makanan yang masuk
ke dalam tubuh juga mempengaruhi proses defekasi.
3. Intake Cairan.
Intake cairan yang berkurang akan menyebabkan feses menjadi lebih keras, disebabkan
karena absorbsi cairan yang meningkat.
4. Aktivitas.
Aktivitas Tonus otot abdomen, pelvis, dan diafragma akan sangat membantu proses defekasi.
Gerakan peristaltik akan memudahkan bahan feses bergerak sepanjang colon.
5. Gaya Hidup.
Kebiasaan untuk melatih pola BAB sejak kecil secara teratur, fasilitas untuk BAB dan
kebiasaan menahan BAB.
6. Penyakit.
Beberapa penyakit pencernaan yang dapat menimbulkan diare dan konstipasi.
7. Nyeri.
Pengalaman nyeri waktu BAB seperti adanya hemoroid, faktur ospubis, epesiotomi akan
menghalangi keinginan untuk BAB.
8. Kerusakan sensorik dan motorik.
Kerusakan spinal cord dan injury kepala akan menimbulkan penurunan stimulus sensorik
untuk defekasi.

2.5 Masalah-masalah Eliminasi Alvi.

1.Konstipasi

Konstipasi merupakan keadaan individu yang mengalami stasis usus besar sehingga

menimbulkan eliminasi yang jarang atau keras, keluarnya tinja terlalu kering dan keras.
Tanda klinis :
Adanya feses yang keras .
Defekasi kurang dari 3 kali seminggu.
Menurunnya bising usus.
Adanya keluhan pada rectum.
Nyeri saat mengejan dan defekasi.
Adanya perasaan masih ada sisa feses.
Kemungkinan penyebab :
Defek persarafan, kelemahan pelvis, imobilitas karena cedera serebrospinalis, CVA, dan

lain-lain.
Pola defekasi yang tidak teratur.
Nyeri saat defekasi karena hemoroid.
Menurunnya peristaltik karena stres psikologis.
Penggunaan obat, seperti penggunaan antasida, laksantif, atau anaestesi.
Proses penuaan(usia lanjut).

2. Konstipasi Kolonik.
Konstipasi kolonik merupakan keadaan individu yang mengalami atau beresiko mengalami
perlambatan pasase residu makanan yang mengakibatkan feses kering dan keras.
Tanda Klinis :
Adanya penurunan frekuensi eliminasi.
Feses kering dank eras.
Mengejan saat defekasi.
Nyeri defekasi.
Adanhya distensi pada abdoen.
Adanya tekanan pada rectum.
Nyeri abdomen.

Kemungkinan Penyebab :
Defek persyarafan ,kelemahan pelvis, imobilitas karena cedera serebrospinalis, CVA, dan

lain-lain.
Pola defekasi yang tidak teratur.
Efek samping penggunaan obat antasida, laksantif, atau anaestesi.
Menurunnya peristaltik.

3.Konstipasi Dirasakan.
Konstipasi Dirasakan merupakan keadaan individu dan menentukan sendiri penggunaan
laksanif, enema, atau supositoria untuk memastikan defekasi setiap harinya.
Tanda Klinis :
Adanya penggunaan laksansia setiap hari sebagai enema atau supositoria secara berlebihan.
Adanya dugaan pengeluaran feses pada waktu yang sama setiap hari.

Kemungkinan Penyebab :
Persepsi salah akibat depress.

Keyakinan budaya.

4.Diare.
Diare merupakan keadaan individu yag mengalami atau beresiko sering mengalami
pengeluran feses dalam bentuk cair, biasanya sering disertai dengan kejamg usus, mungkin
disertai rasa mual dan muntah.
Tanda Klinis :
Adanya pengeluaran feses cair.
Frekuensi lebih dari 3 kali sehari.
Nyeri atau kram abdomen.
Bising usus meningkat

Kemungkinan Penyebab :
Malabsorpsi atau implamasi, proses infeksi.
Peningkatan peristaltic karena peningkatan metabolism.
Efek tindakan pembedahan usus.
Efek penggunaan obat seperti antasida, laksansia, antibiotic, dan lain-lain.
Stres psikologis.

5.Inkontinensia Usus.
Inkontinensia Usus merupakan keadaan individu yang mengalami perubahan kebiasaan
defekasi nora dengan pengeluaran feses tanpa disadari, atau juga dapat dkenal dengan
inkotinensia alvi yang merupakan hilangnya kemampuan otot untuk mengontrol pengeluaran
feses dan gas melalui sfingter akibat kerusakan sfingter.
Tanda Klinis :
Pengeluaran feses yang tidak dikehendaki.
Kemungkinan Penyebab :
Gangguan sfingter rectal akibat cidera anus, pembeahan, dan lain-lain.
Distensi rektum berlebihan.
Kurangnya kotrol sfingter akibat cedera medulla spinalis, CVA, dan lain-lain.
6.Kembung.
Kembung merupakan keadaan penuh udara dalam perut karena pengumpulan gas secara
berlebihan dalam lambung atau usus.
7.Hemorroid.
Hemorroid merupakan keadaan terjadinya pelebaran vena di daerah anus sebagaiakibat
peningkatan tekanan di daerah anus yang dapat disebabkan karena konstipasi, peregangan
saat defekasi, dan lain-lain.
8.Fecal Implaction.
Fecal Implaction merupakan masa feses keras dilipatan rektum yang diakibatkan oleh retensi
dan akumulasi materi feses yang berkepanjangan. Penyebab kontipasi adalah asupan kurang,
aktivitas kurang, diet rendah serat, dan kelemahan tonus otot.

2.6 Askep klien dengan pemenuhan eliminasi alvi.

2.6.1 Pengkajian.
1.Pola defekasi dan keluhan selama defekasi.

Pengkajian ini antar lain : bagaimana pola defekasi dan keluhannya selama defekasi. Secara
normal, frekuensi buang air besar, sedangkan pada bayi sebanyak 4-6 kali/hari, sedangkan
orang dewasa adalah 2-3 kali/hari dengan jumlah rata-rata pembuangan per hari adalah 150 g.
2.Keadaan feses, meliputi :
No Keadaan
Normal
Abnormal
Penyebab
.
1.
Warna.
Bayi: kuning.
Putih,hitam/tar,
Kurangnya kadar
atau merah.
empedu,
perdarahan
saluran
cerna
bagian atas, atau
perdarahan
saluaran
cerna
bagian cerna.

Dewasa: coklat.

Pucat berlemak.

Malabsorpsi
lemak.

2.

Bau.

Khas feses dan Amis

dan Darah
dipengaruhi oleh perubahan bau.
infeksi.
makanan .

3.

Konsistensi.

4.

Bentuk.

Lunak
dan Cair.
berbentuk.
Sesuai diameter Kecil,bentuknya
rectum.
seperti pensil.

5.

Konstituen

dan

Diare
dan
absorpsi kurang.
Obstruksi
dan
peristaltic yang
cepat.
Darah,pus,benda
Internal bleeding,
asing,mukus, atau infeksi, tertelan
cacing.
benda ,iratasi atau
inflamasi.

Makanan yang
tidak
dicerna,
bakteri
yang
mati,
lemak,
pimen, empedu,
mukosa
usus,
air.
3.faktor yang memengaruhi eliminasi alvi.
Faktor yang memengaruhi eliminasi alvi antara lain perilaku atau kebiasaan defekasi,
diet,pola makan sehari-hari, aktivitas, penggunaan obat, stress, fekasi, diet,pola makan seharihari, aktivitas, penggunaan obat, stress, pembedahan atau penyakit menetap, dn lain-lainnya.
4.Pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik meliputi keadaa abdomen seperti ada atau tindaknya distensi, simetris atau
tidak, gerakan peristaltic, adanya massa pada perut, dan tenderess.kemudian , pemeriksaan
rektum dan anus dinilai dari ada atau tidaknya tanda imflamasi, seperti perubahan warna, lesi,
fistula, hemorrhoid.
2.6.2 Diagnosis Kepeawatan.
1).Konstipasi berhubugan dengan : penurunan respons berdefekasi, defek persyarafan,
kelemahan pelvis, imobilitas akibat cedera medulla spinalis, dan CVA.

2).Konstipasi kolonik berhubunga dengan : penurunan laju metabolisme akibat hipotiroidime

atau hipertiroidisme.
3).Konstipasi dirasakan berhubungan degan : penilaian salah akibat penyimpangan susunan
syaraf pusat, depresi, kelainan obsesif kompulsif dan kurangnya informasi akibat keyakinan
budaya.
4).Diare berhubugan dengan : peningkatan peristaltik akibat peningkatan metabolisme stres
psikologis.
5).Ikontinensia usus berhubungan dengan : gagguan sfigter rectal akibat cedera rectum atau
tindakan pembedahan,distensi rectum akibat konstipasi kronis.
6).Kurangnya volume berhubungan dengan pengeluaran cairan yang berlebihan (diare).
2.6.3. Perencanaan atau intervesi keperawatan.
Tujuan :
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Memahami arti eliminasi secara normal.

Mempertahankan asupa makanan dan minuman cukup.
Membantu latihan secara teratur.
Mempertahankan kebiasaan defekasi secara teratur .
Mempertahankan defekasi secara normal.
Mencegah gagguan integritas kulit.
Rencana Tindakan :
1).Kaji perubahan faktor yang memengaruhi masalah eliminasi alvi.
2).Kurangi faktor yang memengaruhi terjadinya masalah seperti :
a. Konstipasi secara umum :
Membiasakan pasien untuk buang air secara teratur,misalnya pergi ke kamar mandi satu jam

setelah makan pagidan tinggal di sana sampai ada keinginan untuk buang air.
Meningkatkan asupan cairan dengan banyak minum.
Diet yanag seimbang dan makan bahan makanan yang banyak mengandung serat.
Melakukan latihan fisik, misalya melatih otot perut
Mengatur posisi yang baik untuk buang air besar,sebaiknya posisi duduk dengan lutut

melentur agar otot punggung dan perut dapat membantu prosesnya.

Anjurkan agar tidak memaksakan diri dalam buang besar.
Berikan obat laksantif, misalnya Dulcolax atau jenis obat supositoria.
Lakukan enema (huknah).
b. Konstipasi akibat nyeri :
Tingkatkan asupan cairan.Diet tinggi serat.
Tingkatkan latihan setiap hari .
Berikan pelumas di sekitar anus untuk mengurangi nyeri.
Kompres dingin sekitar anus untuk mengurangi rasa gatal.
Rendam duduk atau mandi di bak dengan air hangat (43-46 derajat celcius,selama 15menit)
jika nyeri hebat.
Berikan pelunak feses.Cegah duduk lama apabila hemoroid, dengan cara berdiri tiap 1 jam
kurang lebih 5-10 menit untuk menurunkan tekanan .
c. Konstipasi kolonik akibat perubahan gaya hidup.
Beriksn stimulus untuk defekasi, seperti mium kopi atau jus.Bantu pasien untuk
menggunakan pispot bila memungkinkan .

 Gunakan kamar mandi daripada pispot bila memungkinkan.

Ajarkan latihan fisik dengan memberikan ambulasi, latihan rentang gerak, dan lain-lain.
Tingkatkan diet tinggi serat seperti buah dan sayuran.
d. Inkontinensia Usus.
Pada waktu tertentu , setiap 2 atau 3 jam, letakkan pot di bawah pasien.
Berikan latihan buang air besar dan anjurkan pasien untuk selalu berusaha latihan.
Kalau inkontinensia hebat, diperlukan adanya pakaian dalam yang lembab, supaya pasien
dan sprei tidak begitu kotor.
Pakai laken yang dapat dibuang dan menyenangkan untuk dipakai .
Untuk mengurangi rasa malu pasien, perlu didukung semangat pengertian perawatan khusus.
3). Jelaskan mengenai eliminasi yang normal kepada pasien.
4). Pertahankan asupan makanan dan minuman .
5). Bantu defekasi secara manual.
6). Bantu latihan buang air besar, dengan cara :
a) Kaji pola eliminasi normal dan cacat waktu ketika inkontinensia terjadi.
b) Pilih waktudefekasi untuk mengukur kontrolnya.
c) Berikan obat pelunak feses (oral) setiap hari atau katartik supositoria setengah jam sebelum
waktu defekasi ditentukan.
d) Anjurkan pasien untuk minum air hangat atau jus buah sebelum waktu defekasi.
e) Bantu pasien ke toilet ( program ini kurang efektif jika pasien menggunakan pispot ).
f) Jaga privasi pasien dan batasi waktu defekasi ( 15-20 menit).
g) Intruksikan pasien untuk duduk di toilet, gunakan tangan untuk menekan perut terus ke bawah
dan jangan mengedan untuk merangsang pengeluaran feses.
h) Jangan dimarahi ketika pasien tidak mampu defesika.
i) Anjurkan makan secara teratur dengan asupan air anserat yangadekuat.
j) Pertahankan latihan secara teratur jika fisik pasien mampu.
2.6.4 Evaluasi Keperawatan.
Evaluasi terhadap masalah kebutuhan eliminasi alvi dapat dinilai dengan adanya kemampuan
dalam :
1) Memahami cara eliminasi yang normal.
2) Mempertahankan asupan makanan dan minuman cukup yang dapat ditunjukkan dengan
adanya kemampuan dalam merencanakan pola makan,seperti makan dengan tinggi atau
rendah serat ( tergantung dari tendensi diare atau konstipasi serta mampu minum 2000-3000
ml).
3) Melakukan latihan secara teratur ,seperti rentang gerak atau aktivitas lain (jalan, berdiri, dan
4)

lain-lain).
Mempertahankan rasa nyaman yang ditunjukkan dengan kemampuan pasien dalam
mengontrol defekasi tanpa bantuan obat atau enema,berpartisipasi dalam program latihan

secara teatur.
5) Mempertahankan nyaman yang ditunjukkan dengan kenyamanan dalam kemampuan
6)

defekasi, tidak terjadi bleeding,tidak terjadi inflamasi, dan lain-lain.

Mempertahankan integritas kulit yang ditunjukkan dengan keringnya area perianal, tidak
ada inflamasi atau ekskoriasi, keringnya kulit sekitar stoma, dan lain-lain.

BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Eleminasi Alvi adalah pembuangan sisa metabolisme makanan dari dalam tubuh yang tidak
dibutuhkan lagi dalam bentuk bowel (feses). Anatomi fisiologi saluran pencernaan bawah
yaitu :
a) Usus Halus terdiri atas tiga bagian, yaitu duodenum, jejenum, dan ileum.
b) Usus Besar meliputi sekum, apendiks, kolon(asendens, tranversus, desendens, sigmoid),
rectum, dan anus.
Masalah-masalah Eliminasi Alvi terdiri dari :
1. Konstipasi.
2. Konstipasi.
3. Kolonik.
4. Konstipasi.
5. Dirasakan.
6. Diare.
7. Ikontinensia Usus.
8. Kembung.
9. Hemorroid.
10. Fecal Implaction.

DAFTAR PUSTAKA
Allen, Carol Vestal, 1998, Memahami Proses Keperawatan dengan Pendekatan Latihan, alih
bahasa Cristantie Effendy, Jakarta: CEG.
Depkes RI, 1991, Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Jakarta:
Depkes RI.
Nursalam, 2009, Proses dan Dokumentasi Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika