Unilateral Midline Paralisis Pita

Suara
Pembimbing : dr. Yan Edwin Bunde, Sp.THTKL, MH.Kes

Disusun Oleh :
Elsa Belinda / 1115029

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL

Universitas Kristen Maranatha
RS Immanuel
Bandung
2016

Anamnesis
Identitas (nama, usia, jenis kelamin,
alamat, pekerjaan, sudah menikah)
Keluhan Utama : Suara serak
Sejak kapan ?
Tiba-tiba suara serak ?
Terus menerus ? Atau hanya pada saat
tertentu seperti nyanyi ?
Gangguan dalam bicara ?
Makin parah gejalanya ?

 Keluhan Penyerta
Nyeri menelan ?
Demam ?
Batuk lama ?
Sesak ?
Nyeri kepala ?

 RPD :
Pertama kali dirasakan atau sudah pernah sebelumnya?
Riwayat operasi daerah kepala, leher, atau dada ?
RPK :
keluhan serupa di anggota keluarga?
Usaha Berobat :
Ke dokter sebelumnya
Obat yang digunakan

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum, kesadaran, kesan sakit
Tanda vital : Tekanan darah? Nadi? Respirasi?
Suhu? saturasi O2?
Kepala : bentuk dan ukuran
Mata : conjunctiva, sklera ?
Hidung : septum nasi ? Sekret ?
Telinga : sekret ?
Leher :
Laringoscopy indirek ?
adenopathy ? Massa di tiroid ?

Pemeriksaan Fisik
Thoraks (pulmo):
Inspeksi: bentuk dan pergerakan dada ?
Retraksi ?
Palpasi: nyeri tekan? pergerakan dada?
taktil fremitus ?
Perkusi: sonor ?
Auskultasi : VBS? Ronkhi ? Wheezing ?
Cor :
Inspeksi & palpasi ictus cordis ?
Perkusi batas jantung ?
Auskultasi BJ S1, S2, murmur ?

Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi: abdomen datar ?
Palpasi: nyeri tekan? soepel ?
Perkusi: tympani ?
Auskultasi: bising usus ?
Ekstremitas :
- akral?
- Sianosis?
- CRT ?

Pemeriksaan Penunjang
Direct laryngoscopy untuk
menilai kondisi glottis
bagian posterior, subglotis,
trakea, dan bronkus.
Pemeriksaan ini berguna
untuk menentukan
penyebab dari
paralisis/parese plika
vokalis.
Laringoskopi fiberoptic
untuk melihat mobilitas
pita suara dalam keadaan
asli.

Pemeriksaan Penunjang
EMG laring (LEMG) pemeriksaan imobilitas
pita suara unilateral, terutama untuk prognosis
dan diferensiasi paralisis pita suara unilateral
dan patologi sendi krikoaritenoid.
CT-scan atau MRI laring
Barium
Menelan barium dimodifikasi atau flexible
endoscopic evaluation of swallow (FEES) untuk
mengevaluasi proses menelan dan resiko
aspirasi membantu dalam mengelola kasus
disfagia

DIAGNOSIS
Diagnosis Banding
Unilateral midline paralisis pita suara
Laringitis

Diagnosis Kerja
Unilateral midline paralisis pita suara

Penatalaksanaan
Medikasi
Terapi dengan medikasi biasanya dipakai
saat ada kelainan penyerta seperti refluks
gastroesofagus
(antacid
3x1
ac
dan
omeprazole 20 mg 2x1 pc selama 3 hari),
sinonasal alergi (cetirizine 10 mg 1x1 noct
selama 3 hari).

Voice therapy
Terapi dapat dilakukan sendiri atau dengan
dikombinasikan dengan terapi pembedahan.
Terapi ini dapat dilakukan selama 6-12 bulan

Penatalaksanaan
Pembedahan
Augmentasi plika vokalis Augmentasi
plika vokalis dapat dicapai dengan
menyuntikkan bahan tertentu di plika
vokalis yang paralisis (palsy).

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan
Operasi
Bedah kerangka laring laringoplasti,
tiroplasti, atau laryngeal framework
surgery untuk memperbaiki suara
dengan merubah tulang- tulang rawan
laring sebagai rangka dari plika vokalis
dengan menggunakan implan melalui
jendela tiroid.
Tujuannya adalah untuk merubah posisi
atau panjang dari plika vokalis.

roplasti medialisasi dengan kartilago

Tiroplasti medialisasi dengan kombinas

kartilago dan silastik

Penatalaksanaan
Operasi
Reinervasi transfer otot dan nervus ke
otot krikoaritenoid posterior untuk
penanganan paralise plika vokalis
unilateral.
Syaratnya :
Sendi krikotiroid tidak difiksasi
Nervus yang digunakan pada graft tidak
tepengaruh oleh proses yang menyebabkan
paralise.

Komunikasi
Pasien disarankan untuk terapi suara
Kalo >12 bulan tidak ada perbaikan
akan dipertimbangkan untuk
pembedahan
Segera ke dokter bila terjadi gagal
nafas

Definisi
Paralisis
chorda
vokalis
adalah
terganggunya kemampuan chorda vokalis
untuk bergerak dan berfungsi, yang
biasanya diakibatkan karena kerusakan
saraf dimana salah satu atau kedua pita
suara tidak dapat membuka ataupun
menutup dengan sempurna.
Unilateral midline paralisis chorda vokalis
adalah disfungsi inervasi nervus laringeus
rekuren disfungsi inervasi nervus laringeus
rekuren paralisis dari otot abduktor
pada satu sisi

Etiologi
Idiopatik
Trauma bedah iatrogenik pada :

N. vagus atau n. laringeus rekuren

Bedah pada kepala, leher, atau dada
Tiroidektomi, endartektomi karotis, dan bedah tulang belakang anterior

Invasi malignan pada :

N. vagus atau n.laringeus rekuren dapat terjadi akibat tumor pada

basal tengkorak, kanker tiroid, kanker paru-paru, kanker esofagus, dan
metastasis pada mediastinum (seringkali akibat kanker paru primer)

Pada kondisi neurologik tertentu seperti stroke, tumor otak,

maupun multiple sclerosis
Infeksi virus, penyakit Lyme, maupun neurotoxin seperti
merkuri, arsenik, ataupun toksin difteria
Intubasi endotrakeal

Patofisiologi
Pada daerah laring, secara anatomis
terdapat nervus vagus dan
cabangnya yaitu nervus laringeus
rekurens yang mempersarafi pita
suara

Penekanan maupun
kerusakan terhadap
nervus

Salah satu / kedua pita suara

tidak dapat beradduksi

Paralisis pita suara

Vibrasi yang dihasilkan

oleh pita suara tidak
maksimal

 Kelumpuhan Unilateral Diposisi Median

Ditemukan pada paralisis nervus rekurens yang telah
berlangsung lama
Pita suara yang lumpuh tampak agak atrofi dan
letaknya sedikit lebih rendah daripada pita suara yng
normal
Aritenoid pada sisi yang lumpuh condong kedepan
Gejalanya tidak jelas dan suara normal pada
pembicaraan
Suara yang memerlukan perubahan tinggi nada yang
luas (bernyanyi) akan terganggu
Pada olahraga berat, terdapat sesak nafas dan stridor

Terimakasih