Peritonitis Generalisata ec

Perforasi Gaster
Pembimbing:
Vincentius Daniel, dr, SpB-KBD

Presentan:
Fahmi Azhari Basya, dr
Dokter Internsip
Program Intersip Dokter Indonesia
RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
Kutai Kartanegara Kalimantan Timur

Identitas Pasien

Nama
: Tn. P
Umur
: 60 tahun
Alamat
: Balikpapan Timur
Pekerjaan
: Pedagang
Tanggal MRS : 2 Agustus 2016, Pukul
23.00 WITA

Anamnesis
Keluhan Utama:
Pasien mengeluh nyeri ulu hati
hebat sejak 6 jam Sebelum
masuk rumah sakit

Riwayat kebiasaan:
- Meminum kopi 3-5
gelas sehari
- konsumsi jamu-jamu
pegal linu
Riwayat Penyakit
dahulu:
- Dyspepsia (+)
- DM, Hipertensi, Batu
Saluran kemih, TB
disangkal

Riwayat Penyakit Sekarang:

-Nyeri ulu hati hebat 6 jam SMRS
- Nyeri dirasa makin memberat, menjalar ke
seluruh perut
- Nyeri bertambah bila bergerak, duduk,
berjalan
- Nyeri timbul setelah pasien meminum kopi
- 4 jam SMRS pasien ke klinik mendapat
pronalges dan Ranitidin namun belum ada
perubahan
- BAB dan BAK normal, flatus (+)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Compos mentis
GCS: E4M5V6
Tekanan Darah : 140/70 mmHg
Nadi : 66x/menit
Pernapasan : 23x/menit
Suhu : 36oC
SpO2 : 99%
BB : 60 Kg

Pemeriksaan Fisik
Kepala - Leher :
Kepala : normocephali, bentuk simetris
Mata
: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+) isokor UK
3mm/3mm
Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tyroid (-)
THT
: tidak ada kelainan.
Thorax :
Inspeksi : gerakan dinding dada simetris, retraksi (-), tampak massa (-), fossa
supraklavikular kiri dan kanan tidak menonjol.
Palpasi : pergerakan dinding dada simetris, nyeri tekan (-)
Perkusi : Paru-paru
: sonor pada seluruh lapang paru
: jantung : pekak
Batas atas
: ICS 2 sinistra
Batas bawah: ICS 4 sinistra
Batas kanan : linea parasternalis dextra
Batas kiri : linea midclavikularis sinistra
Auskultasi
: paru-paru
: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/Jantung : S1-S2 tunggal, reguler, mur-mur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik
Genitalia eksterna
tak tampak adanya kelainan.
Anal-perianal
Inspeksi : fistula (-), hemmoroid (-),
tanda-tanda abses (-).
Ekstremitas atas/bawah
Edema (-), ADP teraba kuat

Status Lokalis
Abdomen
Inspeksi : distensi (-), perut tampak cembung,
massa (-), venektasi (-), sikatrik (-),
striae (-)
Auskultasi : BU (+) menurun, suara tambahan (-),
metallic sound (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (+) pada seluruh
kuadran abdomen, defans muskuler (+)
pada
seluruh kuadran abdomen,
hepar/lien sulit
dinilai.
Perkusi : timpani (+) seluruh lapang abdomen

Laboratorium
Nama Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

6.510

4.000-10.000

Neutrofil

74.4

52.0-75.0

Limfosit

17.3

20.0-40.0

Monosit

5.41

2.00-8.00

Eosinofil

2.00

1.00-3.00

Basofil

0.857

0.00-0.100

Eritrosit

5.44 x 106

4.00-6.00 x 106

Hemoglobin

15.0

12.0-16.0

Hematokrit

43.3

37.0-48.0

MCV

79.6

80.0-97.0

MCH

27.6

26.5-33.5

MCHC

34.7

31.5-35.0

RDW

11.7%

10.0-15.0

Trombosit

227.000

150.000-400.000

GDS

107

70-115

SGOT

24

<=35

SGPT

17

<=45

Ureum

25.1

16.0-43.0

Creatinin

0.7

0.6-1.4

Golongan darah

O+

Foto Thorax
Ekspertise:
- Corakan Bronkovaskular normal,
tidak tampak proses spesifik aktif
- COR: bentuk dan ukuran normal
- Sinus dan hemidia normal
-Tulang-tulang intak
Kesan: Tidak tampak kelainan
radiologik pada foto thorax

BNO 3 Posisi

Ekspertise:
- Bayangan udara bebas pada kedua subdiafragma yang
cukup banyak
- Bayangan cavum peritoneum cenderung groundglass
-Tulang-tulang intak
Kesan: Pneumoperitoneum (susp ec perforasi gaster)

 DIAGNOSIS
Peritonitis generalisata ec susp
perforasi gaster
DIAGNOSIS BANDING
Apendisitis Perforasi
Pankreatitis akut

Terapi

IVFD RL 20 tpm
pasang NGT
Pasang kateter urin (monitor urin output)
Inj Fosmicin 1 gram/12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/24 jam
Inj Antrain 1 ampul/8 jam
Pasien dipuasakan
Rencana pro op laparotomi besok pagi
pukul 07.00 WITA dgn dr Rudi SpB

Follow up
3 Agustus 2016
S: pasien post op Laparotomi + dilakukan Graham
Procedure
P: Instruksi post op
IVFD Klinimix 20 tpm
posisi Fowler
Inj Antrain 1 gram/8 jam
Fosmicin 1 gram/ 12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/24 jam
puasa
hitung balan cairan
besok cek DL, GDS

Follow up
4-5 Agustus 2016
S: Os mengeluh batuk, nyeri luka operasi
O: TD: 100/60, nadi: 80x/m, suhu: 36oC, RR: 20x/m
Terpasang selang NGT no 18 dan 12 dan terpasang 2 drain di abdomen
Luka op baik, pus (-), tanda infeksi (-)
PF thorax dan abdomen dalam batas normal
A: Post op laparotomi hari 1-2
P:
IVFD Klinimix 20 tpm
posisi Fowler
Inj Antrain 1 gram/ 8jam
Inj Fosmicin 1 gram/12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/24 jam
Entrasol 100cc/8 jam via NGT kecil
Codein 3 x 1

Laboratorium 4 Agustus
2016
Nama Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

11.100

4.000-10.000

Neutrofil

85.4

52.0-75.0

Limfosit

8.68

20.0-40.0

Monosit

5.26

2.00-8.00

Eosinofil

0.54

1.00-3.00

Basofil

0.572

0.00-0.100

Eritrosit

5.06 x 106

4.00-6.00 x 106

Hemoglobin

14.4

12.0-16.0

Hematokrit

39.9

37.0-48.0

MCV

78.9

80.0-97.0

MCH

28.4

26.5-33.5

MCHC

36.0

31.5-35.0

RDW

11.7%

10.0-15.0

Trombosit

199.000

150.000-400.000

GDS

102

70-115

Follow Up
5-8 Agustus 2016
S: nyeri pada luka op, batuk berdahak
O: KU: sedang, kes: CM, TD 130/80 Nadi: 80x/m RR: 22x/m suhu: 36.6 oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op baik, pus (-), tanda infeksi (-)
A: Post op Laparotomi hari III-V
P:
IVFD Klinimix 15 tpm
Inj Antrain 1 gram/ 8jam
Inj Fosmicin 1 gram/12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/24 jam
Entrasol 150cc/8 jam via NGT
Bubur halus 2 x 100 cc via NGT
Cetirizine 1 x 10 mg
Ambroxol syr 3x2 cth
nebulizer ventolin : pulmicort / 8 jam
AFF drain
AFF kateter
Cek albumin (8 Agustus 2016)

Nama Pemeriksaan
ALbumin

Hasil

Nilai Normal

3.5 g/L

3.0-5.5

Follow Up
9 Agustus 2016
S: nyeri pada luka op, batuk berdahak, selang NGT besar (18) lepas
O: KU: sedang, kes: CM, TD 130/90 Nadi: 82x/m RR: 18x/m suhu: 37.4oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op baik, pus (-), tanda infeksi (-)
A: Post op Laparotomi hari VI
P:
IVFD Klinimix 15 tpm
Inj Antrain 1 gram/ 8jam
Inj Fosmicin 1 gram/12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/24 jam
Entrasol 200cc/8 jam via NGT
Bubur halus 2 x 100 cc via NGT
Cetirizine 1 x 10 mg
Ambroxol syr 3x2 cth
nebulizer ventolin : pulmicort / 8 jam
AFF NGT no 18
pasien dibolehkan minum sedikit-sedikit

Follow Up
10-11 Agustus
S: nyeri pada luka op, batuk berdahak, luka op terdapat pus
O: KU: sedang, kes: CM, TD 130/80 Nadi: 80x/m RR: 20x/m suhu: 36.8 oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op kemerahan, verban basah (+) warna hijau (+) bau (+) pus (+)
A: Post op Laparotomi hari VI-VII + dehisensi luka post op
P:
IVFD Klinimix 15 tpm
Inj Antrain 1 gram/ 8jam
Inj Fosmicin 1 gram/12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/24 jam
Entrasol 200cc/8 jam via NGT
Bubur halus 2 x 100 cc via NGT
Cetirizine 1 x 10 mg
Ambroxol syr 3x2 cth
pasien dipuasakan
cek Lab DL, SGOT. SGPT, ureum, creatinin
Pro eksplorasi dehisensi luka op (11 Agustus 2016)

Laboratorium 11 Agustus 2016

Nama Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

13.300

4.000-10.000

Neutrofil

77.3

52.0-75.0

Limfosit

13.3

20.0-40.0

Monosit

5.02

2.00-8.00

Eosinofil

3.29

1.00-3.00

Basofil

1.15

0.00-0.100

Eritrosit

5.22 x 106

4.00-6.00 x 106

Hemoglobin

14.7

12.0-16.0

Hematokrit

42.1

37.0-48.0

MCV

80.6

80.0-97.0

MCH

28.1

26.5-33.5

MCHC

34.9

31.5-35.0

RDW

11.8%

10.0-15.0

Trombosit

439.000

150.000-400.000

Bleeding Time

2 menit

1-3 menit

Clothing Time

6 menit

1-6 menit

GDS

91

75-115

Ureum

58.4

10-50

Creatinin

1.3

0.5-1.2

SGOT

27

1-29

SGPT

35

1-35

Follow Up
12-13 Agustus 2016
S: tidak ada keluhan
O : KU: sedang, kes: CM, TD 140/90 Nadi: 75x/m RR: 24x/m suhu: 36.7oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op baik, terpasang 3 buah drain post op (drain besar 1, drain kecil 2)
A: Post op Laparotomi hari VIII-IX + post eksplorasi dehisensi luka hr I-II
P:
IVFD Klinimix 20 tpm
IVFD D5% 5 tpm
Inj Antrain 1 gram/ 8jam
Inj Ciprofloxacin 200 mg/12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/12 jam
Entrasol 200cc/8 jam via NGT
Bubur halus 2 x 100 cc via NGT
Vip Albumin 3 x 1
Ambroxol syr 3x2 cth
cetirizin tab 1 x 10 mg
Drip Vit C 2 amp + neurobion 1 amp dalam D5% 100 cc/24 jam

Follow Up
14 Agustus 2016
S: tidak ada keluhan, BAB (+), BAK normal
O: : KU: sedang, kes: CM, TD 140/80 Nadi: 78x/m RR: 22x/m suhu: 36.5 oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op baik, terpasang 3 buah drain post op (drain besar 1, drain kecil 2)
Luka op terpasang gurita
A: Post op Laparotomi hari X + post eksplorasi dehisensi luka hr III
P:

IVFD Klinimix 10 tpm

IVFD D5% 5 tpm

Inj Antrain 1 gram/ 8jam kp

Inj Ciprofloxacin 200 mg/12 jam

Inj Pantoprazol 40 mg/12 jam

Entrasol 200cc/8 jam via NGT

Bubur halus 2 x 100 cc via NGT

Vip Albumin 3 x 1

Ambroxol syr 3x2 cth

cetirizin tab 1 x 10 mg

Drip Vit C 2 amp + neurobion 1 amp dalam D5% 100 cc/24 jam

AFF drain besar, drain kecil dipertahankan

Follow Up
15-17 Agustus 2016
S: tidak ada keluhan
O: : KU: sedang, kes: CM, TD 120/70 Nadi: 82x/m RR: 20x/m suhu: 36.5oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op baik, terpasang 2 buah drain kecil post op
A: Post op Laparotomi hari XI-XIII + post eksplorasi dehisensi luka hr IV-VI
P:
IVFD Klinimix 10 tpm
IVFD D5% 5 tpm
Inj Antrain 1 gram/ 8jam kp
Inj Ciprofloxacin 200 mg/12 jam
Inj Pantoprazol 40 mg/12 jam
Entrasol 200cc/8 jam via NGT
Bubur halus 2 x 100 cc via NGT
Vip Albumin 3 x 1
Ambroxol syr 3x2 cth
cetirizin tab 1 x 10 mg
Drip Vit C 2 amp + neurobion 1 amp dalam D5% 100 cc/24 jam

Follow Up
18-22 Agustus 2016
S: tidak ada keluhan
O: : KU: sedang, kes: CM, TD 130/80 Nadi: 80x/m RR: 22x/m suhu: 36.8 oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op baik, terpasang 2 buah drain kecil post op
A: Post op Laparotomi hari XIV-XIV + post eksplorasi dehisensi luka hr VII-X
P:

IVFD Combiplex 10 tpm

Inj Pantoprazol 40mg/12 jam

Cefixime 2 x 200 mg

Clindamicin 3 x 300 mg

Bcom-C 2 x 1

Vip Albumin 3 x 1

Entrasol 3 x 200 cc

Bubur halus 2 x 200 cc

mobilisasi duduk dan berjalan

Laboratorium tanggal 18 Agustus 2016
Nama Pemeriksaan
Albumin

Hasil

Nilai Normal

3.2 g/L

3.0-5.5

Follow Up
23 Agustus 2016
S: tidak ada keluhan
O: : KU: sedang, kes: CM, TD 130/80 Nadi: 80x/m RR: 22x/m suhu: 36.8oC
thorax dan abdomen dalam batas normal
Luka op baik, terpasang 2 buah drain kecil post op
A: Post op Laparotomi hari XIX + post eksplorasi dehisensi luka hr XII
P:
Cefixime 2 x 200 mg
Clindamicin 3 x 300 mg
Omeprazol 1 x 1 tab
Bcom-C 1 x 1 tab
Vip Albumin 3 x 1
AFF drain
pasien boleh pulang

Tinjauan Pustaka

Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk peneterasi yang komplek dari dinding lambun

4. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003.
Jakarta. 642 - 705.
7. Oxford Textbook Of Surgery, 2nd Edition. The Acute Abdomen.

Anatomi Gaster

Etiologi Perforasi Gaster

Non trauma

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705.

Faktor Agresif vs Faktor

Defensif

John Hopkins Hospital Division Gastroenterology and Hepatology. Peptic

Ulcer Disease. Available Access at
https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx?
CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=80ad1118-6659-4b04-b560-

Tipe Ulkus Gaster

Grant, CN. Roberts, KE, Jackson P. 2015. Antrectomy. Medscape available access at
http://reference.medscape.com/article/1891351-overview. Diakses tanggal 18 Oktober 2016.

Tanda dan Gejala Klinis

Nyeri hebat, seperti ditikam di perut
Nyeri timbul mendadak, awalnya di epigastrium kemudian menyebar
ke seluruh perut
Nyeri timbul pada saat pasien bergerak
Perforasi Gastrointestinal bisa menyebabkan peritonitis akut
Rangsang peritonium positif, terdapat defans muskular
Pada fase awal belum terjadi infeksi bakteri, fase ini disebut
peritonitis kimia
Peristaltik usus biasanya menurun, krn kelumpuhan sementara usus
Pekak hepar bisa hilang akibat udara bebas subdiafragma
Bila terjadi peritonitis bakteria, suhu tubuh akan meningkat,
takikardi, letargis, dan hipotensi akibat syok septik
Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705.

Pemeriksaan Penunjang

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705.
Bertleffm, M. Lange, JF. 2010. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment. Journal of Digestive Surgery 2010;
27:161169. DOI:10.1159/000264653

Penatalaksanaan
Terapi gawat darurat dalam kasus perforasi gastrointestinal
adalah:
Primary Survey
Pasang akses intravena (infus). Berikan terapi cairan
kristaloid pada pasien dengan gejala klinis dehidrasi atau
septikemia.
Jangan berikan apapun secara oral (puasa)
Berikan antibiotik secara intravena pada pasien dengan
gejala septicemia. Berikan antibiotik spectrum luas. Tujuan
pemberian antibiotik adalah untuk eradikasi infeksi dan
mengurangkan komplikasi post operasi.
Pasang NGT
Bertleffm, M. Lange, JF. 2010. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment. Journal of Digestive Surgery 2010;
27:161169. DOI:10.1159/000264653
Medical Therapy. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1127 pada 10 Oktober 2016

Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi bedah pada kasus perforasi
gaster adalah seperti berikut:
Koreksi masalah dasar secara anatomis.
Koreksi penyebab peritonitis.
Mengeluarkan materi asing pada rongga
peritoneum yang dapat menginhibisi fungsi sel
darah putih dan menggalakkan pertumbuhan
bakteri. Contohnya feses, sekresi gaster dan
darah.
Bertleffm, M. Lange, JF. 2010. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment. Journal of Digestive Surgery 2010;
27:161169. DOI:10.1159/000264653
Pre-operatif. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1127 pada 10 Oktober 2016

Simple Suture &

Omentoplasty

Bertleffm, M. Lange, JF. 2010. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment. Journal of Digestive Surgery 2010; 27:161169.
DOI:10.1159/000264653

Modified Graham
Omentopexy

- Dapat mencegah omentoplasty dari kebocoran

- Mencegah parsial obstruksi dari doudenum
- Mencegah strangulasi pembuluh omental patch
Satapathy MC, Dash D, Panda C. Modified Grahams omentopexy in acute perforation of first part of duodenum; A tertiary
level experience in South India. Saudi Surg J 2013;1:33-6.

Vagotomy
Tujuan:
Menurunkan produksi
gastrin dengan cara
memotong nervus
vagus yang
mempersarafi lambung
dan doudenum

Distribusi nervus vagus anterior

Indikasi:
Ulkus refrakter dgn
medikamentosa,
perforasi dengan
perdarahan

Distribusi nervus vagus posterior

Zinner, MJ. Ashley, SW. 2013. Chapter 26: Stomach and Doudenum: Operative Procedures. Maingot's Abdominal Operation Twelfth Edition. McGraw
Hill Companies Inc.

Truncal Vagotomy
Indikasi
-refrakter ulkus
duodenum, pilorus
saluran
-ulkus (lambung ulkus
tipe III), atau
-ulkus lambung
dikombinasikan dengan
duodenum ulkus
(Dragstedt).

Zinner, MJ. Ashley, SW. 2013. Chapter 26: Stomach

and Doudenum: Operative Procedures. Maingot's
Abdominal Operation Twelfth Edition. McGraw Hill
Companies Inc.

Selective Vagotomy

The descending branch of the left gastric

artery has been divided, and the anterior
gastric branches of the anterior vagus are
about to be divided
Zinner, MJ. Ashley, SW. 2013. Chapter 26: Stomach and Doudenum: Operative Procedures. Maingot's Abdominal Operation
Twelfth Edition. McGraw Hill Companies Inc.

Highly Selective Vagotomy

Zinner, MJ. Ashley, SW. 2013. Chapter 26: Stomach and Doudenum: Operative Procedures. Maingot's Abdominal
Operation Twelfth Edition. McGraw Hill Companies Inc.

Reseksi Gaster

Gambar Billroth I, Billroth II, dan Roux-en-Y

Indikasi umum untuk reseksi lambung termasuk penyakit ulkus peptikum dan
tumor perut
Zinner, MJ. Ashley, SW. 2013. Chapter 26: Stomach and Doudenum: Operative Procedures. Maingot's Abdominal Operation Twelfth Edition.
McGraw Hill Companies Inc.

'Jangan menjahit perforasi tetapi pasang dengan layak omentum dan

patch ulkus berlubang jika Anda bisa, jika Anda tidak bisa, maka Anda
harus mereseksi organ tersebut Schein

Schein M: Perforated peptic ulcer; in (ed.): Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery. Part III. Berlin,
Springer,2005, pp 143150

Management Post Operatif

Cairan Intravena (monitor perhitungan
volume dengan CVP dan output urin)
Antibiotik
Analgesik
Drainase Nasogastrik
Puasa 3 sampai 5 hari
Bila ditemukan kasus H. Pylori, Triple terapi
PPI + clarithromicin + amoxicilin selaa 14 hari
Bertleffm, M. Lange, JF. 2010. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment. Journal
of Digestive Surgery 2010; 27:161169. DOI:10.1159/000264653

Prognosis
Apabila tindakan operasi dan pemberian antibiotik
berspektrum luas cepat dilakukan maka prognosisnya
dubia ad bonam. Sedangkan bila diagnosis, tindakan,
dan pemberian antibiotik terlambat dilakukan maka
prognosisnya menjadi dubia ad malam.
Faktor-faktor berikut akan meningkatkan resiko kematian:
Usia lanjut >60
Adanya penyakit yang mendasari sebelumnya
Malnutrisi
Timbulnya komplikasi
Pembedahan > 24 jam onset
Outcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 10 Oktober 2016.
Schein M: Perforated peptic ulcer; in (ed.): Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery. Part III. Berlin, Springer,2005, pp 143150.

Komplikasi
Kegagalan Luka Operasi

Outcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 10 Oktober 2016.

Schein M: Perforated peptic ulcer; in (ed.): Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery. Part III. Berlin, Springer,2005, pp 143150.

Pembahasan
Anamnesis

Pasien mengeluh nyeri ulu hati hebat 6

- Perforasi akut mungkin merupakan gejala pertama

jam SMRS.

daripada ulkus peptik dan kasus mortilitas pada

Nyeri menjalar ke seluruh perut.

orang tua dapat mencapai sehingga 20 peratus.

Nyeri bertambah bila pasien bergerak,

Tanda dan gejala klasik seperti nyeri epigastrium

duduk, maupun berjalan.

yang berat,7

Nyeri dirasakan setelah pasien

- Nyeri subjektif dirasakan waktu penderita

mengkonsumsi kopi, pasien memiliki

bergerak, seperti berjalan, bernapas,

riwayat sering konsumsi obat-obat

menggerakkan badan, batuk, dan mengejan 4

pegal linu

-Etiologi: Ingesti aspirin, anti inflamasi non steroid,

dan steroid : terutama pada pasien usia lanjut. 4

4. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003.
Jakarta. 642 - 705.
7. Oxford Textbook Of Surgery, 2nd Edition. The Acute Abdomen.

Pembahasan
Pemeriksaan
Fisik

Tekanan Darah: 140/70

Nadi : 66x/menit
Pernapasan
: 23x/menit
Suhu : 36oC
SpO2: 99%
BB : 60 Kg
Abdomen:
Auskultasi: BU (+) menurun
Palpasi
: supel, nyeri tekan (+)
pada seluruh kuadran abdomen,
defans muskuler (+) pada seluruh
kuadran abdomen, hepar/lien sulit
dinilai.

- Tanda dan gejala klasik seperti nyeri

epigastrium yang berat, rigiditas seperti
papan (board-like rigidity) serta adanya
udara bebas di bawah diafragma pada
foto toraks, selalu mengarah kepada 80
persen diagnosis pada pasien. 7
- Rangsangan peritoneum menimbulkan
nyeri tekan dan defans muskuler. Pekak
hati bisa hilang karena adanya udara
bebas di bawah diafragma. Peristaltis
usus menurun sampai
menghilang akibat kelumpuhan
sementara usus4

4. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta.
642 - 705.
7. Oxford Textbook Of Surgery, 2nd Edition. The Acute Abdomen.

Pembahasan
Pemeriksaan

Ro/ Thorax: normal

- Udara bebas atau

Penunjang

BNO 3 posisi:
- Bayangan udara bebas pada kedua
subdiafragma yang cukup banyak
- Bayangan cavum peritoneum cenderung
groundglass
- Tulang-tulang intak
Kesan: Pneumoperitoneum (susp ec
perforasi gaster)

pneumoperitoneum terbentuk jika

Laboratorium:
Leukosit 6.510
Neutrofil 74.4
Hemoglobin 15.0
Limfosit 17.3
Trombosit 227.000
GDS 107
SGOT 24
SGPT 17

udara keluar dari sistem

gastrointestinal. Hal ini terjadi
setelah perforasi lambung, bagian
oral duodenum, dan usus besar.4
- Banyak peneliti menunjukkan
kehadiran udara bebas dapat
terlihat pada 75-80% kasus.
Udara bebas tampak pada posisi
berdiri atau posisi decubitus
lateral kiri.4
- Pada awal perforasi, belum ada
infeksi bakteria, fase ini disebut
fase peritonitis kimia.4

4. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642

Pembahasan
Terapi

IVFD RL 20 tpm
pasang NGT
Pasang kateter urin
(monitor urin output)
Inj Fosmicin 1 gram/12
jam
Inj Pantoprazol 40 mg/24
jam
Pasien dipuasakan
Inj Antrain 1 ampul/8 jam

- Terapi utama perforasi gastrointestinal adalah tindakan bedah. Terapi

gawat darurat dalam kasus perforasi gastrointestinal adalah:

Pasang akses intravena (infuse). 8

Jangan berikan apapun secara oral.8

Berikan antibiotik secara intravena . Berikan antibiotik spectrum

luas. .8

Pada tahun 1937 Graham menerbitkan bukunya hasil penutupan

perforasi dengan graft omentum bebas. Graft omentum menyediakan

Rencana pro op laparotomi

stimulus untuk pembentukan fibrin. Pendekatannya telah menjadi gold

besok pagi pukul 07.00 WITA

standar pada terapi perforasi.

Laparotomi: Graham

15

18

Procedure

8. Medical Therapy. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1127 pada 10 Oktober 2016.

15. Bertleffm, M. Lange, JF. 2010. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment. Journal of Digestive Surgery 2010; 27:161169.
DOI:10.1159/000264653
18. Schein M: Perforated peptic ulcer; in (ed.): Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery. Part III. Berlin, Springer,2005, pp 143150.

Terima Kasih