Diagnosis

Kehamilan
Oleh:
Intan Corina Indra
Indah Angraini
Perseptor:
Dr. Qaira Anum, Sp. KK
PUSKESMAS ULAK KARANG/ FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
2011

STATUS PASIEN
Identitas pasien
Nama/ Jenis kelamin : DesiAmelia
/Perempuan
Umur
: 27th
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan
: Tamat SMA
Alamat
: Lolong Padang

Latar belakang sosial-ekonomi-demografilingkungan keluarga

Status perkawinan : Menikah

Jumlah anak : Status ekonomi keluarga : mampu,

penghasilan suami Rp. 1.200.000,setiap bulan. Dan pensiunan bapak

pasien yang telah meninggal dunia
Rp. 1.000.000,- setiap bulan.
KB : tidak ada

Kondisi Rumah
Rumah

milik orang tua, rumah permanen,

pekarangan ada.
Ventilasi dan penerangan kurang.
Jumlah kamar tidur 3 buah.
Sumber air: PDAM
Listrik ada
WC ada satu buah di dalam rumah, septitank ada,
jarak 3m.
Sampah dibakar atau di buang ke tempat
sampah. Lalu di angkut oleh petugas.
Kesan: higine dan sanitasi kurang

Kondisi Lingkungan Keluarga

Jumlah

penghuni 4 orang. Pasien

tinggal di rumah bersama suami
pasien, ibu dan satu adik
perempuan. Ibu tidak bekerja dan
adik pasien telah tamat SMK tapi
belum bekerja.
Tinggal di daerah kota yang padat
penduduk.

Aspek psikologis di keluarga

Hubungan

antara keluarga baik.

Faktor stress dalam keluarga tidak
ada.

Riwayat Penyakit
Dahulu/Keluarga
Tidak

pernah menderita penyakit

jantung, paru, ginjal, DM dan
hipertensi.
Tidak ada anggota keluarga yang
menderita penyakit keturunan,
penyakit menular dan penyakit
kejiwaan.

Keluhan Utama :
Mual-mual sejak 2 minggu yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Mual-mual sejak 2 minggu yang lalu.
Mual yang dirasakan lebih sering
pada pagi hari dan bertambah bila
memakan makanan yang merangsang
seperti gorengan. Dan berkurang jika
minum teh manis hangat.

Muntah tidak ada.

Nyeri ulu hati tidak ada.
Tidak haid sejak 5 minggu yang lalu.
HPHT: 28-12-2010.
Keluar darah seperti jaringan dari

kemaluan tidak ada

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak

ada.
Keluar air yang banyak dari kemaluan
tidak ada.
Keluar lendir campur darah dari kemaluan
tidak ada.
Riwayat penyakit maag sebelumnya tidak
ada.
Buang air kecil dan buang air besar tidak
ada keluhan

Riwayat menstruasi
Menarche 14 tahun, siklus teratur 1x28hari,
lamanya 5-7hari, banyaknya 2-3 xganti
duk/hari, nyeri haid (-).
Riwayat imunisasi TT: 1x
Riwayat perkawinan: 1x Juli tahun 2010
Riwayat kehamilan / abortus / persalinan :
tidak ada.
Riwayat kontrasepsi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
Keadaan umum : sedang
Kesadaran
: komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 74 x / menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
BB : 55kg TB : 158cm
BMI= 22,03 (normoweight)
Status Gizi: gizi baik.
Lingkar lengan atas: 20cm

Status Internus
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik
Telinga : Tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada kelainan
Tenggorokan: tonsil T1-T1 tidak hiperemis,
faring tidak hiperemis
KGB : Leher, aksila dan inguinal tidak
membesar
Leher : JVP 5-2 CmH20, kelenjer tiroid tidak
membesar

Toraks
Paru :
Inspeksi
: simetris kiri dan kanan
Palpasi : fremitus normal kiri sama dengan kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi: vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi: iktus tidak terlihat
Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas-batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : irama murni, teratur, bising (-)

Ekstremitas
edema (-)/(-)
Refleks Fisiologis ++/++
Refleks Patologis -/-

Status Obstetrikus
Muka : chloasma gravidarum (-)
Mammae : membesar, areola dan papil

hiperpigmentasi, kolostrum (-)

Abdomen
Inspeksi : tampak membuncit sesuai kehamilan,

linea mediana hiperpigmentasi, striae

gravidarum (+), sikatrik (-)
Palpasi : ballotement (+), nyeri tekan
epigastrium(-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal

Pemeriksaan laboratorium:
Plano test (+), Hb= 11,8 gr/dl
Pemeriksaan Anjuran : USG
abdomen

Diagnosis kerja
G1P0A0H0 gravid 7-8 minggu

Manajemen
Preventif
Jika

bangun dari tidur, jangan langsung berdiri,

untuk menghindari pergerakkan tiba-tiba dan di
anjurkan untuk makan roti kering atau
biskuit dengan teh hangat.
Makan makanan dalam jumlah sedikit tetapi
lebih sering agar tidak mual.
Menghindarkan makanan yang berminyak
dan berbau lemak untuk menghindari mual.
Hindari aktivitas fisik berat/ berlebihan.
Perhatikan asupan nutrisi yang masuk ke dalam
tubuh

Promotif
Edukasi

tentang kehamilan dan perubahan

yang di alami oleh wanita hamil,
diantaranya mual yang di alami oleh pasien
Meningkatkan daya tahan tubuh dengan
makan makanan yang bergizi dan seimbang
serta berkalsium.
Istirahat yang cukup.
Menjaga kebersihan diri.
Edukasi pasien mengenai tanda-tanda
perdarahan selama kehamilan, jika ada
bawa ke pelayanan kesehatan secepatnya.

Kuratif
Kalsium

laktat 1 x 1 tablet
Vitamin B kompleks 1x1 tablet

Rehabilitatif
Kontrol

rutin kehamilan ke bidan/ RS/

Puskesmas 1 bulan lagi atau ada keluhan.
Disarankan di rujuk ke RS / Spesialis
kebidanan untuk pemeriksaan USG.

Dinas Kesehatan Kodya Padang

Puskesmas Ulak Karang

Dokter : Intan dan Indah

Tanggal : 14 Februari 2011
R/ Kalsium laktat tab No. X
S1dd tab I

R/ Vitamin B comp tab No. X

S1dd tab I
Pro : Desi Amelia
Umur: 27 tahun
Alamat: Lolong Padang

Lampiran Rumah Pasien

Terima Kasih