BPJS KESEHATAN
Hary Soebijakto
Kepala BPJS Kesehatan Cabang Bojonegoro
SISTEMATIKA
PENDAHULUAN
PROTUNER
JAMBORE PELAYANAN
PRIMER
TIM KENDALI MUTU BIAYA
JEJARING KOMUNIKASI
FASKES
www.bpjs-
DASAR HUKUM
Pemberdayaan
masyarakat
Manajemen,
informasi, dan
regulasi kesehatan;
Sediaan farmasi,
alat kesehatan,
dan makanan;
Sumber daya
manusia
kesehatan
Pembiayaan
kesehatan;
Penelitian dan
pengembangan
kesehatan;
Upaya kesehatan
Tercapainya derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya
4
Indikator Keberhasilan
Indikator Keberhasilan BPJS
Kesehatan :
1. Tingkat Kepuasan Peserta 75%
1. P Care
2. Family Folder
Mutu
Medik
Mutu
Mutu Layanan
Non Medik
Dokumen
KUANTIT
AS
MUT
U
1. Ketersediaan FKTP
2. Distribusi peserta merata
7
1. P Care
2. Family Folder
Mutu
Mutu
MutuMutu
Layanan
MedikNon
MUTU
Dokumen
Medik
KUANTIT
AS
1. Jumlah FKTP cukup (sarana
memadai : jejaring pelayanan
lengkap, ruang tunggu, tempat
parkir, sistem antrian)
2. Distribusi peserta terdaftar merata
1. Indikator Kinerja
FKTP
2. Pelaksanaan
Prolanis
3. Optimalisasi fungsi
utama pelayanan
primer oleh FKTP
FKTP
TERBAIK
1.
2.
3.
4.
5.
Puskesmas
DPP
Klinik
Faskes TNI
Faskes POLRI
SISTEMATIKA
PENDAHULUAN
PROTUNER
JAMBORE PELAYANAN
PRIMER
TIM KENDALI MUTU BIAYA
JEJARING KOMUNIKASI
FASKES
www.bpjs-
Definisi
PROTUNER
Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer (PROTUNER) adalah
kegiatan yang bertujuan untuk memberikan pelayanan
yang
bermutu dan berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas
tindakan dan efisiensi biaya. Fokus tahun 2014 PROTUNER adalah
FKTP
yang
berkinerja
sesuai
indikator,
pemenuhan
ketersediaan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan
Tujuan PROTUNER
Meningkatkan kepuasan peserta, dengan cara mendekatkan akses
peserta kepada FKTP, di mana peserta bisa memilih lebih banyak FKTP
Pemerataan distribusi membuat FKTP dapat memberikan pelayanan
bermutu dengan mengurangi overload dan antrian
FKTP yang dapat memenuhi kinerja sesuai indikator yang telah
ditetapkan dapat memberikan pelayanan yang bermutu
10
www.bpjs-
11
KUANTITAS
PERLUASAN
KERJASAMA FKTP
Mutu
MutuMutu
Layanan
MUT
MedikNon
Dokumen
U
Medik
Penambahan 6,337
FKTP
PEMERATAAN
DISTRIBUSI PESERTA
TERDAFTAR
JAMBORE
PELAYANA
N PRIMER
FUNGS
I
INDIKATOR
PENILAIAN
Kontak
Pertama
Kontinuit
as
Koordina
si
Kompreh
ensifitas
FKTP
TERBAIK
1.
2.
3.
4.
5.
Puskesmas
DPP
Klinik
Faskes TNI
Faskes POLRI
FUNGSI
INDIKATOR PENILAIAN
Kontak Pertama
Kontinuitas
Koordinasi
Komprehensifitas
CATATAN PENTING
Evaluasi dan
penilaian FKTP
a. Evaluasi dilakukan
setiap bulan
b. Penilaian dilakukan
setiap 1 tahun
sekali
FKTP Yang
Masuk
Klasifikasi A
dan B menjadi
kandidat FKTP
terbaik tahun
2 Indikator Mutlak +
4 Indikator Optional
+ Scoring
Re/Credentialing
2 Indikator Mutlak +
Scoring
Re/Credentialing
2 Indikator Mutlak +
7 indikator Optional
+ Scoring
Re/Credentialing
2 Indikator Mutlak +
2 indikator Optional
+ Scoring
Re/Credentialing 14
SISTEMATIKA
PENDAHULUAN
PROTUNER
JAMBORE PELAYANAN
PRIMER
TIM KENDALI MUTU BIAYA
JEJARING KOMUNIKASI
FASKES
www.bpjs-
15
PEMILIHAN
Duta
Pelayanan
Primer
UNJUK
KREATIV
ITAS
Peserta Jambore
Pelayanan Primer
melakukan
pertunjukkan seni
PEMILIHAN
FKTP
TERBAIK
Kategori : Umum,
Prolanis, DTPK
SHARING
SESSION
15 Peserta Jambore
terpilih memaparkan
program inovasi
PAMERAN FOTO
FKTP
PEMILIHAN
KARYA TULIS
PROMPREV
TERBAIK OLEH
WARTAWAN
18
mendapatkan :
Voucher Peningkatan Kompetensi FKTP Plakat
Piagam Penghargaan
Model Photo Promosi Promprev
Narasumber utama Protuner
TAHAPAN PENILAIAN
FKTP Terbaik
Kantor
Cabang
334 FKTP
April
2014
FKTP Terbaik
Jambore Pelayanan
Primer Daerah
FKTP Terbaik
NASIONAL
8 FKTP
September 2014
20
Jambore Pelayanan
Primer Nasional
Divisi
Regional
60 FKTP
Agustus
2014
Penjurian
tingkat
Nasional
25 FKTP
September
2014
KRITERIA PENILAIAN
KANTOR
CABANG
SDM : Dokter
Umum , perawat,
petugas
administrasi (Drg
untuk klinik)
Sarana : ruang
pelayanan, ruang
tunggu, tempat
parkir, provider
sign
Kelengkapan
jejaring : Apotek,
Laboratorium,
Bidan
Melaksanakan
home visit
21Melaksanakan
Prolanis
Menjalankan
KANTOR
REGIONAL
Sarana Pra
Sarana 10%
SDM 10%
Kelengkapan
Jejaring 10%
Komitmen
Pelayanan 20%
PROLANIS 30%
Indikator Kinerja
10%
Program Inovasi
10%
60 FKTP25 FKTP
Kriteria : Kunjungan
Lapangan, Program
Inovasi
NASIONAL
Pengetahuan
Kebijakan dan
Program
Pelayanan Primer
30%
Kunjungan
Lapangan : walk
through audit,
cek list kriteria
35%
Pemaparan
Program Inovasi
35%
8 FKTP 15 FKTP
Kriteria :
Pengetahuan,
Program Inovasi
Duta Pelayanan
Primer adalah pemberi
pelayanan di fasilitas
kesehatan tingkat pertama
terbaik yang memiliki
komitmen kuat untuk
memberikan pelayanan
bermutu kepada peserta
BPJS Kesehatan
Dipilih 12 Duta
Pelayanan Primer per
Divre
5 FKTP terbaik langsung
menjadi Duta
Pelayanan Primer
Nasional
Duta Pelayanan
Primer diharapkan dapat
menjadi Change
22
SISTEMATIKA
PENDAHULUAN
PROTUNER
JAMBORE PELAYANAN
PRIMER
TIM KENDALI MUTU BIAYA
JEJARING KOMUNIKASI
FASKES
www.bpjs-
24
26
PEMBENTUKAN TIM
KENDALI MUTU & BIAYA TIAP PROVINSI
Tingkat Cabang
Tingkat Divisi
Regional
1. IDI Cabang
2. PDGI Cabang
3. IBI Cabang
4. PPNI Cabang
5. IAI Cabang
6.
Kesekretariatan:
BPJS
Kesehatan
1. IDI Wilayah
2. PDGI Wilayah
3. IBI Wilayah
4. PPNI Wilayah
5. IAI Wilayah
6. Akademisi &
Pakar Klinis
7. Kesekretariatan:
BPJS Kesehatan
Ditetapkan
dengan SK
KaDivre
Ditetapkan dengan
SK KaDivre
Keterangan * :
Tim kendali mutu dan biaya di tingkat Divisi Regional dibentuk di setiap Provinsi yang menjadi
wilayah Kantor Divisi Wilayah Regional tersebut. Contoh di Divisi Regional VI membentuk Tim
Tingkat Pusat
1. KKI
2. PB IDI
3. PDGI
4. IBI
5. PPNI
6. IAI
7. Akademisi &
Pakar Klinis
8. KFN (Komite
Farmasi Nasional)
9. Kesekretariatan:
BPJS Kesehatan
Ditetapkan dengan
SK Direksi
27
28
Definisi
HTA
Health
Technology
Assessment
CAB
Clinically
Advisory
Board
Dibentuk oleh
Menteri
Kesehatan
Dibentuk oleh
Menteri
Kesehatan
Tim Kendali
Mutu&Biaya
JKN
-
Difasilitasi oleh
BPJSK
INDEPENDEN !
Struktur
Tingkat Pusat
Tingkat Pusat
Aktivitas
Keanggotaa
n
Memberikan
penilaian
teknologi
kesehatan
Ditunjuk oleh
Kementerian
Kesehatan RI
Memberikan
rekomendasi
terkait dengan
permasalahan
teknis medis
pelayanan
kesehatan
29
Organisasi
Profesi &
Akademisi
Kedokteran
Tk Pusat
Tk.
Divisi Regional
Tk Cabang
Rapat Rutin:
-
DPM
Dewan
Pertimbangan
Medik
evaluasi mutu
pelayanan
kesehatan
Audit Medis
Sosialisasi &
Pembinaan etika
disiplin profesi
Organisasi Profesi,
Pakar Klinis, dan
Akademisi
Dibentuk
oleh
BPJS Kesehatan
Supporting BPJSK
Medical
Judgement/2nd
Opinion
Tk. Pusat
Tk.
Regional
Divisi
Medical Judgment
Klaim Investigation
Utilization Review
Pakar Klinis
SISTEMATIKA
PENDAHULUAN
PROTUNER
JAMBORE PELAYANAN
PRIMER
TIM KENDALI MUTU BIAYA
JEJARING KOMUNIKASI
FASKES
www.bpjs-
30
Faskes
BPJS
Kesehatan
Bentuk
Kegiatan
www.bpjs-
31
RSD
Pratama
Dokter
Gigi
Praktik
Perorang
an
Ruma
h
Sakit
Dokter
Praktik
Perorang
an
Klinik
Pratama
Jejaring Komunikasi
Faskes adalah media
tempat
berkomunikasi dan
berkoordinasi Faskes
Tingkat Pertama dan
Rujukan sebagai
upaya mencari solusi,
berbagi informasi
untuk bersama-sama
memberikan layanan
terbaik bagi peserta
BPJS Kesehatan
www.bpjs-
32
33
Agenda
Regulasi PerPres dan Permenkes untuk
Pelayanan Promotif dan Preventif di Era
BPJS
Strategi Program Promotif dan Preventif
2013 vs 2014
Program Promotif dan Preventif tahun
2014
Isi Perpres:
BAB V
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
Pasal 20
Setiap Peserta berhak
memperoleh Manfaat Jaminan
Kesehatan yang bersifat
pelayanan kesehatan
perorangan, mencakup
pelayanan promotif,
preventif, kuratif, dan
rehabilitatif termasuk
pelayanan obat dan bahan
medis habis pakai sesuai
dengan kebutuhan medis yang
diperlukan.
Konsep
Kebijakan:
Turuna
n
Perpre
s
Definisi pelayanan
Promotif &
Preventif bagi
peserta BPJS.
(Pasal 21)
Isi Perpres:
Konsep
Kebijakan:
Turuna
n
Perpre
s
DIABETES
MELLITUS
HIPERTENSI
DASAR LENGKAP
IMUNISASI
SKRINING
RIWAYAT KESEHATAN
KONSELING
KONTRASEPSI DASAR
VASEKTOMI
TUBEKTOMI
PELAYANAN
EFEK
SAMPING
KELUARGA
BERENCANA
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSI
DETEKSI
KANKER
SERVIKS
DETEKSI
KANKER
PAYUDARA
2014
Sesuai Perpres,
BPJS memberikan
pelayanan KB,
Imunisasi
Deteksi dini Kanker
Leher Rahim dan
Payudara
Olahraga sehat
Prolanis
Pelayanan skrining
dilakukan oleh KC
Pelayanan skrining
dilakukan oleh
Faskes
Klub Prolanis
berdasarkan
Faskes Pengelola
MANAJEMEN
PESERTA
SEHAT
SEHAT
PELAYANAN
KB
PELAYANAN
IMUNISASI
MANAJEMEN
PROMOTIF DAN
PREVENTIF
MANAJEMEN
PESERTA
BERISIKO
SEHAT
MANAJEMEN
PESERTA
SAKIT
TERKONTROL
SKRINING
KESEHATAN
DETEKSI DINI
KANKER
PPDM
PPHT
Deteksi Dini
Cegah Dini
PROGRAM PROMOTIF
PREVENTIF
SKRINING
PREVENTIF
RIWAYAT
KESEHATAN
SKRINING SEKUNDER PEMERIKSAAN
GULA DARAH PUASA DAN GULA
DARAH 2 JAM PP
PEMERIKSAAN
INSPEKSI
VISUAL
ASETAT (IVA)
PEMERIKSAAN PAP SMEAR
JAM PP)
SKRINING SEKUNDER
Sebagai pemeriksaan lanjutan dari hasil
isian kuesioner Skrining Riwayat
Kesehatan
Pemeriksaan yang dijamin meliputi :
Gula Darah Puasa
Gula Darah 2 jam PP
Peserta dapat terdaftar sebagai peserta
rujuk balik / Prolanis melalui Faskes Primer
tempat ia terdaftar
EDUKASI KESEHATAN
Edukasi Langsung :
Penyuluhan Kesehatan
Olahraga sehat Prolanis
Promosi Kesehatan Keliling
Edukasi tidak langsung :
Edukasi melalui Media cetak
Edukasi melalui Media
elektronik
PROLANIS
Evidenc
e based
PROLANIS
Primary
care
based
Patient
Centric
PROLANIS
I. Penyelenggaraan Sistem Kepesertaan
Prolanis
1. Mapping peserta
2. Sosialisasi Program
3. Pendaftaran Peserta
4. Seleksi Peserta
a. Peserta Terdiagnosa
b. Peserta Berisiko
5. Registrasi SIM Kepesertaan P-Care
6. Peserta keluar PPDM Tipe 2 dan PPHT
PROLANIS
II. Penyelenggaraan sistem pelayanan
kesehatan bagi peserta Prolanis
1. Pemantauan status kesehatan peserta
2. Edukasi dan pembinaan peserta
a. Pembentukan Kelompok Peserta
(Klub)
b. Pertemuan Kelompok Peserta
(Workshop edukasi Kelompok Risiko
Tinggi)
PROLANIS
III. Kegiatan Penunjang
1. Reminder
2. Home visit
3. Olahraga sehat bagi Peserta Program
PROLANIS
Monitoring Dan Evaluasi
1. Cakupan Jumlah Peserta Prolanis
2. Jumlah peserta Prolanis yang
berkunjung ke dokter primer
3. Jumlah peserta Prolanis dengan
KGD terkontrol/stabil
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Dr Achmad Budhy
Dr Ibnu Rusydi
Dr Yoga Indra / Klinik Mitra
PKM Bojonegoro
PKM Ponco
PKM Soko
PKM Prambon Tergayang
Dr Erwin Era / Klinik Era
PKM Klotok
Dr Liliana Neni
Dr Husin Almashur
PKM Semanding
Dr I Ketut Sudita
Dr Jijin B. Irodati
Dr Nurhuda Asjarief
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Dr Amiroh Faria
Dr Ani Pujiningrum
PKM Lamongan
PKM Tuban
Dr Ratih Wulandari
Dr Atiek S
Dr Peni Kartikasari
Dr Mamluah
BP Mitra 5
PKM Kebonsari
PKM Wisma Indah
PKM Singgahan
Dr Didik Suharsoyo
Dr Jamiah
PKM Brondong
www.bpjs-
55
www.bpjs-
57
www.bpjs-
58
www.bpjs-
59
www.bpjs-
60
Utilisasi RJTP
RATA-RATA PER BULAN PELAYANAN
www.bpjs-
61
Terima
Kasih
www.bpjs-
62